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2022年02月27日 378 0 0
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贾晋荣副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科 各位宝爸、宝妈、宝宝们,大家好!我是小儿外科医生 贾晋荣。 今天给大家介绍一个常见的“疑难杂症”。 这位宝妈说了,什么病又“常见”,同时还又“疑难”啊? 说书人也不卖关子了,就是——肚子疼!(台下哗啦跌倒一片……) 这位宝爸说了——“咳!我当时什么稀奇古怪的病呢,闹了半天是肚子疼啊。肚子疼我知道,我家宝贝小时候就疼过,去医院让大夫看了以后说是“肠炎”,吃几天药很快就好了。没啥大不了的!” ——不对不对,我说的“肚子疼”可不是肠炎哦~~说书人面带微笑。 ——“那就是阑尾炎!我姑姑的二表舅家侄女的邻居…” ——打住打住!也不是阑尾炎哈~~说书人汗都下来了。 咳咳,为了防止大家思维过度活跃,说书人坦白了,我说的肚疼就是——肠痉挛症。 在座几位有的脸露茫然,估计没听过这个名字,不过下面的场景应该有印象: 孩子忽然肚子疼,疼得还挺厉害,一把鼻涕一把泪的,家长也急得不行,都准备好去医院了,欸?宝贝不疼了!又活蹦乱跳玩去了。 大家虚惊一场,“可能肚子受凉了吧”,“对对,给宝贝喝点热水!”BlaBla…唠叨两句也就过去了。 怎么样,记起来没有啊?是不是似曾相识? 大部分宝爸宝妈都经历过这么一遭或者几遭吧,很多孩子因为疼了一会就好了,所以大人们也就没当回事儿。 有的孩子则疼得时间比较长,或者反复发作的,家长紧张得不行,连忙来医院就诊。 到了医院大夫仔细一检查,诊断了——肠痉挛症。 一、什么是肠痉挛症? 肠痉挛症的定义是:肠管无明显器质性病理而发生痉挛引起阵发性腹痛,能完全自然缓解。 也就是说,孩子肠道上并没有什么穿孔、增生、出血等等乱七八糟的问题,只是“抽筋”(痉挛其实也就是肠道平滑肌“抽筋”嘛,“抽筋”一般指骨骼肌等随意肌的痉挛,胃肠道是平滑肌、不随意肌,不过道理其实差不多,大家有个概念就成)了,因为肠管“抽筋”所以出现疼痛的表现,但是这个疼痛是能够完全消失的(“抽筋”缓过去了,自然就不疼了呗)。 肠痉挛这个问题,二、三年级的学龄期孩子多见,emm可以说是“相当常见”,肯定比阑尾炎多见就是了。所以说,宝贝们肚子疼,其实“肠痉挛”、“肠炎”之类的更多见,阑尾炎相比起来属于是“少见情况”。 二、肠痉挛这么常见,致病原因是什么呢? 有的孩子可能本身即为“痉挛性过敏体质”——由于饮食不当、寒冷刺激、外界致敏因素(如花粉、动物皮毛等),从而诱发孩子肠道平滑肌的“过敏”——以肠道平滑肌痉挛为主要表现的过敏(除了皮肤表面起疙瘩、红肿以外,“痉挛”也是一种过敏的反应哦)。 此外,如果孩子前脚刚吃完饭,放下饭碗就着急忙慌去玩了,那么剧烈活动也是有可能引起肠痉挛发作的。 三、肠痉挛症的表现。 主要就是突然发生的肚子疼——脐周的绞痛(记得说书人之前在《小儿也得阑尾炎吗?是滴!》中说过的吗?此时肠道平滑肌的疼痛主要由内脏植物神经传导,没有精确定位的能力,不管是哪段肠管的痉挛疼痛,人体一概感觉是上腹部的疼痛)。 虽然肠痉挛症并不是严重的器质性病变,但是疼痛却真的比较重呢!