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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 扁平苔藓概述 扁平苔藓（lichenplanus，LP）是一种病因不明的特发性炎症性皮肤病。扁平苔藓可能累及皮肤、黏膜（尤其是口腔黏膜）、头皮、指（趾）甲和外生殖器，累及皮肤时好发于四肢内侧，也可泛发全身，典型皮损为多角形或圆形的紫红色扁平丘疹，边界清楚，病程慢性。 扁平苔藓在人群中的发病情况是怎样的？扁平苔藓的人群患病率大约在0.14%~0.8%之间。男女患病率无差异，老年人和儿童较少见，约有2/3的病例在30~60岁之间发病。 扁平苔藓有哪些类型？扁平苔藓的症状表现不一，根据其发病情况，损害的排列、形态、部位等特点，在临床上可分为多种皮肤科的类型。扁平苔藓的典型表现是为皮肤上出现紫红色的平顶丘疹，单个丘疹的直径通常为数毫米，但可以融合形成更大的斑块，仔细观察可发现扁平苔藓的扁平丘疹或斑块表面上有纤细的白线，称为“Wickham纹”。四肢是常见的皮肤受累部位，尤其是踝部和腕部屈侧，也可出现躯干受累或全身性受累，皮肤扁平苔藓瘙痒通常较为明显。除了典型临床表现以外，也有多种变型：肥厚性扁平苔藓病程慢性，好发于脚踝周围和小腿前方及指（趾）节间关节，对称分布，典型的损害是疣状增殖性肥厚性斑块，紫蓝色或红褐色，伴有多少不等的黏着性鳞屑，常有剧烈瘙痒。环状扁平苔藓好发于阴唇、龟头及阴茎，腋窝和腹股沟，四肢亦可发生。发生于龟头、阴唇或肛门等处的环状皮损往往是由一个丘疹逐渐扩大而中央略微消退而成。线状扁平苔藓扁平丘疹聚集并排列成线形或带状，有瘙痒。毛发扁平苔藓多见于30~70岁之间的女性，也可见于儿童。在发病过程中会出现圆顶或尖顶紫红色毛囊性丘疹，毛囊性丘疹可聚集成紫红色斑块，无明显瘙痒，以后逐渐引起局限性或泛发性脱发。损害可以仅累及头皮，也可发生于头皮和身体其他毛发生长部位。萎缩性扁平苔藓在环状扁平苔藓或肥厚性扁平苔藓消退过程中，也可在开始发病时，形成萎缩性扁平苔藓，好发于下肢和躯干。损害的特点是是萎缩性斑片或斑块，边缘呈多边形，中央略微凹陷，极少数病例的萎缩斑较大，偶可发生慢性溃疡，溃疡可继发癌变。大疱性扁平苔藓此型很少见，在扁平丘疹、斑块或正常皮肤上出现水疱或大疱，疱液透明，有时带血疱壁不易破裂。有些患者的口腔黏膜可发生糜烂性及大疱性损害。有时患者可同时出现免疫荧光IgG或C3沉积在基底膜带、BP180抗体阳性，可诊断为扁平苔藓类天疱疮。光化性扁平苔藓常发生于阳光强烈的热带及亚热带地区，好发于儿童及青年，黑肤色人种容易发病。损害初起为紫褐色丘疹，逐渐发展为典型环状或盘状斑片或斑块，界限清楚，中央蓝褐色色素沉着过度，边缘稍隆起，绕以色素减退性苍白圈。损害位于日光曝露部位，以春夏季最多见。色素性扁平苔藓是一种色素性疾病，见于热带或亚热带地区，好发于光暴露部位及屈侧面皮肤。损害为灰蓝色色素沉着斑，或呈褐黑色斑疹。多数为弥漫性，但也可形成网状及毛囊周围性色素斑，可有瘙痒。 病因致病机制目前尚未完全明确，可能与活化的T细胞攻击基底层角质形成细胞有关。相关因素包括免疫、遗传、感染、神经精神因素、药物、慢性病、代谢和内分泌等。部分患者可合并自身免疫性疾病。 扁平苔藓的病因有哪些？免疫扁平苔藓主要是细胞介导的免疫反应，少数情况可继发和伴随体液免疫反应。遗传1.5%~10.7%患者有家族史，姐妹同患的较多，也有单卵双胞胎发病者；患者的人类白细胞抗原（HLA）某些位点异常。