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2022年02月27日
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贾晋荣副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科 各位宝爸、宝妈、宝宝们，大家好！我是小儿外科医生 贾晋荣。 今天给大家介绍一个常见的“疑难杂症”。 这位宝妈说了，什么病又“常见”，同时还又“疑难”啊？ 说书人也不卖关子了，就是——肚子疼！（台下哗啦跌倒一片……） 这位宝爸说了——“咳！我当时什么稀奇古怪的病呢，闹了半天是肚子疼啊。肚子疼我知道，我家宝贝小时候就疼过，去医院让大夫看了以后说是“肠炎”，吃几天药很快就好了。没啥大不了的！” ——不对不对，我说的“肚子疼”可不是肠炎哦～～说书人面带微笑。 ——“那就是阑尾炎！我姑姑的二表舅家侄女的邻居…” ——打住打住！也不是阑尾炎哈～～说书人汗都下来了。 咳咳，为了防止大家思维过度活跃，说书人坦白了，我说的肚疼就是——肠痉挛症。 在座几位有的脸露茫然，估计没听过这个名字，不过下面的场景应该有印象： 孩子忽然肚子疼，疼得还挺厉害，一把鼻涕一把泪的，家长也急得不行，都准备好去医院了，欸？宝贝不疼了！又活蹦乱跳玩去了。 大家虚惊一场，“可能肚子受凉了吧”，“对对，给宝贝喝点热水！”BlaBla…唠叨两句也就过去了。 怎么样，记起来没有啊？是不是似曾相识？ 大部分宝爸宝妈都经历过这么一遭或者几遭吧，很多孩子因为疼了一会就好了，所以大人们也就没当回事儿。 有的孩子则疼得时间比较长，或者反复发作的，家长紧张得不行，连忙来医院就诊。 到了医院大夫仔细一检查，诊断了——肠痉挛症。 一、什么是肠痉挛症？ 肠痉挛症的定义是：肠管无明显器质性病理而发生痉挛引起阵发性腹痛，能完全自然缓解。 也就是说，孩子肠道上并没有什么穿孔、增生、出血等等乱七八糟的问题，只是“抽筋”（痉挛其实也就是肠道平滑肌“抽筋”嘛，“抽筋”一般指骨骼肌等随意肌的痉挛，胃肠道是平滑肌、不随意肌，不过道理其实差不多，大家有个概念就成）了，因为肠管“抽筋”所以出现疼痛的表现，但是这个疼痛是能够完全消失的（“抽筋”缓过去了，自然就不疼了呗）。 肠痉挛这个问题，二、三年级的学龄期孩子多见，emm可以说是“相当常见”，肯定比阑尾炎多见就是了。所以说，宝贝们肚子疼，其实“肠痉挛”、“肠炎”之类的更多见，阑尾炎相比起来属于是“少见情况”。 二、肠痉挛这么常见，致病原因是什么呢？ 有的孩子可能本身即为“痉挛性过敏体质”——由于饮食不当、寒冷刺激、外界致敏因素（如花粉、动物皮毛等），从而诱发孩子肠道平滑肌的“过敏”——以肠道平滑肌痉挛为主要表现的过敏（除了皮肤表面起疙瘩、红肿以外，“痉挛”也是一种过敏的反应哦）。 此外，如果孩子前脚刚吃完饭，放下饭碗就着急忙慌去玩了，那么剧烈活动也是有可能引起肠痉挛发作的。 三、肠痉挛症的表现。 主要就是突然发生的肚子疼——脐周的绞痛（记得说书人之前在《小儿也得阑尾炎吗？是滴！》中说过的吗？此时肠道平滑肌的疼痛主要由内脏植物神经传导，没有精确定位的能力，不管是哪段肠管的痉挛疼痛，人体一概感觉是上腹部的疼痛）。 虽然肠痉挛症并不是严重的器质性病变，但是疼痛却真的比较重呢！孩子有时候会有面色苍白、不能直腰、不敢动等表现，有时还会有出汗、哭叫。 