安徽中医药大学第一附属医院

简称: 安徽省中医院
公立三甲中医医院

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疾病: 妇科病
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

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盆底手术方式的选择一直被患者及家属询问该选择什么样的盆底修补方式?还有一些刚来的进修医生们也会咨询到类似的问题:到底要不要保子宫?什么时候选择网片置植入?用网片并发症是啥?不用网片就一定会复发?我就是想一劳永逸,就是想阴道封闭术,可以吗?......盆底手术方式的选择需综合考虑患者的解剖缺陷类型、症状严重程度、年龄、生育需求、性生活需求、既往手术史、全身健康状况以及手术医生的经验等因素。一、根据盆底功能障碍类型选择手术方式前盆腔修复:阴道前壁/膀胱膨出(膀胱脱垂)、尿道膨出阴道前壁修补术:传统术式,修复阴道前壁筋膜。补片植入术:使用合成网片或生物补片加强支撑(近年因补片并发症使用减少)。阴道旁缺陷修补术:修复阴道侧壁与盆壁腱弓的连接。中盆腔修复:子宫脱垂、阴道穹窿脱垂(子宫切除后)子宫脱垂需保留子宫者:Manchester手术(缩短主韧带+宫颈部分切除,适用于年轻女性)。腹腔镜下子宫骶韧带悬吊术(固定子宫于骶骨前)。子宫脱垂无需保留子宫者:阴式子宫切除术+阴道顶端悬吊(如骶棘韧带固定术SSLF或高位宫骶韧带悬吊)。阴道穹隆脱垂(子宫切除后):骶棘韧带固定术:经阴道,创伤小,但可能单侧疼痛。髂尾肌筋膜固定术:适用于骶棘韧带固定术失败者。骶骨固定术:金标准术式,腹腔镜/开腹/机器人,长期效果最佳。后盆腔修复:阴道后壁膨出、直肠膨出、肠疝直肠膨出:阴道后壁修补术(传统缝合修复)。经肛直肠修补术(适用于严重直肠黏膜脱垂)。肠疝(阴道顶端肠膨出):需同时修复顶端支撑如骶骨固定术或SSLF。全盆腔多腔室脱垂:选择复合修补阴式全盆底重建术(阴道前后壁修补+顶端悬吊)。腹腔镜骶骨固定术+前/后壁修补(适用于年轻活跃患者)。二、根据患者个体因素选择手术方式年龄与生育需求年轻患者(<50岁,有生育需求):尽量保留子宫(如Manchester手术、骶韧带悬吊)。避免使用不可吸收补片(影响妊娠及分娩)。老年患者(>70岁,无性生活):阴道封闭术(LeFort手术)(手术时间短、恢复快)。简化术式(如单纯子宫切除+阴道残端缝合)。性生活需求希望保留阴道功能者:避免阴道封闭术。谨慎使用补片(可能引起性交痛)。无性生活需求者:可考虑阴道部分或完全封闭术合并症严重心肺疾病:选择创伤小的阴式手术(如骶棘韧带固定术、阴道封闭术)。糖尿病/免疫功能低下:避免合成网片,优先使用自体组织修复。既往手术失败患者:改用不同的手术方式或者使用网片,具体根据医生个人经验和患者具体情况。三、盆底手术选择的决策明确主要症状(脱垂?尿失禁?排便障碍?)。评估脱垂程度(POP-Q分期)及缺陷部位(前/中/后盆腔)。考虑患者个体因素(年龄、生育、性生活、合并症)。选择合适术式(自体组织vs.补片,经阴道vs.腹腔镜)。