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杜海燕副主任医师 肥城市石横镇卫生院 儿科 0-6岁儿童心理保健预见性指导（文字版）以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导。1、新生儿期1）强调母婴交流的重要性，鼓励父母多与新生儿接触，如说话、微笑、怀抱等。2）学会辨识新生婴儿哭声，及时安抚情绪并满足其需求，如按需哺乳。3）新生儿喂奶1小时后可进行俯卧练习，每天可进行1～2次婴儿被动操。4）给新生儿抚触，让新生儿看人脸或鲜艳玩具、听悦耳铃声和音乐等，促进其感知觉的发展。2、1～3个月1）注重亲子交流，在哺喂、护理过程中多与婴儿带有情感的说话、逗弄，对婴儿发声要用微笑、声音或点头应答，强调目光交流。2）通过俯卧、竖抱练习、被动操等，锻炼婴儿头颈部的运动和控制能力。3）增加适度的听觉、视觉和触觉刺激，听悦耳的音乐或带响声的玩具，用鲜艳的玩具吸引婴儿注视和跟踪。3、3～6个月1）鼓励父母亲自养育婴儿，主动识别并及时有效的应答婴儿的生理与心理需求，逐渐建立安全的亲子依恋关系。2）培养规律的进食、睡眠等生活习惯，多与婴儿玩看镜子、藏猫猫、寻找声音来源等亲子游戏。3）营造丰富的语言环境，多与婴儿说话、模仿婴儿发声以鼓励婴儿发音，达到“交流应答”的目的。4）鼓励婴儿自由翻身、适当练习扶坐；让婴儿多伸手抓握不同质地的玩具和物品，促进手眼协调能力发展。4、6～8个月1）父母多陪伴和关注婴儿，在保证婴儿安全的情况下扩大活动范围，鼓励与外界环境和人接触。2）经常叫婴儿名字，说家中物品名称，培养婴儿对语言的理解能力。引导婴儿发“baba”、“mama”等语音，提高其对发音的兴趣。3）帮助婴儿练习独坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳；练习伸手够远处玩具、双手传递玩具、撕纸等双手配合和手指抓捏动作，提高手眼协调能力。5、8～12个月1）帮助婴儿识别他人的不同表情；当婴儿出现生气、厌烦、不愉快等负性情绪时，转移其注意力；受到挫折时给予鼓励和支持。2）丰富婴儿语言环境，经常同婴儿讲话、看图画。让婴儿按指令做出动作和表情，如叫名字有应答，懂得挥手“再见”。3）帮助婴儿多练习手-膝爬行，学习扶着物品站立和行走；给婴儿提供杯子、积木、球等安全玩具玩耍，发展手眼协调和相对准确的操作能力。4）增加模仿性游戏，如拍手“欢迎”、捏有响声的玩具、拍娃娃、拖动毯子取得玩具等。6、12～18个月1）给予幼儿探索环境、表达愿望和情绪的机会。经常带幼儿玩亲子互动游戏，如相互滚球、爬行比赛等；引导幼儿玩功能性游戏，如模仿给娃娃喂饭、拍睡觉等。2）多给幼儿讲故事、说儿歌，教幼儿指认书中图画和身体部位，引导幼儿将语言与实物联系起来，鼓励幼儿有意识的用语言表达。3）给幼儿提供安全的活动场所，通过练习独立行走、扔球、踢球、拉着玩具走等活动，提高控制平衡的能力。4）鼓励幼儿多做翻书页、盖瓶盖、用笔涂鸦、垒积木等游戏，提高认知及手眼协调能力。7、18～24个月1）家长对待幼儿的养育态度和行为要一致。在保证安全的前提下，给幼儿自主做事情的机会，对幼儿每一次的努力都给予鼓励和赞扬，培养其独立性和自信心。2）学习更多词汇，说出身边物品名称、短语，鼓励用语言表达需求和简单对话；学习区分大小，匹配形状和颜色等。3）提高幼儿身体动作协调能力，学习扶着栏杆上下楼梯、踢皮球、踮着脚尖走和跑，握笔模仿画线，积木叠高等。4）培养幼儿生活自理能力，如用匙进食、用杯子喝水，学习脱袜子、脱鞋；固定大小便场所，练习示意大小便。