感染可能与病毒感染有关。相关性比较明确的是丙型肝炎病毒，其他少见的报道是革兰氏阴性杆菌、螺旋体和白念珠菌等。神经精神因素约10%患者发病时有精神紧张因素，60%患者病情可为慢性精神紧张所加剧。心理治疗对某些患者有效。疾病因素7%~25%患者有肝酶异常升高，9.5%~13.5%患者伴发慢性活动性肝炎。本病还可伴发自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、白癜风、天疱疮、斑秃、甲状腺疾病等，部分患者合并糖尿病、结核、及内分泌功能异常。值得注意的是，有些具有扁平苔藓表现的患者可合并肿瘤，特别是淋巴系统肿瘤，如胸腺瘤、Castleman病等。其他本病与吸烟有关。 扁平苔藓有哪些诱发因素？以下因素可诱发或加重症状，或增加扁平苔癣的患病风险：某些药物可诱发扁平苔藓样皮损，如布洛芬、萘普生等解热镇痛药，或某些用于治疗心脏病、高血压或关节炎的药物；工作过劳、恐怖、焦虑不安、生活突然变化，可诱发本病或使症状加重；注射流感疫苗，可能增加本病的患病风险；接触某些颜料、化学品和金属易于患病。 症状 扁平苔藓多见于中年人，好发于四肢内侧，也可全身泛发。主要侵犯皮肤、黏膜和生殖器官。典型皮损为边界清楚的紫红色多角形扁平丘疹，有蜡样光泽，常伴有瘙痒。扁平苔藓有哪些典型症状？皮肤损害典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，边界清楚，质地坚硬干燥，有蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹），为特征性皮损。皮损可密集成片或融合成斑块，常伴瘙痒。指甲与（或）趾甲损害甲扁平苔藓的特点因甲受累部位而有所不同。甲床扁平苔藓会导致纵嵴、甲板变薄、纵裂、表面粗糙及甲月牙发红。甲扁平苔藓累及甲母质时，也可出现近端甲襞色素沉着和纵向黑甲。甲床扁平苔藓常通常与甲母质扁平苔藓同时发生，特点是甲剥离，伴或不伴甲下角化过度。口腔黏膜损害口腔黏膜（常累及颊粘膜、牙龈、舌缘和唇）出现网状或花边状分布的白色条纹、丘疹或斑块，常称为“Wickham纹”，常双侧对称分布。有时上述病变中央会有红色斑片，有时出现糜烂或明显的溃疡，特别严重时称为糜烂性扁平苔藓。生殖器黏膜损害男性多累及龟头、包皮、阴茎及阴囊，损害常排列呈环状。女性则多见于大阴唇内侧、小阴唇、阴蒂、前庭、也可累及阴道及宫颈，损害与口腔黏膜的病变相似，从表面白色细网状纹至严重糜烂或溃疡性损害。 就医 皮肤出现紫红色扁平丘疹或斑块，伴有瘙痒，特别是反复出现糜烂时要及时就医。医生会根据患者的病史、症状、体格检查以及必要时的实验室检查结果来进行判断。就医指征皮肤上突然出现紫红色扁平丘疹或斑块；口腔黏膜出现白色条纹，伴有粗糙感和刺激痛；外生殖器出现细网状白色丘疹，严重者有糜烂或溃疡；伴有头皮颜色改变、脱发；指（趾）甲变薄、变形、有裂纹等。诊断流程就诊时，医生可能询问以下问题来搜集病史：皮损出现的时间及部位；什么情况下症状会加重或缓解；受影响的区域是否有瘙痒、疼痛或其他不适，严重程度如何；是否有过过敏及家庭成员患病情况；发病前是否服用过什么药物、是否接种过疫苗；是否尝试过治疗，治疗时间及效果。接下来，医生会观察皮损分布的范围、大小、数量、颜色、黏膜受累程度等，一般可作出诊断，医生还可能建议行组织病理检查等进一步明确诊断。扁平苔藓去哪个科室就诊？扁平苔藓首诊科室为皮肤科；伴有口腔黏膜损害、牙龈炎者可到口腔科进行咨询。扁平苔藓有哪些相关检查？