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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 我在门诊或者线上看病经常嘱咐患者多着热，避免着凉。做局部的烤电理疗，有不少患者一头雾水。烤电怎么烤？去哪做？每次烤多久？需要注意啥？ 烤电灯基本工作原理烤电是一种物理治疗之一，简称理疗。烤电的方式有很多，包括红外线，超短波，微波，电磁波，频谱等等都属于烤电范围。 烤电的作用主要是扩张局部血液循环，增加局部血运，促进炎症吸收，止痛，消肿，改善局部组织代谢，促进组织修复等等。 烤电理疗适应症颈肩腰腿痛、肩周炎、风湿关节炎、骨关节炎、滑膜炎、坐骨神经痛、颈椎病、落枕、各种骨折愈合、手术后的伤口愈合、各种扭挫伤以及各种炎症和痛症的治疗。 烤电注意事项1、对于需要治疗的部位，一定要裸露出来。因为神灯利用的是远红外线，它没有普通红外线的穿透力强，如果隔着衣服进行照射治疗效果不好。 2、不能将灯对着眼睛直射，可以选择佩戴有色眼镜或者纱布阻隔光照。 3、烤电灯照射距离约10-20厘米远。主要以温热对患病部位皮肤有舒适感为宜，不要过近以防烧伤皮肤。 4、烤电每次持续时间不宜太久，早晚各一次，一次15至30分钟足矣。 5、两周一个疗程，如果烤烤停停无法坚持的话会导致收效甚微！ 哪些人不适宜烤电1、高烧病人，对于他们应当及时散热，但是烤电灯是通过升温来进行治疗的，所以完全不适合这些病人使用。 2、肿瘤患者不适合用这种器械，因为，肿瘤细胞的活性会随着人体温度升高而增强，这样会导致癌细胞繁殖扩散得更快。 3、怀孕虽不属特别禁忌，但必须小心观察以免被照射部位温度过高。禁止照射孕妇腹部。 4、血友病及有严重出血症患者不能使用以免加快血液循环导致血管扩张而带来的危险。高血压患者避免照射头部和颈部。2021年02月28日19096
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翟伟奇主任医师 通化市人民医院 疼痛科 这种风湿性关节炎一般需要和类风湿性关节炎和骨性关节炎相鉴别鉴别点一般是对称的啊，这往往在大关节哈，另外个别人会在关节疼痛发作，之前有发热的表现，呃，它的治疗啊，实际上跟其他的骨性关节炎，是不完全相同的，因为它属于感染性跟a型链球菌感染密切相关的，所以说要用到青霉素，而且需要足量的，一般需要两周一天两次啊，大概是600多600多万单位，这样一天两次来清点，呃，当然也需要用一些这个阿司匹林之类的药物，同时来运用对于长期迁延不愈的，我们建议用长效的这种氨苄青霉素这样的话会好一些，当然它的诱发因素，因为并不完全是这个链球菌感染阳性，就一定会得风湿性关节炎，一般还有跟这个着凉啊，这个劳损有关她的病因呢，并没有完全并没有完全明确。2020年07月14日953
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黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 【生物制剂】为自身免疫病患者治疗带来新希望 原创 阿达木单抗 阿达木单抗 4月1日 生物制剂的诞生和临床应用，为风湿免疫病患者带来了革命性的变化。大部分的风湿免疫疾病得到有效控制、达到临床缓解，为患者的治疗带来了新的希望。 为何推荐生物制剂 与传统药物不同，生物制剂的独特之处与在于其精准的靶向作用。比如阿达木单抗，就是精准的。 阻断肿瘤坏死因子的生物学活性、结合游离和跨膜TNF-α，从而减轻炎症反应并减少破骨细胞激活，达到控制或缓解临床症状的目的。 传统药物治疗时犹如“散弹枪”，很难实现精准打击，所谓“杀敌一千，自伤八百”。如甲氨蝶呤等，是作用于不同靶点的慢作用抗风湿药物，通过抑制二氢叶酸还原酶，从而抑制减少致炎因子的目的，但副作用就是把“好”与“坏”的细胞都抑制了，增加骨髓抑制、肝功能损害等不良反应的风险。 而生物制剂不同，它治疗时是“狙击步枪”，可以实现对肿瘤坏死因子的精准打击，靶向治疗。因此往往起效快，有效率高，不良反应小。 是不是物有所值 生物制剂的活性成分可分为完全人源、人源化、人鼠嵌合等几种TNF-α单克隆抗体，虽然都能对风湿免疫疾病达到控制和缓解临床症状的目的。 