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孕期甲亢、甲减该怎么办？孕期甲亢、甲减该怎么办？怀胎十月，本就是一段艰辛的历程。如果在孕期“遭遇”甲状腺疾病，则会给孕妈妈的身体和心理带来更大的挑战，使妊娠过程“难上加难”，那么，该怎样守护孕妈妈的甲状腺，保证母婴健康？01、什么是甲亢？孕期甲亢有哪些危害？甲亢，医学全称为甲状腺功能亢进，是甲状腺工作过度活跃，生产的甲状腺激素超出正常需要量而导致的疾病。甲亢的病因多种多样，其中最常见的病因是TSH受体抗体（TR-Ab）刺激甲状腺导致其过度工作，我们又称之为格雷夫斯病（Graves病）。接下来，我们主要介绍格雷夫斯病这种最常见甲亢的相关知识。罹患甲亢时，过剩的甲状腺激素会对身体造成一系列负面影响，引起心慌、怕热、体重下降等表现。对于孕妈妈来说，甲亢造成的危害更大。许多医学研究发现，孕期甲亢如果没有得到控制，与流产、早产、孕期高血压等的发生相关。同时，过多的甲状腺激素可通过胎盘进入胎儿体内，可能导致胎儿甲状腺功能异常，影响智力发育，增加胎儿未来患癫痫、神经行为异常等疾病的风险。由此可见，孕期甲亢会给孕妈妈和胎儿带来许多风险。因此，我们强调：已经确诊甲亢的女性在患甲亢期间一定要避孕。最好在甲亢药物治疗停药后，监测甲功与TR-Ab持续正常半年后再考虑备孕。02、孕期甲亢该如何应对？一旦在孕期发现甲功异常，需要尽快去内分泌科就诊，请医生协助评估病因，决定后续治疗。特别需要注意的是，有些孕妈妈在孕早期（8-10周左右）可能会出现类似甲亢的一过性甲功异常，这种情况也被称为妊娠一过性甲状腺毒症，是由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲状腺过度工作，使得甲功出现类似甲亢的异常表现。但随着孕周延长，hCG水平逐渐下降，对甲状腺的刺激作用越来越弱，甲功会逐渐自行恢复正常。因此，妊娠期一过性甲状腺毒症以对症处理、定期复查为主，一般不需要药物等特殊治疗。如果经专业医生评估后确诊为格雷夫斯病，则需考虑进一步治疗。在非孕期，格雷夫斯病的治疗有三种方法，分别是抗甲状腺药物、手术和放射性碘治疗。而在孕期，治疗选择更为有限。首先，抗甲状腺药物是孕期格雷夫斯病最常用的治疗方法，常用药物有甲巯咪唑（简称MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）两种。需要强调的是，抗甲状腺药物虽能治疗甲亢，但也存在风险。无论是MMI还是PTU，都有导致胎儿畸形的风险。一般来说，PTU导致的畸形相对较轻，因此孕早期首选PTU治疗。此外，MMI、PTU还可能导致孕妈妈出现肝功异常、白细胞下降等。因此，开始药物治疗前应充分权衡利弊、在医生指导下选择用药，并尽可能用最小剂量的药物达到治疗目标，以降低副作用的发生风险。其次，手术治疗过程中需使用麻醉药物，可能存在致畸风险，还有导致早产等不良妊娠结局的风险。因此孕期原则上不采取手术治疗，只有当不能耐受抗甲状腺药物治疗（如：药物过敏、出现严重副作用），或甲状腺明显肿大引起呼吸困难等压迫症状时，才考虑甲状腺切除手术，手术的最佳时机为孕中期（4-6个月），以尽量减少手术相关风险。至于放射性碘治疗，由于存在辐射，且放射性碘元素可通过胎盘，有导致胎儿甲状腺发育异常及致畸风险，因此在孕期是绝对禁忌的。综上可知，除非存在少数特殊情况，孕期甲亢通常选择抗甲状腺药物治疗。孕期甲亢，病情往往会随着孕周有所变化，因此需要定期复查甲功。一般来说，孕早期每1-2周复查1次，目的在于及时调整药量，避免剂量过大引起胎儿甲减的可能性。孕中、晚期每2-4周复查1次，甲功达标并稳定后每4-6周复查1次。03、孕期甲亢需要忌碘吗？碘，是合成甲状腺激素的重要“原材料”。与非孕期相比，孕期对碘的需求量显著增加。孕妈妈必须保证充足的碘摄入（推荐量为每日250μg），以避免碘缺乏造成胎儿甲减，影响生长发育。因此，孕期甲亢不必严格忌碘。如果孕早期甲亢尚未得到控制，应该避免高碘饮食，适当限制富碘食物（如海带、紫菜等）的摄入。如果甲亢已经控制良好，则可以适量摄入含碘食物。04、什么是甲减？孕期甲减有哪些危害？甲减，医学全称为甲状腺功能减退症，是甲状腺“工厂产能”下降，导致甲状腺激素分泌不足，不能满足身体正常所需，而引发的疾病。简单来说，就是甲状腺激素“不够用”了。这种情况下，我们身体的新陈代谢会变慢，心脏、肠道等重要器官的功能会受到影响，出现怕冷、乏力、便秘、情绪低落、困倦、皮肤干燥粗糙、脱发、浮肿等一系列表现。