妇产科

2003年，著名歌手梅艳芳英年早逝，令一众歌迷扼腕叹息。可是，当我们这些妇科医生得知她是因罹患宫颈癌去世时，更加为她感到可惜。宫颈癌这种通过筛查完全可以避免的癌症，却因为她的疏忽，让她付出了生命这样惨痛的代价。子宫颈癌是女性除乳腺癌以外第二常见的恶性肿瘤。今天就让妇科医生告诉你，如何利用三阶梯防癌筛查法——“早发现、早诊断、早治疗”，将宫颈癌扼杀在摇篮里。第一阶梯细胞学和HPV检测21岁以上，有性生活的女性都应该开始进行防癌筛查，目前我们推荐的是细胞学和HPV的联合筛查。那么，什么是细胞学检测呢？医生又是如何进行检查的呢？医生通过扩阴器打开阴道，可以非常容易暴露宫颈，通过特制的刷子在宫颈表面刷几圈，采集脱落的细胞，在显微镜下观察是否有异常或肿瘤细胞。最近几年，随着宣传的普及，越来越多的人开始知道，子宫颈癌和一种叫 HPV（人乳头瘤病毒）的病毒有关。事实上大部分人都曾经感染过 HPV。据统计，80%的女性一生中会感染HPV，主要是通过性生活传播。其实短暂的一次感染并不需要特别担心，因为人体的免疫系统会把它清除掉，真正导致麻烦的是那些持续存在的病毒感染，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会导致宫颈的癌前病变。HPV有60多种亚型，最主要致病的是16型和18型。检测HPV的方法包括分型和DNA定量。细胞学异常和/或HPV感染的患者就需要进入第二阶梯，而无异常的患者可以1~2年后再次进行第一阶梯筛查。第二阶梯阴道镜检查目前比较先进的是光电一体阴道镜，利用光学显微成像，将病变组织图像显示于屏幕，双重观察。转诊阴道镜检查的患者应避开月经期，严重外阴、阴道、宫颈炎症。检查时医生需要用特质的试剂醋酸和碘涂拭阴道和宫颈，会有烧灼痛。若医生在观察中发现有异常情况，则需要进行活检。对于阴道镜检查无异常的人，可以6~12月后再次转入第一阶梯筛查；而取活检的患者则将组织送病理科化验，进入第三阶梯筛查。第三阶梯病理学诊断经过3~5个工作日焦灼的等待，终于得到病理科医生的一张报告单。若病理报告单上出现：上皮内瘤样病变，是什么意思呢？上皮内瘤样病变是与癌症密切相关的一组癌前病变，可发生于外阴、阴道及宫颈处。低级别病变（LSIL），60%可以自然消退，只有持续病变的患者才需要治疗；而高级别病变（HSIL）则需要积极治疗。手术的方式有宫颈环形电切术（LEEP）和冷刀锥切（CKC）。小编总结：即便发现查出了有高危型HPV感染，也不必太紧张，因为这离宫颈癌还远着呢，此时最重要的是筛查「宫颈刮片」，若是宫颈刮片没有问题，大可不必太担心，只需要继续保持随访即可。若是发现16和18亚型阳性，建议直接进行阴道镜检测和活检。即使最终确诊有早期病变，早发现早治疗，存活率也是接近100%的。对于HPV的筛查，新英格兰医学杂志总结了近年来的规范如下：18岁以下不需要筛查（过早进行性生活的除外）；19~29岁之间，每3年进行一次细胞学的筛查；30~65岁，每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或每3年进行一次细胞学的筛查；65岁以上，若之前的结果正常，可以停止筛查。如果梅艳芳生前知道如何进行防癌筛查，或许她如今仍然活跃在大家的视野中。可是时光无法倒流，我们不希望这样的悲剧再次重演，只希望广大女性同胞能重视防癌筛查，爱护自己的身体，远离宫颈癌。

早期症状：白带发黄、异味分泌变多。外阴瘙痒，特别是晚上的时候更是难以忍受。月经不调以及月经量的变化，霉菌性阴炎还可以导致女性月经不调和月经量忽多忽少。晚期症状：外阴、阴道瘙痒、灼烧感，小便疼痛，外阴周围常发红、水肿，可形成湿疹状糜烂。白带增多，阴道灼热，在排尿是灼热加重，甚至出现尿痛、性交痛等症。

做完上环手术后要隔一个星期或者半个月才能同房，不然可能会导致宫颈炎的发生。术后休息3日，1周内不做重体力劳动;术后2周内避免房事和盆浴，保持清洁;放置后3个月内尤其在或大便时注意宫内器是否脱出;术后1-3个月，6和12个月各一次，以后每年一次，都要复查，直到取出或停用为止。绝经后，建议到医院取出节育器，避免子宫萎缩使节育器卡到肉里。