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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一．什么是丹毒？丹毒（erysipelas）虽以“毒”命名，但却不是病毒感染引起的，是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。诱发因素为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门、阴茎和趾间的裂隙。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内，引起复发。常表现为局部水肿性红斑，伴疼痛，可以出现高热、局部淋巴结肿大。患者出现皮肤溃疡或者是擦伤的时候一定要注意护理好，不然的话是会引起丹毒的发生的。 二．丹毒的发病表现？1.丹毒发病的表现分为局部改变和全身改变两种。局部的改变；头面及四肢是本病的好发部位，阴囊、阴茎、龟头、阴唇、阴道等处皮肤及黏膜也可发生。本病起病急，多有全身不适，皮损初为水肿性红斑(图1)，压之褪色并有疼痛，与周围皮肤界线分明，红斑逐渐向外蔓延，边缘鲜红色而中心呈浅棕黄色(图2)，数日后逐渐消退，干燥脱屑后遗留色素沉着而愈。阴囊部丹毒常肿胀明显，部分可在红斑基础上形成含浆液的水疱或大疱，近卫淋巴结肿大明显并有压痛。皮损发生在新生儿外生殖器时，偶可发生坏疽。皮损有时一面消退，一面向外蔓延呈岛屿状，称游走性丹毒，病程往往迁延数周之久。部分可反复发作，称慢性复发性丹毒。 丹毒的全身性改变是深入的感染，多数病人伴有发热、寒战、恶心、头痛等症状。 2.实验室检查伤口及破损处的拭子革兰染色和细菌培养;血抗链和血白细胞;下肢丹毒应行足趾间皮屑真菌学检查;面部丹毒应行鼻旁窦放射线检查。3.【组织病理】真皮水肿，血管及淋巴管扩张，扩张的淋巴管腔内有以中性多核白细胞为主的炎细胞浸润；病情严重者，表皮内可发生水疱和大疮。 4.【诊断与鉴别诊断】根据本病起病突然,发烧怕冷,皮肤灼热肿胀变红,如涂丹脂,边缘清楚,不化脓等特点,可以诊断。应与接触性皮炎、蜂窝织炎等鉴别。丹毒与蜂窝织炎的不同蜂窝织炎发生于较深层的真皮和皮下脂肪。丹毒发生于真皮浅层和浅淋巴管。蜂窝织炎患者的病程通常进展更慢，发生局部症状需历经数日。丹毒患者通常具有急性发作的症状和全身性表现，包括发热、寒战、严重不适及头痛；数分钟至数小时即可出现局部炎性症状和体征。蜂窝织炎可伴或不伴化脓。丹毒为非化脓性病变。蜂窝织炎皮损呈现弥漫性浸润性斑块，皮损边缘不明显。丹毒患者的皮损界限分明。丹毒的典型表现是面部受累呈“蝴蝶状”。 5.丹毒发病有季节性吗？ 丹毒发病有一定季节性，一般情况下，夏季和秋季相对发病比较多，冬季也比较多，只有春季会稍微较少，主要是因为夏季和秋季，蚊虫叮咬比较多，造成局部感染的机会会很大。冬季穿衣比较多，穿的鞋也比较封闭，所以多数容易造成足癣发作，而足癣感染也是下肢丹毒高发的主要因素之一。 6.丹毒传染吗？丹毒传染的可能性较小，一般情况下没有传染性，如果抵抗力特别低，皮肤有破损，接触丹毒患者渗出物后可能会出现被感染的情况。患者不用过于紧张，放松心情，积极的治疗诱发因素即可。7.丹毒容易复发吗？丹毒极易复发，并且复发次数和间隔时间越来越短。部分病人第一次到第二次复发犯病，可以两年、三年甚至五年，犯病第一次以后，再一次复发，可能时间间隔会缩短，也可以是两年、三年等。 复发原因主要是病原没有完全治疗，如脚气，继续在反复发作，侵犯破坏第一防线。还有病人不断在治疗脚气，用腐蚀性药，不断造成第一破坏。另外，病人局部出现肿胀，网状淋巴管原来比较通畅，肿胀以后，淋巴管变成狭窄或者迂曲造成不通畅，也造成治疗困难，复发次数越多，治疗起来以后效果越差。三．治疗1.系统治疗：首选青霉素，一般用药2~3天后体温常可恢复正常，疗程10～14天。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物、喹诺酮类药物。红霉素在乙型溶血性链球菌耐药率相对较高的地区可能效果不佳。复发性丹毒患者在淋巴管炎的活动期间，大剂量抗菌药物治疗有效，但需要继续以间歇性小剂量维持较长时间以取得完全效果。2.局部治疗：皮损表面可外用各种抗菌药物。