骨科

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。是发生于中老年的一种常见的关节疾病，随着年龄的增加发病率明显增高。骨性关节炎可以发生在全身各个关节，膝关节是最常见的发病关节。骨‘性关节炎主要表现为关节疼痛无力、晨僵交锁、肿胀积液、畸形和功能障碍。X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。 膝关节骨性关节炎疼痛原因 膝关节骨性关节炎病人膝部疼痛的原因是不同的。分为关节内疼痛和关节外疼痛。 关节内疼痛原因：关节摩擦，滑膜炎，关节积液，关节游离体，半月板退变损伤，关节畸形，关节松动。 关节外疼痛原因：关节周围 肌肉无力，关节韧带损伤，韧带-骨结合点损伤，关节囊-骨结合点损伤，关节周肌腱滑膜炎。关节外疼痛部位主要在关节内侧，胫骨内髁最常见。其他依次为股骨内髁、胫骨外髁、股骨外髁、膝后外侧、膝后内侧。 膝关节骨性关节炎的规范化诊断与阶梯分级治疗 一级治疗：治疗病因、祛除诱因、终止病程，健康指导、康复理疗、软骨保护、基础疾病的治疗。 二级治疗：关节穿刺或冲洗、注射粘弹性补充剂。 合理选择止痛方法与药物。 三级治疗：微创关节镜半月板成形、滑膜切除、游离体摘除、冲洗清理术、微创腓骨切骨术、胫骨截骨关节均衡术。 四级治疗：关节单髁置换、关节表面置换术。 人工关节： 许多人误认为是去掉关节换成假关节。其实是：去掉破损的、不光滑的、引起疼痛的关节表面和发炎的滑膜组织等。重新安装上光滑的、匹配良好的、个体化的关节面，恢复原有关节的解剖与功能， 使关节表面光滑平整更好活动、无痛。所以，人工关节是修复性手术，如同牙科镶牙一样。 膝关节骨性关节炎的日常预防 1、路不要走太久，当膝盖觉得不 舒适时就应立刻休息。 2、不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。 3、幸免半蹲、全蹲或跪的 姿态。如蹲马步。 4、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。 5、 减肥，维持理想体重以减轻膝盖的负担。 6、 留意膝盖的保暖，可以穿长裤、护膝来 保护膝盖。 7、少搬重物，少穿高跟鞋。 8、幸免外伤及 过度劳动。 9、鞋子的选择很重要。一双合脚的鞋子，不仅可以让你走路舒适，还可以减少运动 时膝盖承担的撞击与压力。 10、坚持康复功能锻炼，既有利于提高疗效，又有利于防止关节症状的复发。 晋中一院骨科关节治疗团队介绍 晋中一院骨科应用人工关节已有30多年历史，积累了丰富的临床经验，每年完成的髋膝人工关节置换病例近200例。 2012年山西省医学会与山西省卫生计生委联合授予本院为晋中市唯一具有人工关节置换资质的医院。 与北京积水潭医院关节矫形科组成骨科联盟，国内顶级关节专家定期来院学术交流、 技术指导、疑难病例会诊。 近几年，人工关节置换病例数明显增多。 费用的降低 随着省卫计委临床路径、单病种管理以及规范化治疗流程的严格实施，治疗费用日益降低。且随着各类医保的全民覆盖，自负费用也已明显降低到普通百姓可承受的范围。 疗效的提高。 选择一个合适的人工关节，选择一家有资质的三甲医院，再选择一位有资质、经验丰富、技术水平相对稳定的主刀专家和团队，人工关节25年的使用寿命普遍在90%以上。 我们的宗旨：“重建关节活力、还你美好人生”

