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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 1、扁平疣是由人类乳头病毒（HPV）感染所致，人是HPV的唯一宿主，HPV主要存在于表皮的棘层细胞内，促使棘细胞增生活跃形成疣状损害。人体感染HPV必须具备两个条件：一是外伤，多数只是表皮极轻微的破损，二是机体免疫力低下。所以治疗扁平疣也要有两个原则：一是局部抗病毒治疗，同时避免搔抓、摩擦等机械性刺激，二是提高机体免疫功能。2、扁平疣主要发生在颜面、手背等暴露部位，严重影响美观与社交；而且发病时间愈长，扁平疣的颜色就愈深，可由正常肤色逐渐变为黄色、淡红色、褐色；另外扁平疣具有一定传染性，可因瘙痒搔抓引起同形反应致使皮疹数目愈发愈多。所以一旦得病，必须及早治疗。3、扁平疣是一个可防可治的皮肤病，但是治疗时间较长些。我个人的体会是，经过正规治疗大约1~3个月起效，6~9个月甚至更长才可治愈。所以只要保持乐观向上的心态，生活规律，充足睡眠，配合医生的积极治疗，绝大多数扁平疣可以彻底治愈，而且预后不留任何痕迹。4、扁平疣的临床特点：常常在初发病时发展迅速，皮疹在较短时间内明显增多增大；以后皮疹数目稳定，境界清楚，可以长期保持不变，有的只是颜色逐渐加深；也有的皮损可以未经治疗而自行消退。有的在治疗过程中，疣体突发瘙痒，皮疹突然增大，基底出现红肿，继而则皮疹很快就消退。5、病毒疣临床有一种常见的现象，就是“因为治疗一个疣，在远隔部位没有接受治疗的疣体也会自行消退”。这种现象该如何解释？我们认为可能是局部的刺激作用提高了患者的细胞免疫功能所致。6、虽然扁平疣具有一定的传染性，但一般多是因搔抓刺激导致皮疹的自身接种；而不慎传染给家人或身边朋友的可能性太小了，因此患者周围的人群不必无端恐慌。7、扁平疣为病毒感染引起的皮肤病，外用皮炎平、肤轻松、尤卓尔、皮康霜等皮质激素类药膏不仅治疗无效，容易产生面部激素依赖性皮炎，而且还可能抑制皮肤的免疫反应，降低抵抗力，促使疣体迅速发展，导致面部病情更加复杂化。所以治疗扁平疣必须在皮肤科医生指导下选用刺激性小的抗病毒药物。8、避免辛辣刺激的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅；规律睡眠，愉快心情等等都可以提高机体免疫力，加速疾病康复。风吹雨淋、摩擦热敷、日光照射、紫外线电离辐射等多种不良刺激均可诱发或加重本病，均应该注意预防。9、目前多数皮肤科专家反对应用深度创伤性、破坏性的治疗方法治疗扁平疣，比如外科刮除术、化学药物腐蚀术、冷冻、激光、电灼、自身疣体埋植等技术，因为这些方法①容易引起色素沉着；②有的还可能导致扁平疣的扩散，即在靶疣的边缘出现新的疣体；③甚至患者不是瘢痕体质也可因为操作不当而造成永久性瘢痕，④治疗后仍有约30%患者复发。10、从理论上讲，HPV感染可以引起皮肤癌变；但在实际生活中，扁平疣发生癌变的几率微乎其微。11、尽管扁平疣的治疗方法林林种种，但目前还没有一种治疗方案可以治愈所有的扁平疣。多数专家认为扁平疣强调是在一个总的治疗原则之下的个体化治疗措施。外用药物治疗扁平疣的机理包括两个方面：一是使局部疣体蛋白脱水、变性、坏死、结痂脱落，如5-氟尿嘧啶、甲醛液、维A酸等；二是增强了局部细胞免疫功能，如干扰素、胸腺肽等；而中西医结合治疗扁平疣是当今的治疗趋势，我院配合使用自制的中药酊剂对于扁平疣的治疗有着很好的效果。河北北方学院附属第一医院皮肤科 主任医师、教授、硕士生导师 孟昭影专家门诊时间：星期三下午、星期二、四上午本文系孟昭影医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年01月04日
