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赵玉磊副主任医师 常州市第一人民医院 皮肤性病科 粉刺,大家都很熟悉,是皮肤上肤色、白色或带黑点的小凸起。1.粉刺咋来的?人正常皮肤中,毛囊和皮脂腺共同位于皮肤深层,皮脂腺分泌的油脂类物质通过毛囊周围排至体表,形成皮脂(也就是我们能摸到看到的油)。毛囊在体表的开口就是毛孔。进入青春期后,由于人体内雄激素的作用,面部、头皮、胸背三个部位的皮脂腺迅速发育,分泌油脂开始增多,因此很多油性皮肤的人头面部就看起来油光发亮的。衣领和小背心也容易黄脏。当过多的油脂和毛孔周围的死皮阻塞了毛孔,皮肤深处皮脂腺持续产生的油脂排不出来,渐渐堆积结成米粒一样的硬粒(有时可以扣出来),向皮肤表面顶起,形成一个肉眼可见的粉刺。说得直接点,粉刺是由皮脂腺分泌的油脂排不出来,堵塞在毛孔下面形成的。2.那黑头粉刺和白头粉刺又是咋回事?如果毛囊周围未完全堵死,仍有部分空隙,那堵在毛孔下面的油脂就可以暴露于外界空气中,最表浅的油脂被氧化后由原来的黄白色变黑色。所以说,黑头粉刺的黑色并不是污垢。如果我们用手扣、用药或者刷酸治疗去除了覆在表面的这层黑色油脂,就能看到下面的油脂仍是黄白色的(见下图示)。黑头(粉刺)多见于鼻部、下巴、肩背部。如果毛囊周围被完全堵死了,毛孔下面的油脂死皮和外界完全不交通,没有发生氧化,我们就看到一个肤色或白色的锥形凸起,这是白头(粉刺)。3.已知的哪些因素会加重粉刺?青春期荷尔蒙水平升高、女性月经来之前;油性大的护肤品;空气污染;空气湿度大;用力搓皮肤等。4.如何治疗粉刺、还有黑头。通过以上介绍,大家应该明白,粉刺的形成,并不是不讲究皮肤卫生的结果。治疗粉刺需要讲科学,用对方法。常用药物有(需要在医师指导下使用):水杨酸类;过氧化苯甲酰;阿达帕林凝胶;维甲酸类;壬二酸等。化学治疗手段包括:刷酸治疗。记住,无论何种方法,都要坚持12周左右。2022年08月08日 770 0 1
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占萍副主任医师 江西省中医院 皮肤科 这篇科普是昨天发表在科室公众号的文章,感觉对痤疮病友比较好用。 痤疮,别名“青春痘”、“痘痘”,是最困扰年轻人的皮肤病。痤疮好发于面部,常常造成年轻人的美观和心理障碍。痘痘带给人的,有对颜值的自卑、对自信心的损害和对社交的恐惧,不及时治疗还会留下永久性毛孔粗大和疤痕。但是,在皮肤科医生这儿,治疗痘痘并不难。江西省中医院皮肤科的团队,在暑期特意为青少年朋友推出序列“战痘”科普,教大家科学预防和治疗青春痘。 今天“战痘”序列的开篇之作,特由皮肤科副主任占萍博士带您了解的痤疮基本常识。痤疮的病因 痤疮之所以好发生于青春期,是因为年轻人体内激素水平尤其是雄激素水平增加迅猛,导致皮脂腺分泌旺盛。另外,青春期的毛囊皮脂腺导管异常角化,容易堵塞毛囊口。皮脂大量分泌和排出受阻,使得毛囊继发细菌和真菌感染,发生各种炎性和非炎性的损害:白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱和囊肿等等。痤疮病因示意图:毛囊口角化,皮脂腺旺盛,被堵塞于毛囊,继发真菌和细菌感染,从而产生炎症性皮损。 