普外科

对于手术切除胆囊后的病人而言，很多人都很忌口，其实对于饮食没有严格的控制，一般而言，对于高脂肪餐后，如果没有腹泻，证明患者对脂肪的乳化功能尚好，也就无需再过多忌口。但对于中老年人而言，高脂肪餐对心脑血管的损害较大，所以仍不建议高脂肪餐饮食，如蛋黄，鱼籽，肥肉，坚果类食品瓜子花生等，都是高脂的

决定胃癌预后的主要因素包括肿瘤的分化程度、肿瘤侵犯胃壁的深度、淋巴结转移情况以及有无肝肺转移和腹腔内种植转移等。综合考虑以上因素可以大致预测肿瘤的预后。什么是肿瘤的分化程度？肿瘤的分化程度一般分为4级，即I,II,III,IV级，I级分化程度最好，肿瘤细胞与正常细胞比较接近，一般预后做好；IV级肿瘤细胞分化最差，恶性程度高，一般预后较差。胃壁可以分为哪几层？胃壁一般可以分为粘膜层、粘膜下层、肌肉层以及浆膜层，根据肿瘤的侵犯深度可以将肿瘤分为T1,T2,T3以及T4期（图一），T1期肿瘤局限在粘膜下层内，手术效果最好；T4期为侵犯周围脏器的肿瘤，一般需要行联合脏器切除术。胃周围淋巴结约有20组，一般分为3站，第一站距离胃癌最近，第三站距离胃癌最远（图二）。如果胃癌出现肝肺等远处转移，或腹腔种植，则属于晚期，往往不能手术切除了。图一 胃壁与肿瘤浸润深度示意图：根据胃癌浸润胃壁的深度，可以将肿瘤分为T1-T4期图二 胃周围淋巴结的分布与分组示意图

一、大肠癌的早期症状有哪些?如何早期发现大肠癌? 答:大肠癌生长较慢,临床出现症状时表明肿瘤生长已经历很长时间。早期出现的症状缺乏特异性，因此，不易引起重视，大肠癌可能的症状包括便血、排便习惯改变、排便不尽感、腹泻与便秘交替，腹部发现肿块或疼痛不适，原因不明的贫血，乏力，消瘦或发热等。为能早期发现大肠癌，需重视警觉可疑症状，尤其便血病人不能自认为痔疮而延误诊断。对有家族史等高危人群密切随访，对可疑病例要行直肠指检或全结肠镜诊断。 二、大肠癌的治疗方法有那些？疗效如何？ 答：目前尚无有效的药物可预防大肠癌的发生。大肠癌一旦确诊，手术根治是最有效的方法。大肠息肉的切除可有效预防大肠癌的发生，大肠息肉一般可通过内镜下摘除，但对巨大息肉，基底宽的息肉有时须手术切除。大肠癌的手术治疗效果与癌肿发现的早晚有密切关系。局限性的大肠癌行根治性手术后五年生存率可达90%以上。大肠癌手术治疗方法有传统的开腹手术和微创手术两种，前者切口长，创伤大，恢复慢。微创外科利用腹腔镜手术的优势，开展腹腔镜下结直肠根治手术，腹腔镜手术的开展使病人又多了一个治疗选择，为患者带来了福音。 三、何为腹腔镜结直肠手术？该手术与常规开腹手术在疗效上有无区别？ 腹腔镜结直肠手术是在电视监视器下通过器械操作分离肠管，清扫淋巴，切除肿瘤，操作视野放大清晰，淋巴清扫更加彻底，对腹腔干扰少，手术过程中不需要触摸挤压肿瘤。超声刀的应用使创面很少出血。国外大宗病例随访显示腹腔镜与传统手术在肿瘤复发，远处转移，五年生存率等方面有报道优于传统手术。 四、腹腔镜下结直肠癌手术有哪些优点？ 手术创伤小、切口小、美观、术后疼痛轻、手术应急反应小，常不需或减少止痛剂应用、恢复快、进食早，一般术后第一天排气并拔除胃管，术后并发症发生率低。 五、直肠癌病人手术治疗是否都需要行肠造口（人工肛门）？人工肛门对病人以后的生活有什么影响？ 癌肿发生距肛门很近或肛管癌，必需行结肠造口，有时低位直肠肿瘤手术切除后即使肠道可连接，为了防止术后发生吻合口漏，近端结肠需做预防性临时造口。一般情况下，对于结肠癌和高位直肠癌均不需行肠造口。造口术后早期会给病人带来生理上和心理上的沉重负担。首先，要正确对待造口所带来的心理影响，勇敢面对现实，造口病人只要在专业医师的指导下，通过精心的造口护理，对今后的日常生活不会造成大的影响，可以正常上班和社交活动。 六、人工肛门的患者护理中要注意哪些？ 注意个人卫生，避免因不洁饮食引起腹泻，进行排便训练，每天定时进行排便以达到控制大便的目的。学会肛门袋的使用及人工肛门周围局部皮肤的护理。如发现人工肛门狭窄及排便困难要及时就诊。