肠痉挛疼痛发作一般是十几分钟，这十几分钟过去以后肚子就不痛了，但是越小的宝宝，越有可能不停哭闹，可能持续几十分钟（毕竟难受啊，宝宝也心里苦啊~~~），把家长们吓得不轻。 典型的肠痉挛发作时会疼痛十几分钟，之后腹痛缓解、消失，一切恢复正常。但是不久又再次发作，连续发作数次。 虽然每次发作时腹痛都很严重，但是十几分钟缓解后则一切如常，宝宝跑、跳、蹲、压、用力均无不适症状。一般来说，如果孩子有这种能够“完全缓解”的表现，就很有可能是肠痉挛症啦。因为如果是“器质性”的病变（比如阑尾炎等）是不可能“完全缓解”的。 肠痉挛症腹痛发作往往是慢性阵发性过程，开始时偶尔发作，第一次肠痉挛发作时腹痛最严重，以后则变为连续发作，发作次数逐渐频繁，但是疼痛程度则逐渐减轻，每次腹痛发作时间隔时间也渐渐从十几分钟发展到几十分钟。初期可能每天痛一次，慢慢变为每天数次，之后间隔又慢慢延长，可能几天都不痛。之后断断续续，随着孩子年龄增长，2~3年后慢慢恢复、症状消失（还真是个“持久战”啊~~~） 需要特别提到的是，个别孩子因为反复肠痉挛腹痛的发作，有可能引发精神创伤，甚至导致心理障碍问题，严重时可以发展为器质性疾病（也就是确实出现了肠管结构上的病损）。所以说，家长做到对肠痉挛症的了解，对孩子及时的安慰，也是非常重要的啊。 四、肠痉挛症的治疗 这个是宝爸、宝妈们最关心的问题了——肠痉挛症怎么治啊？ 因为原发性肠痉挛症并没有器质性的病变，所以，理论上上不需特殊治疗的，休息观察即可。但是结合临床上的实际情况，一句“观察”是解决不了问题的，对于肠痉挛症的治疗方案一般包括三个方面： 1）解除顾虑： 说书人多年来的临床工作实践中，认为解除顾虑是最主要的——不仅需要消除家长的顾虑，还要做好孩子的思想工作。 尤其是家长，如果家长过于紧张，可能会影响孩子的心理，严重时造成心理忧郁，如前文中提到，是可能会引发肠道的器质性损伤滴！ 2）解除病痛： 虽然肠痉挛症不需要特殊用药，但是疼痛却是实实在在存在并折磨孩子的。对于偶尔腹痛发作的宝宝，可以通过休息、腹膜、热敷、按摩、针灸等方法减轻疼痛；对于腹痛严重的孩子，则可以给予解痉药物缓解腹痛。 同时，因为肠痉挛症很可能是过敏引起，也可使用抗过敏药物来治疗。 不过，无论是解痉药物还是抗过敏药物，用药后药物发挥作用、腹痛缓解，总是需要一个过程的，没有那种“立竿见影”的效果，这个情况也需要家长和宝宝们了解并做好准备——您瞧，这其实也属于“解除顾虑”范畴了。 3）预防合并症： 肠痉挛症是暂时性的功能紊乱，一般是不至于有合并症的，但是对于小婴儿来说，却有一个器质性合并症——肠套叠。 肠功能紊乱、肠痉挛就有可能引起婴儿（2岁以内孩子，尤其是4~10月龄的小婴儿多见）肠套叠的，肠套叠是需要对症治疗的（空气灌肠复位，必要时手术），可不能单纯保守观察了。 同时再次强调，要防止腹痛反复发作给孩子造成的心理影响——比如自卑、抑郁、脾气暴躁、不愿学习等。 宝爸、宝妈们也要充分理解肠痉挛症发病及治疗，不要过分控制孩子的饮食与体育运动，以免影响宝贝的身体发育。 对于说书人的同龄人来说，几乎每个人小时候都有过肚子疼得“辗转反侧”的体验，那时候治疗条件有限，大部分情况自己“咬咬牙，挺一挺”也就好了。现在想起来，可能当年就是肠痉挛发作了吧……汗！（顺便说一句，偶尔一、两次腹痛发作，只能称为“肠痉挛发作”，只有反复、长期腹痛发作的，才是“肠痉挛症”哦）。 