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代龙金主治医师 普洱市中医医院 肛肠科 为啥大肠变黑了?随着人们对肠镜的普遍接受，很多患者检查后被告知肠道粘膜变黑色，诊断结肠黑变病等，这种疾病到底有多大危害性?又是怎么产生的?是否可以治愈?今天给大家谈谈——结肠黑变病。1、什么是结肠黑变病?结肠黑变病就是黑色素沉淀的原因导致的非炎症性的肠道疾病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。资料表明男性多于女性，发病年龄多大于60岁。主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。但近年来的门诊数据显示，女性多于男性，且多见于40岁左右，可能与这一年龄段女性追求减肥、“排毒、清肠”，大量服用某些所谓清肠药有关。2、结肠黑变病病因是什么?结肠黑变病无遗传性，常见于老年人，至今确切病因尚不清楚。结肠黑变病的本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，以往国外报道较多，国内报道较少，近年结肠黑变病在我国呈现明显的上升趋势。早在1928年Banle提出了结肠黑变病与蒽醌类泻药(73%)的关系，长期口服泻药被多数学者公认是引起结肠黑变病的主要原因，其中尤以蒽醌类药物(美鼠李皮，番泻叶，大黄苏打等)为主，口服以牛黄解毒片，麻仁润肠丸，芦荟，果导等提取物制成的泻药和二苯甲烷类泻药(如比沙可啶)，亦可引起结肠黑变病，并且服药的时间和方法也影响着结肠黑变病的发生。有报告服用泻药者出现结肠黑变病的最短时间国外为4个月，国内为1个月，小于4个月者为23.0%。另一组资料显示，间断服药小于1年的患者，结肠黑变病的发生率为9.52%;间断服药超过1年者为11.25%，连续服药小于1年，结肠黑变病的发生率为77.78%;连续服药超过1年者，发病率高达81.06%。3、结肠黑变病的临床表现结肠黑变病无特异性症状和体征，主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。偶见水肿性结肠狭窄。较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。4、结肠黑变病的检查①.实验室检查通过血常规的检查显示正常，但是有少数的患者会有钠钾钙的缺乏。②.肠镜检查结肠黑变病的内镜下表现为，结肠黏膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，可网络状间断或连续分布，肠腔明显变暗。可伴有白色或粉红色息肉隆起，个别病例黏膜无明显着色，而于乙状结肠的息肉活检意外证实为结肠黑变病。5、结肠黑变病的分度I度:呈浅黑色，类似豹皮，黏膜血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常黏膜分界不很清楚。Ⅱ度:暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界。Ⅲ度:暗棕黑色，深棕黑色粘膜有小奶白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见，这种表演在整个结肠较为常见。从病变的位置来看，如果病变在近端结肠更常见，则可以在整个结肠中进行。6、结肠黑变病的病理诊断主要根据肠镜下肠黏膜有不同程度的色素沉着，病理组织学检查发现黏膜固有层内有大量含有色素颗粒的巨噬细胞，黑色素染色阳性，而铁染色阴性。临床表现不能作为诊断依据。7、结肠黑变病的治疗结肠黑变病无特殊治疗，停服上述泻药后可症状改善。对结肠黑变病目前尚无特效的药物治疗。多数学者认为，结肠黑变病是一种良性可逆性的非炎症性肠道黏膜病变，随着便秘症状的改善和泻药的停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，结肠黑变病的色素沉着可减轻甚至消失。对直肠前突、直肠内套叠等一些可能引起黑变病的原因应给予治疗，如行直肠前突修补、内套同定术等。对于已经确诊为结肠黑变病的患者，要定期随访肠镜，及时发现伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌，早期内镜下进行高频电切或手术根除治疗。但对无服用泻药史而有本病者，治疗方法尚待进一步探讨。祝各位:肠痔久安!04月05日