对于孕妈妈来说，甲减的危害则不止如此，更需要重视的是其对宝宝智力、骨骼等发育的影响。在胎儿的大脑发育中，甲状腺激素发挥着关键作用。在孕早期，胎儿的甲状腺尚不具备成熟功能时，如果孕妈妈出现甲减，可能会影响宝宝的生长发育，导致智力缺陷、身材矮小等不可逆的严重影响。除此之外，医学研究还发现，孕期甲减可能会增加流产、早产、胎儿死亡等孕期严重不良事件的风险。由此可见，未经治疗的孕期甲减可能严重危害孕妈妈和胎儿健康，尤其是会损害胎儿的智力和骨骼发育，因此孕妈妈必须及时接受有效治疗。05、甲减女性该如何备孕???如前所述，孕期甲减有多重危害。因此，建议患有甲减的女性应在内分泌医生指导下，接受适宜剂量的甲状腺激素替代治疗，在治疗达标后再考虑备孕。值得强调的是，孕期甲功具有特殊的参考范围，所以即使甲功化验单上的项目全部都在正常范围，也有可能并未达到备孕的特殊要求。最明智的做法是请内分泌科医生对化验结果进行评估，选择合适的备孕时机。06、孕期发现甲减，该如何应对？建议患有甲减的女性，即使孕前甲功达标，在发现怀孕后也应尽快评估甲状腺功能，并及时就诊内分泌科，在医生的指导下，调整甲状腺激素用量，尽早使甲功达标，最大限度地减少甲状腺功能异常对宝宝生长发育的影响。那么，该怎样治疗呢？既然我们自身生产的甲状腺激素不够用，那我们就从外面“进口”一些，也就是服用人工制备的甲状腺激素制剂，常用药物有优甲乐、雷替斯等。由于这些药物在本质上和我们身体分泌的甲状腺激素并无不同，因此只要用量合适，一般不会产生副作用。还应注意的是，随着孕周增加，孕妈妈的甲功可能会随之变化。因此在服药期间，需要定期复查甲功，及时调整甲状腺激素的补充剂量。一般来说，在孕20周以前视甲功情况每2-4周复诊1次，甲功稳定后，可每4-6周复诊1次。十月怀胎，其中辛苦不言而喻，而当孕期遇上甲亢、或者甲减，孕妈妈需要充分重视甲亢、或者甲减对自身和宝宝的双重危害。孕期一旦发现甲亢、或者甲减，应该保持乐观心态，及时就医治疗，规律复查随访监测，尽早使甲状腺功能达到孕期要求，这样才能确保母婴平安。来源泌语协行任卫东医生的科普号
怀孕得了流感怎么办？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，呈季节性流行。孕产妇（包括分娩及流产后2周内的女性）是罹患重症流感的高危人群，病死率显著高于非妊娠期育龄妇女。为提高围产医师对孕产妇流感防治的认识，强化预防，正确评估病情，积极治疗，降低孕产妇病死率，根据"中国流感疫苗预防接种技术指南（2018-2019）"和"流行性感冒诊疗方案（2018年版）"，参照美国妇产科医师学会（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG）委员会意见753号"疑似或确诊流感孕妇的评估与治疗"以及732号"妊娠期流感疫苗接种"，形成以下专家共识。?一、孕产妇流感的流行病学概况流感多见于冬春季，人群普遍易感，每年流行程度不同，病情轻重亦不相同。?流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。?孕产妇是罹患重症流感的高危人群。基于2009年甲型流感H1N1大流行期间的研究发现，虽然孕妇仅占育龄女性人口数的3%，但我国育龄女性因甲型流感H1N1住院的严重病例（入住重症监护病房或死亡）和非严重病例中，孕妇分别占51%和31%；我国的甲型流感H1N1死亡病例中，20%为孕妇，其中仅7%有慢性基础性疾病；与未孕的健康育龄女性相比，孕妇出现严重疾病的风险增加至3.3倍（95%CI：2.7~4.0），孕中期（OR=6.1，95%CI：3.12~11.94）和孕晚期（OR=7.62，95%CI：3.99~14.55）出现严重疾病的风险更高[5]。?二、孕产妇流感的诊断孕产妇流感的诊断与普通人群相同，主要结合流行病学、临床表现和病原学检查。?（一）临床诊断流感潜伏期为数小时至7d，多为1~3d，潜伏期越短，病情越重。有明确流感接触史，有助于诊断；无流感接触史，不能除外。?流行季节孕产妇出现以下临床表现时，需考虑流感可能性：发热>37.8℃，甚至40℃以上，畏寒但少有寒战；伴头痛、全身肌肉关节酸痛或不适、乏力等全身症状；可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等；常有咽痛或咽部不适、干咳或少许白黏痰；食欲减退，部分可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。