以下是一些典型的痤疮皮损:粉刺 脓疱、红斑、结痂炎性丘疹炎症粉刺聚合性痤疮:粉刺,丘疹、脓肿、疤痕 除了好发于青春期,许多在30多岁甚至40多岁的人也还长痘痘,称为”青春期后痤疮“。痤疮患者的最经典十问 轻微的痤疮(只有少量粉刺和炎性丘疹)可以通过皮肤护理和单纯外用药物有效控制。 需要注意:痤疮的治疗是一个长期慢性抑制皮脂腺分泌、调整毛囊角化和灭杀微生物过度繁殖的过程,所有的药物都是慢慢发挥作用,起效要3周以上,你指望擦三天药就见效是不可能的!本人治疗痤疮都是让患者每个月复诊一次,一般1个月起效,坚持3-6个月达到非常好的控制。 这里是最常见的十个问题及答案:1、皮肤很油,得了痤疮如何洗脸? 很多痤疮患者皮肤油腻,与皮脂腺分泌旺盛有关。在痤疮治疗中,医生会使用控制皮脂分泌的药物,达到从源头上控制的效果。 感觉皮肤油腻时,用清水或温和的洗面奶洗脸,去掉面部油脂、皮屑和痂皮。不建议过度清洗,过度清洗会导致皮肤分泌更多的皮脂和表皮屏障功能障碍,进一步加重皮肤损害和油腻。”绝大多数的面部皮肤病都是洗出来的“,这是一个最基本常识,尤其禁忌使用带磨砂功能、以及刷子洗脸。2、切忌挤压、抠抓粉刺和脓疱。 挤压和抠抓可能会导致感染和炎症扩散,以及疤痕形成。我们开展了针清去粉、火针治疗等方法,都是在无菌条件下进行,并且需要配合修复皮肤、预防感染的方案。3、长了痘痘,能化妆吗? 一般而言,不建议化浓妆和使用粉类、油腻的化妆品,这些东西可能加重毛囊堵塞。但是如果是职业所需,或者女孩子爱美,选用较为细腻的粉底霜也是可以少量使用的。可以先试试看,若是你用粉底霜后粉刺增多,说明这个粉底霜加重了毛孔堵塞,应该停掉。反之,若并未发生明显的堵塞情况,可以酌情使用,厚厚涂一层则是必须要避免的!4、可以使用防晒霜吗? 可以。已经有大量的病例研究证明,防晒霜并不会堵塞毛孔。相反,为了防止皮肤光老化,我们普遍推荐使用防晒霜。感觉皮肤油腻者,可以选用清透的防晒霜。5、哪些因素会促发爆痘? 因人而异。最常见的就是熬夜、吃油腻、高热量食物、月经来潮前或生活环境改变。大家可以根据自己的观察判断,避免这些促发加重因素。6、可以吃辣椒吗? 与上面一个问题类似。饮食和长痘痘关系不大,无需刻意清淡饮食。大部分人无需戒掉辛辣食品,因人而异吧,除非你感觉吃了辣椒后立马痘痘暴增,否则是无需戒辛辣的。但是,高热量、油炸食品、荤腥重的食物不要吃,因为这类食品会让皮肤更为油腻,皮脂腺分泌增加进一步堵塞毛孔呀!7、可以喝牛奶吗? 可以。但每天不要超过250ml,即一盒牛奶的量。牛奶和乳制品中含有较多的酪蛋白、乳清蛋白等成分,饮用过量会促使身体分泌IGF-1,后者容易诱发或者加重痘痘的发生,使皮肤油腻。对牛奶忌讳的人,也可以用其他饮品替代,比如酸奶、豆浆和椰奶中都不含有IGF-1。8、医生,你不要给我开激素啊! 痘痘的治疗不能使用激素药膏(我们常说的激素指的是糖皮质激素),所以你尽管放心,一个专业的皮肤科医生不会给你用激素药膏,非常严重的囊肿性痤疮,医生则可能短期小量激素口服,是为了减轻炎症损伤。9、 医生,痤疮疤痕还能救吗? 其一,疤痕会随着皮肤的自行修复而慢慢改善,变淡,变平。我们亦可早期使用一些淡斑痕的药物。 第二,严重的永久性疤痕和毛囊口扩张,可以通过点阵激光、黄金微针等多种方法改善,效果都很好的,这些项目我们科常规开展。