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03月11日98
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夏常青主治医师 济南市槐荫人民医院 肛肠科 随着人们生活水平的提高，越来越多的朋友愈发关注自己的身体健康。就像肿瘤标志物可以给大家身体不同部位做出预警一样，通过便血的颜色和血量的识别，也可以帮助我们大体分辨是哪里出了问题。现状:因此正确认识便血尤为重要，引起便血的疾病有很多种，可以分为肛周的、直肠的、结肠的、上消化道的疾病。切记不要单纯地认就是痔疮所致，而引起我们的错误判断或自以为是，导致其他疾病的延误诊断和治疗，避免造成非常严重的后果。一、鲜红色血便:1.内痔出血:内痔出血做为便血最常见的原因。多发生在便秘或腹泻时，饮酒或进食辛辣食物后容易出现，一般不伴有肛门疼痛，具体表现为便后滴鲜血或便后手纸上带鲜血。若日常排便规律没有明显变化，大便成型，间断偶尔有一次两次的无痛性鲜血便，大家无需惊慌，多数不需要特殊治疗即可自行缓解。出血多的情况可以应用痔疮药膏或是栓剂，都有止血收敛的作用。如果同时伴有肛门肿胀、瘙痒、疼痛等不适症状时，可考虑合并外痔的炎症或者水肿，可以通过坐浴和口服消肿止疼药物而缓解症状。2.肛裂多数因便秘引起。如果大便干硬，排便费力，排便时突发肛门疼痛伴便鲜血，多数考虑为肛裂。肛裂患者的便血症状，一定是伴随着排便时疼痛加剧，休息缓解，如此反复的典型疼痛。这种情况需要口服缓泻药物软化粪便，外用一些促进愈合的软膏和栓剂。3.低位直肠癌有些低位直肠癌因肿瘤距离肛门很近，也会表现为鲜血便。这种情况，患者往往有排便习惯的显著改变，比如排便次数增多，排便不成型，排便后觉得没排净很快还想排。如果伴随这些症状最好到门诊进行肛门指检及肛门镜检查，通过简单便捷的指诊就可以查出距离肛门7厘米之内的范围是否有肿瘤。二、暗红色血便出现这种情况，大家不要慌，需要回想一下最近一段时间自己的排便规律是否有明显的变化，例如排便次数是否有显著的增多，排便是否经常不成型，是否有排便不净感，排便后很快还想排等变化。中老年人需要特别注意，如果出现暗红色血便，伴有腹部隐痛不适，消瘦等情况，往往是肠癌的先兆。通常排暗红色血便需要尽快去医院门诊预约肠镜检查，直视下明确肠道内是否有病变，发现病变取病理检查明确良恶性。如果肠镜未发现大肠内有病变，建议再做腹部增强CT检查，看看小肠是否有病变。三、脓血便发现脓血便，应该密切关注，大便性状及排查次数，尽快完善肠镜检查进一步明确诊断，根据肠镜结结果尽早明确诊断。脓血便常发生于:1、直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中常见血液、黏液、粪便三者相混，大便变细、大便次数增多、部分患者有便不尽感。2、结肠癌：开始症状可以表现为大便出血（尤其是左半结肠的肿瘤），多伴有脓液或黏液血便，暗红色便血，可伴有腹痛、排便习惯的改变、慢性进行性消瘦等症状，有些患者可出现腹部有包块。3、溃疡性结肠炎：病史较长，伴有左下腹痛或下腹疼痛，反复发作性的黏液便或脓血便。4、肠道感染性疾病：如阿米巴痢疾、细菌性痢疾等。四、黑便“假黑便”是指因为某些食物或者药物或者其代谢产物的颜色是黑色，从而引起大便表现为黑色大便呈现黑色，但粪便潜血多为阴性。排除假黑便，我们主要关注真性黑便，由上消化道（食管到十二指肠、胆道及胰管）出血引起的，血中血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，使粪便变黑，而且硫化铁刺激肠壁，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈现出像柏油样的油性光泽。如果发现大便发黑，首先要排除饮食和药物的影响，然后去医院化验大便，做一下粪便隐血测试，如果是阳性，说明消化道有出血，这时还需要做胃肠镜检查来明确诊断。五、虚惊一场的假性便血如果发现大便变黑与进食这些东西在时间上有相关性，且身体无不适，可以暂时观察，停止进食相关食物，如果大便颜色恢复正常，则不用过度关注。鉴别便血常用检查手段:1.肛门指诊:肛门指检是肛肠科医生非常重要的诊疗手段，简单易行，因许多肛管直肠疾患仅凭肛门指检即可早期发现，如80%的直肠癌可在肛门指检时被发现。值得注意的是，直肠癌延误诊断的病例中约85%是由于未作肛门指检，有的甚至丧失了手术时机，这是值得医患双方重视和警惕的。2.肛门镜检查门镜的长度一般为7cm，内径大小不一。