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李振兴副主任医师 长垣市人民医院 皮肤科 为什么会长痘痘？呃，在平时的门诊上啊，最常来看脸的，第一个就是看痘痘，第二个呢是看敏感，那么为什么会长痘痘呢？首先一点啊，不管你是青春期或者是年龄比较大，是20多或者30了，你长痘第一个原因就是皮肤油啊，所有痘和油都是密不可分的，不管是T字区或者是口周，呃，只有长痘的地方，往往都是油性比较大的地方，也就是皮脂腺分泌比较多，那么在你皮脂腺分泌比较多，油脂比较旺盛的基础上呢，容易长痘的人呢，他的皮脂腺开口角化不太正常，开口的地方不是特别通，那里面的油脂呢，分泌油特别旺盛啊，里面一直往外出，但是口出不来，堵塞了，那么毛孔堵塞以后呢，毛囊被撑破，撑破以后呢，痤疮丙酸杆菌在你的局部大量的繁殖，然后呢，就出现这种发炎的症状。 所以长痘的深层次的原因呢，第一个就是皮脂腺分泌特别旺盛，第二个你的毛囊开口角质块不太正常，也就是说毛孔不太通畅，第三个呢，局部的痤疮丙酸杆菌大量的繁殖。那么下一期我讲一下，如果你是油性皮肤，害怕长痘的话，你需要有哪些注意事项，我是李志性医生，关注我，教你挑出好皮肤，点个赞，谢谢你。2021年07月30日
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王瑞艳副主任医师 空军特色医学中心 皮肤科 大家好，我是皮肤科王瑞燕医生的助理于传。前段时间我在查资料的时候看到了一篇综述，将全球近十年来研究豆豆和饮食的53篇文献做了一次汇总，这个是目前我看到过的描述豆豆和饮食的最专业全面的一篇报告。所以呢，我们翻译编辑的这篇文章，并做成了这个视频，这有可能是目前为止科普痘痘和饮食的最全面的视频之一，所以提前先求个一键三连。在这个视频中，你可以看到哪些食物被认为可以导致痘痘，哪些食物被认为可以抑制痘痘？同时呢，我将这53项研究中与中国有关的三项研究单独提了出来，或许对我们更有参考价值。文献原版的获取方式我放在了视频介绍里，有兴趣的朋友可以自取。废话不多说，让我们尽可首先强调一点，视频中提到的53篇文献中不包含饮食干预和外用相结合的研究，同时也不包含有关微量元素的研究，以此来避免其他因素的干扰。那么哪些食物被认为可以导致痘痘呢？第一类食物，高脂。 升糖指数和高血糖负荷的食物，这里呢，大家可以简单粗暴理解为高糖食物啊，比如奶茶呀，蛋糕啊，甜品等等，大家呢，可以去查查各种食物的GI和GL值，健身减脂的朋友可能比较熟悉啊，这里呢，不展开，为了方便，我这里将用高糖食物指代高G和高级L食物。在53篇文2021年07月05日706
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朱艳灵主治医师 成都市中西医结合医院 中西医结合皮肤科 中国痤疮治疗指南（2019年修订版）接下来，我们将从痤疮的：定义、发病机制、分级、治疗选择、患者教育5个方面，为大家解读该指南。成都市第一人民医院中西医结合皮肤科朱艳灵1. 痤疮的定义 痤疮，俗称“青春痘”。 是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%。但研究发现超过 95%的人会有不同程度痤疮发生，3%~7%痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。事实上，是否遗留瘢痕与痤疮严重程度个体差异或处理不当密切相关。为避免留疤，应积极合理的治疗痤疮。2.痤疮的发病机制目前痤疮发病机制仍未完全阐明，这也就意味着很难针对痤疮制定完全统一的、标准化的治疗手段，痤疮患者必须根据个人病况不同，采取不同的治疗方式。痤疮的发病机制：遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用；雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素，其它如胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、生长激素等激素也可能与痤疮发生有关；皮脂腺大量分泌脂质被认为是痤疮发生的前提条件，但脂质成分的改变如过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸比例增加及亚油酸含量降低等也是导致痤疮发生的重要因素；痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物通过天然免疫和获得性免疫参与了痤疮的发生发展。毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症与免疫反应是痤疮的主要病理特征，且炎症反应贯穿了疾病的全过程。毛囊微生物和/或异常脂质通过活化Toll样受体（TLRs）进而产生白介素（IL）-1及其它有关炎症介质，IL-1目前认为是皮脂腺导管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素；随着疾病发展，脂质大量聚集导致嗜脂及厌氧的痤疮丙酸杆菌进一步增殖，获得性免疫被激活。不断加重的炎症反应诱发毛囊壁断裂，脂质、微生物及毛发等进入真皮，产生异物样反应。痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成，这与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关。