组织病理检查医生会从患处取一小部分组织，在显微镜下对组织进行检查分析，确定其是否具有扁平苔癣的细胞形态特征。直接免疫荧光检查非常规检查，怀疑大疱性病变者行可进行直接免疫荧光检查。若实施该检查，直接免疫荧光法常会显示真皮乳突层内胶样小体，可见补体、免疫球蛋白（尤其是IgM）及不规则纤维蛋白沿真皮-表皮交界沉积。如果伴有线状IgG或C3的沉积，可行BP180抗体检测，以排除扁平苔藓类天疱疮。丙型肝炎检查丙型肝炎可能是扁平苔藓的诱因，怀疑有此病者，医生可能建议抽血检查。 扁平苔藓需要和哪些疾病区别？原发性皮肤淀粉样变常见于小腿前侧，皮损为绿豆大小的圆顶丘疹，质地坚硬，密集成群不融合，皮肤活检刚果红染色阳性，有助于鉴别。银屑病覆有银白鳞屑的红色斑块及特征性的组织病理学表现可用于鉴别。黏膜白斑应与发生在口腔及外阴黏膜部位的扁平苔藓皮损进行鉴别，前者为形状不一的白色斑片，早期光滑，久之可角化，粗糙不平，可累及上膛、颊部和舌。慢性盘状红斑狼疮唇部及口腔黏膜的皮损呈灰白色斑块，可形成糜烂及浅溃疡，最后出现萎缩。结节性痒疹皮损为半球形结节，呈疣状外观，散在孤立，好发于四肢外侧及手足背部。扁平苔藓样药疹损害出现在曝光部位，有较多鳞屑而不是肥厚，或融合或呈播散性，停药或不再接触彩色显影剂后损害多会逐渐消退，在组织病理上有嗜酸性粒细胞的存在。扁平苔藓样角化病损害常为单发的平顶丘疹或小斑丘疹，无自觉症状，可自然消退。病理变化可有灶状角化不全，无颗粒层楔形增厚，真皮浸润细胞中可有嗜酸性粒细胞及浆细胞，可见日光性弹性纤维变性。副肿瘤性天疱疮有些具有扁平苔藓表现，特别是顽固的糜烂性扁平苔藓的患者，要排除肿瘤，以除外副肿瘤性天疱疮，这些肿瘤常是胸腺瘤、Castleman病、滤泡状树突细胞肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等。 治疗 扁平苔藓目前没有特效的治疗方法，多采用综合治疗。有明确病因或疑似病因者应及时去除病因，如治疗慢性病灶、停用相关药物等。 扁平苔藓有哪些一般治疗措施？治疗慢性病灶，医生会了解发病前用药情况，停用可能引起本病的药物；光线性扁平苔癣患者应尽量避光或用遮光剂。 扁平苔藓有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。内用药治疗糖皮质激素目前治疗本病主要药物之一是糖皮质激素，能使损害和瘙痒消退，可用于治疗严重的病例、糜烂溃疡性黏膜损害或进行性甲破坏或脱发。应注意此药的不良反应，停药后有些病例可能复发。维A酸类药常用的是阿维A。此类药物可能导致出生缺陷，因此孕妇或即将怀孕的妇女不能服用，并且阿维A停药后的3年内禁忌妊娠。免疫抑制剂常用于糖皮质激素治疗不敏感或禁忌者，或顽固难治的扁平苔藓，但剂量宜小，需注意其不良反应。环孢素口服，治疗严重顽固性糜烂性或溃疡性扁平苔藓，一般在2~4周内开始见效，效果良好，勿与非甾体类抗炎药物同时使用。硫唑嘌呤口服，对类天疱疮样扁平苔藓和口腔糜烂型扁平苔藓疗效较好。也可用环磷酰胺或甲氨蝶呤治疗，注意其血象和肝功不良反应。沙利度胺口服，常与糖皮质激素、雷公藤多苷和氨苯砜同时用于重型扁平苔藓，称四联疗法。抗疟药物如羟氯喹口服，对口腔扁平苔藓疗效较好。抗真菌药物如灰黄霉素口服，对口腔糜烂型或伴有甲病或肥厚性或天疱性扁平苔藓有较好疗效。其他瘙痒患者可给抗组胺剂、止痒剂及镇静类药物等。外用药物治疗糖皮质激素外用治疗扁平苔癣通常也是很有效的，对小面积的损害可单独使用。