妇产科

治疗前1.该患者末次月经2月25日，停经一个多月开始出现阴道出血伴下腹痛，从阴道排出一块组织物（患者拍了照片)，其实排出的只有蜕膜组织，没有见到绒毛组织。2.该患者从阴道排出组织物后仍有间断性不规则出血前后达一个月，应当警惕异位妊娠，流产后阴道出血一般很少持续一个月之久。3.该患者曾早孕人工流产4次，有发生异位妊娠的高危因素。4.异位妊娠有时候很难和流产鉴别诊断，需要定期复查血HCG和B超，才能明确诊断。思考和总结：门诊需要对这类病人加强随访和管理。(下图是病史情况，4-15和4-28两次就诊记录血化验和B超结果。)治疗后治疗后3天术后第一天复及第二天复查血HCG呈明显下降趋势，术后第二天拔出腹腔引流管，术后第三天痊愈出院。

治疗前患者马,今早孕药流，药流术后当天未行清宫术，术后第22天至妇科门诊复查B超提示宫内残留，血HCG未下降至正常。（以下照片为血HCG报告及经阴B超。）治疗中行宫腔镜下残留物切除术，手术顺利，出血20名L，清出宫内残留物，清出组织物大小基本与B超提示大小相符。（图1为术前宫腔镜照片，见子宫前壁附着宫内残留物；图2术后宫腔镜照片，子宫前壁未见宫内残留物；图3是宫内残留物，蜕膜样组织物。）治疗后治疗后即刻手术顺利，当日出院。

治疗前 患者因”停经5月余，阴道出血近3月，加重半天”入院。术前血hcg数值27万，住院后第二天突发阴道大出血，予急诊输血下行葡萄胎吸宫术。 治疗中 术中吸出水泡样组织物约1200克及积血块300毫升。 治疗后 治疗后11天 吸宫术后患者恢复可，术后病理提示侵袭性葡萄胎，术后复查血hcg数值4千多，术后凝血功能及血拴弹力图提示异常，双下肢血管B超提示静脉血栓，予抗凝治疗。术后第12天经评估后给予放线菌素D单药化疗。