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上海交通大学医学院附属新华医院

简称: 上海新华医院
公立三甲综合医院
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疾病： 肾病
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是不是所有的肾病蛋白尿患者都需要做肾穿刺？一般来说，肾穿刺是肾病科确诊各种肾病病理类型的金指标。也就是说，要想知道是肾病蛋白尿是哪种肾病类型，就必须住院做肾穿，取出少许肾组织进行病理诊断。但是，近年来，对于特发性膜性肾病的诊断有一个很大的进展，，这就是“抗PLA2R抗体”的发现。抗PLA2R抗体也就是抗M型磷脂酶A2受体抗体。有研究证实，在特发性膜性肾病的患者中，血清抗PLA2R抗体阳性者约占70%-80%。而在健康人和非膜性肾病的肾病患者的血清抗PLA2R抗体检测均为阴性。所以，目前认为测定血清抗PLA2R抗体可以用来诊断特发性膜性肾病。如果肾病蛋白尿患者的血清抗PLA2R抗体是阳性的，那么，特发性膜性肾病的诊断可以基本确立，不需要再做肾穿刺来了。
你相信吗？他用控制体重加每天一片药治愈了蛋白尿35岁叶先生是一位程序员，因单位体检发现尿蛋白2+，体检医生告知叶先生需要到肾内科进一步就诊。叶先生在网上收索着关于尿蛋白是个什么样的病，得知有的最终发展为终末期肾脏疾病需要透析，叶先生不敢怠慢，他在网上查询到张凌主任在清华大学附属北京垂杨柳医院周三上午门诊，于是怀着焦急的心情找到了任。我按医疗常规对叶先生进行肾脏疾病检查，结果未发现肾脏病诊断明确但不算严重，虽然尿常规蛋白2+，但24小时尿蛋白310mg，甘油三酯1.93mmol/L，肝肾功能正常，我凭着自己从医多年经验，注意到叶先生体型偏胖，体重80kg，BMI是27，血压130/85mmHg，再追问他不但每天坐着工作，不运动，还有喜欢高蛋白饮食习惯（每天吃鸡蛋5-6个，还吃较多肉鱼等海鲜类）告诉他此种情况可以不进行肾脏穿刺活检，需要积极控制体重，限制高蛋白饮食，低盐饮食，开始运动起来，同时也要服用减轻尿蛋白药物-氯沙坦钾50mg每天早上一片，每个月复查尿蛋白等指标。叶先生医从性很好，把张教授话牢记心中，下决心改善生活方式，氯沙坦钾50mg每天吃，每个月化验。每天简单的一片药物的治疗，一晃三个月过去了，2025年7月16日，叶先生拿到化验报告再次来到我的门诊，我注意到了叶先生明显改变，他精神焕发，不再是那个微胖人士，完全一个健身达人的模样，他告诉我体重从80kg降至68kg，血压115/70mmHg，当然，检查结果也令人满意，尿蛋白转阴了，甘油三酯也正常了，原来偏高的低密度脂蛋白也明显下降了，我为他高兴，要求叶先生分享一下他控制体重历程，他说每天至少在跑步机上中等强度跑步1小时，他也戒掉了重口味和大鱼大肉、爱吃鸡蛋的习惯，也减少了碳水化合物摄入，在叶先生不懈坚持下，3个月时间，体重指数MBI从曾经的27降至目前23。5年前体检有脂肪肝，经过三个月努力，脂肪肝也没有了，24小时尿蛋白从310mg下降到了110mg，尿常规完全正常了，而且睡眠也明显改善了，我鼓励叶先生，你不简单，太棒了！加油，继续保持，给你点个赞。科普一下生活方式带来的常见肾脏病-代谢性肾脏疾病，是指由代谢异常（如肥胖、糖尿病、高血压、高尿酸血症、脂代谢紊乱等）直接或间接导致的肾脏结构和功能损害。近年来，随着代谢性疾病发病率上升，这一概念逐渐受到重视，甚至有人提出“代谢相关性肾病”的术语，以更全面反映其病理机制。主要病因和危险因素1.糖尿病（核心因素）?高血糖导致肾小球高滤过、氧化应激、炎症反应，最终引起肾小球硬化（如经典的结节性肾小球硬化）。2.肥胖相关肾病肥胖直接通过血流动力学改变（肾小球高滤过）、脂肪细胞因子（如瘦素、脂联素失衡）和胰岛素抵抗损伤肾脏。3.高血压?肾小球内高压导致血管硬化和小管间质缺血。4.高尿酸血症?尿酸结晶沉积或直接激活肾内炎症通路（如NLRP3炎症小体）。5.脂代谢紊乱?游离脂肪酸和氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）对肾小管和足细胞的毒性作用。早期表现：肾小球肥大、基底膜增厚、系膜基质扩张，微量白蛋白尿（30-300mg/天）或肾小球高滤过（eGFR升高）。进展：局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、肾小管萎缩、间质纤维化显性蛋白尿（>500mg/天）、高血压、水肿，最终进入慢性肾衰竭（eGFR持续下降）。这类疾病的治疗主要通过改变生活方式解决，相信我，不需要很多的药和复杂的方式，只要你坚持少吃高脂肪、高糖、高盐和高热量食物，坚持运动，多喝水，可能比吃药会更有效地治愈肾脏病，让我们一起加油吧！