8、24～30个月1）鼓励幼儿帮助家长做一些简单的家务活动，如收拾玩具、扫地、帮忙拿东西等，促进自信心的发展，激发参与热情。2）当幼儿企图做危险的活动时，应当及时制止；出现无理哭闹等不适宜的行为时，可采用消退（不予理睬）或转移等行为矫正方法，让幼儿懂得日常行为的对与错，逐步养成良好的行为习惯。3）教幼儿说出自己的姓名、性别、身体部位以及一些短句和歌谣。学习执行指令，用较准确的语言表达需求；培养幼儿理解“里外”、“上下”、“前后”等空间概念。4）学习独自上下楼梯、单腿站，提高身体协调及大运动能力；通过搭积木、串珠子、系扣子、画画等游戏，提高精细动作能力。9、30～36个月1）提供与小朋友玩耍的机会，鼓励幼儿发展同伴关系，学习轮流、等待、合作、互助与分享，培养爱心、同情心和自我控制能力。2）通过与小朋友玩“开火车”、“骑竹竿”、“过家家”等想象性和角色扮演游戏，保护和培养幼儿的兴趣和想象力。3）经常给幼儿讲故事，并鼓励幼儿复述简单故事，教幼儿说歌谣、唱儿歌、讲述图画，不断地丰富词汇，提高语言表达能力。4）练习双脚交替上楼梯、走脚印、跳远等，提高身体协调能力。通过画水平线、画圆形、扣扣子、穿鞋子等，提高精细动作能力。5）逐步培养规律的生活习惯，学习自己洗手、进食、穿衣、大小便等生活技能。帮助幼儿学会适应新环境，做好入园准备。10、3～4岁1）允许儿童在成长中犯错，让其学会从错误中汲取教训。以正确方法纠正不良行为，避免简单粗暴的管教方式。2）帮助儿童适应集体环境，逐渐建立良好伙伴关系。关注分离焦虑情绪，引导适当的表达，妥善处理和缓解消极情绪。3）采用丰富的词句与儿童对话、看图讲故事，耐心听其说话及复述故事，鼓励儿童发现、提出问题并认真回答。交流时注意与儿童眼睛平视。4）在保证安全的情况下，鼓励儿童练习走直线、走和跑交替、攀登、骑三轮车等，学习折纸、剪纸、画画、玩橡皮泥、使用筷子等。5）通过有主题的角色扮演等团体游戏，鼓励儿童自由联想、保持其好奇心。培养儿童注意力及对事物的观察力，引导和培养兴趣爱好。6）帮助儿童学会遵守生活、游戏和学习的规则，鼓励儿童独立完成进食、穿衣、入厕大小便等力所能及的事情。11、4～5岁1）培养儿童的独立意识；帮助儿童正确认识性别差异，建立自我性别认同。2）引导儿童用语言表达自己的感受和要求，逐渐学会控制情绪和行为。鼓励儿童多接触社会，遵守各种规则，强化其乐于助人的意识。3）增加猜谜语等简单的抽象思维游戏，学习按形状、大小、颜色、性质、用途等将物品进行归类，帮助儿童认识事物的规律和内在联系。4）学习儿歌、讲故事、表演节目；练习跳绳、扔球、接球；练习复杂图形剪纸、摆拼图、搭积木等。5）注重培养儿童生活自理能力，在实际生活中学习整理和保管自己的玩具和图书。12、5～6岁1）给儿童设立适当的行为规范，引导儿童遵守社会与家庭生活规则和要求，对儿童的各种努力与进步及时给予肯定和鼓励，促进儿童的自尊和自信的发展。2）让儿童在活动中自己感受困难，适度、适量体验挫折，并为克服困难做出努力，培养其坚持和忍耐的品质。3）逐渐学会了解他人的感受和需求，懂得与人相处所需的宽容、谦让、共享与合作，同情、抚慰、关心和帮助他人。4）鼓励儿童仔细观察周围事物及其相互关系，促进有意注意的发展。多与儿童交流幼儿园及周围发生的事情，积极回答儿童提出的问题。5）练习跳绳、单脚跳、拍皮球等；经常画图画、做手工、玩创造性游戏。学会整理书包、文具及图书等物品，做好入学前的准备。2022年06月26日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 膝盖疼是儿童青少年常见的症状，很多家长都会说这是“长个”，补补钙就行了，不用去医院。然而事实真的如此吗？新闻里孩子说腿疼，家长没重视，最后病情恶化必须截肢的案例屡见不鲜。