3. 痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。目前国际上有多种分级方法，本指南主要依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：轻度（1级）：仅有粉刺；中度（2级）：有炎性丘疹;中度（3级）：出现脓疱；重度（4级）：有结节、囊肿。4.痤疮的外用药物治疗外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。4.1维A酸类药物作用机制：外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。适应证及药物选择：外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。使用方法及注意事项：建议睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用；药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长往往可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药；此外，维A酸药物存在光分解现象（主要是一代维A酸）并可能增加皮肤敏感性，部分患者在开始使用2～4周内会出现短期皮损加重现象，采取较低起始浓度（如果有可选择浓度）、小范围试用、减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用等措施，有助于增加患者依从性及避免严重刺激反应的发生；同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。4.2抗菌药物4.2.1过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。药物有2.5%至10%不同浓度及洗剂、乳剂或凝胶等不同剂型可供选择。使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。另外，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。4.2.2抗生素具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。外用抗生素由于较少出现刺激反应，理论上适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损，但由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或者长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其它药物联合应用。4.3其它不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。5.痤疮的系统药物治疗5.1抗菌药物针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗菌药物是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。规范抗菌药物治疗痤疮十分重要，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。适应症：① 中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；② 炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药，或维A药酸类药疗效不明显时可改用抗菌药物治疗；③ 痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。药物选择：选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下4个条件：① 对痤疮丙酸杆菌敏感；② 兼有非特异性抗炎作用；③ 药物分布在毛囊皮脂腺单位中浓度较高；④不良反应小。首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。磺胺甲噁唑-甲氧苄啶(复方新诺明)也可酌情使用。避免选择-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等抗菌药物。四环素口服吸收差，耐药率高，应优先选择多西环素和米诺环素。米诺环素在组织中药物浓度高，耐药发生率低。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗菌药物，避免随意更换。剂量和疗程：使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。剂量：多西环素100～200mg/d（通常100mg/d），米诺环素50～100mg/d，红霉素1.0ｇ/d。疗程建议不超过8周。注意事项：①避免单独使用。