腓总神经损害

腓总神经损害一般指腓总神经受到撞击、挤夹、压迫、冷冻等外界因素或自身代谢障碍等所致的损害。腓总神经发生损害后，可出现足背屈不能、足下垂、足背部感觉障碍等症状。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 腓总神经炎：多见于受寒或者感冒后，腓总神经水肿，炎症，导致神经功能障碍。
• 外伤：比如机械性压迫、牵拉、穿刺伤、腓骨骨折等，导致腓总神经压迫或者离断。
• 不良姿势：盘腿坐、蹲位时间长、穿膝部收紧的长筒靴等，导致腓总神经受压损伤。
• 全身性疾病：如麻风、糖尿病、铅中毒等，引起腓总神经营养缺失，功能障碍。

高危人群

下述人群易出现腓总神经受压的情况，从而导致本病：

• 习惯性跷二郎腿者。
• 因职业原因需要长时间保持蹲位、跪位姿势者。
• 下肢石膏固定患者。

腓总神经损害表现为足背屈不能、足下垂、足背部感觉碍等，部分患者腓骨肌及胫骨前肌群可以有肌肉萎缩的症状。

典型症状

• 肌肉萎缩无力：腓总神经损害引起腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，表现为不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。
• 跨阈步态：步行时病人高抬足，使踝关节、膝关节过度屈曲，当足落地时先足尖下垂，接着用整个足底着地，似马或鸡的步态。
• 感觉障碍：分布于小腿前外侧和足背包括第一趾间隙。

并发症

• 关节功能异常：表现为病变关节僵硬、疼痛、感觉麻木、功能受限。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 要定期监测血糖，加强运动，控制体重，饮食结构要合理，避免过多进食碳水化合物，可以适当进食水果蔬菜。
• 注意日常安全，避免冻伤、挤压伤、下肢骨折等。
• 避免劳累受凉，预防感染性疾病发生。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查、电生理检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：可以了解患者下肢远端是否有感觉障碍、下肢远端的随意运动是否正常、行走时有无步态异常等。

• 影像学检查：
  磁共振检查：可发现腓骨小头附近是否有囊肿等病变。

  Ｘ 线检查：可以明确是否有骨折，及错位程度等。

  超声检查：能确切显示外周神经特别是腓总神经，为诊断以及后期的治疗提供参考依据。

• 电生理检查：
  肌电图：能够判断患者神经肌肉所处的功能状态，并且可以测定神经传导速度。

  神经电生理检查和体感诱发电位检查：可以判断神经损伤的部位和程度，还可观察损伤神经的再生及功能恢复情况。

腓总神经损害的治疗，主要包括病因治疗、药物治疗、手术治疗等方法。

病因治疗

首先应去除引发本病的诱因，积极治疗原发病。具体如下：

• 感染性疾病引起的腓总神经炎，需要积极抗感染治疗，避免受凉劳累。
• 铅中毒者给予驱铅治疗和营养神经的治疗。
• 糖尿病要通过口服降糖药、注射胰岛素等良好控制血糖。
• 血管炎患者需要免疫治疗等来抑制血管炎症。

药物治疗

• 甲钴胺：有营养神经，促进神经功能恢复的作用。
• Ｂ 族维生素：包括维生素 B1、维生素 B6、维生素 B12 等。有助于促进神经功能的恢复。

手术治疗

• 腓骨骨折、胫腓关节处腱鞘囊肿所致的腓神经损伤，可以通过骨折手术以及囊肿切除术等来解除对腓总神经的压迫，从而改善症状。
• 对于因神经粘连、神经卡压导致者，可以行神经松解术。神经断离和神经损伤严重者，可以行神经缝合术、神经移植术。
• 肌肉压迫导致者，可以行肌肉移位术，解除神经压迫。
• 功能不恢复者，晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。

其他治疗

牵拉导致的腓总神经损害，其恢复相对缓慢。使用定做的塑料踝足支具在一定程度上可以改善严重的足下垂。

另外可给予理疗、电刺激、高压氧舱治疗。

• 忌辛辣食品，尤其是需要手术者及腓总神经炎的患者。辛辣食品容易加重感染性疾病的症状，且容易诱发感染性疾病。
• 忌烟酒，抽烟饮酒都不利于神经功能恢复，会延长疾病恢复时间。
• 合并糖尿病者，要限制碳水化合物摄入，避免高热量饮食。
• 建议多食用含维生素 B 丰富的食物，例如小麦、豆腐、瘦肉、牛奶等；建议多食水果和新鲜蔬菜。

• 多进食高蛋白、高维生素食物。
• 保持室内空气清新，定时开窗通风。
• 生活规律，合理休息，保证睡眠时间和睡眠质量。
• 坚持肢体功能锻炼和日常生活活动锻炼。
• 家属耐心倾听患者内心的想法，尊重、理解患者内心感受，给予积极的心理支持。
• 出院后遵医嘱定期复查，若发现异常及时就诊。

本病及时治疗后预后一般较好。