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肛裂科普与针对性建议肛裂的定义肛裂是肛门皮肤或黏膜的线性裂口，多位于肛管后正中线。常由硬便、腹泻或外伤导致，引发疼痛、出血等症状。肛裂是肛管齿状线以下皮肤的纵向椭圆形溃疡，90%位于后正中线，女性前正中发生率较高（25%vs男性8%）。侧方肛裂需警惕克罗恩病、结核、梅毒等继发疾病。急性肛裂：病程≤8周，表现为单纯撕裂。慢性肛裂：病程＞8周，伴哨兵痔、肛乳头肥大及内括约肌纤维暴露。一、病因与病理机制直接诱因：干硬粪便或腹泻导致肛管皮肤撕裂，疼痛引发括约肌痉挛，形成“缺血-痉挛-疼痛”恶性循环。核心机制：肛门内括约肌高张力及局部缺血是主要病理基础，后正中区域血供差更易发生。二、临床表现典型症状：排便时及便后剧烈疼痛（周期性疼痛）、便鲜血（量少，卫生纸染血）、便秘。体征：肛裂三联征（溃疡、哨兵痔、肛乳头肥大）。三、诊断与鉴别诊断方法：病史结合视诊、指检及肛门镜，必要时行肠镜或活检以排除肿瘤、炎性肠病。需鉴别疾病：侧方肛裂需排查克罗恩病、结核、梅毒等；老年患者需警惕肛管癌。四、治疗策略生活方式调整：高纤维饮食（25-30g/d）、充足饮水、规律运动。坐浴：36-40℃温水，每次10-15分钟，每日2次或便后，缓解痉挛及疼痛。饮食管理：长期保持高纤维摄入，避免便秘或腹泻。生活习惯：避免久坐、如厕时间过长，便后温水清洁。李远志医生的科普号
得了“肛裂”怎么办？门诊遇到肛裂患者绝大多数是女性，为何女性肛裂发病率更高？肛裂能自愈吗？济宁市第一人民医院王敬源博士这样解释：???肛裂是一种发病率仅次于痔疮的肛肠科常见病，以便后肛门疼痛、便鲜血及排便困难为主要表现。据不完全统计，肛裂患者中，65%左右是女性，为什么肛裂如此“厚爱”女性呢？原因在于：首先，从局部解剖上看，女性肛门括约肌较男性薄弱，排便或便秘时更易撕裂；其次，女性在经期肛周局部易受炎症侵袭，导致肛门括约肌痉挛，肛门局部供血变差；第三，女性妊娠期腹压大，肛周局部血液回流障碍，肛门撕裂后不易愈合。肛裂要怎么治疗呢？?对于病程短，肛门疼痛轻，持续时间短，局部裂口浅，未到肌层，未形成慢性溃疡者，这种肛裂可通过药物治疗，50%左右的可暂时愈合，但遇便秘等诱因时易复发。对于反复出现便后肛门疼痛，且疼痛持续时间长，肛裂裂口深，或伴有哨兵痔、肛乳头瘤、皮下瘘等的患者，药物治疗效果很差，需要通过手术方法才能彻底治愈肛裂。得了“肛裂”怎么办？一、什么是“肛裂”？肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青、中年人，绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂极少。若侧方出现肛裂应想到肠道炎性疾病或肿瘤的可能。二、为什么会患“肛裂”？肛裂的病因尚不清楚，可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、坚硬，此区域血供亦差；肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤。肛管内原有病变，如肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎、结核等均可引发肛管溃疡，形成肛裂。近来研究认为肛门内括约肌压力在静息期增高与肛裂发生关系密切。三、“肛裂”会有哪些症状？肛裂患者有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性。排便时由于肛门内神经末梢受刺激，患者会立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹或滴鲜血，大量出血少见。四、诊断“肛裂”要做哪些检查？局部检查发现肛管后正中或前正中部位的肛裂“三联征”（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大），则诊断明确。急性肛裂可见裂口边缘整齐，创面浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成。慢性肛裂因反复发作，边缘变硬纤维化，创面深而不整齐，肉芽灰白。慢性肛裂的裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称“前哨痔”。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头。一般肛裂患者不宜做肛门镜检查，以免引起剧烈疼痛。特殊情况下可作下列检查：1.直肠指诊及内镜检查对难以确诊的肛裂可酌情进行直肠指诊及肛门镜检查，肛裂行肛门检查时，常会引起剧烈疼痛，有时需在局麻下进行。2.组织病理学检查还有哪些疾病也会有“肛周溃疡”？应注意“肛裂”引起的的肛周溃疡与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别，如Crohn病、溃疡性结肠炎、结核、肛周肿瘤、梅毒、软下疳等引起的肛周溃疡相鉴别，可以取活组织做病理检查以明确诊断。五、得了“肛裂”该如何治疗？急性或初发的肛裂以及部分慢性肛裂可用温水坐浴和润滑剂减轻症状；经久不愈、保守治疗无效的患者可采用手术治疗。1.一般治疗非手术治疗原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部创面愈合。