②治疗2～3周后无效时要及时停用或换用其它治疗；③ 要保证足够的疗程，并避免间断使用，不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；④联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生；⑤有条件联合光疗或其它疗法，可减少抗菌药物的使用；⑥治疗中要注意药物不良反应，包括较常见的有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等，特别是四环素类药物。少数患者在口服米诺环素时可出现前庭受累（如头昏、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），发生后应及时停药。四环素类药物不宜与口服维A酸类药物联用，以免诱发或加重良性颅内压增高。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和16岁以下的儿童，此时可考虑用大环内酯类抗生素代替。5.2维A酸类口服维A 酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。适应症：① 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；② 其它治疗方法效果不好的中、重度痤疮替代治疗；③ 有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；④ 频繁复发的痤疮其它治疗无效；⑤ 痤疮伴严重皮脂溢出；⑥ 轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；⑦ 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。药物选择：目前系统用维A酸类药物包括口服异维A酸和维胺酯。异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，可作为首选，通常0.25～0.5mg/kg/d作为起始剂量，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1mg/kg/d。维胺酯是我国自行研制生产的第一代维A酸类药物，每次50mg，每日3次。两种药物均需与脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。疗程视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常应不少于16周。一般3～4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。注意事项：异维A酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见或罕见。最常见的副反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。口唇干燥在皮肤粘膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗最初2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂。青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确，已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。维胺酯不良反应类似于异维A酸，但相对较轻。5.3激素治疗5.3.1抗雄激素治疗作用机制：雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素，抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗活性雄激素作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。适应症：女性痤疮患者：① 伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下1/3，可伴月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等；②女性青春期后痤疮；③ 经前期明显加重的痤疮；④ 常规治疗如系统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。药物选择：① 雌激素与孕激素：雌激素和部分孕激素具有拮抗雄激素的作用，但通常使用二者混合的复方制剂（短效避孕药），常用的包括2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇、屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg以及屈螺酮3mg和炔雌醇0.02mg等。口服避孕药的起效时间需要2～3个月，疗程建议在6个月以上。不良反应：少量子宫不规律出血﹑乳房胀痛﹑恶心、体重增加﹑静脉和动脉血栓、出现黄褐斑等。在经期的第1天开始服药有利于减少子宫出血。含屈螺酮成分的药物可减少体重增加风险。服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的发生。禁忌症：家族血栓史，肝脏疾病，吸烟者。