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陈放主任医师 乐清市人民医院 皮肤科 扁平疣扁平疣(Flat Wart)是一种病毒性皮肤病,它的病原体和寻常疣一样,是由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物.表现为或分散分布、质地柔软、顶部光滑、粟粒至绿豆大、淡褐或的高出皮肤表面的扁平状丘疹.好发于面部、手背部等暴露部位,极其容易传染,给身边亲人的身心健康带来巨大的威胁.有一定传染性,由于发病时间越长,扁平疣越容易形成严重的色素沉着,且容易诱发其它严重后果.应治疗及时.治疗方法包括系统疗法,局部疗法,物理疗法,生物制剂疗法.注意扁平疣和瘊子的区别,预防措施为远离辐射和激素类药物,多喝水和多吃蔬菜水果.病因 扁平疣扁平疣主要是通过直接接触传染,但是也可通过污染物,如针、刷子、毛巾等间接传染.另外,外伤也是引起传染的重要因素,平时经常可见到扁平疣沿着抓痕分布排列成条索状,这就是外伤引起传染的一个例子,此外,机体免疫力低下的人也比正常人容易传染到扁平疣.扁平疣的症状:扁平疣的好发部位为颜面、手背及前臂等处.皮疹特点为正常皮色,淡红色或淡褐色扁平丘疹,米粒大到绿豆大,圆形或多角形,表面光滑,境界清楚.皮疹数目较多,常散在或密集分布,可见由于搔抓后的自体接种现象――皮疹沿抓痕呈串珠状排列.症状 扁平疣临床症状相对特殊,因此患者很容易辨认: 1.扁平疣多发于颜面、手背及前臂等处,表现为正常皮色或浅褐色的扁平丘疹,表面光滑,境界明显. 2.在初发病时,皮损发展及增多较快.因扁平疣的疣体中有大量活跃的病毒, 3.当局部被搔抓时,疣体表面和正常皮肤可产生轻微的破损,这时病毒很容易被接种到正常皮肤上而产生新的疣体. 4.扁平疣具有传染性,疣体在患处进行扩张当患者有意无意地搔抓患处,结果发现疣体越来越多,甚至沿抓痕呈串珠状排列或密集成片.临床特点 1.扁平疣常在机体免疫力降低时，如感冒、发热、精神创伤、过度劳累、月经期或内分泌失调等情况下骤然发病。 扁平疣2.面部尤其是额部与颊部，手背与前臂是其好发部位，颈、胸、腿或其他部位亦可受累。 3.建议扁平疣患者在治疗期间，严格按医嘱用药，切勿抓挠。 4一些患者觉得美容院的服务更好，但去掉扁平疣属于一种医疗行为，而且现在美容市场混乱，各种方法都有，效果难定，因此，建议去正规三级医院，找皮肤科专家进行诊治。 5.扁平疣发病不易觉察，很多人得了扁平疣却不知道，这是为什么呢？首先我们可以从它所引起的主观感觉入手。扁平疣患者多无自觉症状，偶有微痒；有些患者对本病没有明确的认识，会误认为是其他病，只有到医院就诊时才会知道；扁平疣还具有一个显著特点，就是时起时消，自愈后又不留疤痕，很容易被人们忽视。因此，我们要定期自我检查皮肤状况，以便及时发现病情。同时，增强机体免疫力，避免病毒感染。 。治疗原则 扁平疣禁忌采用激光,电离子,疣体自身埋植等有创性治疗方案治疗,否则,会引起同型反应,导致病情变本加厉地加重,甚至会转化为严重的疣状表皮发育不良注意事项 ① 保持愉快的心情，加强身体锻炼，扁平疣病程慢，最快治疗时间一般需要2～3个月，或者更长，但治疗后皮疹即可变平、消退，不留任何痕迹，因此治疗期间要乐观，有耐心、毅力。 ② 忌烟酒、辛辣刺激性饮食。 ③ 多吃蔬菜、水果，补充多种维生素，特别是VitB6等。 ④ 有扁平疣要及时治疗，采用联合治疗及免疫调节治疗对防止复发尤 为 重要。 ⑤ 谨慎对待创伤性治疗及自身疣体种植治疗。 ⑥ 不要使用激素类药物以免造成泛发。 ⑦ 不宜搔抓或抠剥疣体，也不宜过度搓洗以免造成自身接种。 ⑧ 注意个人卫生，忌与他人共用清洁用具。治疗误区 1.治疗时，只将外部的皮损去除，殊不知，治疗扁平疣，除了去除皮损，更重要的是调节机体的免疫系统以增强免疫力，否则会再发，因此注射免疫调节剂尤为重要。 2. 会不会传染给其他人，扁平疣患者担心会传染给其他人，这是对的，但自身接种传染更容易，搔抓或不正确的治疗方法都会导致自身接种，而传染给别人的概率相对较小，通常只传染给机体免疫力低下或有外伤的人。 3. 搔刮法来去除疣体，不少患者不了解该病的自身传染性，时常有意无意地搔抓患处，想把疹子去除，反而致使疹子越来越多，甚至沿抓痕呈线状排列或密集成片，部分游医采用搔刮法去除疣体使得病情变得越来越重。因为疹子中有大量活跃的病毒，当搔抓局部时，疹子表面和正常皮肤就可产生轻微的破损，这时病毒很容易被接种到正常皮肤上而产生新的疣体。此外，疣体接种的新型治疗法也是造成泛发的因素之一，我院接诊了17例通过这种治疗法造成满脸疣体的患者！ 4.治疗急于求成，信江湖游医，一般来说，扁平疣易在暴露的部位发生，尤其在面部多发，使患者很苦恼，因此想急于治愈；这给许多江湖游医带来了骗人的机会，由于患者心理上急于求成，容易被误导，从而带来严重的不良后果，因此建议患者应及时到正规3级以上医院找皮肤科专家诊治。扁平疣的治疗 1、系统治疗 1）中医：根据分型辨证施治。2）西医：抑制病毒繁殖，调节机体免疫力：泛昔洛韦、胸腺肽、左旋咪唑、干扰素等。 中药治疗:伊可尔是从中药中采用现代科学方法提取精制而成。分析其成分中的有效成分可渗透到被感染的细胞，切断病毒复制所需的营养吸收通路，使病毒无法继续复制而疣体逐渐萎缩，最终起到去除疣体的作用参考药方 一、外用药方：下面是两个外用药方，可选任一进行治疗。可先于手部进行试用，若有明显疗效则可继续深入治疗服用。 1、醋蛋疗法：取白醋1000ml盛于玻璃杯内，放入鲜鸭蛋10颗，浸泡2周，带蛋壳软化膨胀后取出。取3颗挑破软化膜，取出蛋黄，将蛋清盛于清洁的容器内，用无菌棉棒蘸蛋清外涂疣体，每日2-3次。剩下7颗煮熟服用，每日1颗。2周为一疗程，约4个疗程。 2、苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁（薏米）50g，木贼30g，香附子30g，牛膝 10g，皂角刺15g，北豆根10g，紫草20g，板蓝根30g。加水煎取汁500ml，再兑等量白醋，摇匀擦洗患处，每日3次。每剂药可反复使用5日以上。初次擦洗前先用竹刀刮去疣体表面的角质层，已稍见渗血为度，以后可以直接用药。 3、尤消康（经验配方）：外涂，有效率99%，治愈率达96.8%，30天一个疗程 二、内服药方： 苍术10g，黄柏15g，生薏苡仁100g，木贼30g，香附子15g，甘草6g，金银花30g，磁石10g。每日一剂，水煎服。 以上药方以上药方主要成分为香附子、生薏苡仁、木贼，购药时应注意查看其品质。快者1周左右见效，慢者约需3周，见效时患处有发痒现象，疣体有脱落或较明显的蜕皮现象。见效后应至少再内服服用一周，外用药方可以适当停止。一般为半月左右见效，一月治愈。 三、偏方：民间偏方中用紫药水也可治疗扁平疣，用药棉沾紫药水每天擦拭疣处数次，一般1~2个月就可痊愈。中医药验方 1.生薏苡仁25克，煮粥食。早晚各1次，15日为1疗程。 2. 苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子各15克，板蓝根30克，明矾10克，补骨脂50克。水煎外洗，每日3~5次，每剂药可洗1~3日。 3.牛蒡子200克。微炒去皮研细末，每次服3~6克，每日2~3次，温开水送服。 4.鲜马齿苋300克（干品100克）。水煎服，每日1剂，早晚温服，连服6剂为1疗程。