肛门镜检查是肛门直肠疾病的常规检查方法之一，适用于肛管、直肠末端及齿状线附近的病变，还可进行活体组织检查。该方法不仅简单易行，而且临床价值大。3.内镜检查胃肠镜检查是消化道疾病最常用、最精准的检查方法，其不仅能够直观观察消化道黏膜病变，还能对于怀疑病变组织取活检，进行病理学检查以便协助诊断，此外，胃肠镜还能进行微创治疗，如息肉切除，消化道止血、异物的取出等。总之，便血是常见病症，发现便便带血，既不要紧张焦虑，也不应麻痹大意。应该及时到正规医院就诊，通过搜集病史，肛门指诊、肛门镜检查可以帮助您寻找便血原因，必要时及时进行胃肠镜检查，对消化道肿瘤而言，胃肠镜检查也是迄今为止最有效的筛查和预防手段。2023年12月28日130
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 在《肠寿=长寿》的科普一文中，我引用了希波克拉底的一句话“所有的疾病开始于肠道”。今天就详细聊聊这个话题。人类有了疾病这个概念后，对它的认识走过了很多弯路，有学者干脆说走的都是弯路，科学就是走弯路的集大成者。科学的伟大之处就是时刻准备着被超越或者被推翻，如果说某些观点，理论只能引用，背诵和赞美，不许质疑，那一定不是科学，科学学就是这样定义科学的，要知道，科学也不见得是个好东西。病人去医院看病，医生都是用临床医学的知识给你看，临床医学就是循证医学，通过询问病史，体格检查以及各种实验检查，然后说你得的是什么病，给你开药或者手术。功能医学是二十世纪七十年代在美国被提出的一种医学理论。是以科学为基础的保健医学，属于预防医学领域，以人的基因，环境，饮食，生活方式，心理等共同组合成的独特体质作为治疗的指标，而非只是治疗疾病的症状。其基本原则与中国传统中医的哲学理论有着完美的契合。其目的是针对亚健康和慢性疾病的康复。与中医的治未病的理念异工同曲。“病从口入”，说明人与周围环境接触，是否得病，首当其冲的是肠胃的功能。据研究，肠道是人体最大的免疫系统，人体的免疫功能95%位于肠道。肠道就像人体的“海关”，筛选或决定哪些食物的成份排泄掉，哪些成份留在体内。肠漏症就是这个“海关”出现了问题。肠漏症的专业术语叫“小肠渗透力增加”（IntestinalPermeability）。简单通俗的说，是肠道黏膜受损，黏膜渗透性增加，肠道防御机制削弱，让原本不该进入血液的东西流入，导致人体各种疾病。主要有二大类：1.自身免疫疾病。如皮疹，风湿性关节炎，哮喘，黑眼圈，疲劳症，鼻炎等。2.慢性疾病。糖尿病，肥胖症，脂肪肝，心脑血管疾病，癌症，肺阻塞等。引发肠漏症的主要原因：1.肠道菌群失衡。会导致大量坏菌繁殖，攻击肠道黏膜，出现身体感染，炎症爆发，免疫失衡。2.麸质。是小麦中的蛋白，会造成肠道上皮细胞之间的连接蛋白的流失，从而使得原本紧密的肠道屏障变得松散通透。3.环境毒素。农药，化学合成食物原料，塑化剂等会破坏肠道屏障。4.病原体。肠道受有害病毒，细菌，真菌侵害，导致肠道屏障受攻击。5.抗生素。破坏身体菌群平衡，导致肠道自我免疫力下降，其他的药物如止痛药，抑酸药等也会对肠道屏障造成伤害。6.营养失衡。营养缺失会导致肠道最外层的屏障功能障碍，无法正常发挥作用。7.各种压力。肠道是人体第二大脑，压力直接影响肠道功能异常，肠道屏障受损，肠道功能不好的人，情绪也会受影响。以下症状有3项以上，你就是高危人群。也可以通过肠道渗透力检测确诊。皮肤过敏，湿疹。睡不好，明明很累但失眠。容易疲劳，没精神。记忆下降，注意力无法集中。头痛头晕找不出原因。忧虑，情绪不稳。喉咙有异物感，胸闷，胃食管逆流。免疫失调，慢性病。没有原因的全身不舒服。每次流行性感冒都有份。或有一下生活习惯：感冒时，常服用抗生素。只要头痛就吃止痛药。常吃加工食品。三餐未按时吃，经常在外就餐。喜食咸，口味重。喜爱烘焙食物如面包，蛋糕，甜甜圈。工作压力暴表。总之：保护好肠道黏膜功能如同保护好国门，可拒疾病于千里之外。管住嘴、迈开腿、零吸烟、多喝水、好心态、莫贪杯、睡眠足、别过累、乐助人、心灵美、家和睦、寿百岁。2023年12月01日213