但患者不解，为什么阿达木单抗是全球处方药的“NO.1”？ 炎症干预仍然处于风湿免疫病治疗的核心地位，故而高品质的阿达木单抗常被国内外众多指南推荐为一线生物制剂治疗药物，优点如下： 全人源：100%人源氨基酸序列，免疫原性较小，总体不良反应发生率低。 选择多：首个国产阿达木单抗“格乐立”已推出市场，与原研药物在质量、安全性和有效性方面高度相似。 平民价：1100多元左右/支的价格，两周一次的药量，极大的减轻患者负担。 操作简单：在医护人员培训指导后，可在家自行皮下注射，不需每次移步医院。2020年05月31日3595
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黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 中南大学湘雅二医院风湿免疫科主任医师黄向阳教授转载甲氨蝶呤在风湿免疫病中的应用已经有三四十年的历史，它的主要作用主要是抗炎和免疫抑制。因为其起效快，给药方便，价格低廉，成为强直性脊柱炎控制病况药物的常用药物。 甲氨蝶呤分为有片剂和针剂，一般情况下口服片剂就可以，一个星期服用一次，使用起来十分方便。部分患者服药后出现胃肠道不舒服，可以改为使用针剂，减少胃肠道反应。 因为甲氨蝶呤会抑制身体叶酸的合成，所以我们服用甲氨蝶呤期间需要补充一些叶酸，2018年中国类风湿关节炎诊疗指南建议每周补充5 mg叶酸即可预防甲氨蝶呤不良反应，并可以减少由甲氨蝶呤不良反应带来的停药可能性。 叶酸何时服用最佳呢？ 由于叶酸和甲氨蝶呤通过不同途径进入细胞，互不影响，所以没有依据表明使用甲氨蝶呤当日不能同时口服叶酸。 叶酸还原型结构亚叶酸在四氢叶酸还原酶作用下转变为四氢叶酸，其可用于大量使用甲氨蝶呤或误服大量甲氨蝶呤出现严重毒性反应时的解救，并且建议在甲氨蝶呤使用后10~12小时内给药。 叶酸和亚叶酸降低了甲氨蝶呤毒性反应，或许有人要问叶酸会降低甲氨蝶呤疗效吗？临床研究表明答案是否定的，所以，大家尽管合用 甲氨蝶呤的效果确切，那么它有哪些副作用呢，用药期间我们需要注意什么呢？ 服用甲氨蝶呤期间最常出现的反应是恶心、腹痛，但一般较轻，不影响继续使用。若症状明显，可以减量使用，或者改为打针，减少胃肠道刺激。另外服用甲氨蝶呤期间，医生会叮嘱你需要定期抽血复查血常规、肝肾功能。因为有时候患者服药后并没有什么特殊不适，但抽血指标已经出现问题了，这时候医生通过检查可以及早发现问题。 一般情况下经过调整药物，异常指标可以恢复正常，可以继续使用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤还有一些常见的副作用是脱发、口腔发炎，一般症状较轻，不影响继续使用。另外，甲氨蝶呤是免疫抑制剂，服药期间身体的体抗力可能会有所减低，所以应更加注意不要熬夜、沾冷水，天气变化时应及时添衣。还要避免辛辣刺激性食物，以免加重炎症。 甲氨蝶呤使用方便、价格低廉、安全、有效，在风湿免疫病方面的应用已经非常成熟。它可以用在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等多种风湿免疫病，已经成为风湿免疫病首选的基础用药。大家不要因为畏惧药物说明书上密密麻麻的用药提醒，就拒绝服用，更不应自作主张地增减药量。在风湿免疫科专科医师的指导下使用甲氨蝶呤，一定可以无毒、安全地把病治好。 甲氨蝶呤使用十大守则 ①、甲氨蝶呤首次口服常为5 mg~7.5 mg（2~3片）/每周一次；如果疗效好且耐受，可每2~4周增加2.5（1片），最大剂量15~20 mg/每周一次。最好每周固定时间服用。 ②、开始服用的头3个月，每2周查1次血、尿常规和肝肾功能，以后每1～3月查1次； ③、当转氨酶水平升高至正常3倍以上，应立即停药，如果停药后还持续高于3倍以上，需要寻找其他原因。 ④、对有肝炎病史的病人，要慎用或不要长期使用，并忌酒； ⑤、有巨幼红细胞贫血、口腔溃疡、轻度肝损害或有严重的末梢神经炎患者，可加用叶酸每天5毫克，每天3次； ⑥、女性患者应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕，以防发生畸胎。