但是外用糖皮质激素必须注意其可致皮肤萎缩等副作用，故对面部及外阴部损害不宜长期使用，同时注意其可能诱发黏膜等真菌感染。肥厚性损害用超强效或强效糖皮质激素外用或晚上封包。损害内作点状注射治疗局限性、肥厚性和甲损害及口腔内损害等均很有效。外阴、阴道、直肠和肛门部损害可外用1%氢化可的松霜或丁酸氢化可的松霜或可的松栓等。口腔损害可采用0.05%氯倍他米松戊酸酯气雾吸入，或倍他米松溶液或地塞米松溶液在餐后和睡前含漱。糖皮质激素软膏治疗牙龈损害时，可便用乙烯牙托。维A酸类外用阿维A（0.01%~0.1%）软膏、异维A酸（0.1%）霜或软膏、他扎罗汀或阿达帕林外擦，对有黏膜损害者浓度宜低，禁用于糜烂或溃疡性扁平苔藓。如同时外用糖皮质激素则疗效更好。肥厚性及甲的损害可外用0.05%维A酸软膏局部封包。头皮部萎缩性脱发性毛发扁平苔藓，同时可外用2%~5%米诺地尔溶液外擦。免疫抑制剂0.1%他克莫司软膏，或环孢素口腔漱口剂，用于治疗严重顽固性黏膜糜烂性和难治性扁平苔藓，能迅速缓解病情，但停药后可能复发。抗生素类四环素溶液，治疗口腔和阴道扁平苔藓有效；复方四环素泼尼松膜等口疮膜外贴，治疗黏膜扁平苔藓，临睡前用效果更好。 扁平苔藓有哪些手术治疗？该疾病一般无需手术治疗。 扁平苔藓如何进行中医治疗？该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。 扁平苔藓有哪些其他治疗措施？光疗光化学疗法（PUVA）、窄谱UVB光治疗和维A酸类药+PUVA，治疗扁平苔藓，疗效较好。激光治疗二氧化碳激光或YAG激光，用于治疗肥厚性斑块及疣状增生性扁平苔藓；小剂量准分子激光治疗口腔糜烂性扁平苔藓；氩离子激光器照射可用于红斑鳞屑性损害。冷冻治疗液氮冷冻可用于口腔扁平苔藓的治疗。预后 扁平苔藓病程慢性，发生在皮肤和口腔黏膜的扁平苔癣在自然消退的时间上有所不同，约2/3皮肤扁平苔癣患者在1年后能够自行消退。而口腔黏膜上的扁平苔癣自然消退则需5年，消退后可遗留淡褐色色素沉着，糜烂性皮损很少自然消退。皮肤扁平苔癣发生癌变是极为罕见的，小腿肥厚性扁平苔癣或跖部溃疡性扁平苔癣可发生皮肤鳞状细胞癌。口腔扁平苔癣则增加发生口腔鳞状细胞癌的风险，病变多发生在慢性糜烂、溃疡、萎缩及增生性斑块损害上，最常见舌、颊黏膜、牙龈及唇部，平均病程为2~12年。恶变也可能与长期吸烟、口腔慢性念珠菌感染等因素刺激有关。 扁平苔藓可能有哪些并发症？癌变长期不愈的口腔或外阴糜烂溃疡性扁平苔癣，有发生癌变的风险。性功能障碍可能成为长期的并发症。外阴和阴道的扁平苔藓很难处理，会引起严重的疼痛，有时还会留下疤痕，引起性功能障碍。进食障碍口腔黏膜出现溃疡可影响进食能力。听力丧失如果没有得到及时、积极的治疗，耳道扁平苔癣可能导致听力丧失。 日常患者日常须遵医嘱坚持用药，确保剂量、疗程足够，同时注意生活应有规律，消除或减轻精神紧张，避免烟酒及刺激性食物，积极治疗慢性病灶。 扁平苔藓如何家庭护理？基础皮肤护理注意局部皮肤的清洁，然后用保湿乳液涂抹皮肤；避免划伤或伤害皮肤；皮肤表面的线性扁平苔藓应注意避光药的使用。用药护理遵医嘱正确合理用药，注意观察药物疗效和不良反应，一旦发现异常，应及时到医院进行相应的处理。日常生活管理保持皮肤干燥，避免热水、肥皂烫洗、搔抓烫洗等不良刺激；保持有规律的生活，避免过度劳累；有口腔黏膜损害者，应同时避免咬舌、咬唇、咬颊等不良生活习惯。 扁平苔藓怎么预防？扁平苔癣的发病原因目前尚不明确，没有有效的预防措施，可以通过以下方式减少发病：控制自己的压力，避免紧张和焦虑的情绪。避免接触致病物，忌用容易引起致敏的药物。积极治疗慢性病灶。特别注意事项要定期检查口腔黏膜，不要等到出现疼痛、牵拉、紧绷，甚至出血、糜烂、溃破、斑纹、色素等异常情况时才去检查。禁止将容易刺破或钩破口腔黏膜的食物或其他物品放入口腔咀嚼。2023年03月29日
