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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 人过中年，受飞蚊症（Floaters）困扰者不在少数。飞蚊症亦称“云雾移睛”，是一种眼科常见病。在日本及西方亦有称飞蚊症的1.飞蚊症的诊断1.1临床表现有的人到眼科看病，自称常会看到有黑点在眼前晃动，有时从眼帘一闪而过，有时聚而不散。形状也时而变幻。当患者在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易发现它的存在。由于该症的特点是患者眼前出现的黑点会随着眼球的转动而飞来飞去，又总抓不到、打不着，就好象飞蚊一般，医学上称之为飞蚊症。飞蚊症是眼病中很特别也是相当普遍的一种，40岁以上的中老年人有此类症状者居多。高度近视眼患者，动过白内障手术者，以及其它如眼内发炎或视网膜血管病变患者，也会形成此病。1.2飞蚊症的分类1.2.1生理性飞蚊症一点两点的黑影，在眼前飞来飞去，有时候看得到，有时候看不到。当人很累很疲倦的时候，会觉得蚊子移动的特别明显，而年纪大的人有飞蚊现象时，会较中年人的飞蚊现象感觉更强烈和明显。这类飞蚊症是良性的，称生理性飞蚊症。专家认为，大约有80%的飞蚊症由玻璃体纤维之水化形成，属生理性飞蚊症。生理性飞蚊症不会有失明的风险（非视网膜问题），通常若无重大问题，医师会建议不要理它，一直到晚年都不会有问题。1.2.2病理性飞蚊症病理性飞蚊症有3个特点：①.有异常闪光。②.短时间内飞蚊数不断增加。③.视线有被遮挡的感觉。病理性飞蚊症一般由严重疾病引起，是因玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等构造发生病变而导致玻璃体变化。突然间出现大量的飞蚊、大量的闪光、看东西扭曲变形、直线变歪、脸变扭曲等奇怪现象，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野，视力变差、视野缺损等，都是必须注意的恶兆,表明玻璃体可能正在急性退化，或视网膜已有破洞的危险，要赶快看眼科检查视网膜。如经诊断确实，往往需手术治疗。2飞蚊症形成的原因飞蚊症是玻璃体混浊的自觉症状，一般是由玻璃体变性引起的。中医认为该症多属肝、胆、肾三经病变。肝肾精血不足，神水乏源；或失血过多，血虚生热；或悲忧郁怒，肝火上炎；或热病伤阴，真阴耗损；或血热妄行，瘀血内阻；或湿热蕴移，浊气上泛；或痰湿内困，清窍蒙闭等证，每易患之。玻璃体混浊是玻璃体最常见的一种病理变化，玻璃体本身或邻近组织病变常导致玻璃体混浊。如果混浊程度厉害或混浊物出现在玻璃体中心轴部上时，视力就会减弱。正常的玻璃体是由极为细长的纤维丝所组成，纤维丝间隙充满粘性半流体，还充满粘蛋白，呈透明的凝胶状态。随着人的年龄增长，特别到了老年期，玻璃体发生退行性改变，使原来的凝胶状态发生液化，出现细点状、条状、网状等混浊，随着眼球的转动而飘浮游荡。当光线进入眼内时，这些混浊的阴影透射到视网膜上，眼前就会出现飞蚊现象。造成混浊的原因，除了玻璃体自身变性退化外，大多与邻近组织炎变、出血、葡萄膜、网膜或视神经乳头发炎，网膜血管病变或其它血管破裂、血栓，及外伤出血或后部玻璃体剥离有关。大病之后也容易出现有飞蚊症现象。注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！2018年09月01日4259
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江毅主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 不知道你有没有这种体验，突然眼前出现一个线状，片状或环状的黑影在眼前飘动，时常伴有眼前闪光感，刚开始以为是蚊子或者苍蝇从眼前飞过，有人一两天刚出现，有人持续几年未见好转，尤其在看白墙或阳光时更加明显，这就是我们俗称的飞蚊症。飞蚊症怎么产生的呢？我们眼球内体积最大的内容物叫玻璃体，它的主要由水、胶原纤维、透明质酸组成，呈凝胶状态，但随着年龄的增长，玻璃体发生液化和后脱离，透明的玻璃体中出现了片状，线状或环状的混浊物，这些混浊物随眼球的运动在玻璃体腔内飘动。所以飞蚊症多出现在45岁以上人群，高度近视人群（因为高度近视更早出现玻璃体液化和后脱离），现在青少年长期使用电子产品，飞蚊症的发病人群也开始年轻化。出现飞蚊症需要看病吗？如果突然出现眼前黑影飘动，建议尽早眼科就诊，详细进行眼底检查，因为飞蚊症是玻璃体液化和后脱离造成的，这个过程中很容易引起视网膜裂孔或视网膜出血，如果视网膜裂孔需要及时行视网膜激光治疗，避免发生视网膜脱离，导致视力受到严重影响。如果排除了视网膜疾病，玻璃体中混浊物影响视觉质量，甚至导致焦虑等心理问题，应该及时治疗飞蚊症。飞蚊症怎么治疗？出现了飞蚊症，一定要到眼科专科进行详细的检查，有经验的医生会根据玻璃体混浊物的性质给出治疗方案。治疗方法包括：（1）药物治疗：卵磷脂络合碘，氨碘肽眼液；（2）激光治疗：玻璃体消融术；（3）手术治疗：玻璃体切割术。对于飞蚊症出现时间短，年纪轻的患者，一般药物治疗。如果药物治疗疗效不佳，玻璃体中混浊物对视觉质量影响明显的，考虑玻璃体消融术。这是一种安全、有效治疗飞蚊症的方法，用YAG激光电离混浊物，生成等离子体，产生气泡，达到等离子气化玻璃体混浊物的作用。对于玻璃体混浊明显，伴有视网膜脱离的患者，可考虑手术治疗。本文系江毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月18日3365