据报道，甲氨蝶呤的畸胎发生率为30%； ⑦、出现较严重腹泻和溃疡性口腔炎须考虑停药，以防发生出血性肠炎和致命的肠穿孔； ⑧、对于甲氨蝶呤过量中毒时，可应用甲酰四氢叶酸6～12毫克肌肉注射，6小时1次，共4次，必要时进行血液透析； ⑨、合用可使该药血药浓度升高的药物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮质醇、磺胺类、四环素、氯霉素、对氨基苯甲酸、青霉素、水杨酸盐类和丙磺舒等时，应注意下调剂量； ⑩、如同时有腹水或胸水时，甲氨蝶呤剂量也不宜过大。2020年05月04日19229
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郑新春副主任医师 上海市光华中西医结合医院 风湿病科 2020年2月23日，美国风湿病学会（ACR）发布了风湿和肌肉骨骼疾病生殖健康管理指南，该指南涵盖了避孕、辅助生殖技术（ART）、使用促性腺激素治疗保留生育能力、更年期激素替代治疗（HRT）、妊娠评估和管理、风湿和肌肉骨骼疾病（RMD）患者药物的使用等六大方面，笔者就RMD患者妊娠期的药物使用推荐做如下总结。 一、计划妊娠的男性RMD患者用药推荐 1、强烈建议继续使用：羟氯喹（HCQ）、硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、秋水仙碱或肿瘤坏死因子抑制剂治疗； 2、基于较少的证据，有条件地建议继续使用：甲氨蝶呤（MTX）、吗替麦考酚酯/霉酚酸酯（MMF）、来氟米特（LEF）、柳氮磺吡啶（SASP）、钙调神经磷酸酶抑制剂和非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗； 3、基于有限的数据，有条件地建议继续使用：阿那白滞素和利妥昔单抗； 4、强烈建议停用：环磷酰胺（CYC）和沙利度胺。 表1 男性RMD患者备孕期用药推荐 二、女性RMD患者妊娠期用药推荐 1、建议在尝试怀孕之前就要考虑到药物的影响； 2、建议在开始使用可能影响性腺功能的药物（如CYC）治疗前，要考虑到怀孕计划； 3、建议有足够的时间来考虑适当的药物治疗变化以及耐受性和疾病稳定性； 4、孕前停用潜在致畸药物后，强烈建议观察一段时间，不用药或过渡到妊娠期可用的药物，以确保疾病的稳定性； 5、对于无意中接触致畸药物者，强烈建议立即转诊妇产科医学专家、妊娠药物学专家或遗传学专家； 6、强烈建议在怀孕前3个月内停用MTX、MMF、CYC、LEF、沙利度胺； 7、强烈建议接受LEF治疗的妇女，确认怀孕前后检测血清代谢物水平，如能检测到代谢物，需进行消胆胺洗脱； 8、有条件地推荐妊娠中、晚期危及生命的情况下进行CYC治疗； 9、强烈推荐在整个妊娠期都可以使用HCQ、硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤、秋水仙碱和SASP； 10、有条件地推荐妊娠期使用钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司和环孢霉素）和NSAIDs； 11、由于NSAIDs可能诱导未破裂卵泡综合征，导致不孕，如果患者有怀孕困难，有条件地建议，受孕前停用NSAIDs； 12、强烈建议妊娠晚期停用NSAIDs，以免增加动脉导管早闭的风险； 13、由于缺乏COX-2选择性抑制剂相关数据，有条件地推荐孕前及孕早、中期使用非选择性NSAIDs； 14、病情需要时，有条件地推荐妊娠期继续使用低剂量的非氟化糖皮质激素治疗（≤10mg/d强的松）； 15、强烈建议将高剂量糖皮质激素逐渐减少到＜20mg/d强的松，必要时可加用一种妊娠期可用的免疫抑制剂； 16、有条件地建议在手术分娩时使用负荷剂量糖皮质激素治疗；但阴道分娩时不需要； 17、有条件地推荐孕前和孕早、中期继续使用英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗或戈利木单抗； 18、强烈建议孕前和孕期继续使用赛托珠单抗，因其不含Fc段，几乎无胎盘转运； 19、有条件地建议孕前继续使用阿那白滞素、贝利木单抗、阿巴西普、托珠单抗、苏金单抗和优特克单抗，一旦发现怀孕即停药； 20、如果疾病严重危及生命或重要器官，有条件地建议孕期继续使用利妥昔单抗，但在怀孕后期给药会增加胎儿在分娩时面临B细胞减少的风险； 21、目前还没有关于新型小分子合成靶向药物托法替布、巴瑞替尼和阿普斯特等在妊娠期使用或安全性的证据，无法提出建议。 