应注意，并非所有流感患者都会发热，没有发热不应排除流感诊断，如患者未诉发热但突发流感症状，也需要评估流感可能[3]。?流感的临床特点是症状重、体征轻。体格检查常无明显阳性体征，可有颜面潮红、眼结膜充血、咽部红肿。?（二）病情评估孕产妇感染流感病毒后，临床表现轻重不一。临床疑似诊断流感的病例，需同时评估病情的严重程度，并根据病情变化需要再次或多次评估。尽早识别流感，合理治疗，预防重型或危重型流感发生，是降低流感病死率的关键。?1．普通流感：无并发症者病程呈自限性，多于发病3~4d后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1~2周。?2．流感严重并发症：合并其他病原体引起的肺炎、中枢神经系统损伤（脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、格林-巴利综合征等）、心脏损伤（心肌炎、心包炎、心力衰竭）、肌炎和横纹肌溶解[血清肌酸激酶（creatinekinase,CK）和肌红蛋白升高]、急性肾功能衰竭、脓毒性休克、多脏器功能障碍等。?3．重型流感：出现以下情况之一者，即按重型流感处理。（1）体温>39℃，持续>3d，伴有明显全身毒血症状；（2）伴有剧烈咳嗽，脓痰、血痰，或胸痛；（3）呼吸频率快，气急或呼吸困难，口唇发绀；（4）合并肺炎或影像学检查有肺炎征象；（5）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；（6）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；（7）心肌酶谱明显增高：CK、肌酸激酶同工酶（isoenzymeCK,CK-MB）等或心电图明显异常；（8）原有基础疾病明显加重；（9）妊娠异常变化：胎动减少或消失、异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血。?4．危重型流感：出现以下情况之一者，即按危重型流感处理。（1）呼吸衰竭；（2）感染中毒性休克；（3）急性坏死性脑病；（4）多脏器功能不全；（5）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。?（三）实验室诊断孕产妇流感的诊断性实验室检测方法和标准与普通人群相同[6,7]。?常规逆转录酶聚合酶链反应（reversetranscription-polymerasechainreaction,RT-PCR）是诊断流感的首选方法，快速分子检测可以作为常规RT-PCR的替代方法。快速抗原检测及直接或间接免疫荧光抗体染色试验可用作筛选试验，但由于敏感性有限，应考虑采用RT-PCR和/或病毒培养进行后续检测。鉴于流感快速抗原检测的敏感性有限，尤其是在流感活动期间，应谨慎解释阴性结果。此外，在等待诊断检测结果时，不应延迟治疗。?三、孕产妇流感的预防（一）目标人群所有孕产妇均为流感重点预防对象。具有以下情况者，罹患流感后更易发展为重型或危重型，应予以高度重视：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能低下[包括应用免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染]；肥胖。?（二）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括均衡营养、多饮水、充足睡眠、适当保暖、避免着凉、增强体质和免疫力；勤洗手，保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。?在流感季节，产科门诊应对就诊孕妇进行呼吸道症状和体征筛查，并适当分类。对确诊或疑似流感感染的孕妇，应采取流感感染控制预防措施，有效隔离。?（三）流感疫苗接种1．流感疫苗概述：流感病毒经常改变抗原特征，流行程度取决于群体对具有新抗原病毒的易感性。一般是基于前一个流感季节结束时流感病毒传播的全球监测，在流感季节之前确定疫苗中包括哪种流感抗原。目前的流感疫苗为三价或四价。三价疫苗包含2个甲型流感病毒抗原和1个乙型流感病毒抗原，四价疫苗包含甲型和乙型流感病毒抗原各2个[2,9]。?2．流感疫苗接种对母婴的益处：孕产妇接种流感疫苗，获得血清保护的比率与普通人群相似。