相对禁忌症：哺乳期，高血压，偏头痛，恶性肿瘤。有糖尿病，凝血障碍和有乳腺癌风险的患者也尽量避免使用。②螺内酯：推荐剂量每日60-200mg。疗程为3～6月。不良反应包括高钾血症、月经不调（发生几率与剂量呈正相关）﹑胃肠道反应包括恶心、呕吐、厌食和腹泻，嗜睡﹑疲劳﹑头昏或头痛。有致畸胎作用，孕妇禁用。③胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂如二甲双胍具有改善胰岛素抵抗、减少IGF-1及其诱导的雄激素生成，对于伴多囊卵巢性肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症的痤疮患者，可以用于辅助治疗。5.3.2糖皮质激素生理剂量糖皮质激素可反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌；中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗。推荐使用方法：针对暴发性痤疮、聚合性痤疮及较重炎症反应的重度痤疮，选择泼尼松20～30mg/d或等量地塞米松治疗，疗程不超过4周，并联合口服异维A酸治疗；严重的经前期加重痤疮，泼尼松5～10 mg/d或等效地塞米松经前7～10天开始每晚服用一次至月经来潮为止，不超过6个月。应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生相关不良反应。6.物理与化学治疗物理与化学治疗主要包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等，作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的选择。6.1光动力和红蓝光外用5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺单位，并代谢生成光敏物质原卟啉Ⅸ，经红光（630 nm）或蓝光（415nm）照射后发生光化学反应，具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮疤痕作用，光动力疗法可作为中重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受情况下的替代选择方法，此外，单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用, 可作为中度痤疮的备选治疗。6.2激光与强脉冲光治疗多种近红外波长激光如1320nm激光、1450 nm激光和1550nm激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；强脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。非剥脱性点阵激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剥脱性点阵激光（2940nm激光、10600nm激光）对痤疮瘢痕有一定改善。临床应用时建议选择小光斑、较低能量以及低点阵密度的多次治疗。6.3射频点阵射频和微针点阵射频对于痤疮瘢痕的改善有一定效果，对亚洲人种还可以减少治疗中色素沉着的风险。6.4化学剥脱治疗浅表化学剥脱术主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，临床上可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。7.特殊人群的痤疮治疗7.1儿童痤疮发生在青春期前痤疮根据年龄分为新生儿痤疮（出生数周内）、婴儿痤疮（3～6月）、儿童痤疮（1～7岁）及青春早期痤疮（8～12岁）。新生儿痤疮受母体激素影响产生，随着激素消退可自行消退；婴儿痤疮和儿童痤疮需要仔细查找内分泌疾病。针对 12 岁以下儿童痤疮，美国 FDA 批准2.5% 过氧化苯甲酰 /1% 阿达帕林凝胶组合可用于 9 岁的患儿，0.05% 维 A 酸凝胶可用于 10 岁的患儿。所有其它外用维 A 酸类药物均可用于 12 岁的患者。系统抗生素可选择大环内酯类类如红霉素或阿奇霉素，避免系统使用四环素类抗生素；12岁以下儿童也尽量不用口服维 A 酸类药物。7.2妊娠或哺乳期痤疮妊娠或哺乳期痤疮治疗应以外用药物为主。7.2.1备孕女性痤疮：距离妊娠前3个月以上一般可安全用药,口服维A酸药物治疗前1个月到治疗停药后3个月内应严格避孕。7.2.2妊娠期痤疮：①轻度痤疮：外用维A酸类药物应避免（妊娠分级C-X），过氧化苯甲酰可以小面积谨慎使用（妊娠分级C），外用壬二酸和克林霉素是安全的（妊娠分级B）；②中度及中重痤疮：外用为主，必要时可配合短期口服大环内酯类抗生素（尽可能避开妊娠期前3个月），四环素类（妊娠分级D）禁用；③重度痤疮：除按照上述轻、中度和中重度痤疮外用或系统治疗外，严重的患者可以考虑短期系统使用泼尼松治疗。7.2.3哺乳期痤疮：外用过氧化苯甲酰和壬二酸可以使用；系统用大环内酯类抗生素可短期使用；克林霉素哺乳期可用，但口服可引起婴儿消化道副反应；美国儿科学会（AAP）及世界卫生组织（WHO）认为四环素类抗生素哺乳期可用，但建议不超过3周。8. 痤疮的中医中药治疗8.1内治法应根据发病时间长短，皮损形态等不同表现分型论治，随证加减。