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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 听到“扁平苔藓”，你可能会觉得奇怪：人身上怎么还能长苔藓呢？长在人身上的“扁平苔藓”跟长在地上的“苔藓”不是一回事！听我慢慢给你介绍。什么是扁平苔藓？扁平苔藓其实是一种多发生于皮肤、毛囊、黏膜、指（趾）甲等部位的慢性炎症性皮肤病，人群患病率0.14%~0.8%。本病病因不明，可能和免疫、遗传、病毒感染、精神神经因素等有关。扁平苔藓有哪些症状？皮肤改变：以腕部屈侧、脚踝周围、大腿内侧、小腿前常见。皮损往往表现为紫红色、多角形扁平丘疹，有白色网状条纹，表面有蜡样光泽，针尖至1厘米大小，可密集成群或散在、局限性或泛发性分布，有瘙痒感。口腔黏膜改变：口腔黏膜颊部轻微隆起的白色线状条纹，交织成网状或短放射状隆起，牙龈也可受累，典型表现为慢性脱屑性牙龈炎，即牙龈有明显的脱屑、红肿疼痛，有时还伴有不适感至重度疼痛。生殖器部位改变：损害与口腔黏膜损害类似，从表面白色细网状丘疹至严重糜烂或溃疡性损害。指（趾）甲改变：指（趾）甲变形、甲分离、甲纵嵴、翼状胬肉、变薄，甚至损伤脱落。毛发改变：毛发稀疏，脱发，头皮鳞屑，头皮可见紫红色毛囊性丘疹，伴瘙痒，严重者可形成瘢痕性脱发。特殊类型扁平苔的表现：色素性扁平苔藓表现为主要累及面、颈部及上背部等的蓝色色素沉着片或褐黑色斑疹；大疱性扁平苔藓表现为扁平苔藓的典型表现。伴水疱或大疱。扁平苔藓有哪些危害？增加皮肤鳞状细胞癌的风险，尤其是发生于口腔、足部、生殖器官的溃疡性扁平苔藓，以及小腿肥厚性扁平苔藓。口腔黏膜扁平苔藓会降低进食能力，使其对刺激敏感，增加口腔炎症发生几率，严重影响日常生活。耳道扁平苔藓如果没有及时治疗，可能导致丧失听力。扁平苔藓如何治疗？扁平苔藓目前没有特效的药物，多采用综合治疗，有明确病因，或者诱发因素应该及时去除病因，如药物因素、慢性病灶等。扁平苔藓的治疗方式包括：药物治疗、物理治疗、光动力治疗。药物治疗主要是外用或口服糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、维A酸等药物，物理治疗主要是激光治疗、冷冻治疗、放射线治疗、光动力治疗等，本病一般不需要手术治疗。长期不愈的口腔或者外阴糜烂溃疡性扁平苔藓，或者足跖部溃疡性扁平苔藓，有发生皮肤鳞状细胞癌的风险，建议尽早做光动力治疗，一周一次，4~6次一个疗程。扁平苔藓不治疗可以吗？本病病程慢性，如果没有及时接受治疗，虽然皮肤扁平苔藓通常会在1~2年内自发清除，但常会有残余色素沉着；口腔扁平苔藓损害可能在5年内自然清除，但经常会出现复发；而毛发扁平苔藓造成的脱发是永久性的。另外，扁平苔藓病程持续长，会影响患者生活质量和精神健康及外貌，极少数还会发生癌变，严重危害患者生命健康。而如果及时接受正规治疗，就可以有效控制病情，提高患者生活质量、寿命，减少瘢痕形成、色素沉着，降低癌变可能性。总而言之，如果患上扁平苔藓，一定要积极治疗！2022年04月25日686