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郝健晨副主任医师 北京大学第一医院 眼科 ‘飞蚊症’是眼科患者的常见病和多发病，临床患者的描述生动而形象，比如: 小虫子在眼前飞来飞去; 蚯蚓飘在空中爬行; 一团棉花散落在空中; 一张渔网撒开……等等，医学上统称为‘’飞蚊症‘’。 蚊子虽小，但整天在你眼前飞来飞去，造成视觉模糊，总是一件不爽的事，很多患者因此感到非常焦虑，并因此产生很多疑问：为什么会有飞蚊症？会不会逐渐加重？会不会导致失明呢？OK，请大家跟我一起打开问号！ 常见问题1：为什么会出现飞蚊症？ 答：常见的原因有玻璃体混浊、白内障等等，其中，最常见的原因是玻璃体混浊。 常见问题2：玻璃体是什么？玻璃体混浊又是什么？ 答：玻璃体是眼睛的组成部分之一，通俗地可以理解为有一块 “果冻”在眼内支撑着眼球壁；而当这块“果冻”老化的时候，就会有絮状物沉积在其中，这就是玻璃体混浊，沉积的絮状物就是造成眼前小蚊子乱飞的罪魁祸首。 常见问题3: 玻璃体混浊怎么治？ 答: 玻璃体混浊是器官老化的结果，一般来说不需要治疗，大部分人都可以习惯和适应的，但是，确实有一小部分朋友，对飞蚊症非常敏感，现在也是有两大类治疗方式可以尝试: YAG激光以及微创玻璃体切除术。 常见问题4: 玻璃体混浊会不会加重？ 答: 会的，随着玻璃体混浊可能会加重。但是，可但是，……请往下看。 常见问题5: 玻璃体混浊会不会引起失明？ 答: 单纯的玻璃体混浊极少对视力产生很大影响，所以不需要太过担心。 好啦，我们一起打开了关于“飞蚊症‘’的5个问号，你的心结解开了吗？千句万句记住一句：飞蚊症闹心但并不可怕，请大家在医生的指导下学会和“飞蚊症”和平相处: 了解玻璃体混浊危害性很小，慢慢通过时间适应它们，是“治疗”飞蚊症的最好办法！如果对生活影响严重的话，可以尝试进行YAG激光以及微创玻璃体切除术治疗。 本文系郝健晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月13日5642
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郝风芹副主任医师 潍坊医学院附属医院 眼科中心 很多朋友在注视白色的背景时，会发现眼前有飘动的小点状或细丝浮游物，有时闭眼亦可看到，还可能伴有闪光感。故急匆匆的来到医院检查，被告知眼睛无大碍，便心生疑惑，是不是医生给我看错了？我来告诉你，医生没有给您看错。下面我们来了解一下“蚊子”是怎么来的？应该怎么注意？飞蚊症（Floaters）一般是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。因而，飞蚊症正式的名称是“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮物”。眼前见黑点飞舞，犹如飞蚊故名。人出生时玻璃体呈凝胶状，4岁时玻璃体内开始出现液化现象。14-18岁时，20%玻璃体腔为液体；45-50岁时，玻璃体内水的成分明显增多，同时胶状成分减少；80-90岁时，50%以上的玻璃体液化。老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体后脱离，玻璃体后脱离在50岁以上的发生率约58%，65岁以上为65%-75%。绝大多数的飞蚊症并不影响正常的视觉机能，但若有大量或多片黑影出现，或本身患有高度近视、糖尿病、高血压等疾病，则有可能是严重眼疾的征兆。约1/4的飞蚊症可能具有威胁视力的病变，主要是视网膜裂孔的形成。因此，见到飞蚊症时，应散瞳仔细检查眼底，包括裂隙灯三面镜检查，仅有玻璃体后脱离的无需特殊治疗，对有危害视力的病变应按相关原则治疗。如果不去医院，我们在家怎么粗略的判断是生理性病变（“好蚊子”）还是病理性病变（“坏蚊子”）呢？以下归纳几项飞蚊症的危险症状： (1)有异常闪光。 (2)短时间内飞蚊不断增加。 (3)视线有被遮挡的感觉。如果出现了以上病变，还是建议及时就诊来排除眼底的病变。那我们怎么治疗飞蚊症呢？首先生理性飞蚊症一般不用治疗，定期随访观察眼底即可。如果是病理性飞蚊症，我们要根据病变情况来选择是保守治疗还是手术治疗。那我们应该做些什么来预防飞蚊症，或让飞蚊症的症状减轻呢？1.保持良好的情绪，平时避免用眼过度，注意休息。2.多吃一些对眼睛好的食物，飞蚊症患者建议多吃一点含碘的食物，比如海产品等，甲状腺疾病患者慎吃。3.近视并伴有飞蚊症患者尽量避免剧烈运动。 4.有全身疾病患者治疗全身病，并随诊飞蚊症。2018年01月05日4717
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