肺经风热症：皮损以红色或皮色丘疹、粉刺为主，或有痒痛，小便黄，大便秘结，口干；舌质红，苔薄黄，脉浮数。相当于痤疮分级中的1、2级。治法应疏风宣肺，清热散结，方药为枇杷清肺饮或泻白散加减，中成药可选栀子金花丸等。脾胃湿热症：皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛，颜面、胸背皮肤油腻；可伴口臭、口苦，纳呆, 便溏或粘滞不爽或便秘，尿黄；舌红苔黄腻，脉滑或弦。相当于痤疮分级中的2、3级。治法应清热利湿，通腑解毒，方药为茵陈蒿汤或芩连平胃散加减。便秘者可选用中成药连翘败毒丸、防风通圣丸、润燥止痒胶囊等；便溏者可选用中成药香连丸、参苓白术散等。痰瘀凝结症：皮损以结节及囊肿为主，颜色暗红，也可见脓疱，日久不愈；可有纳呆、便溏，舌质淡暗或有瘀点，脉沉涩。相当于痤疮分级中的4级。治法应活血化瘀，化痰散结，方药为海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤加减，中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、化瘀散结丸、当归苦参丸等。冲任不调症：皮损好发于额、眉间或两颊，在月经前增多加重，月经后减少减轻，伴有月经不调，经前心烦易怒，乳房胀痛，平素性情急躁；舌质淡红苔薄，脉沉弦或脉涩。相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。治法应调和冲任、理气活血，方药为逍遥散或二仙汤合知柏地黄丸加减，中成药可选用逍遥丸、知柏地黄丸、左归丸、六味地黄丸等。8.2外治及其它疗法中药湿敷：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎湿敷，每日2次，每次20分钟，用于炎性丘疹、脓疱皮损，起到清热解毒，减轻炎症的作用。中药面膜：颠倒散（大黄、硫磺等量研细末），用水或蜂蜜调成稀糊状，涂于皮损处，30分钟后清水洗净，每晚1次。用于炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿皮损，起到破瘀活血，清热散结的作用。耳穴贴压：取内分泌、皮质下，肺、心、胃等穴，用王不留行籽贴在穴位上，并嘱患者每天轻压1分钟左右，每5日更换1次。耳尖点刺放血：在耳廓上选定耳尖穴或耳部的内分泌穴、皮质下穴，常规消毒后，用三棱针在耳尖穴上点刺，然后在点刺部位挤出瘀血6~8滴，每周治疗1~2次。针灸：主穴为百会、尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴为四白、攒竹、下关、颊车及皮损四周穴。方法：施平补平泻手法，针刺得气后留针30分钟，每日1次。火针：常选背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，热重加大椎，便秘加大肠俞，月经不调加次髎，皮肤常规消毒后，取火针在酒精灯上将针尖烧红后，迅速直刺各穴，每穴点刺3下，隔日一次或火针烧红后直刺囊肿、结节、每处皮损可连刺数针，每周7-10天1次，刺后24小时不沾水。刺络拔罐：取穴多为肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大肠俞、膈俞、肾俞等。每次取背俞穴4 -6个，三棱针刺破皮肤，然后在点刺部位拔罐，留罐10~15分钟，3日1次，10次为1疗程。9. 痤疮维持治疗维持治疗可减轻并预防痤疮复发，是痤疮整体治疗的重要组成。外用维A酸是痤疮维持治疗的一线药物，必要时可考虑联合外用过氧化苯甲酰或直接采用0.1%阿达帕林和2.5%过氧化苯甲酰的复方制剂。此外，外用0.1%阿达帕林每周3次联合低浓度果酸的也可作为维持治疗选择；一些经过临床验证的抗痤疮类功能性护肤品也可用于辅助维持治疗。维持治疗疗程通常为3～12月。10.痤疮的联合与分级治疗任何一种痤疮治疗方法都难以全面有效覆盖痤疮发病机制的所有环节，多种治疗方法的联合至关重要。轻中度痤疮可以采用外用药物联合，单独外用药物通常通常只作用于痤疮4个主要发病环节的1～2个，而联合使用可以将其作用环节增加到2～3个，目前有外用维A酸类、抗生素和过氧化苯甲酰等多种外用复方制剂的可供选择；中重度痤疮考虑系统药物与外用药物的联合及药物与物理化学治疗方法的联合使用等。联合治疗可以显著增加药物疗效和降低不良反应、增加患者依从性。痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损性质，痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗手段，并充分体现个体化治疗原则。本指南痤疮分级推荐治疗方案见表1。11.痤疮的后遗症处理11.1痤疮后红斑可以选择强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱点阵激光（1440nm、1550nm、1565nm）及长脉冲1064 nm Nd:YAG激光治疗。11.2痤疮后色素沉着外用改善色素类药物如维A酸类药物、熊果苷、左旋维生素C等可以使用。果酸、强脉冲光及Q开关1064 nm Nd:YAG激光也是后遗色素沉着的有效治疗方法。11.3痤疮后瘢痕①萎缩性瘢痕：首选剥脱性点阵激光如二氧化碳点阵激光治疗，其次选择离子束或铒激光治疗。