慢性肾脏病目前已成为全世界的公共卫生问题。国、内外流行病学调查资料显示,糖尿病患者是发生慢性肾脏病的高危人群。随着生活方式的改变,发达国家和发展中国家糖尿病患者逐年迅速增加。糖尿病晚期患者可发生多脏器受损。肾脏是重要的受累器官,主要为糖尿病微血管病变所致,称为糖尿病肾病。另外,糖尿病患者常同时伴有高血压、冠心病、肥胖等,这些疾病也参与糖尿病患者的肾脏损害。目前,糖尿病已经成为欧美等发达国家慢性肾脏病的主要原因。在美国,有糖尿病病史的患者微量白蛋白尿的发生率为43%, 显性白蛋白尿为8%。终末期肾病患者中45%为糖尿病患者。随着2型糖尿病和肥胖患者的增加,糖尿病也逐渐成为发展中国家慢性肾脏病的主要原因。面对糖尿病肾病患者日渐增多和对人类健康危害,加强糖尿病肾病的防治是必需的。糖尿病肾病起病隐匿,早期常无明显症状而不易被发现。一旦临床出现显性蛋白尿,患者常对治疗效果差,并且很快进展为肾衰竭。因此早期诊断、早期防治,延缓患者肾功能进展,减少患者进入ESRD具有重要意义。2007年美国肾脏病基金会在K/DOQI指南中第一次推出关于糖尿病和慢性肾脏疾病的临床诊疗手册,建议把由于糖尿病导致的慢性肾脏疾病命名为糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)。并综合了既往大量的临床研究报道和系统评价结果,运用循证医学方法,总结了5个临床实践指南和4个临床实践推荐。其中,在糖尿病肾脏疾病的筛查和诊断出给出如下建议:1、 1型糖尿病患者应在诊断后5年,2型糖尿病患者应在诊断确立后每年筛查糖尿病肾脏疾病。2、 筛查指标:(1)尿微量白蛋白测定:该指标是目前诊断糖尿病肾脏疾病最早、最敏感的指标。可留取24小时尿液进行定量,也可以留取一段时间的尿液(如8小时)计算白蛋白排泄率;或留任一时间的单次尿标本检测白蛋白和肌酐浓度计算白蛋白/肌酐比值(ACR)。以下为白蛋白尿的定义:分类一次尿ACR(mg/g)24小时尿(mg/24 h)一段时间尿(μg/min)正常白蛋白尿微量白蛋白尿显性白蛋白尿300300200在留尿时要求患者除外尿路感染。由于人在生理状态下尿中白蛋白排泄有变异(受昼夜、运动、血糖等因素影响),因此在接下来的3-6月中应复查1-2次。(2)肾小球滤过率(GFR):是评价肾功能的重要指标。可以测定血清肌酐通过公式计算估计的GFR。当患者检出有微量或大量白蛋白尿,同时眼底检查证实有糖尿病视网膜病变,常考虑患者的肾脏病归因于糖尿病,即我们所说的糖尿病肾病。当患者存在如下情况,需要考虑其肾脏病为非糖尿病所致:(1)缺乏糖尿病视网膜病变;(2)肾功能迅速下降;(3)迅速增加的蛋白尿或肾病综合征;(4)顽固性高血压;(5)存在活动性尿沉渣,如伴明显的血尿;(6)其他系统性症状、体征 ;(7)给与ACEI或ARB类降压药后在2-3个月内GFR减少大于30%;大量临床、基础研究证实,加强糖尿病患者管理和早期的干预可以避免糖尿病肾脏疾病的发生,逆转早期损伤,延缓进展。具体包括:(1) 血糖:高血糖是糖尿病血管病变的主要原因,强化控制血糖可预防糖尿病肾脏疾病,延缓已有肾脏病进展。要求患者糖化血红蛋白(HbA1C)低于7.0%。(2) 血压:糖尿病患者多有高血压,控制血压可延缓慢性肾脏病进展,应把血压控制在130/80mmHg以下。建议应用ACEI和ARB类降压药,这两种药物除有降血压的作用外还有减轻蛋白尿、保护肾功能的作用。(3) 血脂:糖尿病患者常有脂质代谢紊乱,参与肾脏损伤,同时使该人群心血管疾病发生大大增加。建议低密度脂蛋白胆固醇<100mg/dl;如>100mg/dl建议应用他汀类药物治疗。(4) 低蛋白饮食:蛋白摄入推荐为0.8g/Kg/d,可延缓慢性肾脏病进展。 总之,糖尿病肾脏疾病的防治强调综合的、多方面的干预措施,包括健康的生活方式和减少危险因素的治疗。同时需要国内外学者继续寻找预测早期肾脏损害的临床和实验是指标,寻找新的治疗手段。