概 念 是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 病因及诱发因素 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常 6.诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 临床表现 1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，下腰部疼痛，有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 高位腰椎间盘突出可以引起股神经痛，但临床少见。绝大多数患者表现为坐骨神经痛，是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。 检查与诊断 1.腰椎X线平片 2.CT检查 3.磁共振（MRI）检查 4. 电生理检查 对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。 腰椎间盘突出症的阶梯治疗 1.非手术疗法 （1）绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。 （2）牵引治疗 采用骨盆牵引，需要专业医生指导下进行。 （3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。 （4）支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。 （5）皮质激素硬膜外注射 2.手术治疗依据疾病自身特点可选择镜下微创间盘切除和开放手术。 腰椎间盘突出症预防 腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。 晋中一院脊柱微创治疗团队 针对腰椎间盘突出的类型和严重程度,采用个体化的诊疗方案,秉承能简单不复杂,能无创不微创,能微创不开刀的人文关怀理念,科学总结采用阶梯综合、量身定制治疗各种类型腰椎间盘突出症。 椎间孔镜微创技术是目前国际脊柱外科领域公认的治疗椎间盘突出最先进、最微创手术。一切操作均为可视化，避开神经，安全性高，疗效满意。由于设备较昂贵、技术要求高，目前国内能够开展该项技术的医院较少，我院是晋中市目前唯一拥有进口设备并可开展此项技术的首家医院。

颈椎病的定义 颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变如（椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等），刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种症状和体征的综合症候群。 颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为 ：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。 发病原因有哪些 外因： 受冷、疲劳、姿势 在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长时间低头工作、操作电脑、看书，喜欢高枕，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。年轻人的颈椎病多与工作、生活方式有关，智能手机、平板电脑的流行起了推波助澜的作用。 内因： 颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。 颈椎病的临床表现 颈椎病的临床症状较为繁杂，主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速以及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。 颈椎病需要做哪些检查 常规检查为颈椎正侧位X线片、动力位X线片，一部分病人需做CT、核磁检查，极个别的需要肌电图检查。 温馨提示：颈肩臂痛的患者一定要到骨科找专业医生诊治。 颈椎病的治疗方法 非手术治疗： 可使颈椎病症状减轻，明显好转，甚至治愈，对早期病例尤其如此。非手术疗法也是手术疗法的基础。 颈椎牵引、佩带颈托、理疗、药物薰蒸、中药离子导入、功能锻炼、中西药物、康复保健运动疗法。 什么情况下需要手术治疗 神经根型颈椎病： 由于神经根受到压迫刺激导致所支配的肌肉进行性萎缩者；有明显的神经根刺激症状，急性的剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生活者，正规而系统的非手术治疗3—6个月无效者。 脊髓型颈椎病： 从原则上来讲，脊髓型颈椎病一经确诊，应尽早手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者，可以适当采取一些非手术治疗，并定期随诊，若治疗无效或症状加重则应尽快手术治疗。 颈椎病手术安全吗 如颈椎病经系统的非手术治疗无效或病情还在进展的话，手术治疗恐怕就是医生与患者权衡利弊而慎重的选择。现在来说，颈部手术是一有难度但成熟、规范的手术，对技术要求较高。我科通过与北医三院的长期合作，已经历练出一支技术熟练、知识雄厚、诊治专业、有经验、有能力的团队，手术中出问题出差错，就像坐飞机一样，发生机率是很小很小的，而且大都是可挽救的，所以没有必要过度的担心害怕。颈部手术治疗颈椎病是安全有效的，要用一个科学的、现实的态度去认识它、理解它，您才能处之泰然。与医生进行良好的相互配合，才是手术成功的关键。 颈椎病的预防 随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变，几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。 颈椎病的预防办法 1．避免长期低头姿势 办公室伏案工作、电脑操作等人员，工作 1 小时左右改变头颈部体位。改变不良的工作和生活习惯，如躺在床上看书、看电视等，避免过度劳累。已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息，最好能卧床休息。 2.枕头高度因人而宜 一般成年人颈部垫高约 10 公分较好，侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。 3．避免颈部外伤 乘车应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。 4．避免风寒、潮湿 避免风扇、空调直接吹向颈部，否则容易加重或诱发颈椎病症状 5.对于颈椎病的易发人群，要选择适合自已的颈椎康复保健操，对预防颈椎病意义重大。 6.重视青少年颈椎健康 长时间的看书学习对颈椎健康造成极大危害，教育学生们树立颈椎的保健意识，从源头上堵截颈椎病。