不过，上面的情况其实也正说明肠痉挛症不需特殊治疗是能够自然痊愈的，宝爸、宝妈们不需过于焦虑哦。 当然，也不是让家长们盲目乐观，孩子如果有腹痛发作，症状严重的，还是要及时就医，让医生进一步诊断、处理。经过医生的正规专业诊断，如果考虑为“肠痉挛症”的话，家长们就不用太紧张了。 今天说的这个“肠痉挛症”，临床上并不少见，但的的确确困扰了不少患儿及家长，如果心理负担过重，还真的就是个“疑难杂症”了。希望说书人今天的这篇文章，能够稍微起到一些作用，减轻各位的顾虑，让咱们轻装上阵、乐观面对！2021年10月15日1419
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 宝宝一般一天哭多久每一个宝宝，从出生开始，每天哭闹的时间会逐步增加，大约6-8周时达到顶峰。据统计，完全健康的宝宝每天哭闹时间可达2-3小时。 哭是孩子们最先“学会”的交流和表达方式。新生宝宝哭闹，往往是在传达一些信号，也就是我们常说的小宝宝哭闹的原因，常见的有饿了，冷了，热了，尿片脏了，困了，累了等等。 不过，哭闹的原因说得轻巧，排查起来却不那么容易。很多情况下，我们根本弄不明白宝宝到底是哪个具体原因才哭的。这里提一下大家都不陌生的肠绞痛了。 宝宝哭是肠绞痛吗肠绞痛指的是健康且喂养正常的宝宝，每周至少有3天出现持续性哭闹超过3小时的情况，而这种现象至少维持3周。肠绞痛的哭闹，大多发生在傍晚或黄昏，而且很难通过怀抱等方式安抚平静。 肠绞痛通常在2周龄左右就开始出现，6-8周达到顶峰，大部分到了4月龄左右消失，最晚的也有持续到6月龄才消失。那是不是小宝宝长时间哭闹，安抚不了，就是肠绞痛了呢？ 不是的。我们从肠绞痛的定义来看，宝宝长时间难以安抚的反复哭闹，首先要排除疾病的原因，确认宝宝是健康，喂养理想，生长良好，才能认为是肠绞痛。 因此，当宝宝长时间哭闹，比如一次性哭闹超过3小时，无论如何也安抚不好，首先要排查一下宝宝是否有一些与往常不一样的地方。假如自己的确没发现什么一样又或者没把握，那最好是让医生来帮助排除一下。 排除生病之后，小月龄宝宝哭闹，我们接着要做的自然是排查其他可能导致哭闹的原因，比如饿了，热了，冷了，尿片脏了等等。这些全部到位了，能做的便是安抚和陪伴，积极响应宝宝的哭声。也许，有人会宝宝担心一哭就响应，一哭就抱，会不会宠坏孩子？会不会抱着抱着就习惯了？不是的。 小月龄时期，我们对宝宝哭声及时响应，给予安抚，可以让他们感受到关爱和照顾，也让他们明白有需要的时候，妈妈会在。另外，对小月龄宝宝哭声及时响应，还可能帮助减少不必要的哭闹。比如宝宝哭只是尿片脏了，我们排查到原因了，换一下尿片，这个哭闹可能就解决了。因此，对于小月龄宝宝，完全无需顾虑被宠坏。及时响应宝宝的哭声，积极排查原因，给予安抚。 宝宝哭闹，除了抱着走一走，还有其他办法安抚吗？安抚宝宝的方式有很多，但是并不是每一项都奏效，我们要不断尝试。 怎么安抚 假如发现宝宝可能是饿了才哭的，那就要喂奶，饥饿导致的哭闹，只能通过喂奶来安抚。当然，这里也要提醒一下，不能习惯性的通过喂奶来安抚哭闹。 宝宝哭闹，不少妈妈的第一反应是喂奶。宝宝吃上奶，哭声就停止了，会让人觉得这个方法很好用，慢慢的变成宝宝一哭就喂奶。这样做，可能反而会加重小月龄宝宝的哭闹现象。 因为过于频繁的喂奶，会加重宝宝还没发育成熟的胃肠道负担，从而可能导致更多的哭闹。