药渣外敷患处，每日4~6次，每次10~15分钟。 5.苍耳子10克，浸泡于75%酒精50毫升内，密封浸泡7日。滤渣取液用棉球蘸药液涂抹患处，每日数次，连用7日即可。 6.木贼草、生香附各50克，加水500毫升，煎至200毫升，取汁洗患处，每日3次。 7.野菊花、金银花、苦参、蛇床子各10克，明矾5克。煎水外洗，每日2~3次，每次20~30分钟。扁平疣治疗三种外治法 一、涂药法：取木鳖子（去壳）50g、大蒜50g、蔓荆子15g、五倍子15g，75%酒精200ml。将木鳖子、大蒜共研为极细糊状后去渣；蔓荆子、五倍子研极细粉末后与前药同浸于酒精溶液中，搅匀，装瓶密封备用。用法：先对疣体做常规消毒，然后用无菌针点刺疣体顶部，刺激以微微出血为度，用棉棒蘸药涂疣体上及周围，每日2次。用药1周为1个疗程。据报道，此法治扁平疣效果较好，一般用药1周后疣体色泽变褐色或灰色，2周后疣体消失，脱屑痊愈。本方加密陀僧粉20g，治寻常疣疗效亦佳。 二、敷贴法：鸦胆子仁5粒，捣烂。先将扁平疣患处以热水浸洗，用消毒刀刮去疣体表面的角质层，再将鸦胆子泥敷在创面上，以玻璃纸和胶布固定，3日换药1次。 三、摩擦法： ①将荸荠削去皮，用其白色果肉摩擦疣体，每日3～4次。每次摩擦至疣体角质层软化、脱掉，微有痛感或点状出血时为止，一般数日可愈。 ②取菱蒂长约3cm，洗去污垢，在患部不断涂擦，每次2～3分钟，每日6～8次。 ③取鸡胗皮1只用温开水泡软，再将泡软的鸡胗皮撕成小块，磨擦患处，擦至皮肤微红有刺痛感时为度，每日早、晚各1次。通常连续治疗3～4周可平复。[1]注意事项 扁平疣有"四忌四宜"忌搔抓,宜减少刺激. 很多青年朋友嫌它妨碍美观,想把它抓掉.殊不知扁平疣是病毒感染性的疾病,具有一定传染性,如果搔稍抓的话,病毒可因自身接种而顺着抓痕方向生长.正确的方法是不去理会它,尽量减少刺激.忌外用皮肤病药膏,宜刺激小的药物. 皮炎平是外用激素类药物,主要用于治疗皮炎湿疹类疾病,如用于扁平疣,会抑制皮肤的免疫反应,降低抵抗力,会使疣体短期内迅速发展.宜在皮肤科医生指导下选用刺激性小的抗病毒药物.忌滥用激光除疣. 激光属于破坏性的治疗方法.有些患者不可采用任何破坏性的疗法,即使不是瘢痕体质,激光治疗若操作不当极易形成疤痕.四忌心情抑郁,宜心情舒畅. 心情抑郁,生活不规律可降低人体的免疫功能,使扁平疣更加顽固不愈.保持愉快的心情,避免辛辣刺激的饮食,保证规律的生活,再加上积极的治疗,绝大部分的扁平疣是可以彻底治愈。常见问题如何避免扁平疣病情加重 1.远离紫外线、电离辐射。 2.远离创伤性治疗，如电离子、激光、自身疣体埋植治疗。此类治疗易形成“同型反应”，导致难以祛除的斑痕，且可加重病情。 3.远离激素类药物。 4.清淡饮食为宜，不吃辛辣刺激性食物，多喝水、多吃蔬菜、水果，可做水果面贴。扁平疣容易与哪些疾病混淆 需要和瘊子鉴别瘊子在医学上称为寻常疣疣体较大既可以发于身体部位头面也可发于四肢。 与汗管瘤鉴别后者主要发生于眼睑为扁平状或半球状丘疹或小结节表面光滑质较硬。扁平疣可能并发的疾病 本病经过慢性，少数患者可经1～2年或更久而自行消退。消退前疣基底部常现炎症反应，抓痒加重，但可复发。极少数患者还有发生癌变的可能，虽把疣体去掉，但效果也不佳，使许多患者病损区出现水肿溃疡留疤等诸多并发症。扁平疣的自我诊断 根据扁平疣的发展，临床上可分为早期、中期和晚期，患者可根据以下几种表现进行自我判断： 早期：1-2年，扁平疣分布面积小，颜色与肤色接近或略显深色。 中期：3-6年，扁平疣分布面积逐渐增大，颜色成浅咖啡色或深咖啡色。 晚期：6年以上，扁平疣颜色成灰褐色。预防 1.远离紫外线电离辐射。 2.远离创伤性治疗如电离子、激光、自身疣体埋植治疗此类治疗易形成“同型反应”，导致难以祛除的斑痕，且可加重病情 3.