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无痛性肉眼血尿?泌尿肿瘤的可能!
你是否有这样的困扰?为什么会出现“染色”血尿?由于饮食或服用某些药物而发生的情况,比如:火龙果、甜菜根等红色蔬菜,磺胺类、甲硝唑等药物,均会引起血尿的“染色添加剂”。另还有女性的月经期,痔疮患者等,也属于另一种污染性血尿。临床表现与诊断要点???肉眼血尿是泌尿科的重要症状,首先要做尿常规检查,鉴别是血尿还是色素尿,是血尿还是溶血性的血红蛋白尿。???那么需要关注血尿的颜色,是否伴有血块以及血块的形状。下尿路的血尿色鲜红,或洗肉水样;上尿路的血尿多为深色,呈暗红色或酱油样。肾膀胱内血块溶解的血尿呈暗红色。下尿路来源血尿的血块常为片状,上尿路来源血尿的血块则为细条状。???血尿出现在排尿初段、排尿终末段或排尿全程血尿,可以反映病变的部位。初血尿病变在尿道,终末血尿病变在后尿道和膀胱颈、膀胱三角区,全程血尿病变在膀胱及上尿路。???血尿伴随的症状,无痛性肉眼全程血尿大部分为膀胱癌,少部分为输尿管癌、肾盂癌。先出现疼痛,后出现血尿多是结石所致。如果先出现血尿,后出现疼痛,可能是血块阻塞输尿管或尿道所致。血尿伴尿道刺激症,主要是下尿路的炎症所致;但是膀胱三角区、膀胱颈的浸润性癌也可表现为尿道刺激症伴血尿。???血尿患者的年龄与性别对血尿的诊断有一定帮助。中老年男性出现肉眼血尿多是癌肿所致,女性出现血尿多为感染所致,青少年出现血尿多为先天畸形病变所致。血尿的注意点???血尿的严重程度与病变的严重程度不成正比,浸润性癌的出血量反而不多。病变引起血尿持续的时间,间歇的时间差异很大,与病变程度也不成正比。???对于任何肉眼血尿,特别是无痛性全程血尿,初诊时必须进行全面检查。原则上,检查应从上往下,从简单到复杂,先无创后有创,直到获得诊断依据。如果未获得明确诊断,需临床随访,每3-6个月复查一次,逐渐延长复诊时间。切记肉眼血尿一定有问题存在,不能主观判断。???对于怀疑有前列腺疾病的出血,需做膀胱镜,进入尿道后第一视野所见对判断前列腺疾病的血尿比较重要。对于肾盂肿瘤,CT尿路成像(CTurography,CTU)的重建可能没有常规的排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)清晰,可能需要有更好的CTU重建水平。输尿管软镜检查对确定诊断、获取病理是非常重要的。???临床肉眼血尿原则上不做处理。只有血尿引起严重的贫血,血块阻塞尿路引起梗阻症状,或出血量大致生命体征不稳定,需外科治疗或介入治疗,或输血支持等内科治疗。??患者经常认为“不出血就没事了”,其实这是一个错误的思维,反而会耽误患者治疗的常见原因之一。见尿红,患者的精神压力就会很大。事实上2000mL尿中滴几滴血就是肉眼血尿。血尿对身体的影响主要通过血红蛋白和血细胞比容判断。???对于少数无法确定诊断的肉眼血尿,需长期随访。如果出现不适症状时,建议患者及时就医治疗,进行相应的检查,明确血尿发生的原因,以便做出正确的治疗方案。????另外,在日常生活中,患者需注意饮食均衡,保证充足的睡眠时间,避免过度劳累。原文转自:https://mp.weixin.qq.com/s/RmZyO8HRbP3EwIZgN1tG2g
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