其它有效的治疗方法包括非剥脱点阵激光、微针、射频治疗，一些较大的凹陷性瘢痕还可以选择钝针分离、填充或者手术切除；②增生性瘢痕与瘢痕疙瘩：治疗均较困难，目前多采用综合治疗，如激素局封注射、激光治疗（染料激光、二氧化碳点阵激光），痤疮导致的瘢痕疙瘩亦可以切除后局部放射治疗。12.痤疮患者的教育与管理痤疮是一种好发于面部的损容性皮肤疾病，在按照本指南进行规范治疗的同时，需将健康教育、科学护肤及定期随访贯穿于痤疮治疗始终，以达到治疗、美观、预防于一体的防治目的。① 健康教育：限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。此外，痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导。② 科学护肤： 痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤T区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品；在使用维A酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。此外，应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生。③ 定期随访：痤疮呈慢性过程，患者在治疗中需要定期复诊，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。2021年05月23日48629
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杨晓宇主治医师 阜新市中心医院 皮肤科 护肤重要性和合理用药。异维A酸胶囊神奇马吗。每年这个日子就是全国的护肤日。主题就是合理清洁保湿和防嗮。针对不同肌肤，可以选择不同护肤产品。比如油痘肌。 首先要知道它是怎么产生的，对于油性的皮肤，首先应该要做到清洁，因为油性的皮肤分泌的油脂非常多，就是因为身体缺少一些水分而导致的，如果是清洁不到位也会导致空气中的垃圾，存在自己的皮肤上，出现毛孔堵塞，也会形成痘痘，还有就是多喝一些白开水，多吃蔬菜和水果，就可以让水分增加，可以导致身体的水平变得特别均衡。 每天都遇到大量的痤疮患者，其中绝大部分人都不知道痤疮的诱因，更不知道如何在饮食和生活习惯上控制痤疮。因此小结如下，希望有所帮助。 1. 痤疮可能的诱因： a) 压力过大，入睡太晚，情绪焦虑。 b) 摄入太多的糖分、奶制品、淀粉、油炸食品、脂肪、辛辣味重的食品。 c) 没有很好的护肤习惯，清洁肌肤不彻底，毛孔堵塞。或者过度清洁，每天洗脸3-5遍，造成皮肤缺油缺水，反而诱发皮脂腺的过度分泌。 d) 自行用排针清痘或者挤压粉刺，造成毛孔感染，真皮炎症，引起瘢痕。 e) 内分泌的变化，有些女性朋友经期前痤疮加重，同时伴有痛经等，应检查一下性激素六项，及多囊卵巢综合症。 2. 痤疮患者饮食方略： a) 禁忌食品：肥甘厚腻，甜度高的饮料，油炸食品，脂肪、奶制品。 b) 适宜食品：海鲜（富含多不饱和脂肪酸，能减少皮脂的分泌、消炎），红色的蔬菜（如胡萝卜和西红柿，都应熟吃，否则不易吸收），高纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜等）。 3. 痤疮皮肤护理： a) 认真清洁皮肤，必要时使用含有磨砂颗粒的洗面奶，以减少毛囊孔的堵塞。洗脸次数不易超过3次。 b) 清洁后必须使用控油保湿的乳膏，否则皮肤在负反馈的作用下，会分泌更多的油脂。 c) 如炎症性的痘痘较多，皮肤敏感，应定期使用具有舒缓功效的面膜。 d) 痤疮皮肤在紫外线的作用下容易形成暗疮和瘢痕，所以一定要使用防晒霜。冬天可选择带防晒系数的日霜，其余季节必须外涂防晒霜，建议使用医学护肤品。 4.痤疮外用药物的涂法： 痤疮常用的外用药物，包括溶解角质、杀菌的班赛（过氧化苯甲酰）；安素丝（异维A酸）；达芙文（阿达帕林）等都具有一定的刺激性。如果直接涂在患处并按摩吸收，则会引起红斑水肿等刺激症状，反而造成“痘痘”的加重。因此，学会正确的用法至关重要。 a）先在全面部涂抹痤疮专用的控油保湿霜 b）将药物涂在左手的虎口处，打圈涂薄 c）用右手食指蘸取药物，一个个的点在皮损处 d）全面 5. 医美方案： a）开口的黑头粉刺以及闭口的白头粉刺：果酸焕肤。 b）炎性丘疹、毛孔粗大，皮脂溢出：强脉冲光；红蓝光；光动力。 c）痤疮的持久性红斑：强脉冲光；脉冲染料激光。 d）痤疮瘢痕：CO2点阵激光；像素激光。 异维A酸胶囊神奇吗？ 如果遵守治疗原则的话，最后的最重的痤疮首选药物是异维A酸胶囊，而且这个药物，也不可能好了以后就不反复。还是需要平时的保养和维护肌肤。本人在实践中很多重度患者包括慕名而来的痤疮重度患者，不给予这个药物的治疗。 异维a酸软胶囊建议患者在医生的指导下使用，用药过程中，不良反应的发生主要体现在皮肤、致畸型、骨骼以及神经肌肉等方面。异维A酸在临床上出现的副作用主要有以下6个方面： 1.皮肤黏膜的不良反应：以唇炎最常见，发生率为100%，表现为口唇黏膜干燥、皲裂、脱皮、出血，类似剥脱性皮炎，近30%～50%患者鼻腔黏膜干燥、出血，皮肤干燥瘙痒、眼干燥，尤以过敏体质及干燥症患者明显. 2.致畸作用：动物实验证明口服异维A酸能导致发育畸形、流产和死胎。在胎儿器官形成的早期给药，可导致中枢神经系统和心血管系统的发育异常；孕晚期给药可导致胎儿肢体短缺、泌尿系统缺陷。 3.对骨骼的影响：长期应用异维A酸可引起骨肥大、肌腱韧带钙化、骨质疏松、骨骺闭锁，从而影响儿童和青少年的成长。 4.对精神活动的影响：有文献报道从1982年异维A酸上市以来至2000年5月，美国食品与药品管理局(FDA)已经报告有431例服用异维A酸后发生精神异常. 5.神经肌肉的不良反应：国外有文献报道口服异维A酸能引起头痛、头晕、困倦、肌痛、血肌酸激酶(CK)升高. 6.实验室检查异常：口服异维A酸能引起总胆固醇和甘油三酯水平升高，高血脂症、肥胖症、糖尿病等患者尽可能避免使用异维A酸。 异维a酸软胶囊建议患者在医生的指导下使用，不要超剂量或疗程用药。用药过程中，注意观察不良反应的发生情况，尤其是皮肤反应和血糖状态的变化，一旦出现严重不良反应，应立即停药并就诊。部拍涂防晒霜（痤疮皮肤非常怕晒）。2021年05月19日942
