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关于儿童甲功的正确解读（2025-8-16更新）主要是以下人群来咨询，①儿童生长速度慢或身高不理想，医生常规安排甲功激素检查，以排查甲减对生长的影响；②儿童的母亲有桥本甲状腺炎，或者孕期甲功异常，担心遗传给孩子；③新生儿足底血TSH筛查异常，如＞10-20，需要静脉血核查；④因其他疾病住院或门诊检查，顺带查甲功发现异常。然而，儿童和幼儿的甲状腺功能检测结果往往出现“异常”。主要表现为游离T3或者游离T4偏高，TSH也偏高。绝大多数99%儿科医生和内分泌医生并不能正确解读甲功报告，容易误诊为甲亢，甲减，或垂体性甲亢等等。①正常健康儿童的甲功激素的参考范围与成年人不同。目前大多数医院甲功的参考范围都是依据18岁以上的健康成人甲功激素制定（以罗氏试剂盒为例，TSH参考范围0.27-4.2，其余成人甲功试剂盒参考范围上限大概在5.0，不高于6），所以才出现了广泛误解。②正常的儿童的甲功激素，经常表现为游离三碘甲腺原氨酸（FT3）轻度偏高于成人参考上限或正常；游离甲状腺素（FT4）多位于成人参考范围的上1/2或轻度偏高；促甲状腺素（TSH），水平正常或轻微高于成人参考上限（但多数＜10，一般不会不高于15）。在临床工作中，很大多一部分儿童（甲功正常）被认为是“甲减”，或“垂体型甲亢”，或甲状腺激素抵抗。①如果被误诊为“甲减”，儿科或内分泌科医生常推荐服用小剂量优甲乐治疗，多为1/4~1/2片，其实，该剂量远低于先天性甲减的药物需要量。服药后，幼儿正常的TSH水平被抑制到5.0以内。误用优甲乐的情况非常常见，可能要吃好几年药。②如果被误诊为垂体性甲亢，医生往往安排垂体核磁共振检查，排查TSH垂体瘤，但检查结果往往为阴性。③如果误诊为甲状腺激素抵抗综合征，往往会进行不必要的基因检测。这种疾病非常罕见，主要见于成人。TSH在幼儿期可能出现剧烈变化，甚至＞20，但发挥作用的FT3和FT4不会明显偏离。所以不用特别担心。儿童甲状腺疾病处于内分泌科和儿科交叉地带，绝大部分临床医生，无论内分泌还是儿科医生，都普遍存在认知不足。正常儿童的甲功激素经常偏离“成人甲功试剂盒”，仅少数医院（＜0.01%）提供了儿童甲功的参考范围。因此，在解读儿童甲功需要十分谨慎。①非常罕见，可能伴有严重的生长发育和智力问题。②甲功激素：FT4显著低于参考范围下限，TSH往往＞100③基因检测可能发现甲状腺激素相关基因突变④往往需要终身治疗。杨雪阳医生的科普号
甲状腺手术后【妊娠,备孕】的问题首先，恭喜您怀孕了。甲状腺手术及术后药物（优甲乐、雷替斯）与人体甲状腺甲状腺结构完全相同，不影响妊娠，在整个孕期及哺乳期是安全的。本篇内容总结3句话：（a）可以怀孕，可以哺乳；（b）药量怕少不怕多；（c）同时保证胎儿够用，孕妈够用。两个关键时间点：（a）2-3个月时候早孕反应，可能将药吐掉，需要适当补充。（b）5-6个月，体重迅速增长，导致药量相对不足。备孕期：调整甲状腺功能达标，注意妊娠期间甲状腺功能正常值，【不是】化验单上的正常值。对于甲状腺癌术后患者，妊娠期间按照甲状腺癌标准，即复发高危TSH＜0.1；低危TSH＜0.5。其他患者，如甲减，甲状腺良性结节术后等，妊娠前3个月，维持TSH＜2.5;妊娠4-10个月TSH＜3。妊娠期早期一般TSH会降低，类似轻度的甲亢，为正常现象。第一次知道妊娠时：增加剂量25ug，就1次。后续每周增加1片（50ug），建议分散到两天进行。妊娠期间一般情况下，不建议复查甲状腺彩超，不建议进行甲状腺穿刺。妊娠1-6个月：这时候小宝还没有甲状腺，我们每个月复查甲状腺功能（TSH，FT3，FT4）【一共6次】，全甲状腺切除患者，甲状腺素片可能会逐渐增加剂量，尤其是在4-6个月。单侧手术患者只需要少量增加。妊娠6-10个月：小宝已经有自己的甲状腺了，这时候只要复查一次甲状腺功能，保证母亲够用即可【一共检查1次】。分娩当日将甲状腺素剂量，降回孕前剂量；产后6周：再复查一次甲状腺功能，如果妊娠期有加量，这时候可能会恢复到手术前水平【一共1次】。产后6个月，除全切患者外，行甲状腺炎的筛查（全切患者不需要）。之后甲状腺素片恢复妊娠前水平，按照常规调整【每6-12个月1次，可以分布在冬天和夏天各一次】。以上检查可以根据自己的便利，来我院复查或者在当地产检的时候一起抽血，甲状腺功能检查项目包括（TSH，FT3，FT4）。妊娠期间来院复查不方便怎么办：1、可以在当地抽血，调整时间和产检同步；2、结果出来后通过好大夫在线发送给我（网络是个便民的趋势!）；3、同时发送出院小结，妊娠月数，目前身高，体重，心率，妊娠前服药情况，目前服药情况，如有其他症状，请一并告知。乳汁中含有的甲状腺素非常微量，正常的乳汁中也含有甲状腺素，完全可以正常哺乳，维持母亲自己的治疗需求。甲状腺肿瘤是多因素综合作用的结果，不会遗传给孩子，家庭成员间的餐具等无需分开。我国出生的所有新生儿在出生时均有进行TSH的筛查，这个结果一般是在一个月左右，由当地妇幼中心短信发送给孕妈，你也可以把小孩的结果一起发给我。看完这些应该知道了，甲状腺手术后怀孕是没有问题的，想要双胞胎需要自己努力ヾ(?°?°?)??。如有其他情况，请关注和我们团队的门诊时间。如果需要更为密切的互动，您可以将化验结果输入到网站中，便于我们观察指标的变化。点击这里。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2025-06-25更新根据2025ATA妊娠期甲状腺疾病管理指南调整。王波医生的科普号