胃肠外科

王某某，男，52岁，一年来反复出现大便带血甚至便血，自行口服消炎药，时好时坏，因为没有明显的疼痛，所以一直没有看医生，因为陪朋友来医院看病，所以顺便来问一下，查肠镜，已经是结肠癌晚期。这类病人我在门诊经常遇到，原因不外乎对身体发生变化不重视或者抱有侥幸心理认为自己不会那么倒霉得癌症，但科学就是科学，发现便血一定是肠道出问题了，一定要重视。血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等，屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠，结肠与直肠)部位的病变引起的出血，即下消化道出血。特别是便血时不伴有腹痛、肛门疼痛，多见于结直肠肿瘤。对于结直肠肿瘤，必须早期、规范治疗，才能获得比较好的疗效。首先是要早期发现，第一道防线就是定期体检，人到四十岁以后，每1到2年做一次肠镜检查是必要的。第二道防线就是一旦发现自己大便习惯、大便性状发生变化，需及时到医院就诊。出现便血已经到病变后期了，需迅速就医。第三道防线是需要到正规大医院、找专科医生就诊，免得耽误病情。其次是早期治疗，规范治疗。结直肠肿瘤的治疗包括内镜下治疗、腹腔镜下微创切除治疗、化疗、放疗、生物治疗、肿瘤过大可以传统手术治疗等等，腹腔镜、内镜治疗结直肠癌具有明显的优势，是近20年来国内外通行的手术方法，再结合放化疗，会获得最佳治疗效果。

腹壁疝有脐疝、白线疝、切口疝、斜疝、直疝、股疝、闭孔疝等，传统手术是在腹壁相应部位切开6-15cm切口进行修补，对患者创伤大，且复发率高。腹腔镜疝修补应用0.5-1cm的微小切口即可顺利完成手术，减少了大切口给患者带来的创伤，且降低了复发率，是复发疝、双侧疝、隐匿疝的最佳术式选择。 腹腔镜疝修补术的适应症：1.婴幼儿的腹股沟疝、成人在其它腹腔镜手术中发现的隐匿疝。2.成人的腹股沟直疝、斜疝、股疝，包括双侧疝，疝囊不大者，可以行完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）。3.成人的腹股沟直疝、斜疝、股疝，包括难复性疝、术后复发疝滑动性疝即疝囊比较大者，可以行经腹膜前网片修补术（TAPP）。 腹腔镜疝修补术的优点：腹腔镜疝修补术创伤小，减轻术后疼痛不适，恢复时间缩短，能较快恢复正常活动。TAPP可同时诊断与治疗腹腔内病变；TEP不进入腹腔，不干扰腹腔内脏器，从根本上杜绝了术后粘连性肠梗阻的发生。对复发疝、双侧疝、隐匿疝的治疗尤为适合，复发率低且是一种美容手术术式。

典型的阑尾炎一般首先表现为脐周疼痛，然后随着病情的发展转移至右下腹疼痛，同时可以伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等等，急性发作时，查血常规可以发现白细胞计数和中性粒细胞比例会明显升高，腹部检查会有右下腹固定压痛。也有一些不典型的阑尾炎，临床症状可以表现为单一的腹痛、发热、消化道症状。 一般阑尾炎一经诊断明确，临床医生多会建议早期手术。但由于各种原因，很多急性阑尾炎经过抗感染治疗，疼痛好转，以后会反复发作，成为慢性阑尾炎。 害怕手术是一种很普遍的心态，因为手术毕竟存在一定的风险，同时手术还会留下终生难去的疤痕。特别是对于一些由于个人喜好或者职业需要，希望能够展示自己妖娆腰部的女性来讲，肚脐旁边有一个大大的疤痕是大煞风景的。 多方面原因导致了很多人选择了用药保守治疗阑尾炎。但是，对于未婚女性来讲，一旦确诊阑尾炎，手术治疗应为最佳选择，理由如下：1，急性阑尾炎使用抗感染治疗只有部分能痊愈，还有一部分会导致为阑尾脓肿甚至腹膜炎。2，如果怀孕期间阑尾炎再次发作，将会使治疗方案的选择陷入两难，首先阑尾炎症刺激可能会导致流产，其次，手术刺激也会有导致流产的可能。再次，无论保守治疗或者手术治疗，都必须使用抗生素，抗生素有影响胎儿发育的可能。3，关于手术疤痕，可以选择腹腔镜下阑尾切除手术，通过三个钥匙孔大小的小切口就可以完成阑尾切除，几乎看不出疤痕，而且三个钥匙孔的位置可以任意选择，穿露脐装是绝对没有影响的。