妇产科

临床上排卵监测方法包括基础体温、宫颈粘液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定，但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程，也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。通过经阴道超声(TVS)监测卵泡生长发育、排卵及黄体形成是较好的方法。 一、TVS的优点： 高分辨率的阴道探头几乎直接接触被扫查器官，紧贴宫颈、穹隆，无需充盈膀胱，不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响，故使盆腔器官的声像图清晰，尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰，并且可以重复监测，安全可靠，准确率高；通过动态观察卵泡超声图像的变化，能比较全面地监测卵泡的生长过程。 二、TVS的监测要点： 子宫内膜 卵泡早期的内膜较薄，厚度约3～6 mm，随着卵泡生长，雌激素水平逐渐升高，内膜 不断增厚。当卵泡达到成熟时，内膜厚度一般可达 10-14mm。根据内膜的回声，可分为 A 型内膜(子宫内膜回声低于子宫壁回 声，并有明显三线征) 、B 型内膜(子宫内膜回声与肌层 回声相同) 、C型内膜(子宫内膜回声高于肌层回声) 。 卵泡大小 测量卵泡时显示卵泡最大切面后测量卵泡的长径和与之垂直的横径，取其平均值。在自然周期中通常只有一个卵泡发育成熟，其余的相继闭锁。当卵泡直径达10 mm时成为优势卵泡，自然周期中一般仅有一侧卵巢内有优势卵泡存在。优势卵泡的生长速度约为 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生长速度可达 2～3 mm/d，当卵泡直径达18～20 mm时成为成熟卵泡，呈椭圆形或圆形，内为无回声区，边界清楚，有一定张力，常突于卵巢表面。 排卵征象 ① 成熟卵泡消失，最为多见；②卵泡缩小，原成熟卵泡直径明显缩小（大于5mm）,形态不规则。③子宫直肠凹积液，约40 %出现。④子宫内膜呈分泌期反应，分型转变为C型内膜。 三、排卵监测时间　 自然周期排卵监测 　月经周期 28～30 天者，从月经来潮第8～10 天开始第 1 次阴道B 超监测；月经不规律者，可从白带增多开始监测，当优势卵泡