胰腺癌是常见的恶性肿瘤,发病率逐年增加,临床表现为上腹部及腰背部疼痛不适,时运减退、体重下降等表现,侵犯或压迫周围器官可出现相应临床表现。胆道受侵--表现为梗阻性黄疸,临床上常见皮肤黄染、眼黄及尿黄,大便颜色变浅。本文主要就诊胰腺癌伴梗阻性黄疸予以病例展示。患者女,阜阳人,因“腹痛伴黄疸”就诊安徽省立医院普外科,因无外科手术指征,就诊于我科。1.治疗前就诊时间(2015年9月)可见胰腺癌位于胰头部,侵犯胆管致梗阻性黄疸。2.治疗后复查 (2016年4月)见支架位置良好,粒子分布良好,胰腺癌病灶缩小。患者生活治疗佳,肿瘤标志物CA199 明显降低,接近正常,现正继续给予静脉化疗以巩固疗效。
化疗患者吃什么?这里有最详细的回答 2016-01-07医学界肿瘤频道 化疗患者该吃什么?这是医生、患者、家属共同关心的问题。 作者:大连大学附属新华医院 宋芳华 来源:医学界肿瘤频道 胃肠道反应是化疗最常见的不良反应之一,75%的患者会产生恶心、呕吐,伴随周身不适感。化疗期间应该吃什么,这是患者和家属普遍关注的问题。 明确三个目标 患者对饮食的要求主要集中在三点:(1)什么样的饮食能够增强患者的体质?(2)能否通过饮食来对抗化疗的各种不良反应?(3)严重的胃肠道反应患者应该吃什么? 患者和家属最希望有食物能够使患者的身体获得“大补”,但是食物毕竟不是“兴奋剂”,改善患者体质亦不是在一朝一夕之间完成的,食物更不能替代药物,对抗化疗药物的毒副反应,但应尽量通过合理饮食来改善患者的营养状况及精神状态。 注重整体原则 化疗患者的个体差异较大,难以有一个适合于所有患者的饮食方案。但总体原则应做到清洁、清淡、不油腻,食谱丰富多样,富含高蛋白质、维生素和微量元素,达到营养全面的标准。此外,化疗期间,患者应适度饮水,不能食用辛辣刺激性食物,不能吃生冷食物,应当戒酒。 患者的胃肠道反应除受个体素质影响外,辅助化疗和姑息化疗的患者耐受性不同,有些伴有情况也影响患者的胃肠道反应,比如口腔粘膜炎、便秘、接受消化道手术。还有一些特殊情况需要特殊进食,比如贫血、电解质紊乱。不同情况的患者应采用不同的饮食方案。 WHO恶心、呕吐分级标准 患者的恶心、呕吐程度不一,能够进餐的情况也就不同。根据WHO标准分级标准,恶心、呕吐分级标准大致如下: 0级:无恶心、呕吐;Ⅰ级:只有恶心,能够吃适合的食物;Ⅱ级:一过性呕吐伴恶心,进食明显减少,但能够吃东西;Ⅲ级:呕吐需要治疗;Ⅳ级:顽固性呕吐,难以控制。 根据上述情况,患者的进食情况分为几类: ①对于没有胃肠道反应或反应不重的患者,饮食以加强营养为主,但食物也应易消化,避免油腻,不能吃辛辣刺激性食物。少吃油炸、烧烤、油煎等烹饪方式烹制的食品。饮食多样性,营养均衡,热量充足。 ②对于食欲受到影响,但无明显恶心、呕吐的患者,应以刺激患者食欲,选择患者喜爱的食物为主。患者可多喝粥、喝汤,流食中可加入营养较为丰富的食物,比如,将海参、肉、鲍鱼绞碎加入粥中,并加入盐等电解质。少食多餐。清晨往往是患者恶心、呕吐反应最轻的时候,因此在清晨应该为患者准备较为丰富的食物。 ③严重呕吐的患者可以考虑禁食水4-8小时,必要时可延长至24小时,禁食结束后由流食逐步过渡到普通饮食。 ④贫血患者可以使用含铁丰富的食物,比如猪肝、木耳、菠菜、山药、红枣、桂圆、藕粉等。 ⑤电解质紊乱的患者可以多芒果、苹果、柑橘、土豆等。 ⑥接受胃肠道手术的患者胃肠道反应往往比较严重,同时因吸收功能障碍,患者营养状况受到影响,应格外重视食物的营养。藕粉含有维生素B12和铁等造血必须的原料,并易于消化,也是胃肠道手术患者的理想食物之一。