肾脏疾病患者运动指南一、肾病患者可以运动吗？研究和指南表明，在医生评估病情后，适量运动不仅安全，还对慢性肾脏病（CKD）患者有多重益处，包括：延缓肾功能恶化：长期规律运动可使尿蛋白减少20%-30%，延缓eGFR下降速度控制高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等基础病，降低心血管并发症风险提升心肺功能与肌力：心肺适能（CRF）每提升1个代谢当量（MET），死亡风险降低12%，增强肌肉力量，预防肌肉萎缩（常见于长期卧床患者），改善疲劳感，提高生活质量；缓解焦虑抑郁状态、改善情绪、睡眠质量降低透析并发症及死亡率二、运动前风险评估与医学筛查肾脏疾病、尤其时肾功能不全患者运动前风险评估与医学筛查可识别潜在并发症，防止运动诱发心血管事件、电解质紊乱等风险，确保运动安全、科学、个体化，是制定有效康复运动方案的关键前提。主要包括肾功能及并发症评估，身体耐受性测试等，可用于门诊、病房评估是否适合运动处方制订：?评估结果参考：无禁忌→可安排常规中等强度运动计划部分??项→个体化低强度+密切监测存在?项→禁止运动，先医疗干预三、不同阶段肾病患者的运动建议四、运动量和频率建议（参考KDIGO指南）l?频率：每周3–5次l?时间：每次约30分钟l?总量：每周≥150分钟中等强度有氧运动l?辅加：每周≥2次肌力训练l?分阶段执行方案：循序渐进，个性化调整1.???????初始阶段（1-4周）：每次5-15分钟散步，隔日1次；2.???????进阶阶段（5-8周）：增至20-30分钟，加入坐位抬腿训练；低强度运动可延长至40-60分钟/次，每周4-5次，中强度运动需严格控制在15-20分钟/次，且需医生全程监测。3.???????维持阶段（>8周）：复合运动（有氧+抗阻），每周150分钟。l?运动注意事项1.??????时间选择：避免清晨（血压高峰期）或饭后立即运动，建议饭后1-2小时进行；夏季避免10:00-15:00高温时段。环境与装备：选择通风良好的场所，避免高温、高湿度或寒冷天气；冬季选择室内运动（客厅太极/瑜伽垫训练），穿戴心率手环监测，使用软底鞋减少足部冲击。判断标准：运动时能正常说话（即“谈话测试”：若能完整说句子，为低强度；需喘气才能说话，为中强度）；运动中若出现头晕、乏力、心慌、呼吸困难、血尿等，立即停止并就医。补水原则：运动前1小时饮水150-200ml，运动中每15分钟少量补水（50-100ml），总量<500ml/天，但需根据尿量和水肿情况调整（少尿或水肿患者需限制饮水量）；避免低钠饮料。5.??????营养配合：运动后30分钟内补充乳清蛋白（15-20g）+碳水化合物（如1片全麦面包），促进肌肉合成。6.??????监测调整：记录“运动日志”，包含血压、疲劳感、尿色变化，每月复诊调整个体化方案?五、适合肾病患者的运动类型?推荐：有氧类：快走、慢跑（速度5-6km/h，可搭配心率监测（运动时心率≤（170-年龄）次/分钟）;游泳/水中步行（水温≥28℃,借助水的浮力减轻关节压力，适合水肿或肥胖患者）;骑车（户外平缓路线，避免爬坡或高强度冲刺或固定自行车/室内动感单车）、太极、健身操抗阻类：弹力带（每组8-12次，2-3组/天，负荷以不引起憋气为限）、哑铃轻重量练习（1-2kg）。柔韧性：瑜伽、拉伸、太极拳/八段锦等：选择温和流派，避免倒立或过度扭转腰部的动作，每日30分钟透析中：床上抬腿、踏车运动?避免：·????????剧烈运动或竞技性运动（如高强度间歇训练，如长跑、篮球、足球）·????????易跌倒受伤的运动（如滑雪、篮球）·????????透析前体液多或电解质异常时的剧烈活动·????????憋气类动作（如举重）、高温环境下的运动（如桑拿房锻炼）。六、运动强度与监测指标七、不同肾病类型的个体化运动建议八、不宜运动的常见情形九、总结建议??能动则动，动要适度，贵在坚持??个体化定制，尤其针对透析、移植、合并慢病患者??运动是非药物治疗的重要组成部分，应与药物、饮食、心理管理协同推进“谨慎起步，循序渐进，监测为先，医患协同”运动并非“一刀切”，需根据病情动态调整方案。即使适合运动，也需定期复查肾功能及并发症指标，确保运动安全。如有任何不适，及时与医生沟通，切勿擅自增加强度或持续时间。