孩子有时候会有面色苍白、不能直腰、不敢动等表现,有时还会有出汗、哭叫。 肠痉挛疼痛发作一般是十几分钟,这十几分钟过去以后肚子就不痛了,但是越小的宝宝,越有可能不停哭闹,可能持续几十分钟(毕竟难受啊,宝宝也心里苦啊~~~),把家长们吓得不轻。 典型的肠痉挛发作时会疼痛十几分钟,之后腹痛缓解、消失,一切恢复正常。但是不久又再次发作,连续发作数次。 虽然每次发作时腹痛都很严重,但是十几分钟缓解后则一切如常,宝宝跑、跳、蹲、压、用力均无不适症状。一般来说,如果孩子有这种能够“完全缓解”的表现,就很有可能是肠痉挛症啦。因为如果是“器质性”的病变(比如阑尾炎等)是不可能“完全缓解”的。 肠痉挛症腹痛发作往往是慢性阵发性过程,开始时偶尔发作,第一次肠痉挛发作时腹痛最严重,以后则变为连续发作,发作次数逐渐频繁,但是疼痛程度则逐渐减轻,每次腹痛发作时间隔时间也渐渐从十几分钟发展到几十分钟。初期可能每天痛一次,慢慢变为每天数次,之后间隔又慢慢延长,可能几天都不痛。之后断断续续,随着孩子年龄增长,2~3年后慢慢恢复、症状消失(还真是个“持久战”啊~~~) 需要特别提到的是,个别孩子因为反复肠痉挛腹痛的发作,有可能引发精神创伤,甚至导致心理障碍问题,严重时可以发展为器质性疾病(也就是确实出现了肠管结构上的病损)。所以说,家长做到对肠痉挛症的了解,对孩子及时的安慰,也是非常重要的啊。 四、肠痉挛症的治疗 这个是宝爸、宝妈们最关心的问题了——肠痉挛症怎么治啊? 因为原发性肠痉挛症并没有器质性的病变,所以,理论上上不需特殊治疗的,休息观察即可。但是结合临床上的实际情况,一句“观察”是解决不了问题的,对于肠痉挛症的治疗方案一般包括三个方面: 1)解除顾虑: 说书人多年来的临床工作实践中,认为解除顾虑是最主要的——不仅需要消除家长的顾虑,还要做好孩子的思想工作。 尤其是家长,如果家长过于紧张,可能会影响孩子的心理,严重时造成心理忧郁,如前文中提到,是可能会引发肠道的器质性损伤滴! 2)解除病痛: 虽然肠痉挛症不需要特殊用药,但是疼痛却是实实在在存在并折磨孩子的。对于偶尔腹痛发作的宝宝,可以通过休息、腹膜、热敷、按摩、针灸等方法减轻疼痛;对于腹痛严重的孩子,则可以给予解痉药物缓解腹痛。 同时,因为肠痉挛症很可能是过敏引起,也可使用抗过敏药物来治疗。 不过,无论是解痉药物还是抗过敏药物,用药后药物发挥作用、腹痛缓解,总是需要一个过程的,没有那种“立竿见影”的效果,这个情况也需要家长和宝宝们了解并做好准备——您瞧,这其实也属于“解除顾虑”范畴了。 3)预防合并症: 肠痉挛症是暂时性的功能紊乱,一般是不至于有合并症的,但是对于小婴儿来说,却有一个器质性合并症——肠套叠。 肠功能紊乱、肠痉挛就有可能引起婴儿(2岁以内孩子,尤其是4~10月龄的小婴儿多见)肠套叠的,肠套叠是需要对症治疗的(空气灌肠复位,必要时手术),可不能单纯保守观察了。 同时再次强调,要防止腹痛反复发作给孩子造成的心理影响——比如自卑、抑郁、脾气暴躁、不愿学习等。 宝爸、宝妈们也要充分理解肠痉挛症发病及治疗,不要过分控制孩子的饮食与体育运动,以免影响宝贝的身体发育。 对于说书人的同龄人来说,几乎每个人小时候都有过肚子疼得“辗转反侧”的体验,那时候治疗条件有限,大部分情况自己“咬咬牙,挺一挺”也就好了。现在想起来,可能当年就是肠痉挛发作了吧……汗!(顺便说一句,偶尔一、两次腹痛发作,只能称为“肠痉挛发作”,只有反复、长期腹痛发作的,才是“肠痉挛症”哦)。 