可用硫酸镁或呋喃西林溶液湿敷，并外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）；加压治疗可减轻淋巴水肿，有助于预防复发。可辅以物理疗法，如窄波紫外线照射等。3.外科疗法：该疾病一般无需手术治疗。对以上治疗方案无效的持续性硬性水肿，可推荐用整形外科治疗。 四．并发症丹毒的并发症可能包括以下几种。1.淋巴管阻寨病变反复发作可导致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞，最终形成淋巴水肿、肢体肿账．局部皮肤粗厚，甚至发展成“象皮肿”。2.感染性休克克全身感染严重时可导致感染性休克，可表现为皮肤冰冷、脸色苍白、少尿或无尿、烦躁不安、呼吸急促等症状，是一种比较危险的情况，需要紧急就医。3.脓毒症病情加重时，可出现全身性脓毒症。4.菌血症引起丹毒的细菌进入血液循环可能会引发菌血症。此时感染可能会扩散到心脏、骨关节等，引起心内膜炎、滑囊炎、关节炎或肌腱炎。5.其他丹毒还可能导致脓肿．坏疽、血栓性静脉炎、肺炎和脑膜炎等产发症。2022年12月27日1952
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2021年09月24日4698
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王俊慧副主任医师 广安门医院 皮肤科 腿部突发红肿，接着溃疡，这到底是得了啥病？问了医生才知道，这叫丹毒！丹毒到底是种什么病，有哪些情况下容易感染丹毒，得了丹毒之后又该怎么办？前段时间有位患者到医院就诊，她的左小腿弥漫红斑，上面可以看到部分水疱，皮温也比较高，舌红苔薄黄，脉细，大便偏干燥。确诊为感染了“丹毒”。丹毒治疗前那么，丹毒到底是一种什么病呢？“丹毒”，老百姓又叫“流火”，实际上它是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。最常见的就是乙型溶血性链球菌感染，丹毒感染之后，表现为皮肤局部的红肿热痛，钻心一样的疼痛。丹毒治疗一段时间后王医生提醒大家对于丹毒的好发人群，一定要多加注意：好发人群有1. 机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。2. 足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、 慢性湿疹均可诱发本病。2020年10月28日3822
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 急性蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性感染的非化脓性炎症，常见于溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染。由于溶血性链球菌炎症不局限，与周围组织分界不清，扩散迅速，因此在短期内可导致全身炎症反应综合征（SIRS）和内毒素血症。 表浅部的急性蜂窝织炎通常表现为红、肿、热、痛，可出现大小不等水泡，病变部位引流淋巴结常有肿大；而深部蜂窝织炎多有发热、畏寒、头痛乏力和食欲减退等全身症状，重者可有意识改变碍等严重中毒的表现。 治疗时通常采用： 1.药物治疗，可采用青霉素类、头孢类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑； 2.脓肿形成时切开引流； 3.发生在口底及颌下的急性蜂窝织炎应尽早切开减压，防止喉头水肿，压迫气管； 4.产气型皮下蜂窝织炎必须及时隔离，伤口用3%过氧化氢冲洗。 （此图为踝部急性蜂窝织炎） （此图为下肢丹毒） 丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎，好发于下肢和面部。大多病变远端有皮肤或粘膜的某种病损，如损伤、足癣，发病后淋巴管网区域出现炎症反应，引流区淋巴结肿大，全身炎症反应明显。 病变常见于下肢，主要表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、边界清楚，可伴有邻近淋巴结，如腹股沟淋巴结肿大，疼痛。病情加重时会有全身头痛、畏寒、发热和白细胞增高等中毒症状。此外，丹毒治疗好转后若复发，会导致淋巴管堵塞，淋巴液淤积，最终会导致淋巴水肿，肢体肿胀，局部皮肤增厚，发展为“象皮肿”。 因此治疗主要措施为： 1.卧床休息、抬高患肢； 2.及时处理小创口，保持皮肤清洁； 3.与丹毒相关的疾病应尽早治疗，避免复发； 4.全身应用抗生素，如静脉滴注青霉素或头孢类敏感抗生素，症状消失后继续用药 3-5 天。2020年06月02日10420