可见“腿疼”这一常见的症状背后可不一定是生长痛，还有不少病因如果不及时处理确实会危及肢体甚至生命，家长和医生都应引起足够的重视。膝盖疼痛的孩子就诊时，应根据病情紧急程度按照以下顺序考虑诊断：威胁肢体甚至生命的疾病、髋关节病变、关节腔积液相关病因、劳损、良性骨肿瘤，除外以上疾病后才能考虑生长痛。面对孩子主诉膝盖疼，医生首先要判断有没有威胁肢体甚至生命的严重疾病，主要包括细菌感染和恶性肿瘤。▼化脓性关节炎膝关节是儿童化脓性关节炎最常累及的部位。化脓性关节炎一般表现为突发的逐渐加重的膝关节痛，伴有发热，查体可发现膝关节腔积液、皮温升高、红肿、活动受限。膝关节正侧位X线、实验室检查可以帮助诊断，MRI能够发现附近的骨髓炎。化脓性关节炎一般需要切开引流及长期抗生素治疗。▼骨髓炎骨髓炎患儿一般会因疼痛出现跛行，全身症状比化脓性关节炎轻。查体可发现关节压痛和活动受限，可能存在反应性积液。相关检查也是X线、实验室检查，如果MRI发现周围软组织或骨脓肿，则需要进行手术清创。骨髓炎的治疗主要为长期抗生素。▼恶性肿瘤儿童恶性肿瘤发病率总体不高，但是有几种恶性肿瘤可能会表现为膝盖疼痛，包括原发骨肿瘤（尤文肉瘤、骨肉瘤、原发骨淋巴瘤）、软组织肿瘤（横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤）和白血病。如果儿童出现膝盖疼痛、全身症状、夜间痛或可触及肿块，需要进行肿瘤评估，首先是膝关节、股骨、胫腓骨的X线正侧位。尤文肉瘤的特征性表现为骨膜“洋葱皮样”改变。骨肉瘤的特征表现为“日光放射状”，即钙化的血管从病变向周围放射。白血病可表现为骨质减少、干骺板受累、骨膜新骨形成、斑块状溶骨、硬化、溶骨硬化混合病变、浸润性破坏等。根据可疑程度，可以进一步进行MRI、炎症免疫指标检查等。除外以上最严重的疾病之后，还需要考虑是不是髋关节病变引起的膝关节痛。如果髋关节或大腿疼痛与膝盖内侧疼痛同时出现，或者髋关节不能屈曲90度、不能内旋10度，或关节活动时有疼痛，则一定要考虑髋关节病变。此时一定避免让孩子承重，直到骨盆X线正侧位结果证明没有髋关节病变。股骨近端骨骺滑脱是指股骨近端骨骺与干骺端分离，常见于10~16岁儿童。查体发现或X线明确诊断的患儿严格不能负重，并进行急诊外科处理。除外髋关节疾病后，其他需要处理的病因还包括外伤后或非外伤（炎症反应和非细菌性感染）导致的积液。▼外伤后积液如果孩子是在急性外伤之后出现膝关节肿胀，查体发现关节积液，则需要高度怀疑关节内紊乱，具体包括骨折（胫骨、股骨、腓骨、髌骨）、软骨损伤、交叉韧带损伤、半月板撕裂、髌骨半脱位或脱位。此时一定需要进行膝关节MRI平扫。▼非外伤后积液幼年特发性关节炎是一组特发的自身免疫病，引起炎症性关节炎。全身型（又称Still病）表现为间歇热、皮疹和关节炎，每天热峰1~2次。皮疹为橙红色移动性斑疹，多与发热一起出现，也可能出现淋巴结肿大和肝脾肿大。白细胞和血小板增多、贫血、ESR升高，ANA和RF多为阴性。全身型治疗首先使用NSAIDs，可以升级为激素、甲氨蝶呤和其他生物药物。少关节型多见于2~5岁女孩，累及不超过4个非对称大关节。一般表现为跛行和关节肿胀，没有疼痛或全身症状。治疗一般用NSAIDs和关节腔内注射激素。多关节型至少有5个对称小关节受累。另外还有银屑病关节炎和附着点炎相关关节炎。感染性关节炎：常见的非化脓性感染性关节炎包括莱姆病关节炎、淋病性关节炎、病毒性关节炎。最常见的引起病毒性关节炎的病毒为细小病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和风疹病毒。