呼吸内科

哮喘怎么跟月经扯上关系了？是的，在月经前期或月经期哮喘症状加重的现象，称为月经性哮喘。大姨妈来了，后面还藏头露尾地跟着个你不期而遇的小外甥。 育龄女性在月经来潮前5到7天有明显的哮喘发作倾向，尤以月经前2到3天发生率达到高峰，称为月经前哮喘，月经来潮后症状逐渐减轻，而在月经期间发作，为月经期哮喘。 月经性哮喘发病机制尚未完全明确，可能与以下因素相关:1.患者迷走神经兴奋性增强,2.月经期黄体酮水平下降，支气管平滑肌收缩,3.雌激素水平增高，雌激素受体依赖的肥大细胞等炎症细胞激活，雌激素及其代谢产物与组织蛋白结合，促进T细胞向Th2细胞分化，促使气道炎症加重，4.为使月经痛缓解，非甾体抗炎药物使用，导致哮喘发作。 月经性哮喘的治疗，除了常规的哮喘控制外，还要注意预防和减少其发作，毕竟大姨妈每个月都要见面的，不妨认真了解一下姨妈可能会夹带来的小外甥，通过增强体质、保持心情愉快，减少月经期恐惧心理，当然也可在经前预先服用酮替芬，有必要的可监测黄体酮前提下在经前适时适量使用黄体酮肌注，防止黄体酮水平突然下降，达到防治作用。也许小外甥就上去找其他小伙伴玩儿去了。

谈起哮喘与肥胖的关系，一直有点犹豫要不要写这篇文章，帮患友诊断出哮喘，其实心里有时候并不全是欣慰的，因为这个疾病会伴随他/她终生，而且数十年以来，哮喘仍未有根治的办法，患病已经是一次打击。如果患友是一个多长了点肉的小帅哥或者是贪嘴多吃了点零食的小MM，那么告诉他/她，肥胖会让哮喘更加难治，这又将是再一次打击。 然而，“一说你胖，你还喘起来了”，在哮喘中，却真的存在这样的怪相。一项调查研究发现，体重正常的人群中，哮喘患病率只有0.9%，在超重人群中，患病率达到1.2%，而在肥胖人群中，患病率高达8.5%。因此，哮喘真的与肥胖有不解的“孽缘”。那么，肥胖与哮喘的孽缘究竟如何？ 一方面，肥胖可能增加了哮喘发生的风险，加重哮喘症状，增加哮喘控制的难度。肥胖并不直接导致哮喘发生，而是通过影响一些其他疾病，和哮喘发生联系，如肥胖和胃食管反流征、睡眠呼吸疾病有关，而这两种疾病均可以增加哮喘发病的可能。另外，有研究认为肥胖患者存在限制性通气功能障碍，呼吸频率较非肥胖患者快，导致气道内径缩小而出现气道高反应性。还有研究认为，肥胖导致机体瘦素含量增加，从而引起气道的高反应性。当然，这个观点需要更多研究去探索验证。还有研究发现，肥胖儿童易患难治性哮喘，对药物反应性差，其治疗难度较非肥胖儿童哮喘大。2011年一项对473例哮喘患儿的研究发现，45%的哮喘患儿超重或肥胖。 另一方面，哮喘增加肥胖出现的机会。其中原因没有很系统的调查研究，但确实存在这种现象，有估计一下两方面原因：1、部分难治哮喘患者经常需静脉或长期口服激素来控制病情，使患者肥胖的危险性增加；2、哮喘发作时常会产生或轻或重的胸闷、窒息感，为避免这种不愉快的濒死感，使得部分患者对运动产生抗拒而易导致体重增加。当然，科学规范治疗，哮喘基本能良好控制，出现以上两种情况的机会很小。 尽管，“说你胖，你还喘息”的肥胖与哮喘的“孽缘”现象已被大量的观察研究发现，具体确切的内在联系也还未明确。但科学规范治疗，哮喘是能得到长期良好控制的，希望看到本文的多长了点肉的帅哥或者是贪嘴多吃了点零食的MM都不要灰心，积极治疗、多参加运动、适当控制饮食，是能让你们既控制好哮喘，也能控制好体重的。

老年哮喘多指60岁及以后新发的支气管哮喘。2002年我国调查老年哮喘总患病为5.17%，发达国家65岁以上老年哮喘在6.5至17%。 老年哮喘具有症状不典型、病情重、肺功能减退显著、内源性哮喘多见、并发症及伴发症多、病死率高等特点，而且易漏诊误诊。 老年哮喘患者症状不典型。典型的哮喘表现，是反复发作性的喘息、胸闷或和咳嗽。但老年哮喘，以活动性气促为主，长期咳嗽、咳痰、胸闷也可常见，但典型的反复发作性喘息少见。而且，典型哮喘发作时可听见的哮鸣音也未必明显，老年人又常有心血管或其他肺部疾病，给医生的判断增加很大难度。部分患者常以类似于慢性支气管炎样症状表现，尤其有长期吸烟史的老年人。 老年哮喘的病情重，当然，这个是相对的。与年轻人的哮喘相比，老年哮喘症状轻者比例少，有国外研究报道，老年哮喘重度者是其他年龄段的2到3倍。另外，老年哮喘的生活质量低、无症状时间少，死亡率高。 老年哮喘为什么病情重？其中最重要的内在原因，就是肺功能减退十分显著。老年哮喘由于症状不典型、不易被发现，又因为老年人感知程度较低，主观上又往往将气急、喘息归因于年老体弱，就医较晚，所以病程长，气道炎症长期存在，引起气道重塑、肺功能减退严重。另外，老年人本来随着年龄增加，肺弹性回缩力削弱、小气道阻力增加，老年人呼吸肌力量减弱，总的呼吸能力本就逐年下降。 老年哮喘并发病及伴发病都多。老年哮喘因肺功能显著下降、病程长，并发慢性肺心病、呼吸衰竭的机率明显增高。老年人的肺组织纤维化、胸肺顺应性下降，出现气胸的机会也大大增加。另外，部分患者还常伴发慢性支气管炎、支气管扩张、冠心病、高血压病等，对诊治的要求也提高很多。 因此，对于老年人找不到原因的活动能力下降、乏力、胸闷、活动兴趣减退、夜间睡眠不佳，要多警惕老年哮喘。老年人长期咳嗽，在抗感染、止咳治疗后效果佳，也要多警惕老年哮喘。