不过,上面的情况其实也正说明肠痉挛症不需特殊治疗是能够自然痊愈的,宝爸、宝妈们不需过于焦虑哦。 当然,也不是让家长们盲目乐观,孩子如果有腹痛发作,症状严重的,还是要及时就医,让医生进一步诊断、处理。经过医生的正规专业诊断,如果考虑为“肠痉挛症”的话,家长们就不用太紧张了。 今天说的这个“肠痉挛症”,临床上并不少见,但的的确确困扰了不少患儿及家长,如果心理负担过重,还真的就是个“疑难杂症”了。希望说书人今天的这篇文章,能够稍微起到一些作用,减轻各位的顾虑,让咱们轻装上阵、乐观面对!2021年10月15日 1437 2 3
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 宝宝一般一天哭多久每一个宝宝,从出生开始,每天哭闹的时间会逐步增加,大约6-8周时达到顶峰。据统计,完全健康的宝宝每天哭闹时间可达2-3小时。 哭是孩子们最先“学会”的交流和表达方式。新生宝宝哭闹,往往是在传达一些信号,也就是我们常说的小宝宝哭闹的原因,常见的有饿了,冷了,热了,尿片脏了,困了,累了等等。 不过,哭闹的原因说得轻巧,排查起来却不那么容易。很多情况下,我们根本弄不明白宝宝到底是哪个具体原因才哭的。这里提一下大家都不陌生的肠绞痛了。 宝宝哭是肠绞痛吗肠绞痛指的是健康且喂养正常的宝宝,每周至少有3天出现持续性哭闹超过3小时的情况,而这种现象至少维持3周。肠绞痛的哭闹,大多发生在傍晚或黄昏,而且很难通过怀抱等方式安抚平静。 肠绞痛通常在2周龄左右就开始出现,6-8周达到顶峰,大部分到了4月龄左右消失,最晚的也有持续到6月龄才消失。那是不是小宝宝长时间哭闹,安抚不了,就是肠绞痛了呢? 不是的。我们从肠绞痛的定义来看,宝宝长时间难以安抚的反复哭闹,首先要排除疾病的原因,确认宝宝是健康,喂养理想,生长良好,才能认为是肠绞痛。 因此,当宝宝长时间哭闹,比如一次性哭闹超过3小时,无论如何也安抚不好,首先要排查一下宝宝是否有一些与往常不一样的地方。假如自己的确没发现什么一样又或者没把握,那最好是让医生来帮助排除一下。 排除生病之后,小月龄宝宝哭闹,我们接着要做的自然是排查其他可能导致哭闹的原因,比如饿了,热了,冷了,尿片脏了等等。这些全部到位了,能做的便是安抚和陪伴,积极响应宝宝的哭声。也许,有人会宝宝担心一哭就响应,一哭就抱,会不会宠坏孩子?会不会抱着抱着就习惯了?不是的。 小月龄时期,我们对宝宝哭声及时响应,给予安抚,可以让他们感受到关爱和照顾,也让他们明白有需要的时候,妈妈会在。另外,对小月龄宝宝哭声及时响应,还可能帮助减少不必要的哭闹。比如宝宝哭只是尿片脏了,我们排查到原因了,换一下尿片,这个哭闹可能就解决了。因此,对于小月龄宝宝,完全无需顾虑被宠坏。及时响应宝宝的哭声,积极排查原因,给予安抚。 宝宝哭闹,除了抱着走一走,还有其他办法安抚吗?安抚宝宝的方式有很多,但是并不是每一项都奏效,我们要不断尝试。 怎么安抚 假如发现宝宝可能是饿了才哭的,那就要喂奶,饥饿导致的哭闹,只能通过喂奶来安抚。当然,这里也要提醒一下,不能习惯性的通过喂奶来安抚哭闹。 宝宝哭闹,不少妈妈的第一反应是喂奶。宝宝吃上奶,哭声就停止了,会让人觉得这个方法很好用,慢慢的变成宝宝一哭就喂奶。这样做,可能反而会加重小月龄宝宝的哭闹现象。 因为过于频繁的喂奶,会加重宝宝还没发育成熟的胃肠道负担,从而可能导致更多的哭闹。