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王海英主任医师 北京大学首钢医院 皮肤性病科 1、考虑是什么病？ 是丹毒。 2、引起的原因是什么呢？ 主要致病菌为A组β溶血性链球菌。 3、诱发因素是什么？ 局部皮肤皲裂、抓痕或溃疡。 4、潜伏期多长时间？ 潜伏期2～5天。 5、临床表现？ 可以突然发热、寒战、不适和恶心。数小时到1天后小腿出现红斑、并进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷性水肿，局部触痛、灼痛，伴有近心端的红线、腹股沟淋巴结肿大、压痛。有的可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死。 6、容易反复吗？ 不去除诱因或治疗不彻底，会反复发作，形成永久性肥厚性纤维化，称为象皮腿。 7、治疗 首选青霉素，疗程10～14天。对青霉素过敏可选用大环内酯类抗菌药物。 局部用硼酸水湿敷，每天三次，每次20分钟。 注意休息、抬高患肢。 8、如何预防？ 如果有足癣、皮炎湿疹不要搔抓，尽早治疗。2020年02月05日2893
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是很多的患者他因为得了丹毒，所以他有时候经常在问问我就是这个大夫这个单独它到底是什么原因引起的，而且它主要是号发在哪些部位啊，这里和大家解释一下这个单独呢，其实是皮肤科或者是外科的常见病，它主要是突然表现为就是啊，这个咱们面部啊，还有是祖辈的突然发红啊发烫啊，这个红肿热痛，这种表现啊，这个非常明显，而且有的伴有这个发烧啊，这个低烧的症状啊，这主要的原因呢，主要是由a组的溶血性链球菌感染引起的，这个是主要是链球菌感染，呃，一般的话就是他号发的部位就是在咱们刚才说的这个面部还有那个呃，脚上那其他部位也可以发为什么号发呢，主要是由咱们的坏毛病引起的，大家喜欢抠鼻子挖耳朵或者抠脚把那个皮肤损伤了，然后这个链球菌跑到咱们皮肤里面，随着血液就引起了咱们这个前面说的症状。2019年04月22日3340
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张斌主任医师 北京儿童医院 皮肤科 随着万物复苏，炎热的夏季已经来临。虽然宝宝们有了更多的机会去外界拥抱大自然，但夏天气温高，日光照射时间长、强度大，各种病原体滋生，不仅会加重原有的皮肤疾病，还可能引起一系列到夏季才较为常见的皮肤疾病。最常见的为虫咬皮炎，即丘疹性荨麻疹。由于夏季气温高，蚊虫多，孩子们的皮肤常常暴露在外，很容易受到蚊虫叮咬，常见的部位为面部、手足、双臂、小腿等。蚊虫叮咬后，皮肤受到毒液的直接刺激，以及毒液诱发的过敏反应双重作用，常常出现黄豆至花生大小的红疙瘩，并伴有剧烈的瘙痒，严重时甚至会有水疱出现。一般情况下，婴幼儿的红肿更加显著，常常出现大疱，剧烈瘙痒破溃后可能会继发感染。下图为11岁女童虫咬后出现丘疹性荨麻疹，水疱和渗出明显。建议:在夏季户外活动或休息时，一定要为孩子做好蚊虫防护工作，尤其是婴幼儿最好使用蚊帐等物理防蚊的保护措施。平时也要注意室内卫生，避免蚊虫滋生。发生虫咬皮炎后，可外用炉甘石洗剂、薄荷软膏以及糖皮质激素软膏等，必要时可加服抗过敏药物；如果搔抓继发感染可以外用抗生素软膏，严重时应及时医院就诊。其次为光线性皮肤病。其实产生这类疾病的原因有两大类，第一类是直接的光毒反应，即短期内大量的日光照射引发。有些家长带孩子晒太阳，“补充钙质”。但常常事与愿违，当皮肤受到日光中的中波紫外线过度照射时，会在日晒后数小时至数十小时间，出现弥漫性红斑、水肿、水疱和糜烂等情况，并伴有局部烧灼感和疼痛感，孩子很容易哭闹。如果日晒面积较大时甚至可以出现全身症状，如发热、头疼、脑水肿等。第二类为光过敏性皮炎：其本质是一种光变态反应性疾病，即我们常说的皮肤存在对紫外线过敏的现象。春夏季节，很多家长喜欢带孩子们郊游、食用农家饭等，殊不知其中很多动物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、苋菜、荠菜、灰菜、茴香等，食用后可能诱发光敏性皮炎。