病毒感染后关节炎和关节痛一般作为前驱症状出现，病毒性关节炎治疗可以使用冰敷和抗炎药。▼膝关节急慢性劳损膝关节急慢性劳损根据关节疼痛的部位（膝关节前、后、内侧、外侧）可鉴别多种不同的病因，一般都是因为不良的机械作用导致的膝关节骨、软骨和软组织损伤。▼良性骨肿瘤大多数良性骨肿瘤都没有症状，偶尔会出现肿物、夜间痛、骨骼压痛。良性骨肿瘤有时会导致病理性骨折、引起疼痛或局部侵袭。良性骨肿瘤X线一般为边界清楚或硬化，病变和正常骨组织分界明确，没有骨皮质破坏，不会侵入软组织。一些病变（如非骨化性纤维瘤和骨软骨瘤）可以临床观察，而病变较大或出现病理性骨折、局部侵袭性、持续疼痛则需要评估手术切除。▼生长痛生长痛是儿童膝盖疼痛最常见的病因，是一种除外性诊断，病因不明，但是目前认为是一种压力性损伤。其临床特点包括：见于学龄前或学龄儿童；双侧肢体疼痛；间歇痛；夜间痛；晚上孩子睡觉时疼醒，早晨好转，白天无活动受限。生长痛一般出现于大量运动后几天。生长痛与其他慢性疼痛（例如头痛或腹痛）和家族生长痛史相关。查体无明显异常。如果病史和查体符合典型的生长痛表现，则不需要进行其他检查。但是一旦医生怀疑其他可能的病因，则应进行X线和实验室检查。生长痛的治疗可选择冷敷、热敷、按摩和抗炎药。生长痛是自限性疾病，孩子和家长都不必过分担心。如果疼痛发生较频繁，可以在睡前预防性使用抗炎药。2022年06月26日712
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1.婴幼儿由于关节韧带松弛，在主动或者被动活动四肢关节的时候容易出现弹响，可以是单侧的。是由于关节周围的肌腱（我们俗称的筋）滑动时发出的弹响。单纯的弹响，没有疼痛和活动障碍无需进行处理。随年龄增长会渐渐消失。如果孩子渐渐长大，如上小学了，膝关节活动时仍有弹响，考虑可能存在先天半月板畸形（如盘状半月板，没有疼痛无需处理）或者存在关节内损伤，需要进一步检查。2.如果换尿不湿时发现髋关节弹响（大腿根的关节），孩子可能存在髋关节发育异常，需要上儿童专科医院骨科进行进一步检查，6个月以后可以拍片。3.成年后的四肢关节弹响，可能存在病理性问题，如果疼痛，或者活动受限，一定需要就医。2022年06月26日114
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陈瑶主治医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 门诊上有时也会有家长问起，陈医生，我们父母身高都挺高的，那孩子的身高应该不用担心了吧？确实，儿童的身高70%-80%都取决于父母的遗传，所以父母身高高的，孩子的身高大概率不会差到哪去。但是啊，要知道的是，身高不仅仅取决于遗传，还有20%-30%左右的外在因素，那么这些外在因素主要包括胎儿期宫内环境、身后的一些慢性疾病，睡眠、饮食、运动、各种激素水平以及我们的心理情绪等等都有影响。所以当父母觉得孩子的身高可能有一定问题的时候，千万不要盲目在家等待，一定要到医院经过医生的专业判断之后，觉得可以等待的才放心在家观察，否则进入青春期之后，孩子的骨龄快速增长，可能错过最佳治疗。 27、关注陈妈妈，了解更多儿童内分泌科普知识。2022年06月25日189
