介入性超声是现代超声医学的一个分支,它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要发展起来的一门新技术,与介入放射学和介入核医学一起组成完善的介入放射学学科,被誉为“第三大诊疗体系”。通过超声导引导下将诊断或治疗器械导入人体的操作都应列入介入性超声内容。依其介入的目的,其内容包括诊断性和治疗性两大类。介入操作的方法包括:通过在上海长征医院超声科介入超声的专项学习,结合我院目前实际情况,我科能够开展的项目具体如下:(1)体腔积液置管引流术(胸腔、腹腔、心包腔等)(2)各部位肿块穿刺活检术(乳腺、甲状腺、肝脏、腹腔等)(3)多部位囊肿的硬化治疗(肝肾、腹盆腔、乳腺、甲状腺等)(4)脏器穿刺活检术(肝脏、肾脏等)(5)脓肿(膈下、盆腔、肝脏等)穿刺引流术(6)造瘘术(胆囊、膀胱、肾脏)(7)皮下组织穿刺术(脓、血肿)(8)血管瘤硬化剂注射治疗现将介入超声常规项目如穿刺针吸细胞学检查和组织活检、含液性包块及管、腔的抽吸、穿刺置管引流术的临床应用简单介绍如下:超声导向穿刺细胞学检查已成为鉴别肿瘤良恶性或鉴别体内积液性质的有效方法,由于有超声导向,并且使用细针,近乎无创,所以准确而安全,已被广泛应用。组织学活检对恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性、准确性和预期值高于细胞学检查,能对摄取组织进行电镜、组织化学、免疫学和遗传学等方面的特殊检查,为临床提供全面而详实可靠的诊断信息,对选择治疗方案具有重要价值。人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液郁积达到一定容量时,病变组织的形态、功能产生异常,就会出现临床症状,甚至危及生命。超声引导的穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗阻、颅内血肿、脑室积液的穿刺引流。对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测,作出鉴别诊断和指导用药的同时,还可以置引流导管进行治疗,达到减压、消炎与囊肿硬化等作用。欢迎广大患者前来咨询、就诊。
胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症,通过对患者进行护理干预,胸膜反应可明显减少。发病原因: 1)生理因素:胸穿所至的反射性迷走神经功能亢进;统计数据表明:年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关;另外,当患者体质虚弱时,则身体的抵抗力反应和控制力反应降低,于是对很小的刺激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应; 2)心理因素:由于患者对胸穿过程、目的不了解,存在紧张和恐惧心理;首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者; 3)医源因素:患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应,主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准确,反复穿刺常导致胸膜反应;4)疾病因素:患者体质虚弱或有其它并发症,比一般情况良好者发病率高; 5)局麻因素:皮肤及壁层胸膜麻醉欠佳,加之患者的痛阈较低。 临床表现:主要表现为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。处理方法:1.胸穿前详细询问患者病史,如是否有过手术及对疼痛的耐受性,见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问,并同时术前给阿托品0.5mg肌肉注射,预防胸膜反应。2.耐心细致讲解胸穿目的,介绍操作方法及过程,以解除患者的思想顾虑和紧张情绪,并交待注意事项,如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体,对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。 3.要求实习生、进修生及刚入科青年医生术前多接触患者,取得患者信任。4.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿,术前给予支持疗法,鼓励患者进食,防止发生低血糖反应,以便与胸膜反应相区别。5.准确定位。局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩,沿肋间下缘逐层浸润麻醉,避免损伤血管、神经;抽液首次不超过700mL,以后每次不超过1000mL。 6.一旦出现胸膜反应,立即停止胸穿取平卧位,注意保暖,观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者,经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者,给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3-0.5mL,防止休克。
超声介入技术是随着医学技术的发展,新兴的一种最新的疾病诊断治疗方法。超声介入技术作为现代超声医学的一个分支,是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视或引导下,完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗、能量导入等操作,可以避免某些外科手术,达到与外科手术相媲美的效果。超声介入技术优势:(1)因在实时超声监测下穿刺,可提高准确性;(2)损伤小,合并症少,相对较安全;(3)由于在实时动态监视下穿刺,对小的病灶和移动性大的器官穿刺不受影响,可同步显示穿刺过程的体内情况;(4)操作简便迅速,费用低,反复性强,实用价值高;(5)超声设备便于移动,必要时可在床边进行穿刺。目前超声介入技术得到了广泛的重视和应用,如超声引导下的:全身各部位组织学或细胞学活检;肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等各种囊肿的穿刺硬化治疗;血管瘤的药物注射硬化治疗;积液、脓肿的穿刺置管;PTCD术;肝肾肺等部位肿瘤的热消融(射频、微波)或化学消融治疗;甲状腺结节、甲状旁腺的射频消融;子宫肌瘤的射频消融或微波消融;乳腺微创旋切术;肿瘤放射性粒子植入术;外周神经介入;......未来超声介入还会向心脏介入、血管介入、骨科介入方向发展。
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