接种流感疫苗使实验室确诊的流感发生率降低了50%。即使接种后仍感染流感，也可以减轻症状。此外，接种流感疫苗可降低与母体流感感染相关的死产、小于胎龄儿和早产的风险。?产前母体免疫诱导产生大量的抗流感特异性血清IgG，可以通过胎盘传递给胎儿；在哺乳期，抗流感特异性IgA可通过母乳传递给婴儿。6月龄内的婴儿不适合接种流感疫苗，母亲接种疫苗是其获得免疫力的唯一途径。?3．流感疫苗接种的安全性：大量临床试验、观察研究、安全报告系统的数据以及临床建议指南，都证明了孕产期流感疫苗接种的安全性。2015年一项包括7个观察性研究的荟萃分析中，未发现流感疫苗接种增加自然流产风险。?孕期接种流感疫苗，不增加胎儿畸形的发生风险。一项针对分娩前6个月内接种三价灭活流感疫苗（inactivatedinfluenzavaccine3,IIV3）的225例孕妇的病例对照研究发现，接种疫苗后未发生严重不良反应，与未接种疫苗的826例孕妇相比，妊娠结局没有差异。?既往对流感疫苗有严重过敏反应是接种流感疫苗的唯一禁忌证[20]。?4．孕产妇流感疫苗接种的建议：自2004年以来，美国疾病控制与预防中心免疫规范咨询委员会一直建议，在流感季节，所有处于妊娠状态或计划妊娠的女性都应接种流感疫苗，无需考虑孕周。已公布的数据不断证明了妊娠期间接种流感疫苗的必要性，以及医疗机构向孕产妇推荐和提供疫苗的重要性。"中国流感疫苗预防接种技术指南（2018-2019）"指出，孕妇或在流感季节备孕的女性为优先接种对象。在妊娠任何阶段均可接种流感灭活疫苗，产后可接种流感减毒活疫苗。孕产妇接种流感疫苗后，母体或其胎儿/新生儿出现的严重不良事件，均应及时客观报告。但是，不良事件是否与疫苗接种存在因果关系，需要有充分、客观的科学证据。?四、孕产妇流感的抗病毒治疗（一）治疗时机1．与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作前1d至发热症状消退后24h）密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。?2．在流感流行季节，孕产妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。?3．在发病48h内开始进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低病死率、缩短住院时间。2009年流感流行期间的数据显示，与早期抗病毒治疗（发病48h内）相比，延迟抗病毒治疗使孕产期流感患者入住重症监护病房或死亡的风险增加4.3倍。?4．发病时间超过48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益[22,23,24]。?（二）用药及方案抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂（neuraminidaseinhibitor,NAI）对甲型、乙型流感均有效[23,25,26]。疑似或确诊的流感孕产妇，应尽早参照诊疗指南进行抗病毒治疗。?1．奥司他韦（oseltamivir）：首选药物，75mg，每日2次，口服，疗程为5d。重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者需要根据肾功能调整剂量。?2．扎那米韦（zanamivir）：吸入制剂，主要用于不能口服药物者。每次10mg吸入，每日2次，间隔12h，疗程为5d。不建议用于原有呼吸道疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）患者、重症或有并发症的患者。?3．帕拉米韦（peramivir）：成人用量为300~600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1~5d，重症病例疗程可适当延长。?（三）安全性奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦均被美国食品药品管理局（FoodandDrugAdministration,FDA）归为妊娠期C类药物。目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应。有前瞻性研究观察了妊娠期间使用扎那米韦和奥司他韦对妊娠及胎儿的影响，2种药物均未造成不良妊娠结局。