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徐信蜂副主任医师 菏泽市中医医院 皮肤科 青春“战痘”攻略---痤疮科普1：什么青春痘？青春痘是一种俗称，学名叫：痤疮，是一种好发于青春期主要累及面部的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，因为好发于青春期，是青春的标志，所以称为“青春痘”。研究发现超过95%的人有不同程度的痤疮发作，3-7%的会遗留瘢痕。2：青春痘既然是青春期的病，是不是不用治疗？是不是等青春期过去就好了？青春痘表现为：粉刺、丘疹、囊肿，如果不治疗和预防，最后形成色素沉着、瘢痕、结节，影响美观，给年轻的心灵造成创伤；所以青春痘不仅要治，还要早治疗早预防。而且现在生活压力增大，熬夜、饮食辛辣刺激等，青春期后痤疮（25岁以上）的人越来越多，所以青春痘不再是青春期独有的疾病。3：痤疮的发病原因毛囊角化过度、皮脂分泌增大、细菌感染和炎症这四大原因。青春期雄激素水平升高，皮脂腺开始增大，皮脂分泌增大，为痤疮丙酸杆菌提供了生长媒介，加上毛囊口角化异常，无法溢出，导致炎症反应，形成丘疹、囊肿、结节等损害，治疗不及时容易出现瘢痕、凹坑、痘印。4：青春痘来了就不长高了吗？青春期来了表示进入了生长发育的高峰期，不会停止生长，但如果孩子1-10岁出现面部粉刺、丘疹，需要做内分泌检查排除雄激素过多，从而影响生长和发育；10-12岁青春期前痤疮比较常见；但是如果女性出现口周面部毛发增大，月经紊乱，肥胖就要警惕多囊卵巢增多症；5：青春痘会不会传染？ 青春痘不会传染，痤疮主要由于痤疮丙酸杆菌在缺氧条件下大量繁殖导致炎症，变成脓疱、结节；痤疮丙酸杆菌属于厌氧菌，无法在皮肤表面存活，因此无论痤疮起的有多大多严重都不会传染，所以家里或者学校有青春痘患者，是不会通过毛巾、浴巾、脸盆传染的，哪些把青春痘患者视为传染源的做法是错误的。6：长痘痘能不能挤他吗？ 挤痘痘是一种技术，因为不适当的挤压会造成更厉害的发炎红肿、色素沉着，甚至无法挽回的凹坑、瘢痕，因此还是不要自己挤痘痘，要求专业医院做治疗。7：痤疮目前的治疗方法有哪些? 痤疮的治疗方法种类繁多，包括局部外用疗法、系统内服药物，中医中药治疗，以及光动力、果酸、光子嫩肤、点阵激光等多种方法。8：白头、黑头怎么治： 1.最直接的方法:到皮肤科做针清，就是粉刺去除术。有点痛，但直接有效。 2.最方便的方法：外用维A酸类药物，如：异维A酸红霉素凝胶、阿达帕林凝胶、维A酸乳膏等，在家就能涂，每天一次，简单有效，见效慢过量容易刺激发红。 3.最彻底的方法：果酸焕肤术，2周一次，见效快副作用少，需要医院就诊9：丘疹、疙瘩怎样治疗： 1小米粒大小的：外用药膏如夫西地酸、龙珠软膏、过氧化苯甲酰凝胶等 2绿豆大小的：口服抗生素首选米诺环素、多西环素、克拉霉素等+红蓝光治疗 3黄豆大小甚至更大的：口服异维A酸软胶囊、光动力治疗、中药治疗10：青春痘留下的痘印怎么办？ 痘印分为黑色痘印、红色痘印、凹陷性痘坑和增生性瘢痕；红色和黑色痘印属于暂时性痘印，一般半年内会逐渐褪去；凹陷性和增生性的需要激光等治疗。11：凹陷性和增生性痘印的治疗方法能说一下吗？ 1凹陷性痘印就是痘坑，主要是做点阵激光、皮肤磨削治疗、滚针治疗、注射填充配合外用生长因子。 2增生性瘢痕：1火针治疗，软坚散结 2局部皮下注射药物 3激光治疗。12：中医认为痤疮是怎么来的? 中医认为痤疮主要是由于过食辛辣油腻之品，生湿生热，肺胃蕴热，熏蒸头面，复感毒邪而发病，日久血瘀气滞，形成结节囊肿，或者是素体肾亏，阴阳平衡失调，肾阴不足，相火天癸过旺，加之后天饮食生活失理，肺胃火热上蒸头面，血热瘀滞而成。可以内服药物治疗，外用火针13：中医中药治疗痤疮的优势如下：1、中医中药治疗痤疮采用内服和外用中药的治疗方式，调理脏腑功能，从而达到标本兼治的目的，具有纯天然，毒副作用较小，疗效好，无依赖性等特点。2、中医也有如面膜、湿敷、喷雾、火针、针灸等中成药以及外用药。3、治疗时，应根据中医，望闻问切，以及发病时间长短，皮损形态等不同表现，辨证分型论治。14:青春痘可以不用吃药治疗吗？对于不能耐受药物或不愿意吃药的病人，可以考虑物理治疗轻度、中度痤疮：对粉刺为主和色素沉着：1果酸焕肤疗法，果酸可以打开毛囊口、排除毛囊口内油脂栓、控制皮脂分泌、减轻色素沉着，对粉刺为主和色素沉着为主的痤疮有很好的疗效丘疹炎症为主：2红蓝光照射疗法：配合中药面膜，可以杀菌、消炎，对轻中度痤疮疗效确切；重度痤疮：以囊肿、结节为主：3光动力治疗，外用光敏剂之后进行红光照射，可以深度杀灭痤疮丙酸杆菌，萎缩皮脂腺。15、刷酸要注意哪些？