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范燕云副主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 哦哦，最后前面那个患者的问题，除了做胶囊还小肠怎么样能够查出小肠病变，比如说pet CT pet特CT的话，特CT的话主要还是对于那个肿瘤性的病变会呃用的。 会比较那个，比如说怀疑淋巴瘤，怀疑肿瘤做派的CT作用可能会更强一点，但是呢，如果是小肠罗恩病的CT，大部分没有办法告诉你一个什么结论，然后可以做小肠的CT，就小肠三维成像和小肠的m re，但是如果你要做小肠相关的检查呢，我建议你是到嗯，炎症性肠病做的比较好的中心去做，现在其实性网络上都可以去查到啊，有没有炎症性肠病的区域医疗中心，每个省都有啊。 然后去做，因为他这个看做这个检查不难，重要的是看这个检查医生的经验很重要，所以建议到一些比较大的中心去做，就是小肠三维成像，CT或者磁共振的都行。 那你看他。2023年10月29日25
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周文副主任医师 贵阳市妇幼保健院 新生儿科 1.胃肠内气体包括N2,O2,CO2,H2,CH4等气体，婴幼儿消化不良、肠道感染、吃奶时吸入过多空气、吃了产气的食物等都可以导致肠道气体增加及气体成分的变化，从而引起肠蠕动障碍进而导致腹胀、腹痛等。2.调节和促进胃肠道气体排出的常用胃肠动力药如多潘立酮、西沙必利等存在剂量效应关系和剂量依赖性毒副作用，所以婴幼儿临床少用或谨慎使用。3.西甲硅油主要成分为活化的硅油和二氧化硅，可改变消化道中存在于食糜和黏液内气泡的表面张力,并使之分解,释放出的气体可被肠壁吸收或通过肠蠕动而排出，是纯粹的物理性作用，不被肠道吸收，无明显副作用，但是使用前需要排除肠道感染、肠道梗阻、先天性巨结肠、腹股沟崁顿疝、牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受等肠道疾病或者在医生指导下使用。4.可用于婴幼儿、儿童、成人、孕妇、手术患者、老年患者等。5.西甲硅油乳剂不含糖，糖尿病患者和营养障碍患者亦可服用。2023年10月10日107
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2023年07月18日68
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李思思医师 上海市第四人民医院 消化内科 结肠缺血是指由于结肠血管非闭塞性血流减少，使结肠细胞功能障碍、完整性破坏，引起的结肠缺血性损伤。常见于老年人群，是老年人下消化道出血主要病因之一。好发部位为结肠脾曲及直肠乙状结肠交界处，右半结肠在全身低灌注时也易发生缺血。动脉粥样硬化以及年龄相关的内脏血管异常是发生结肠缺血的基础。结肠缺血的临床症状以腹痛、血便、腹泻最常见。腹痛常为急性痉挛样疼痛、轻至中等程度，伴有强烈便意，排鲜红或暗红色血便或血性腹泻。结肠缺血的诊断方法包括实验室检验指标、腹盆腔CT扫描、腹部CT血管造影和腹部超声等。治疗方面，可逆型或轻中度结肠缺血的老年患者可予祛除病因、容量补充、应用扩血管药物、对症治疗、预防感染等处理。出现肠坏疽或孤立性右半结肠缺血以及全结肠缺血合并腹膜炎、结肠狭窄等病情严重者，应考虑外科手术切除病变肠管。2023年06月25日160
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舒晴主任医师 深圳市第二人民医院 消化内科 很合适问的，嗯，什么原因呢？是因为现在呢，各家医院啊，都已经很少有美沙拉嗪缓释颗粒了。 因为是国家政策的原因呢，导致呢，大部分的医院呢，都是陆续要进美沙拉琴的肠溶片了。 那原来呢，实话说我做医生的时候呢，一直是在用美沙拉琴的缓释颗粒，那么如果从药代的动力学来看呢，美沙拉型的缓释颗粒有就是我们所谓的艾迪莎这个药呢，它在结肠的药物浓度是高的。 另外的一种美沙拉气的缓释颗粒，比如说我们的珀特斯胺呐，它在回肠末端的浓度是高的，所以如果您是回肠末端的溃疡，可能要吃这种，那如果您刚刚提到是直肠乙张菌的溃疡呢，可能要吃美沙拉嗪的缓释颗粒啊，那目前呢，美沙拉琴的肠溶片呢，是国产的剂型。 这个效果怎么样？嗯，我现在还不能网做评论啊，我需要呢，呃，和这个同行交流一下，才看一下效果怎么样，那至于怎么样的治疗呢，就是如果您是明确了，确实是一个溃疡结肠炎，那美沙拉琴不管是什么样的剂型哈，那它的治疗呢，是一个基础治疗，就像所有治疗的基础一样的，是第一步就要用上的，至于呢，是单用口服药还是口服药，需要联合局部治疗，比如说用灌肠药或者用栓剂，就需要看您的溃疡的性质了，所以呢，这个药是基本的，如果用了这2023年05月26日82
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