具体措施如下：排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁；口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加饮水和多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅；肛裂局部麻醉后，患者侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5分钟。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。2.手术治疗（1）肛裂切除术即切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。（2）肛管内括约肌切断术肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1～1.5cm做小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大肛乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高，但需由临床经验丰富的医师（公立三甲医院最好）进行手术操作。济宁市第一人民医院科普号
小儿肛裂有朋友私下对我说，林医生，你写的科普不像主流的，还特搞笑。“不搞笑，就特搞笑了。”这是德云社对主流相声的讽刺。今天试着写写不搞笑、主流的科普。《肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）》中重点强调了克罗恩病相关肛裂、小儿肛裂、孕产妇肛裂为特殊人群的肛裂。这一期科普就聊聊小儿肛裂。1.排大便时哭闹或剧烈疼痛是小儿肛裂的典型症状。患儿常因惧怕排便疼痛而不愿排便，以致大便更加干燥、硬结，当不得不排便时，则疼痛更加厉害。2.排便可伴有肛门出血。每次出血量不等，呈鲜红色，覆盖在粪便表面或在便纸上带有血迹，也有在便后滴几滴鲜血。3.由于排便困难大便干结引起长期肛裂，会造成小儿恐惧排便而不敢进食导致营养不良，影响其生长发育。由于小儿功能性便秘的患儿增多，小儿肛裂就诊率呈逐渐上升趋势。肛裂分类简单分为两种：（1）根据病史分为急性肛裂和慢性肛裂。初发病6～8周内为急性肛裂，裂口边缘整齐，底浅，呈鲜红色且有弹性，无瘢痕形成；病程长于6～8周则称之为慢性肛裂，局部检查多可见裂口边缘增厚纤维化、肉芽灰白，底部较深且不整齐，基底部可见内括约肌纤维。慢性肛裂常在肛裂的基础上出现“前哨痔”和肛乳头肥大，统称为肛裂“三联征”。（2）根据肛门括约肌压力将肛裂分为痉挛型、正常型和松弛型。肛裂的临床诊断应重视病史询问及肛门局部检查，以对患者进行分类，评估病情，选择治疗方式。《肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）》指出，小儿肛裂建议保守治疗，不建议手术。1.补充膳食纤维来软化粪便、调整排粪习惯有利于小儿肛裂裂口的愈合。2.强调外用钙离子通道阻滞剂，常用的有地尔硫卓和硝苯地平。具有“化学性内括约肌切除”功能的硝酸甘油软膏等药物治疗小儿肛裂是有效的，并指出钙离子通道阻滞剂治疗后复发率更低、不良反应更少，值得临床医师优先选择。此外，肉毒杆菌毒素治疗小儿肛裂也是一种安全有效的治疗方法。这儿介绍几种传统中医的方法：1.小针刀，是1976年，江苏省乡村赤脚医生朱汉章在古代九针中的针和锋针等基础上，结合现代医学外科手术刀而发明的。2003年国家中医药管理局将“针刀疗法”命名“针刀医学”后，针刀医学成为一门新兴学科。小针刀对操作者的手法有较高的要求。小针刀的疗法机理有以下四个方面：①疏通经络，调整气血。②粘连松解，恢复动态平衡失调状态。③破坏陈旧性病灶，变陈旧性病灶为新鲜病损使其快速痊愈。④松解被粘连卡压的皮神经。这里顺便打个广告，浙江省中医院肛肠科用小针刀治疗肛裂及便意异常等肛肠疾病，处于全国领先地位，取得了非常好的效果。2.蜜煎导栓，是我国中医运用最早的外用栓剂，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》中记载：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。”自制蜜煎导栓:30mL蜂蜜大火煮沸后，改用文火煎，用竹筷不断搅拌至水分蒸发后关火冷却，清洁双手后蘸取少量蜂蜜，捻成直径1cm长2cm的纺锤形。嘱患儿左侧卧位，将蜜煎导栓塞入肛门内2cm左右，至少卧床休息30分钟后，可根据患儿便意情况自行排便。也有人每晚用棉签蘸取蜂蜜外涂裂口，效果也行。研究表明：蜂蜜用于外伤能够显著减轻炎症和组织水肿，并减少渗出及疼痛，在愈合过程中能够减少瘢痕和结痂。蜜煎导栓因其能够以更温和的方法润滑肠道、软化粪便、促进排出，同时避免了对肛门的扩张刺激，为创面愈合提供了良好的张力环境。3.蛋黄油，将鸡蛋10枚煮熟，去壳和蛋清。将蛋黄放入锅内，中火持续翻炒。约15分钟后，蛋黄炭化变黑。继续煎炒5分钟，即可出现黑褐色浓稠蛋黄油。去渣留油，每日便后清洁肛门，用棉签将蛋黄油涂于肛门裂口处。每日两次，连用10天。同时内饮槐菊饮：槐米10克，菊花10克，清水洗去浮尘，加开水500毫升冲泡。饮用时加槐花蜜适量，一日数次，当茶频饮。蛋黄油具有生肌润燥作用，可促进伤面愈合，民间常用来治疗烧伤和久治不愈的慢性溃疡。槐菊饮中槐花清热通便，凉血止血，菊花能疏风泻火，二药以槐花蜜为引，不仅增强了其泻火润肠通便功效，还因其味甘甜宜于被小儿接受。林国强医生的科普号