而且，一些有基础皮肤疾病的患儿，如红斑狼疮、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原发皮肤损害加重。诊断这类疾病时其实并不难，在这里给大家讲一个小窍门，一般皮肤的损害有明显的界限，而且均发生在光暴露部位，如面部、颈部、双臂、后背等最多见。如果本身是光过敏体质，再加上上述几种诱因后，孩子暴露在光线部位的皮肤可以出现红斑、水疱、糜烂等损害，甚至全身不适。建议：首先应避免烈日下的暴晒，外出时应撑遮阳伞、戴宽边帽、穿长袖衫，同时在外露的部位涂防晒霜等。如有类似症状的出现，切勿随意外涂药物和剧烈搔抓。轻症的孩子，家长可以先用冰盐水或纯净水冷敷患处半小时，一日两次，后外用保湿剂和糖皮质激素类软膏，不见缓解或重症患者应及时就医，由专业皮肤科医师诊治。第三种常见的夏季皮肤疾病为排汗障碍性疾病：由于温度升高，炎热的作用可以使得皮肤出汗量猛增。宝宝们排汗量增加时，如果某些原因使得汗腺导管开口阻塞的话，可以引发汗液潴留，排泄不畅，积于皮肤内而造成各种疾病，最常见的就是我们常提到的“痱子”。这种情况尤其在小婴儿更为常见。临床表现多数表现为针尖大小的密集分布的小水疱，宝宝的头面、臀部最为多见，另外肘窝、颈部、胸部、腘窝等皱褶部位亦可见到，自觉症状多数为轻微烧灼感及刺痒感，孩子们就是表现为不自主地搔抓和痒蹭。待皮损消退后可以出现脱屑。如果护理不当，继发感染，则出现疱液浑浊，我们称之为“脓痱”。下图为1月男婴，家长“怕孩子着凉”，包裹被褥一天后出现额部“痱子”。建议：首先，加强室内通风和散热措施，减少宝宝出汗；家长给孩子穿着衣服应宽松，便于排汗。如果出现痱子，告知孩子们避免搔抓，防止继发感染；小宝宝，则应经常保持皮肤清洁干燥，必要时可以使用一些爽身粉外扑。如果瘙痒剧烈，可以外用炉甘石洗剂或清凉薄荷洗剂等，一般皮疹数天后自愈。第四种夏季常见皮肤疾病为感染性皮肤疾病，这一型其实在门诊中亦不少见：气温升高，再加上外界湿度增大，宝宝出汗增多，很容易引发病原菌的滋生。像一些细菌性感染，如毛囊炎、疖肿、痈、丹毒、蜂窝织炎等，尤其是糖尿病患儿或口服免疫抑制剂的患儿更容易发生。一般表现为患处红肿热痛明显，严重时表现为全身感染中毒性表现。另外，夏季洗澡频次增多，部分公共浴池等消毒不严格，或者家长未将宝宝们的衣物单独洗护，很容易造成病原菌的交叉感染。最常见的为皮肤潜部真菌感染，如手足癣、体癣等。期初可能出现指/趾缝隙、颈下、腋下等间擦部位的红斑，继续发展可能出现小水疱、浸渍、糜烂，甚至有些宝宝出现继发感染的表现。下图为9岁女童，夏季挖鼻后损伤皮肤继发感染造成脓疱疮。建议：注意个人、家庭及公共场合卫生，养成宝宝不与家长共用洗护用品、洗澡巾，共同洗涤衣物等好习惯；待有皮损出现时，细菌性皮肤损害可以外用抗生素软膏，真菌性皮肤病可以外用抗真菌软膏；值得提出的是应选择合适时机，如孩子足癣有浸渍表现时，应先用收敛剂（如3%硼酸溶液）把干皮肤后，再行抗真菌软膏外用治疗，否则有症状加重的风险；如果宝宝有全身表现趋势或本身有严重基础疾病的患儿需及时皮肤科就诊。第五种夏季常见皮肤疾病为接触性皮炎：我们知道，夏天容易出汗，汗液可以将一些贴身的饰品表面的涂层氧化，使得致敏的部分直接接触到患儿皮肤发生接触性皮炎，常见的致敏原因为金属眼镜架、金属扣子、小手环、塑料鞋等。发病后一般表现为患儿接触部位产生瘙痒性红斑，严重时出现水肿和水疱，破溃后可以出现糜烂、渗液和结痂。大多有瘙痒、烧灼和胀痛等自觉症状。小宝宝出现后不能正确表达不适感，家长自行外用花露水、风油精及一些其他药物自行处理，往往适得其反，加重病情。下图为5岁男童，夏季不正当贴敷中药敷贴后接触性皮炎。建议：如有金属或塑料等过敏史的患儿，一定避免对其再次接触，若不确定，可以寻找专业皮肤科行过敏源测试。当出现接触性皮炎时，应告知患儿避免搔抓，家长应避免用肥皂水及热水烫洗进一步刺激。方便的话，可以用清水清洗皮肤，外用糖皮质激素类软膏或止痒剂，必要时给予口服抗过敏药物对症治疗，如有进一步加重应专业儿童皮肤科就诊。本文系张斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月13日7807
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