接受胃肠道手术的患者少食多餐。 4个方向进击化疗患者的饮食 应该强调的是,不能单纯地依赖于某一种食物,毕竟胃肠道的容量是有限的,单一的食物不仅会导致患者营养缺乏,还可能影响患者食欲。而化疗可能使患者厌食,因此化疗期间,最重要的是要增加患者的食欲。 下面介绍一些适合化疗患者进食的食物: ①水果: 苹果:是营养成分最为全面的水果之一,富含碳水化合物、维生素和微量元素(富含钾、铁),富含膳食纤维、苹果酸、酒石酸、胡萝卜素。苹果也可以安神。如患者进食少,可以榨汁引用。 芒果:热量高,营养成分全面,含有糖、蛋白质、粗纤维、维生素、脂肪等。芒果质地柔软,是化疗患者较为理想的食物。能够通便,具有一定的止吐功能。对芒果过敏者禁食。 桃子:含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、矿物质(钾、铁)、维生素B1、苹果酸、柠檬酸)、葡萄糖、果糖、蔗糖等。 柑橘类:富含维生素C、胡萝卜素、钾、钙、铁,具有抗氧化功能,四季可食,可以榨汁引用。 ②蔬菜: 土豆:土豆中所含的营养成分较为全面,包括:淀粉、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质。土豆中含有18种氨基酸,其中包括人体不能合成的必需氨基酸。土豆中含钾量几乎是所有蔬菜中最高的。烹饪方式多样,可以作为主食,可以作为菜品。 番茄:富含多种维生素和矿物质,还含有蛋白质、糖类、纤维素。不宜生吃。不宜高温长时间烹制,不宜与黄瓜同食。简单而有营养的烹制方式有番茄炒鸡蛋,番茄鸡蛋汤。 西兰花:营养全面,富含蛋白质 、糖、脂肪、维生素、胡萝卜素和矿物质,本身具有抗癌作用,凉拌和清炒是适合化疗患者的烹制方式。 胡萝卜:富含胡萝卜素,并含有蛋白质、脂肪、多种维生素及矿物质等,具有抗衰老、抗癌的作用,能够提高机体免疫力。建议切碎、用油炒熟后吃,有利于营养的全面吸收。 花菜:富含多种维生素和粗纤维,但热量较低,也可作为化疗患者的食物之一。 ③富含蛋白质的食品: 海胆:富含17种氨基酸组成,等质量的海胆黄的蛋白质含量是鸡肉、鱼类等的两倍,此外,海胆黄含有不饱和脂肪酸、磷脂、糖、钙、磷、维生素 A、维生素 D等,其中,钙、磷含量高于牛奶。推荐的做法为海胆蛋花汤,加工简单,清香味美不油腻,比较适合化疗患者。 海参:蛋白质含量极高,含有18种氨基酸、牛磺酸、硫酸软骨素,多种矿物质及维生素等。但因养殖方式等问题,食用安全目前具有争议。建议化疗患者短期食用。 鲍鱼的营养价值极为丰富,含有20种氨基酸 ,此外,含有脂肪、维生素、微量元素等。化疗患者可以选择鲍鱼粉碎后煮粥。 其它富含蛋白质的食物有鱼、虾、肉、蛋、奶、豆类,可以根据患者喜欢的口味加工。肉类加工时可加压,使肉松软易消化。蒸蛋糕可以作为化疗患者的食品选择。磷虾富含蛋白质、欧米茄-3、DHA、胆碱,也是较好的选择。此外,豆腐富含蛋白质,是化疗患者不错的选择。 ④其它: 花生:含有蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素以及多种矿物质,并含有8种人体所需的氨基酸及不饱和脂肪酸、卵磷脂、胆碱、胡萝卜素和粗纤维等。具有防癌的功效。化疗患者可以选择盐水花生。 香菇:富含维生素B族、铁 、钾、维生素D原等,建议晾晒后,切丁煮汤,可以加入胡萝卜丁、豆腐丁、葱花煮汤。 竹笋:含有丰富的蛋白质、氨基酸、维生素、脂肪、糖类、矿物质、胡萝卜素等。也是化疗患者较好的选择之一。 