远离激素类药物 4.多吃蔬菜,水果,补充多种维生素,特别是VitB6等危害 扁平疣常沿抓痕呈串珠状排列。若瘙痒加重，疣的数目突然增多、色红、鼓起，更易传染，切忌搔抓，应及早治疗。 有时候扁平疣也不会痒不会痛，就这么长着，很让人难受，在生活或者工作的时候使得你很难堪。有时候我们会不敢把袖子提上去，用来遮住扁平疣。因此，我们一旦发现扁平疣应该去找合适的方式治疗。 一，癌变。现代医学研究证实，凡由“人类乳头瘤病毒”感染而导致的疾病均可导致癌变，其中，以“疣状表皮发育不良”癌变率最高，“尖锐湿疣”次之，“扁平疣”癌变率排第三。 二，有碍观瞻、伤“面子”。因扁平疣专在暴露部位发病，尤其爱出现在面部，且皮损有碍观瞻，很伤“面子”。 三，传染。扁平疣可以通过密切接触传染家人和朋友，因此，容易在亲人间导致隔阂。扁平疣的食疗方法 1)取马齿苋20克(鲜品40克)，板蓝根15克。煎汤一碗内服，并留少量外涂，一日二次，连用10天。可除疣 2)用食醋200毫升。加热浓缩至100毫升，外用于皮损，每日2次，30天为1疗程。杀虫去疣。外用主治扁平疣。如加入木香液制剂，疗效又可提高。食醋每家皆备，用方简便，无毒无害，局部短暂发红不适，病人能够耐受。 3)取青壳鸭蛋7只。浸泡米醋中5--7天后，每日煮食(生食更好)1只。4--5天患部皮肤潮红，连续食用至痊愈。 4)用绿豆、薏苡仁等量。先将绿豆水煮，沸后煮片刻，将薏苡仁倒入同煮为粥。每晚睡前食用。 5)取薏米仁50克。煮粥，加白糖15克食之。每日1--2次。可长期食用。 6)用手术刀(或剃须刀)将疣体表面角质层刮破，取六神丸数粒，研碎敷患处，胶布固定，5--7天即可结痂脱落而愈。 7)取桑叶、菊花、连翘、薄荷、桂枝、杏仁、牛蒡子、生地、玄参、蝉衣、银花各10克，生草5克，每日1剂，水煎，分两次内服，2周至1个月为一个疗程。病久者选用生牡蛎30克，丹参、鸡血藤、玄参各15克，当归、红花、紫草、赤芍、川芍、白蒺藜、三棱、莪术各10克。每日1剂，水煎，分两次内服。 8)用薏苡仁15克，红花、苍术、藿香、马齿苋各9克，厚朴、白术、甘草各6克，陈皮5克。每天1剂，水煎，分两次内服。外洗：蛇床子、苦参、千里光各30克，煎水外洗，每日3次。 9)取炒牛蒡子200克，研细末去皮，装瓶备用。每日3次内服，每次3--5克温开水冲服，一般药尽病愈。应用单味牛蒡子疏散风热，解毒散结，利咽消肿。 10)用薏米仁30克。每日煮粥吃。 11)取艾灸较大疣、母疣或日久之疣，亦有较好效果。 12)用中药鸦胆子仁。涂擦疣面，痂脱即愈。扁平疣治疗误区 误区1、治疗时，只将外部的皮损去除，殊不知，治疗扁平疣，除了去除皮损，更重要的是调节机体的免疫系统以增强免疫力，否则会再发，因此注射免疫调节剂尤为重要。 误区2、扁平疣患者担心会传染给其他人，其实自身传染比较容易，而与别人传染机会小，通常只有机体免疫力低下或有外伤的人，才容易传染到扁平疣。 误区3、不少患者不了解该病的自身传染性，时常有意无意地搔抓患处，想把疹子去除，反而致使疹子越来越多，甚至沿抓痕呈线状排列或密集成片，部分游医采用搔刮法去除疣体使得病情变得越来越重。因为疹子中有大量活跃的病毒，当搔抓局部时，疹子表面和正常皮肤就可产生轻微的破损，这时病毒很容易被接种到正常皮肤上而产生新的疣体。此外，疣体接种的新型治疗法也是造成泛发的因素之一。 误区4、一般来说，扁平疣易在暴露的部位发生，尤其在面部多发，使患者很苦恼，由于患者心理上急于求成，容易被误导，从而带来严重的不良后果，因此建议患者应及时到正规医院找皮肤科专家诊治。2011年01月03日16367
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