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 在不同的年龄阶段，生长发育所需要的支持因素是不一样的。在3周岁之内主要依靠营养和甲状腺素，从3周岁到青春期前，主要依靠营养、甲状腺素和生长激素，而到了青春期以后，性激素也成为一个重要的环节。当然，儿童的生长也离不开体内其他激素（比如，胰岛素、去甲肾上腺素等）的支持。对于矮小的孩子，医生首先会从专业角度评估孩子的身高，看营养是否有问题，然后可能需要做生长激素激发试验、甲状腺功能、生长因子等相关检查，排除器质性问题，才能明确诊断。当然，由于生长激素分泌的特点，生长激素激发试验会有假阳性、假阴性的可能。需要结合临床表现、具体身高、骨龄以及生长因子等综合判断，并给出专业的建议。很多家长关心，哪些情况下可以打生长激素？首先，生长激素缺乏的发病率只有万分之一左右，而矮小症的发病率是3%，所以，在矮小症中，生长激素真正缺乏的只是少数。当然，生长激素治疗的适应症不仅仅是生长激素缺乏，也包括特发性矮小、其他一些疾病导致的矮小以及某些遗传代谢性疾病。作为一种特殊的药物，生长激素也有发生不良反应的可能，而且需要长期注射，需要充分考虑对孩子心理上的影响，建议家长对此有正确的认识，不要片面追求身高。如果孩子身心健康，社会适应能力良好，很多情况下并不需要医学上的治疗。建议家长与医生和孩子充分沟通后，慎重作出理性的决定。2022年06月25日376
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马莹副主任医师 哈尔滨医科大学附属第六医院 青春期医学科 幼儿及儿童情感交叉腿综合征是青春期医学门诊比较常见的疾病。它归属于心理行为问题。有的家长容易误认为是抽搐所以会到神经科就诊。情感交叉腿综合征具体表现为女童常常是侧身、仰卧位或坐位双腿交叉摩擦外阴，也有借用靠垫、桌角、蹬角摩擦，男童一般是趴着蹭生殖器，伴有喘气声粗、脸红出汗、双目凝视。女童外阴表现发红、分泌物增多、阴蒂肥大，男童表现阴茎异常勃起。也有症状持续时间较长孩子会用手揉搓外阴诱发这种行为。好发年龄一般在幼儿园阶段比较集中，也有幼儿期或学龄期的。 情感交叉腿综合征具体原因各有不同，分开来讲有躯体因素如女童外阴炎、外阴湿疹，男童包皮粘连、包皮炎、包茎等，孩子为了缓解异常感觉而出现这种行为。也有的孩子是第一次出现在睡前偶然出现这种异常行为及感受，当这样的孩子再次出现入睡困难时就会反复以这种行为伴随入睡，所以不建议晚上让孩子过早上床，早晨要早起避免中午睡不着觉，睡醒马上起床，避免在床上停留时间过长，因为可以避免孩子养成固定场所、固定时间出现异常行为的习惯。 还有相当大一部分孩子不是因为躯体疾病，也不是因为睡眠问题，而是无聊和情绪问题出现这种行为。有的家长陪伴孩子少，很小的孩子让她（他）自己独处，一个人玩，妈妈忙着做家务，或者老人看护不能陪伴孩子玩，造成孩子无聊空虚，就会出现擦腿行为，进而养成习惯。有的孩子因为自身性格问题或家庭氛围等因素时常有恐惧胆小、烦躁愤怒的情绪，那么孩子就会用这种行为来缓冲情绪。因为孩子年龄小他们（她们）解决情绪的方法很局限，往往会借助一些行为来帮助，如擦腿、啃指甲、咬背角、捋头发等等，所以我们也会提醒家长帮助孩子解决行为背后的心理需求才是真正的帮助孩子，而不是只针对表面行为纠正、管束甚至是训斥。 还有一种特殊的情况，就是家里面有二胎的孩子，有的孩子存在同胞竞争的问题，会借用这个行为来黏家长，寻求关注，有的家长也是被弄的身心疲惫，情绪也很烦躁。 所以，看似是一个简简单单的症状表现，其实隐含了孩子的各种身体及心理需求。 情感交叉腿综合征的危害:会促进性发育，导致性早熟，女童尤为突出；影响孩子注意力，出现注意力不集中；影响孩子自信心，容易出现自卑心理。 具体解决办法:（1）治疗躯体疾病；（2）帮助孩子正确认识身体特征，教授家长正确的护理常识；（3）评估是否合并性早熟（性发育超前）；（4）针对不同情况进行孩子及家长的心理咨询。2022年06月24日240
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