南瓜:含有多糖、胡萝卜素、矿物质、氨基酸、淀粉、维生素,具有防癌、通便的作用,可以煲汤熬粥,也是良好的食物之一。 也有一些不适合化疗患者的食物,主要是含5-羟色胺的食物,常见食物有香蕉、核桃和茄子。也应少食含有色氨酸的食物,常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等,但并非禁忌,如患者有意愿吃这些食物,可以少量给予。 (本文为“医学界肿瘤频道”原创文章,转载需授权并注明出处。) 欢迎投稿到小编邮箱:yangxinyuan@yxj.org.cn 小编微信:y64
脾脏位于左上腹部,在膈肌之下,呈卵圆形。成人脾脏长约11-300px,宽约175px,厚约100px,重约150-250g。脾脏生理机能:1.吞噬破坏衰老的血细胞,2.储存血液,3.血液滤过,4.具有免疫功能。 脾功能亢进是由多种疾病引起的、可导致一种或多种血细胞减少,产生严重后果的一种并发症,最常见的是白细胞和血小板数量减少,有的同时还有红细胞数量的减少和血色素的降低。传统的治疗方法是外科脾切除术。但由于脾切除术往往伴有机体免疫功能下降,易并发感染和出血,因此该方法的应用受到一定的限制。随着介入放射学的发展,现多采用部分脾动脉栓塞术(PSE)为代替疗法。PSE后,栓塞以远的脾脏血供中断。组织缺血梗死,最终使该部组织皱缩,正常脾脏组织缩小,吞噬作用减低,使外周血像升高,脾功能亢进得以纠正。该方法操作简单,适应症宽,创伤小,恢复快,且保留部分脾功能等优点,介入栓塞术已成为脾功能亢进首选的治疗方法。 部分脾动脉栓塞疗法栓塞部分脾动脉分支, 使之缺血梗死、 机化萎缩, 从而使脾脏体积缩小, 潴留和吞噬作用降低, 破坏血细胞的抗体减少, 最终外周血象好转 脾动脉部分栓塞可以改善脾功能亢进, 短期内可有效升高白细胞及血小板, 无严重并发症发生, 恢复较快, 为一种较理想可选择的治疗方法,尤其对于肝硬化引起的脾功能亢进,还可以进一步降低门静脉压力,降低上消化道出血的发生率。 部分性脾动脉栓塞术已经成为现代化医院治疗脾大、脾功能亢进的最先进的、首选的治疗方法。其方法是经皮肤穿刺股动脉后,插入一根很细的导管(直径约1.5mm),在X线透视观察下,将导管插入到脾动脉后,经导管注入适量特制的小栓塞颗粒(约1mm大小),栓塞脾脏部分的小动脉,使相应部位的脾组织缺血、梗死、固缩,进入脾脏的血液减少。这样既纠正了脾功能亢进,又保留了正常的脾脏功能。具有损伤小,疗效好,恢复快,可重复治疗等优势。术后第二天即可下床活动。 部分性脾动脉栓塞术所起的作用包括以下几个方面:1. 脾脏缩小,并形成纤维包膜,可限制脾脏再生;2.白细胞、血小板和红细胞升高;3.肝功能改善,胆红素水平下降;4. 血清白蛋白、总胆固醇水平升高;5.门静脉压力明显降低;6. 在 一定程度上预防、缓解或推迟发生晚期肝硬化一系列的并发症,如:门静脉高压性胃肠道疾病,食道胃底静脉曲张、大出血,顽固性腹水,感染,肝肾综合症,肝性脑病等。 如果需要抗病毒(干扰素)治疗,部分性脾动脉栓塞可使白细胞、血小板升高,避免治疗期间血细胞进一步降低。 部分性脾动脉栓塞术所起的作用包括以下几个方面:1. 脾脏缩小,并形成纤维包膜,可限制脾脏再生;2.白细胞、血小板和红细胞升高;3. 肝功能改善,胆红素水平下降;4. 血清白蛋白、总胆固醇水平升高;5. 门静脉压力明显降低;6. 在 一定程度上预防、缓解或推迟发生晚期肝硬化一系列的并发症,如:门静脉高压性胃肠道疾病,食道胃底静脉曲张、大出血,顽固性腹水,感染,肝肾综合症,肝性脑病等。 如果需要抗病毒(干扰素)治疗,部分性脾动脉栓塞可使白细胞、血小板升高,避免治疗期间血细胞进一步降低。 