对奥司他韦上市后的资料分析显示，使用奥司他韦抗病毒治疗的2128例感染流感病毒的妊娠女性中，流产和早产的发生率均低于同期孕妇（包括感染和未感染流感病毒者），未观察到与药物相关的出生缺陷。?哺乳期间抗病毒药物安全性的数据有限。目前认为奥司他韦及其活性代谢产物很少排泄到母乳中[29]，用药不影响母乳喂养。尚缺乏关于扎那米韦在母乳喂养期间安全性的研究。?五、孕产妇流感的围产期处理孕产妇感染流感进展较快，较易发展为重症病例。因此，应密切监测病情，动态评估。妊娠中晚期、分娩或流产后2周内的确诊或疑似流感的孕产妇，发生重症流感的风险更高，建议住院治疗；疑似或确诊的孕产妇重症流感病例，建议尽早转诊至具有救治能力的医院，由包括产科专家在内的多学科专家组会诊，对孕产妇以及胎儿宫内状况进行综合评估，并进行相应的处理；低风险的流感或疑似流感孕产妇，以院外治疗为主，以减少交叉感染。?（一）对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物，ACOG推荐使用对乙酰氨基酚退热。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。中药亦可作为辅助治疗。?（二）重症病例的治疗原则1．积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持：氧疗或机械通气治疗低氧血症或呼吸衰竭；合并休克时给予相应抗休克治疗，注意防治产后出血，以防同时发生失血性休克；静脉血滤有助于清除炎症因子，减少多器官功能障碍的发生；出现细菌性肺炎或其他继发感染时，应依据细菌培养和药敏试验合理选择相应的抗生素。?2．危重病例的产科处理：强调个体化治疗，根据孕周、病情严重程度、并发症等情况决定分娩时机和分娩方式。?对于孕期的重症流感病例，终止妊娠是否有助于改善病情，并无一致意见。终止妊娠的时机和方式主要根据产科指征，并结合母体全身状况，权衡利弊，评估抉择。胎儿为有生机儿者，结合当地新生儿救治水平，可考虑终止妊娠；其他终止妊娠的情况包括早产临产或其他产科指征。?目前尚无高质量的研究证明糖皮质激素的使用与重症流感死亡风险的增加有关，考虑到使用糖皮质激素促胎肺成熟疗程短，总剂量远小于治疗重症流感的剂量，因此必要时可以考虑使用。?（三）隔离防护1．诊治疑似或确诊的流感孕产妇时，应严格执行感染预防标准。使用隔离待产室、分娩室或专用手术间，使用后终末消毒。?2．疑似或确诊流感的产妇应与新生儿暂时隔离，以降低新生儿感染的风险。?解除母婴隔离需要达到以下3个标准：流感产妇服用抗病毒药物48h后；不使用退热药物，24h无发热；无咳嗽、咳痰。?3．鼓励母乳喂养，母乳中的保护性抗体有助于婴儿抵抗感染。隔离期间可将母乳吸出，由健康者代为喂养。?六、妊娠期流感对胎儿的影响妊娠期流感对胎儿的影响有待深入研究。流感病毒罕有经胎盘传播，目前仅见于致死性禽流感（H5N1）的个案报道。然而，妊娠女性感染流感病毒仍可对胎儿产生不良影响。发热是流感的常见症状，也是某些出生缺陷和婴儿其他不良结局的危险因素。2013年的系统评价和荟萃分析显示，妊娠早期流感增加先天性异常的发生风险，包括唇裂（OR=3.12，95%CI：2.20~4.42），神经管缺陷（OR=3.33，95%CI：2.05~5.41），脑积水（OR=5.74，95%CI：1.10~30.00）和先天性心脏缺陷（OR=1.56，95%CI：1.13~2.14）。使用退热药可以减轻这种风险。此外，相关文献报道，妊娠期流感增加自然流产、早产、死胎、小于胎龄儿和低出生体重的发生风险。?共识要点孕产妇对流感普遍易感，是罹患重症流感的高危人群。?在流感季节，处于妊娠期或计划怀孕的女性，无禁忌者均可接种流感灭活疫苗。妊娠终止后可接种流感减毒活疫苗。?对于密切接触疑似或确诊流感患者的孕产妇，推荐预防性应用抗病毒药物神经氨酸酶抑制剂（neuraminidaseinhibitor,NAI）。?对于确诊或疑似流感的孕产妇，推荐尽早应用NAI抗病毒治疗。强调抗病毒药物的早期应用，推荐在症状出现后48h内尽早开始；超过48h者，治疗仍然有益。?疑似或确诊的孕产妇重症流感病例，建议尽早转诊至具有救治能力的医院处理。?危重病例的产科处理，强调个体化治疗，根据孕周、病情严重程度、并发症等情况决定分娩时机和分娩方式。?疑似或确诊流感的产妇应与新生儿暂时隔离，以降低新生儿感染的风险。?鼓励母乳喂养。王玉萍医生的科普号