2009.3.12——世界肾脏日 朋友们,慢性肾脏病(CKD)已经成为全世界的公共卫生问题。来自美国的数字显示,美国成人中大约有2600万CKD患者(占13%) ,预计这一数字还将继续增长。我国的来自一些大城市的调查数字是相似的。CKD严重影响着人们的健康。因此,让我们在世界肾脏日到来之际行动起来,认识肾脏,保护我们的肾脏吧! 每日我们的肾脏都在努力地工作着,请爱护肾脏吧!有些事情只有你了解了,才会去珍惜。3月12日——世界肾脏日即将到来,让我们一起来了解两个在我们体内勤勤恳恳工作的脏器——肾脏!健康肾脏每天都在做着如下重要的工作:1. 每天滤过200升血液,形成2升左右的尿液,排出毒素,废物和水2. 调节体内水的平衡 3. 参与血压调节,通过调控水的平衡和分泌参与血管收缩的激素 4. 肾脏是维生素D活的场所,因此肾脏对于骨骼的健康很重要5. 产生促红细胞生成素,从而促进骨髓造血 6. 维持血液中矿物质的平衡 7. 维持电解质的平衡 8. 维持体内酸碱平衡 9. 清除血中的药物 10. 对一些重要的营养物质重吸收 当肾脏功能受损,上述工作不能很好完成,对机体的影响是巨大的。近来,来自于美国NKF的全国范围内的KEEP研究(Kidney Early Evaluation Program)显示, CKD患者(包括年轻,中年和老年各年龄段)过早发生心脏病发作、卒中和死亡的比率倍增。除此以外,CKD还可导致高血压、骨病、营养不良、神经损害、贫血和肾衰竭等。令人高兴的是,目前已证实:简单的尿液和血液检查可以筛查出CKD患者。早期诊断可使患者早期治疗,延缓肾功能进展。然而,大多数CKD患者早期无明显症状,如果等到出现症状,可能已经进行到较晚期。因此及时进行检查发现CKD很重要。 那么什么人应该进行肾脏疾病的筛查呢?流行病学研究显示,糖尿病,高血压,心血管疾病,肾脏疾病家族史和老龄(60岁以上)是CKD的主要危险因素。CKD的其他危险因素还有:肥胖,自身免疫性疾病,出生时低体重,慢性尿路感染,长期使用非甾体类消炎药(NSAIDs)等。因此,有以上危险因素的人应到医院进行相关检查。 另外,一些症状也可以给我们以就诊提示:疲劳,无力 排尿困难,尿痛 尿中有泡沫尿液呈粉红色或颜色加深(提示血尿) 眼睑浮肿 面部、双手、腹部、踝部及足部水肿 口渴排尿次数增加(特别是夜间) 医生可能根据情况进行以下检查:1.测量血压。因为高血压可以损伤肾脏小的动脉(如肾小球),是导致肾衰竭的主要原因。对于普通人群,血压应在140/90mmHg以下,对于CKD患者应在130/80mmHg以下,最好在120/80mmHg以下。2.尿蛋白:尿中有微量白蛋白是CKD的早期标志。尿中持续存在白蛋白或其他蛋白提示肾脏损害。正常人尿白蛋白/肌酐比值应小于30mg/g。3.血肌酐:健康的肾脏滤过肌酐(一种肌肉代谢的废物)。当肾功能降低时,血肌酐升高。正常血肌酐为0.6-1.2 mg/dl。4.肾小球滤过率(GFR):是评价肾功能的最敏感和准确的指标。医生可以用一个公式来计算,需要代入公式的数据有:血肌酐,年龄,种族,性别。GFR最好大于90ml/min/1.73m2。60-89应进行监测。低于60超过3个月提示患CKD。 如果检查提示患CKD,该怎样做? 首先,安排另一时间进行复查。一般3-6月内检查3次,如果2次以上均异常,则确定为患有CKD。根据具体情况,医生将对其进行随访或进一步行其他检查。 CKD可以治愈吗?一般情况下不能。但是可以采取一定的治疗手段延缓其进程。较晚期诊断的CKD常已难以逆转。因此强调疾病的早期诊断。 对于健康人,应该如何预防CKD的发生呢?专家建议:规律的运动,低盐饮食,控制体重,监测血压、血胆固醇和血糖,不吸烟,适量饮酒,避免使用非甾体类消炎药NSAIDs以及含有马兜铃酸的中药(如龙胆泻肝丸,关心苏合丸等),每年体检。 请爱我们的肾脏吧!学习有关肾脏疾病的知识,做好防治工作。相关的网站:英文—— www.kidney.org ;中文www.aishen.org。
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