10、痘痘可以治愈吗? 青春发育期因为体内激素水平的原因,痘痘很难一点点都不长,但是皮肤科医生可以控制你痘痘长得不严重,不影响正常的学习和生活,也不留下永久性疤痕和毛囊口扩张,所以,治疗是必须的!痤疮的治疗常识 本篇主要介绍痤疮的西医治疗,因为我是西医学博士。下一篇,我们将由中医学博士介绍痤疮的中医疗法。 总而言之一句话:痤疮没有治不好的,只有不信医生、没找对医生而治不好的。但痤疮的治疗需要个体化,最好找医生面诊,且多次复诊。这里只简单介绍最常用的、最经典的几种药物。1、外用药的治疗(1)维甲酸类: 维甲酸类(又叫做A酸类)药物是治疗痤疮的首选药物,也是一款非常好的抗光老化、嫩肤的药物。这类药物可以调节表皮细胞角化过程正常化,使粉刺溶解和排出,并且可以抑制皮脂腺分泌,改善皮肤油腻状态。 常用的有0.1%阿达帕林凝胶(达芙文)、0.05%异维A酸凝胶(安素丝)、0.025%维甲酸乳膏(迪维霜)等。当然,更为便捷便宜的国产制剂也都可以选用,但是需要注意浓度。高浓度的维甲酸类软膏刺激性较大,主要是剥脱皮肤、软化角质的作用,不用于痤疮的治疗。 用法:每天晚上睡前洗脸后,用一层清爽的护肤乳,待皮肤干爽后,再少量擦一点维甲酸类乳膏/凝胶,薄薄一层即可,先小面积试用无刺激后再大范围涂抹。这类药物有光敏感,不能白天使用。 不良反应:部分人可能会出现皮肤干燥、刺痛和脱屑等反应,于用药半个月作用开始出现,1个月后慢慢缓解,这也是药物起效的一个指证,无需停药,加强皮肤保湿即可。实在无法耐受的,可以用护肤霜进一步稀释药物后再使用,或者采取间歇性疗法(比如隔天用一次)。(2)过氧化苯甲酰凝胶(班赛) 为一种氧化剂,释放活性氧和苯甲酸,可以有效灭杀细菌,溶解粉刺,特别适用于粉刺类型的痤疮。 主要的不良反应:皮肤刺激。忌用于破损和薄嫩部位皮肤。刺激性较大时,可以用润肤乳稀释后使用。(3)抗生素乳膏 常用的抗生素乳膏有红霉素乳膏(如上面的”童诺“)、复方多粘菌素B乳膏、克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏等,对灭杀细菌有一定效果,主要用于炎性皮损。不建议长期使用,会导致细菌耐药。(4)壬二酸乳膏 具有灭杀细菌、溶解粉刺的作用,可用于轻中度痤疮的治疗,主要不良反应也是局部皮肤刺激,可以降低浓度使用。这个药物必须在医生指导下使用,使用不当可能会造成皮肤刺激。(5)二硫化硒、酮康唑、低浓度硫磺制剂等杀真菌制剂 主要是灭杀马拉色菌,减轻毛囊炎症的作用。对痤疮和脂溢性皮炎均有效果。以下两款也是推荐用于治疗头皮屑的药物,注意浓度和品牌:2、痤疮口服药和物理治疗 较为严重的痤疮需要用到口服药,包括维A酸类药物、抗生素、抗雄激素药物,以及中医中药等。另外还有许多物理治疗方法:如光动力疗法、果酸治疗、激光治疗,等。这些口服药和物理治疗方法需要注意的事项很多,我们后续会陆续推出。 每周一早上九点,江西中医院皮肤科专家团队与您不见不散,以喜闻乐见的科普短文和视频,教您中医特色治疗皮肤顽疾,科学医美呵护娇艳肌肤,敬请关注江西省中医院皮肤科公众号。作者简介: 占萍,皮肤科行政副主任,医学博士,毕业于清华大学北京协和医学院,荷兰皇家科学艺术学院访问学者,副主任医师,硕士生导师。入选江西省百千万人才工程,江西省百人远航工程,获南昌市三八红旗手,南昌市五四青年奖章和南昌市百名优秀医师等多个奖项。 擅长常见及疑难皮肤性病的精准诊断和中西医结合治疗,尤其是感染性皮肤病(手足癣、体股癣、甲癣、头癣、毛囊炎、阴道炎和龟头炎等)、痤疮、面部皮炎等疾病的治疗。2022年07月26日 837 0 3
