中西医结合一科

最近，病房收治了一位年仅42岁的男性晚期肝癌患者，病人10年前曾因肝功异常、HBsAg(+)住院治疗一个月，诊断为慢性乙型肝炎，肝功正常出院，之后随诊两个月，肝功持续稳定，且一直无不适感，未再就医。近两周病人感右上腹不适、双下肢浮肿再次就诊时，B超已提示为晚期肝癌，失去了手术时机，后很快因肝癌破裂出血死亡。在临床工作中，像这样伴有慢性乙型肝炎，因未感不适而未定期复查，直到出现症状再就医，已发展至晚期肝癌而失去治疗机会而导致死亡的的病例屡见不鲜，应引起大家的重视。肝癌被称为“癌中之癌”，因为其发展迅速，治疗棘手，疗效欠佳，近期病死率相当高，且待病人出现不适症状时再就诊，多已属于中晚期肝癌。所以，及早发现很重要。 如何能早期的发现小肝癌呢？我们应对肝癌的高危人群定期的随访观察。肝癌的高危人群－－－即在40岁以上，有5年以上的肝炎病史或乙型肝炎病毒抗原标记物阳性者，有癌症家族史，有5到8年以上的酗酒史，并有慢性肝病临床表现者以及已经确诊的肝硬化患者。这一人群应至少每半年全面检查一下肝病的生化和影像学指标，包括做B超、查甲胎蛋白（AFP）。一旦发现可疑病变，就要做CT等进一步检查，以便明确诊断。如果患者AFP持续升高，B超和CT检测不能支持诊断，应进一步做肝动脉造影检查或病理检查，这对早期小肝癌和肝癌子灶的发现有重要价值。

长期大量饮酒会通过多种途径损害肝细胞，引起慢性酒精性肝病，肝脏在不断的损伤修复过程中发生纤维化，最终可能导致肝硬化。酒精性肝病是欧美国家常见的病因之一，我国近年来有增加的趋势。2020年全球肿瘤报告显示，当年全球新增肝癌患者91万人，中国41万人；全球因肝癌死亡83万人，中国39万人。在中国，肝癌的高发主要与乙肝病毒感染、酒精的过量摄入等原因有关。乙肝病毒会通过性接触、血液、母婴等途径进行传播，持续性的乙肝病毒感染，就可能诱发肝癌。另外，调查发现有30%的肝癌与饮酒有关，长期大量的饮酒，会增加肝癌等恶性肿瘤的发病风险。