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林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 扁平苔藓是一种以皮肤和黏膜为主要受损部位的啊，那么以皮肤的紫红色的丘疹为主要表现和粘膜白斑为主要表现。 的一组啊。 炎症性的皮肤病。 它的最主要的这个临床改变，就是我们会看到在皮肤屈侧，比如说手腕、四肢的一些屈侧的部位，会出现多角形的边界很清楚的紫红色的丘疹，一般来说呢，表面看不到明显的鳞屑，所以表面很光滑。 那么同时呢，我们还会在口腔黏膜，特别是颊粘膜、外阴黏膜，比如说女性的大阴唇、小阴唇，或者是男性的龟头，会看到一些白色的斑片，甚至会出现糜烂的这种改变，这个是扁平苔藓的特殊改变，它的最主要的一个病理改变呢。 就是会出现这种苔藓样皮炎的这种改变，伴有这种啊，我们皮肤的颗粒层的增厚，那么扁平苔藓它有很多的类型，我们可以分为经典型的现状的扁平苔藓啊，然后大泡型的扁平苔藓啊，肥厚型的扁平苔藓，还会有一些色素性扁平苔藓。 啊，不同的类型，当然还有一些主要累积到黏膜的这种扁平排血。2021年02月04日1883
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 扁平苔藓是一种相对少见的炎症性皮肤病，其亚型可累及皮肤、黏膜、指（趾）甲和头皮。外阴扁平苔藓是扁平苔藓的一种亚型，其特征为外阴糜烂性、丘疹性或肥厚性病损，伴或不伴阴道受累。糜烂性扁平苔藓（又称黏膜扁平苔藓）可导致严重的组织破坏，从而引起外阴疼痛及泌尿系统和性功能损害。外阴扁平苔藓的发病率和患病率尚不明确，但外阴疾病可能是女性扁平苔藓的一种常见表现。在一项纳入37例诊断为扁平苔藓女性的病例系列研究中，51%存在外阴病损。外阴扁平苔藓通常在50-60岁的女性中发生，但更年轻和更年长的女性也可受累。患者常主诉外阴疼痛、烧灼感、瘙痒、触痛或性交痛（有时伴性交后出血）。其他可能出现的显著症状包括出现刺激性阴道分泌物（阴道炎的标准治疗对其无效）。然而，这种临床情形不是扁平苔藓特有的，因为其他外阴疾病也可出现这些症状。外阴扁平苔藓的症状和体征可呈持续性或间断性。少数女性无症状或仅有极轻微症状。累及外阴的扁平苔藓有4种类型：糜烂性扁平苔藓、丘疹鳞屑性扁平苔藓、肥厚性扁平苔藓、毛发扁平苔藓。糜烂性扁平苔藓是二级医疗机构中最常见的外阴扁平苔藓类型。这种脱屑性、糜烂性慢性皮炎经常也累及阴道。常出现反复发作、缓慢愈合和瘢痕形成。瘢痕形成可导致严重的解剖结构破坏，包括严重的阴道狭窄和尿道梗阻。性交痛、性交不能、排尿困难和尿痛是主要症状。糜烂性扁平苔藓的特征是光亮、鲜亮红斑状糜烂伴白色条纹或沿糜烂边缘分布的蜿蜒状白边（Wickham纹）；偶尔可见紫罗兰色边缘。病损可作为孤立性病损在小阴唇和前庭出现，而外阴其他部位正常；或者病损可引起严重结构破坏，包括小阴唇缺失和阴道口狭窄。大阴唇上出现小的局限性病损的情况少见，肛门极少受累。丘疹鳞屑性扁平苔藓表现为小的、紫罗兰色的、剧烈瘙痒性丘疹，在角化皮肤和肛周皮肤发生。偶尔，其可伴阴唇内侧的乳白色条纹状病损。丘疹鳞屑性病损消退后常发生炎症后色素沉着过度。肥厚性扁平苔藓特征性表现为会阴和肛周区域角化过度的粗糙病损，其外观类似于外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia, VIN）或侵袭性鳞状细胞癌。该型扁平苔藓较罕见，临床诊断较困难，因为其与其他肥厚性外阴病损相似。毛发扁平苔藓是一种不常见的扁平苔藓毛囊变异型，表现为毛囊周围红斑和角化过度，以及瘢痕性秃发。