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2022年06月24日 292 0 0
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吕宁主任医师 天津市公安医院 皮肤科 痤疮是最容易困扰女生的皮肤疾病。众所周知,痤疮最容易发生的部位是面部,但有的朋友不但面部有痘,前胸、后背、颈部也有大量密集的痘痘,而且,前胸后背的痘痘找了好多个医生,按照痤疮的治疗方法完全无效,这究竟怎么一回事呢?吕宁医生在此为您解析这其中的复杂原因。吕宁主任指出:如果发生在胸背、颈部的痤疮密集且反复不愈,那么您得的疾病很可能不是简单的痘痘,而是一种特殊的疾病:马拉色菌毛囊炎(糠秕孢子菌毛囊炎)。(一)马拉色菌是哪里来的糠秕马拉色菌是人体皮肤常驻菌群,本身就容易在皮脂腺丰富部位生长,在正常情况下,马拉色菌与人体处于一种和平共处的共生的状态。马拉色菌毛囊炎是在特定的条件下,糠秕马拉色菌在皮肤毛囊中大量繁殖导致。毛囊内马拉色菌大量繁殖,这种真菌可以产生脂肪酶,将皮脂腺中的甘油三酯分解为游离脂肪酸,炎症反应导致毛囊口角化发生问题,皮脂腺开口被角质栓堵塞,脂质无法排出。毛囊内部脂肪酸堆积,导致致毛囊扩张破裂,导致毛囊内容释放出游离的脂肪酸,人体免疫系统把这些脂肪酸当做异物,产生免疫性的炎症反应,出现痤疮样的皮损。(二)寻找病因的蛛丝马迹马拉色菌毛囊炎的皮肤表现和普通的痤疮并没有太多不同,但是会更加密集,更容易出现炎症丘疹和脓疱,除了女性发病以外,男性也同样是马拉色菌毛囊炎的高发人群。马拉色菌毛囊炎特点之一是:很少会见到普通痤疮的闭口粉刺表现。糠秕马拉色菌既然是人体的常驻菌群,正常情况下是不会导致疾病的。如果糠秕马拉色菌大量繁殖,那么,事出反常必有妖,吕宁主任在此为您解析其中的主要原因。在我国,马拉色菌毛囊炎的发病有三大原因:1.含有激素的中药膏或西药膏的滥用。在这里,很多有经验的皮肤科医生都会对相关管理部门对中药药膏的监管吐槽一下:现在市面上大量的、打着中草药,苗药旗号的中药乳膏中含有大量的糖皮质激素,如果患者在抱着支持中草药的美好愿望之下,不幸误用,马拉色菌毛囊炎就很可能光顾您的皮肤了。这一类违法添加激素的中药膏不但害人,而且极大地损害了中医药的声誉。不得不说,现在很多的中药乳膏,想说爱你不容易!2.糖尿病患者:马拉色菌毛囊炎还很可能是糖尿病的早期表现。有的小伙伴由于生活方式的不健康,出现了糖尿病或糖耐量异常等代谢问题,皮肤抵抗力下降,非常容易出现真菌感染。马拉色菌作为真菌的一种,来到您的皮肤就不足为奇了。3.多汗的患者:糠秕马拉色菌喜欢在潮湿、油脂丰富的部位生长和繁殖。有些无肉不欢的小伙子和中年人,胸背部多油多汗,甚至有的就是高血脂,高血糖,高尿酸的代谢综合征的高发人群,这些朋友的皮肤给马拉色菌的生长提供了合适的土壤。