因此,不要宝宝一哭就喂奶,要学会先排查是不是真的饿了。一般来讲,两次喂奶的间隔至少保持2小时。喂奶间隔指的是前一次喂奶开始到下一次喂奶开始的时间。 安抚小月龄宝宝哭闹,还可以尝试把宝宝包裹一下。安抚宝宝的时候,怀抱的不同姿势也可以试试。比如竖立抱,“飞机抱”,还可以试着用背带。 有些宝宝还可以通过吮吸获得安抚。因此,已经成功实现母乳喂养之后,通常是8周以后,可以尝试给宝宝吮吸安抚奶嘴。 为宝宝营造温馨平和的环境也可以尝试。比如将灯光调暗,放一些舒缓的音乐,当然也可以尝试洗衣机,吸尘器,电动牙刷等各类白噪音。 天气好,温度适宜,外面的空气也可以的话,还可以试试推着宝宝到外面走走。 全部不起作用,怎么办 安抚宝宝哭闹的方法看似很多,但我们也要有心理准备,因为也许一样都不管用,或者本来管用的办法,又不管用了。这个时候怎么办? 哪怕全部方法都不起效了,面对哭闹的宝宝,家长仍然可以试着怀抱和陪伴,至少可以让宝宝感受到照顾和爱护。这种情况下,也要高度警惕自己的情绪变化。要是持续的哭闹,令自己觉得难以承受了,千万记得及时换手,让家人帮忙照顾一下宝宝。如果家里实在没有人可以换手,可以把哭闹的宝宝放在婴儿床里,确保环境安全,然后自己稍稍平静或者离开一下,等情绪平复之后再继续照顾孩子。 这样短暂的平复和离开,可能会让宝宝自己哭一会,但这样至少可以避免因为情绪失控而做出伤害孩子的行为,比如摇晃孩子导致婴儿摇晃综合症。 总的来讲,宝宝哭闹,我们要学会排查原因,及时响应,积极应对,同时还要照顾好自己。宝宝哭闹的时光很难熬,但这只是暂时的,健康的宝宝到了3-4月龄,哭闹就会明显减少了。2021年09月06日 552 0 0
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初洪钢主任医师 武汉大学人民医院 超声影像科 小儿腹痛是小儿很常见的症状之一,很多年轻的爸爸妈妈们都曾有过一次甚至多次孩子腹痛的经历。小儿腹痛最常见的原因是肠痉挛,这种由于肠痉挛引起的腹痛多为功能性的,一般没有器质性病变,典型的表现是以脐周疼痛为主,多数不伴其他任何症状,偶尔伴有呕吐、腹泻。由肠痉挛引起的小儿腹痛常常表现为反复发作,腹痛的持续时间和疼痛程度不一,轻者疼痛持续时间短,可很快自行缓解,重者持续时间较长,伴有出冷汗,面色苍白,甚至休克。不同年龄发生痉挛肠管的好发部位是不一样的,婴儿好发在回肠未端,幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段,学龄儿童以乙状结肠发生率最高。出现小儿腹痛,儿科医生多半会让患儿进行腹腔淋巴结、阑尾和肠管的B超检查,其主要目的是明确引起患儿腹痛的病因,明确或者排除肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、肠梗阻以及肠套叠的诊断。一旦B超检查排除上述疾病,患儿腹痛多可考虑为肠痉挛引起。若询问患儿或者家属,患儿多伴有偏食,喜食肉类食物,不食或者少是蔬菜、水果,多有便秘,嘱患儿改变饮食习惯,多吃蔬菜水果,多喝水,无需药物治疗。本文系初洪钢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月27日 8127 2 2
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