其通常累及头皮；然而，目前已有毛发扁平苔藓发生于大阴唇和阴阜的报道。糜烂性和丘疹鳞屑性外阴扁平苔藓的诊断主要基于对特征性临床表现的识别。表现为Wickham纹（有蜿蜒状白边或受累区域有白色条纹）的外阴红斑性糜烂伴光亮外观高度提示糜烂性扁平苔藓，而瘙痒性紫罗兰色丘疹提示丘疹鳞屑性扁平苔藓，尤其当伴其他身体部位的丘疹鳞屑性扁平苔藓和炎症后色素沉着过度时。然而，对于疑似糜烂性或丘疹鳞屑性外阴扁平苔藓的病损，如果对临床诊断存在任何不确定，应进行皮损活检，以排除其他疾病。疑似肥厚性扁平苔藓的患者通常需进行活检，因为这种类型的扁平苔藓与鳞状细胞癌十分相似。糜烂性外阴扁平苔藓可导致身体不适和外形损毁，因此采取旨在迅速减轻疾病症状和体征的治疗方法是合理的。虽然外阴扁平苔藓患者治疗后可缓解，但不能治愈。临床医生应教育患者外阴扁平苔藓具有慢性病程，症状改善后需继续治疗。了解本病预期病程的患者更可能依从临床随访和处方治疗。此外，由于外阴扁平苔藓使患者情绪上痛苦且可对患者的生存质量造成显著负面影响，解决患者心理和情绪上的问题是治疗的重要组成部分。如果需要，应为患者提供心理支持或心理咨询的资源。刺激外阴皮肤的因素可能加重症状，除劝阻患者不要搔抓外阴外，鼓励患者采取外阴卫生护理措施，这可能降低外阴受刺激的风险。糜烂性外阴扁平苔藓（伴或不伴阴道受累）的治疗具有挑战性。目前缺乏有关扁平苔藓治疗疗效的资料，因此无法做出有关最佳疗法的确定性结论。最常见的情况是，开始治疗时使用超强效外用皮质类固醇软膏，这是一种患者通常可良好耐受的局部治疗。然而，使用其他方法进行初始治疗也可能是合理的。病情严重的患者可能无法耐受局部治疗，也可对此类患者进行全身糖皮质激素治疗。外用他克莫司是治疗外阴扁平苔藓的一种替代局部疗法。与外用皮质类固醇相似，目前缺乏有关外用他克莫司对该病疗效的高质量数据。治疗糜烂性外阴扁平苔藓的辅助治疗措施也可用于治疗肥厚性和丘疹鳞屑性扁平苔藓。与糜烂性扁平苔藓相比，累及外阴的肥厚性和丘疹鳞屑性扁平苔藓对治疗的反应更好。两周疗程的中效或超强效外用皮质类固醇通常可使患者的疾病完全缓解或显著改善。由于药物渗透增厚角质层的能力有限，角化过度性病变对外用皮质类固醇的反应可能不佳。皮损内皮质类固醇治疗有助于治疗这些病变，其治疗方法类似于外阴硬化性苔藓的治疗方法。如果扁平苔藓累及外阴或阴道，可在形成粘连和瘢痕后继发导致解剖结构变形和功能受限。在使用药物治疗控制黏膜炎症后，使用扩张器和进行外科手术有助于改善这些并发症。在这些操作后，有必要进行后续治疗以维持疗效。2021年01月18日5720
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孟现广副主任医师 济南市中心医院 皮肤科 关于本病的发病性别和年龄比例？答：女性发病率远高于男性，曾有报道为男女比例为1:10，平均年龄为女性50岁。关于本病的临床表现主要有哪些？答：局部皮肤及外阴黏膜色素减退，甚至为纯白色，皮肤硬化萎缩，伴有严重瘙痒。本病有哪些危害？答：主要表现为剧烈瘙痒，严重影响生活质量。中期引起阴道口狭窄，性生活疼痛。晚期可能会导致鳞癌可能性，尤其在女阴部位鳞癌发病率为3%~5%，需密切观察。如何确诊？答：需到正规医院皮肤科就诊，行组织病理学检查确诊。如何治疗？答：1.外用皮质固醇类药物可以缓解瘙痒。2.物理疗法：包括点阵激光，光动力疗法可以早期逆转疾病进展，恢复健康。2020年08月01日1744