(三)诊断:真菌镜检:怀疑马拉色菌毛囊炎,最常规的诊断方法是真菌的镜检:采用传统的氢氧化钾法,成本低,操作简单,可为诊断提供重要参考。但对于马拉色菌的检测敏感度较低。即使阴性亦不能完全排除诊断。Wood灯检查Wood灯作为一种滤过紫外线灯,发出的特定波长的光,照射真菌感染的部位,使被检测部位呈现出不同颜色、强度的荧光,来诊断病因。马拉色菌在Wood灯下皮损产生棕黄色荧光。真菌荧光染色法真菌荧光染色法:将荧光染色液滴于检测的标本上,立即压片即可荧光显微镜观察,图像清晰,诊断的敏感性高,但价格较前高昂。(四) 治 疗1:找清病因:特别是:要及时停用糖皮质激素药膏或违法添加糖皮质激素的中药乳膏。控制血糖,控制血脂,控制尿酸,减少皮肤的汗液分泌,2:外用药疗法:用二硫化硒洗剂洗浴,外擦抗真菌药:盐酸阿莫罗芬,联苯苄唑等至少三周。3:系统口服药治疗:对皮损数目多、病情严重者可口服伊曲康唑(100~200mg,每日两次,疗程4周。注意:口服药须在医生指导下应用并监测肝肾功能,同时不可饮酒,以免产生副作用。2022年05月04日 1441 0 9
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2022年04月24日 305 0 1
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周克伟主任医师 大连市皮肤病医院 皮肤科 痤疮的本质其实就类似毛囊炎。有的合并皮脂腺炎症。好发于青春期男女。俗称“青春痘”。我接触最早的发病年龄8岁,最大的达到60岁。因此本病不一定是年轻人的专利。⒈内分泌紊乱。雄性激素起主导作用。化验检查雄激素不一定增高,因此不需要常规做性激素六项检查。⒉饮食因素。喜食甜食,辛辣刺激,烧烤油炸,肥甘油腻的食物等都会促发或加重痤疮。3.滥用激素类护肤品。目前很多化妆品还有激素,但患者并不知情。当时用效果挺好,久用这类化妆品就容易产生痤疮样皮疹。4.作息时间不正常。痤疮患者往往有熬夜习惯。粉刺既是病名又是症状。中医的粉刺是一个独立的疾病,就是西医的痤疮。粉刺又是痤疮的一个症状之一,随着疾病发展,炎症加剧,粉刺可发展成为丘疹,脓包,结节,囊肿等。化妆品含有油性,会刺激毛囊皮脂腺增生和堵塞毛孔,易产生闭合性粉刺或炎性丘疹。因此痤疮患者尽量减少使用化妆品,尽量不用粉底和BB霜,若职业需要必须使用,尽量用“无油”液态硅胶哑光亚光粉底。外出时可少量使用防晒忌口甜食、辛辣刺激饮食,鱼虾发物,牛羊肉、公鸡、烧烤油炸类食物。多吃蔬菜水果。较甜的水果可少量食用。年轻人要避免熬夜,避免熬夜,避免熬夜!要保证夜间10:30之前睡觉。痤疮的发病和痤疮丙酸杆菌关系比较密切,同时一部分患者合并有马拉色菌感染,这些可能是皮肤本来的寄生菌。和外部细菌关系不大,因此,用手抠脸不会引起痘痘增多。尽量不用。有一部分患者用完芦荟胶当时减轻,之后会再加重。里面可能还有某种不可名状的成分。1、系统口服药物治疗,包括中药清热解毒,抗生素抗菌消炎,维甲酸类抗增生抑制角化。2,局部外用药物治疗,主要包括抗炎药,莫匹罗星乳膏,夫西地酸乳膏,克林霉素凝胶。抑制粉刺的药如酸A乳膏,阿达帕林凝胶,过氧苯甲酰凝胶等。3、物理治疗,红蓝光,光动力。化学物质治疗,果酸治疗(简称刷酸)。痘印分红色痘印和黑色痘印,红色痘印可以用抗炎类药膏如吡美莫司乳膏,他克莫司乳膏,氧化锌软膏等,可以做光电治疗如光子治疗。黑色痘印可以用维A酸乳膏,果酸治疗。痘坑的话可以做点阵激光。2022年02月27日 612 0 4