如果B超、CT发现肝内占位,可疑肿瘤病灶,或不能定性的小结节,在行部分性脾动脉栓塞时,可同时进行肝脏碘油造影,对这些病灶进行早期定性诊断,并确定下一步的治疗。 部分性脾动脉栓塞术相关的一些问题:1.术后反应----腹痛、腹胀、发热等,反应程度和时间不等,一般数天后逐渐减轻,需对症治疗;2.脾脏巨大时,一次栓塞术后反应较严重,需要分成二次栓塞。 部分性脾动脉栓塞术相关的一些问题:1. 术后反应----腹痛、腹胀、发热等,反应程度和时间不等,一般数天后逐渐减轻,需对症治疗;2. 脾脏巨大时,一次栓塞术后反应较严重,需要分成二次栓塞。 具体方法: 术前准备 1.器材准备 数字减影血管造影(DSA)机,高压注射器,脾动脉造影导管导丝,穿刺针,造影剂,明胶海绵或不锈钢螺圈等栓塞材料。 2.常规术前检查,明确肝功能、肾功能、凝血酶原时原时间、血象及脾脏肿大程度。 3.术前2d预防性应用广谱抗生素。 4.栓塞方法的选择 (1)脾功能亢进的栓塞:各种原因引起的脾功能亢进及具有切脾指征的血液病多选用部分性脾栓塞,以明胶海绵条栓塞脾段动脉为好,栓塞范围控制在40%~60%。部分性脾栓塞既达部分性“脾切除”以缓解临床症状,又保留了脾脏的免疫功能。当患者体质较弱或临床症状缓解不满意时,可多次重复进行,是目前公认的安全有效方法。 (2)脾肿瘤的栓塞:分手术前栓塞和晚期肿瘤姑息性栓塞两种。术前栓塞可致肿瘤缺血坏死,减少术中出血,防止肿瘤细胞播散。术前栓塞可用明胶海绵细小颗粒做全脾栓塞,栓后3d即可手术切除。晚期肿瘤姑息性栓塞也采用全脾栓塞,除用明胶海绵颗粒或无水乙醇做末梢栓塞外,脾动脉近端也作栓塞,可导致全脾梗死。全脾栓塞后严重并发症及病死率很高,仅限于脾肿瘤栓塞。 (3)脾外伤和脾动脉瘤栓塞:只做脾动脉近端栓塞。栓塞材料多选用体积较大的不锈钢螺圈,也可采用大的明胶海绵条或可脱性球囊等。脾动脉主干栓塞后,脾脏可经胃短动脉、胃左动脉及胃网膜动脉形成的侧支循环获得足够的血供,一般不产生梗死,故仅用于脾外伤和脾动脉瘤的栓塞治疗。 麻醉和体位 局部麻醉,平卧位(常用股动脉穿刺)。 手术步骤 1.采用Seldinger技术经股动脉或肱动脉穿刺插管行腹腔动脉造影。 2.借助导丝将导管超选至脾动脉造影。 3.根据脾脏病变及不同的栓塞方法选择栓塞材料。 术后处理 脾脏栓塞术术后做如下处理: 1.静滴广谱抗生素,预防感染。 2.支持对症治疗,必要时可应用糖皮质激素改善患者症状。 3.定期复查血常规、肝肾功能、胸片、脾脏B超或CT。 并发症 1.栓塞后综合征 部分脾栓塞后几乎所有患者皆有一过性发热、左上腹疼痛和食欲不振。发热一般在38°左右,少数可达39°以上,持续1~3周,中度腹痛,对症处理即可。 2.支气管肺炎和胸腔积液 多见于左侧,与脾栓塞后疼痛限制左侧呼吸运动及反应性胸膜炎有关。经抗生素和对症治疗可以恢复。 3.脾脓肿 为细菌感染所致。与脾栓塞后脾静脉血流减慢、肠道细菌逆流入脾组织及无菌操作不严有关。控制栓塞范围、严格的无菌操作及围手术期预防性抗生素的应用可有效降低脾脓肿的发生率。一旦出现脾脓肿,应积极抗炎,尽早穿刺置管引流,或行外科手术治疗。 4.脾破裂 栓塞后脾脏淤血、水肿,当有囊肿或脓肿形成时,可能出现脾破裂。一经发现需立即手术治疗。 5.意外栓塞 常因插管过浅、注射压力过高及栓塞剂应用过量所致。深入超选插管和透视下缓慢注射栓塞剂是避免意外栓塞的关键措施。
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