1、刷酸期间皮肤会变薄变敏感，要暂停使用一切带有抗老、美白这种功能型护肤品，特别是带有剥脱功能的，不然会导致皮肤更加脆弱。2、因为刷酸后皮肤会干燥，所以刷酸后要保湿，减少酸对皮肤的刺激。3、刷酸是剥落角化细胞的行为，角质层会变薄，更容易受到紫外线的侵害，注意防晒！4、刷酸期间尽量吃得清淡些，不要吃辛辣刺激的食物。也要尽量避免吸收糖分，避免吃奶制品、芝士、面包等食物，摄取过多的糖分会增加长脓包的机会。16：菏泽市中医医院皮肤科治疗痤疮的优势？既有中医中药治疗，中药颗粒方便简单、火针放血疗效确切，又有西医红蓝光、果酸齐全，光动力设备先进，内服米诺环素、异维A酸软件胶囊等，17：芦荟胶真的能祛痘印吗？芦荟胶分自制和市售的两种，自制的芦荟胶自己加工炮制而成的，但是不是所有的芦荟等能用，芦荟有500多种，不是所有芦荟都可以药用。真正可以使用的芦荟仅中华芦荟、木立芦荟、开普芦荟、库拉索芦荟这几种。即使选用药用的库拉索芦荟，也不建议直接上脸。新鲜芦荟里面有芦荟苷（大黄素）等蒽醌类化合物，致敏率很高，不建议自制。市售的芦荟胶主要以保湿为主，在痘痘刚形成时涂抹，有消炎杀菌的作用，从而对祛痘有一定的效果。但是如果痘痘较大，或者是顽固性的痘痘、痘印、痘坑等则没有很好的疗效。所以芦荟胶不能真正的治疗痘痘，对痘印效果也不好。18：长痘痘后生活和 饮食上应该注意什么？1规律作息，保证充足睡眠，“美容觉”的必须的，熬夜会导致皮脂腺分泌旺盛，中医上讲半夜是人体阴阳平衡的关键，熬夜多会导致阴阳失衡，从而变生多种疾病。2避免情绪焦虑和紧张，保持乐观愉快的情绪，只要按时用药，病情就会逐渐缓解。3保持皮肤清洁，保持水油平衡，常用温水洗脸（凉水不建议），用中性肥皂，用洗脸巾擦拭最佳4多食蔬菜，少吃甜食、油腻、辛辣和刺激性食物，忌饮酒，保持大便通畅。5树立信心，痤疮是个慢性疾病，要坚持治疗不要半天而费。19：如何联系徐医生 好大夫在线，搜索“徐信蜂” 菏泽市中医医院信息平台查看门诊时间 门诊时间：菏泽市中医医院周二全天 菏泽市中医医院中华东路分院周日全天。2021年05月18日1005
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伍洲炜主任医师 上海市第一人民医院（南部） 皮肤科 脸颊两侧长痘的现象随处可见，严重影响到我们的心情，容易让我们失去自信。小伙伴们应该都想知道脸颊为什么长痘吧？下面我就给小伙伴们揪出脸颊长痘的5大原因，还我们靓白肌肤!上海市第一人民医院皮肤科伍洲炜1先天性油性肌肤油性皮肤的小伙伴脸颊容易泛油光，在油脂分泌过多不及时清洁的情况下，容易造成毛孔堵塞，导致黑头、粉刺，影响肌肤的通透性。因此，油性皮肤的小伙伴相对来说比较容易长痘痘。拯救措施1、经常为肌肤补水，皮肤本身只能分泌油脂，而不能提供肌肤所需的水份，因此需要外界为肌肤注入水份，选择适合自己的补水护肤品，每天早晚洁面之后做好补水保湿工作，保持肌肤水油平衡。2、在长痘初中期，避免使用含有激素的药膏，要去正规医院接受医生建议进行治疗，可以使用杏仁酸、水杨酸等含有控油祛痘成分的护肤品。2内分泌失调雄性荷尔蒙是长痘痘的元凶，它会影响毛囊皮脂腺的生理代谢，使皮脂腺分泌增多、毛孔角质栓塞。在女性经期的前1-2周，也就是黄体期，卵巢会分泌出黄体激素及雄性激素，导致角质粗厚、油脂分泌增多，所以很多女生在这几天内容易长痘痘。拯救措施1、女性经期要注意保暖，早晚各洁面一次，别忘了为肌肤补水保湿。2、保持好的情绪和心态。3饮食不注意在已经长痘的情况下，常吃高糖、辛辣、油腻、高脂肪食物会间接恶化痘肌。刺激性食物还会导致身体激素分泌异常，油脂增多，堵塞毛孔，引发痘痘产生。拯救措施1、少吃或不吃高糖、辛辣、油腻、高脂肪食物。2、睡前清洁、补水、保湿三个护肤步骤一步不能少，白天出门也要注意防晒，为皮肤裹上一层保护罩。4洗脸马马虎虎洁面是最基础的护肤程序，但是大多数人并不重视，以为洗脸仅是将洗面奶搓出泡泡，往脸上一抹，用水冲掉就可以了！殊不知，如果洗脸的方式不正确，脸颊上的油脂就容易堆积导致毛孔堵塞，让痘痘粉刺趁虚而入。拯救措施1、洗脸时要用温水洗脸，这样既能保证毛孔充分张开，又不会使皮肤的油分过度流失。2、不宜使用清洁性太强的洁面乳，这样会导致皮肤越来越干。应选择性质温和的弱酸性洗面奶，在向脸上涂抹之前，一定要先把洁面乳在手心充分打起泡沫，如果洁面乳不充分起沫，不但达不到清洁效果，还会残留在毛孔内引发痘痘。3、把泡沫涂在脸上以后要轻轻打圈按摩，不要太用力，以免产生皱纹，按摩15下左右，让泡沫遍及整个面部。4、将脸上的泡沫清洗掉后，记得照照镜子检查一下额头处及脸颊两边的发际周围是否有残留的泡沫，有一点点都要把它清洗干净。5化妆品选用不当爱美是女生的天性，因此在出门前总是精心地拍上粉底，抹上遮瑕膏，化一个漂漂亮亮的妆。但是，很多小仙女在选择化妆品时，没有根据自己的肤质选择适合的化妆品，甚至有些小仙女贪图便宜选择了劣质的化妆品，如含有铅、汞等重金属的化妆品。这些劣质化妆品用在脸上，容易导致肌肤过敏和衰老，而油腻的化妆品容易堵塞毛孔，导致痘痘不请自来，且有毒的化妆品对导致肌肤敏感，还容易过敏和提前衰老。拯救措施1、根据自己的肤质选择化妆品，油性皮肤一定不能使用含油量过多的化妆品。2、油性皮肤的人最好不要化妆或减少化妆次数，如因工作需要不得不化妆，尽量选择化淡妆。3、不要选择劣质化妆品，劣质化妆品通常含有铅、汞等有毒重金属，会让皮肤越变越差。2021年04月22日937
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