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杨德刚主任医师 上海市皮肤病医院 皮肤科 大家好,今天我们来分享一个话题,就是痘痘为什么长期的一直没有治好,它是不是就是治不好的呢?其实啊,我们知道痘痘是可以治好的,你看这个治疗效果非常好是吧,它还不仅仅是一个个例啊。 你看换一个人治疗效果又是很好,这是一个顺时针的方向,从最初的到右上角,右下角,左下角越来越好,对吧? 除了这些个例的话,我们可以知道,痘痘,一般意义上的痤疮,它不仅仅是说可以治疗的,它甚至那些爆发性的痤疮,聚合性的痤疮都是可以治愈的,这个话呢,还不是我讲的啊,是那个这里有三个人得看慕尼黑大学的,这三个人他编了一本书,叫什么书呢? CS痤疮和玫瑰痤疮这本书是非常专业的,现在已经是第四版了啊。 如果是一个医生的话,这里有同行也在看的话,对痤疮比较感兴趣,建议读一读这本书,他这里边确实说的很清楚,痤疮是可以治好的,我这里用了一个好,他的原因应该是可以治愈的,现在我们不太好承诺这句话,呃,害怕引起大家的误会,但是他确实是说痤疮可以治好的啊,那如果。 痤疮可以治好,有个力,也有很好的专家的这个承诺。 那我们的痤疮为什么没有治好呢?是不是说你没有好好的治,什么叫好好的治呢?首先我们要知道他能治好得有2022年02月05日 738 1 7
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2022年12月27日 2154 0 5
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王瑞艳副主任医师 空军特色医学中心 皮肤科 大家好,我是王艳医生,在我接诊了五晚痘痘病人以后呢,我想告诉痘痘病人以下十件事,第一,痘痘不需要治疗,过了青春期就好了,这是一个错误的观点,好多人拖到成年以后,痘痘会越来越重,因此呢,希望有痘痘的人尽早治疗,越早治疗效果越好,费用越低。第二个,结婚生孩子以后就不长痘了,这也是一个初的观点,结婚生孩子后仍有痘痘,现在我们见到很多25岁以后还有痘痘的病人,这叫青春期后的痘痘,也就是成年痘痘,因此呢,有痘的话及早治疗,不要往后拖,你拖拖不了的,越脱会越严重。第三个,痘痘病人不能抹护肤品,越抹越严重,这也是一个错误的观点,痘痘病人更需要抹保湿霜和防晒霜,这是因为治疗痘痘的药物多少都会有点刺激性,会引起皮肤发红、脱皮、干燥,另外呢,还有光敏性,如果不注意涂防晒霜的话。 就会变黑,因此建议痘痘的病人一定要选择合适的保湿霜和防晒霜。第四,治疗痘痘的药都有副作用,我不能用,这是一个错误的观点。嗯,是的,有部分痘痘药是有副作用的,不过这些副作用不是所有人都发生,再说如果是发生的话,它你停药以后一般就能缓解,在医生指导下合理的使用,会明显降低痘痘药的副作用。第五,药物才是痘痘的一线治疗。在门诊经常有病2021年12月23日 878 0 11
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