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脉管炎
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脉管炎的诊疗许多人对脉管炎存在着很大的模糊认知，会把丹毒、静脉曲张、下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓等下肢疾病统统划归到脉管炎，因为表现起来都是红肿、疼痛、有感染溃疡的发生，实际上他们属于不同的疾病。现代医学中，脉管炎的全称叫做“血栓闭塞性脉管炎”，多发生在20-45岁青壮年吸烟男性（下肢动脉硬化闭塞症多发生于50岁以上“三高”的人群），最早是由一位奥地利的医生buerger发现并命名。表现病变主要发生在四肢，下肢更为多见，其实质是中、小型动脉的炎症、血栓继而血管堵塞，引起缺血症状。主要表现是患肢疼痛、肢体末端溃疡或坏疽，不少患者最终走向截肢。治疗戒烟：怎么强调都不为过，这是所有其他治疗的基础。保暖、预防外伤：肢体保暖，可改善微循环，减少血管痉挛的发作。患本病后由于肢端供血差，一旦破损则难以愈合，甚至容易引起溃疡和坏死。药物：扩血管药物，如贝前列素钠、沙格雷酯等。疼痛多采用止疼药对症处理，如曲马多缓释片。肢体溃疡需严格换药、消毒，避免感染及其扩散。手术：虽然很多医生在尝试，主要的方式包括血管搭桥，血管介入治疗，交感神经切除等，至少到目前为止，手术的效果不算很好，病变早期手术可能有些效果。锻炼：加强下肢锻炼可促进侧枝血管的形成，进而缓解肢体缺血，此法是治疗该病的重要利器之一。多数患者在完全戒烟的基础上、结合下肢锻炼（多走路）、再辅以扩血管药物，最终可以避免截肢。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整章文文医生的科普号
血栓闭塞性脉管炎概述：血栓闭塞性脉管炎又称Burger病,是由于肢体中、小动脉闭塞引起的局部组织缺血而致肢体末端坏死，伴有剧烈疼痛的疾病。本病病因尚未完全清楚，但动脉壁器质性病变和血管挛缩引起肢体缺血号发病的重要因素，可能与长期吸烟、肢体受寒、受冻、性激素分泌、外伤、血液黏度增高、遗传及精神因素等有关。临床表现：(一)疼痛疾病早期仅在行走时小腿和足部疼痛、麻木及酸胀感，休息后很快缓解，再行走又出现疼痛而影响行走，即为间歇性跛行。患者的足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失，部分患者可伴有血栓性浅静脉炎。随病情进展，疼痛转为持续性静息痛，夜间疼痛剧烈，不能入睡，抬高患肢时疼痛加重，下垂时疼痛减轻，有时患者将患肢下垂于床旁，以减轻疼痛。(二)肢体营养障碍肢体长期慢性缺血引起肢体营养障碍，可出现皮肤干燥、脱屑、紫红，汗毛脱落，肌肉松弛或萎缩，趾甲生长缓慢，增厚变形等。(三)组织坏死如果病情进一步恶化，肢端严重缺血，可发生溃疡或坏疽。常从趾末端或趾甲旁开始，随病程进展可累及整个趾。(四)下肢血管多普勒超声检查为本病首选检查，采用双通道多普勒超声检查，可显示下肢动脉的形态、管径和流速等。(五)肢体电阻抗图患肢可出现峰值波幅降低，降支下降速度缓慢。该检查较间接，准确性不如血管超声。(六)温测定和热像图??患者可有皮温降低。(七)动脉造影??为创伤性检查，需要插管进行造影。可确定动脉阻塞部位、范围及侧支循环情况。诊断要点：1.多发于20~40岁的男性，有吸烟史，多数有受寒、潮湿史。2.疼痛是最突出的症状，初期为行走时小腿和足部疼痛，有进行性间歇性跛行，严重者疼痛剧烈而持续，夜间尤甚，形成静息痛。3.慢性缺血性症状如麻木、怕冷、苍白、淤血等。4.Burger试验阳性即患者仰卧，患肢抬高45°，持续3分钟，患者皮肤出现苍白或蜡黄，患肢疼痛、麻木感;然后让患者坐起，患肢下垂于床旁，足部皮肤逐渐出现潮红或斑块状发绀，提示下肢有严重循环障碍及供血不足。5.足背动脉或胫后动脉搏动常消失或减弱。6.近半数患者早期出现或反复出现游走性血栓性浅静脉炎。7.严重者后期出现肢端坏疽和溃疡。8.多普勒超声检查和血流测定可显示病变动脉形态改变、血腔狭窄或闭塞、血流速度异常。9.动脉造影检查可明确肢体动脉阻塞及侧支循环情况。治疗方案及原则疗方案及原则：指导患者戒烟，保持四肢卫生，适当保暖，防止受冷、受潮和外伤，并适当活动肢体，改善血液循环。(二)药物治疗血管舒缓素10U，每日30~90U;妥拉苏林(妥拉唑啉)25~50mg，每日4~6次;烟酸50~100mg，每日3次;罂粟碱30~60mg，每日3次;前列腺素动脉或静脉注射;654-2，10mg，加入5%葡萄糖500ml，静脉点滴，每日1~2次;低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，每日1次。疼痛剧烈者，需。使用适当的镇痛、镇静药物。(三)溶栓治疗如有血栓形成者可考虑尿激酶或t-PA溶栓治疗。(四)抗生素并发溃疡感染者，及时应用抗生素。(五)神经阻滞1.局部阻滞如环跳、肌膜腔内、股动脉周围阻滞。2.腰交感神经阻滞可选L2、L5、L4、腰交感神经节用乙醇或酚甘油行损性阻滞。效果良好，很少有复发的病例。3.脊神经阻滞可根据情况选用患侧的坐骨神经阻滞、胫神经阻滞等。4.硬脊膜外腔阻滞可在硬膜外间隙置入导管，经镇痛泵连续给药。多用局部麻醉药如利多卡因、布比卡因等，必要时可用神经破坏药如乙醇、苯酚甘油溶液等。5.局部处理有干性坏疽时，应保持干燥，避免继发感染，出现溃烂时应按时换药，或用去腐生新中药，或有效抗生素湿敷，界限清楚的坏死组织、则应将其去除。6.外科手术在非手术治疗无效时可慎重选用手术治疗，如腰交感神经切除、动脉内膜剥除、截趾或截肢术。马晓龙医生的科普号