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孟现广副主任医师 济南市中心医院 皮肤科 本病可发生于男女任何年龄,女性发病率高。 平均发病年龄,女性50岁,男性43岁也可见于男孩或1-13岁的女孩。济南市中心医院皮肤科孟现广硬化性萎缩性苔藓的皮损为群集瓷白色或象牙白色的丘疹和斑块,皮肤硬化萎缩,表面有小的黑头粉刺样毛囊性角质栓,四周绕以红晕。丘疹开始为绿豆大或更大,圆形、卵圆形或不规则形,境界清楚,有光泽,紧密排列而不融合,部分损害中心轻度凹陷,触诊时较硬。后期,皮损出现羊皮纸样萎缩,且可融合成界限清楚的白色硬化性斑块。其表面皱缩,毛囊口和汗孔扩张伴有棕黄色角质栓。白斑中央可起大疱或血疱。剧痒或无自觉症状。晚期,皮损萎缩成为略微凹陷色素减退斑,也有皮损自行消失后不留痕迹。大疱性损害消失后可形成较多的粟丘疹。少数患者有时皮损可伴发鲜红色丘疹、毛细血管扩张瘀斑、溃疡或肥厚增殖性损害。损害可累及躯干的任何部位,但好发于外阴部,其次为肛门、颈背、锁骨上窝、胸、肩、脐周腋窝手腕屈侧、胫前、髋部及乳房,也可见于口腔粘膜及手掌。偶有广泛性发疹者。本病最好发于男女生殖器部位,常是惟一受累部位。女阴硬化性萎缩性苔藓常称为女阴干枯症,好发部位为大小阴唇、阴蒂可延伸至会阴、肛周及腹股沟。女阴部皮损为境界清楚的白色斑片,周围有浅红色水肿区,发亮发硬。会阴及肛周皮损为象牙色萎缩性丘疹或斑块。损害常有剧痒。由于局部不断搔抓摩擦和潮湿,损害类似浸渍擦烂。偶见水疱、大疱及出血性损害,常有疼痛或烧灼感。有些患者肛周和女阴部的白色萎缩斑可共同构成特殊的“8”字形、“葫芦”形或“哑铃”形外观,其女阴及肛门则构成此“哑铃”的球部。有些患者大、小阴唇,阴蒂及系带可完全萎缩,阴道口变狭。女阴硬化性萎缩性苔藓可继发癌变,女阴部位的鳞状细胞癌发生率为3%~6%,甚至高达25%。因此,对本病患者应进行长期追踪观察。2020年08月01日2897
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 扁平苔藓，是一种细胞免疫介导的皮肤黏膜慢性炎症性疾病。皮肤及黏膜可以单独发病，也可以同时发病。 长期糜烂的口腔扁平苔藓有潜在恶变风险，因此WHO将其列为癌前状态。 口腔扁平苔藓，是继复发性阿弗他溃疡外，最常见的口腔黏膜病，患病率为0.5%-2.2%，男女均可发病，女性多于男性。 这个病的发病机制尚不明确，与多种因素有关。 目前认为，T细胞介导的免疫反应在疾病的发生发展中发挥重要的作用。 口腔扁平苔藓发病多呈慢性迁延，反复波动的过程，可持续数月或数年以上，可能间歇发作，并有较长的缓解期。 很多患者问究竟什么原因会患这个病呢？其实，一般口腔黏膜的发病因素 是综合影响的结果，比如病毒感染；精神紧张。 患者可能没有什么特殊致病因素，就是近期因为工作，生活、环境、感情等方面产生了变化，从而身心受到影响，出现了不自觉的精神紧张，焦虑，忧郁等不良情绪，这种状况就可能诱导我们的机体产生心理，病理和生化代谢等一系列的变化，最终导致生病；另外，也有免疫学因素和遗传因素等造成的影响。 总之，患者得了扁平苔藓也不要紧张和焦虑，远离可以发现的致病因素，调节饮食和生活习惯，保持心情放松，配合医生慢慢治疗，能够取得比较好的效果。2019年12月25日2523
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阳泉市第一人民医院
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