因此，不要宝宝一哭就喂奶，要学会先排查是不是真的饿了。一般来讲，两次喂奶的间隔至少保持2小时。喂奶间隔指的是前一次喂奶开始到下一次喂奶开始的时间。 安抚小月龄宝宝哭闹，还可以尝试把宝宝包裹一下。安抚宝宝的时候，怀抱的不同姿势也可以试试。比如竖立抱，“飞机抱”，还可以试着用背带。 有些宝宝还可以通过吮吸获得安抚。因此，已经成功实现母乳喂养之后，通常是8周以后，可以尝试给宝宝吮吸安抚奶嘴。 为宝宝营造温馨平和的环境也可以尝试。比如将灯光调暗，放一些舒缓的音乐，当然也可以尝试洗衣机，吸尘器，电动牙刷等各类白噪音。 天气好，温度适宜，外面的空气也可以的话，还可以试试推着宝宝到外面走走。 全部不起作用，怎么办 安抚宝宝哭闹的方法看似很多，但我们也要有心理准备，因为也许一样都不管用，或者本来管用的办法，又不管用了。这个时候怎么办？ 哪怕全部方法都不起效了，面对哭闹的宝宝，家长仍然可以试着怀抱和陪伴，至少可以让宝宝感受到照顾和爱护。这种情况下，也要高度警惕自己的情绪变化。要是持续的哭闹，令自己觉得难以承受了，千万记得及时换手，让家人帮忙照顾一下宝宝。如果家里实在没有人可以换手，可以把哭闹的宝宝放在婴儿床里，确保环境安全，然后自己稍稍平静或者离开一下，等情绪平复之后再继续照顾孩子。 这样短暂的平复和离开，可能会让宝宝自己哭一会，但这样至少可以避免因为情绪失控而做出伤害孩子的行为，比如摇晃孩子导致婴儿摇晃综合症。 总的来讲，宝宝哭闹，我们要学会排查原因，及时响应，积极应对，同时还要照顾好自己。宝宝哭闹的时光很难熬，但这只是暂时的，健康的宝宝到了3-4月龄，哭闹就会明显减少了。2021年09月06日551
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初洪钢主任医师 武汉大学人民医院 超声影像科 小儿腹痛是小儿很常见的症状之一，很多年轻的爸爸妈妈们都曾有过一次甚至多次孩子腹痛的经历。小儿腹痛最常见的原因是肠痉挛，这种由于肠痉挛引起的腹痛多为功能性的，一般没有器质性病变，典型的表现是以脐周疼痛为主，多数不伴其他任何症状，偶尔伴有呕吐、腹泻。由肠痉挛引起的小儿腹痛常常表现为反复发作，腹痛的持续时间和疼痛程度不一，轻者疼痛持续时间短，可很快自行缓解，重者持续时间较长，伴有出冷汗，面色苍白，甚至休克。不同年龄发生痉挛肠管的好发部位是不一样的，婴儿好发在回肠未端，幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段，学龄儿童以乙状结肠发生率最高。出现小儿腹痛，儿科医生多半会让患儿进行腹腔淋巴结、阑尾和肠管的B超检查，其主要目的是明确引起患儿腹痛的病因，明确或者排除肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、肠梗阻以及肠套叠的诊断。一旦B超检查排除上述疾病，患儿腹痛多可考虑为肠痉挛引起。若询问患儿或者家属，患儿多伴有偏食，喜食肉类食物，不食或者少是蔬菜、水果，多有便秘，嘱患儿改变饮食习惯，多吃蔬菜水果，多喝水，无需药物治疗。本文系初洪钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月27日8127
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