三、女性RMD患者哺乳期用药推荐 1、强烈建议使用HCQ、秋水仙碱、SASP、利妥昔单抗和所有的TNF抑制剂； 2、激素剂量＜20mg/d强的松（或等效剂量非氟化糖皮质激素）时，可母乳喂养，≥20mg/d强的松时，强烈建议延迟哺乳，或丢弃服药4小时内的母乳； 3、有条件地推荐使用硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤、钙调神经磷酸酶抑制剂、NSAIDs和非TNF抑制剂生物制剂（阿那白滞素、利妥昔单抗、贝利木单抗、阿巴西普、托珠单抗、苏金单抗、优特克单抗）； 4、强烈建议母乳喂养时不要使用CYC、LEF、MMF和沙利度胺； 5、有条件地建议母乳喂养时不要使用MTX； 6、目前缺乏新型小分子合成靶向药物托法替布、巴瑞替尼和阿普斯特等的数据，无法给出推荐意见。从理论上讲，由于这些药物的分子量较低，它们可能会转移到母乳中。 表2 女性RMD患者妊娠哺乳期用药推荐 参考文献：Sammaritano LR, etc. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases.[J]. Arthritis care & research, 2020 Feb 23. doi:10.1002/art.24130.2020年03月31日2406
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王贵红主任医师 安庆市立医院 风湿免疫科 在过去风湿免疫性疾病往往被归类为疑难杂症，但是近几十年来风湿免疫性疾病的诊治技术发展迅速，人们对风湿免疫性疾病有了更清楚的认识。大多数风湿病均可控制。但是相当一部分患者对风湿性疾病尚缺乏正确的认识，有的患者甚至因为滥用药物而危及生命。从一风湿免疫科医生的角度给广大风湿病患者一点点建议，希望对您有帮助，祝您早日康复！1、早发现早治疗。一些风湿免疫病，早期症状较为轻微，可能是一些非特异性症状，如关节痛、发热、呼吸困难、身体浮肿乏力等，或是以肾脏损害（如尿蛋白）、肺脏损害（如肺间质改变）、血液系统损害（血小板减低、白细胞下降）等“某一个或多个器官受累为临床表现，如果在其他科室不能明确应尽早排除风湿免疫病可能。2、患病以后平常心。风湿免疫病，都不是“绝症”，并且大部分治疗效果很好，经过治疗，可以像正常人一样上学、工作、结婚、生育，家庭事业美满。可以在网上查找一些相关资料了解疾病的情况，但切不可轻信网上的“不死的癌症”、“包治包好”等不科学的言论，可以将您的疑惑与问题跟您的主诊医生沟通，更科学的了解疾病的发生、发展与转归。3、治疗时，不要急于求成。风湿病的治疗是一个有规律可循、有步骤可依、有经验可依、与时俱进的过程，不可能一蹴而就。因为治疗风湿病的许多药物起效需要一定的时间。否则多处奔走，花钱不少、身心疲劳，还是没有取得“应有效果”。4、宣称“可以治愈”或是“可以根治”的，不可相信。以目前的医疗手段，只能稳定病情，还不能宣传根治5、到正规医院风湿免疫专科就诊。6、慎用中药。大多数风湿免疫病在几十年以前都是没有很好的治疗手段，包括中医在内。在目前的医疗水平下，大多数风湿病均有很好的疗效。传统中医对某些疾病的确有独特的治疗作用，也是值得研究和发扬的。但不可认为中医疗法一定没有副作用，并且现代的中医没有超越过去，过去的中医无法治疗风湿病，现代的中医可想而知。8、对任何的意见或者建议都要注意甄别。病友的经验之谈可以参考，特别是些老病友的意见，很有参考的价值，但是不论是谁，在涉及到身体安全方面的问题时，请大家一定要去正规医院咨询！切记！9、正确对待激素。糖皮质激素（简称激素）是治疗风湿免疫病的重要药物之一，激素的确是把双刃剑，但在专科医生的合理使用下，激素带来的好处远远大于其坏处。再说有那种药物、那种治疗方法没有坏处呢？没有！任何药物与治疗方案的选择都是在权衡风险与收益的比值下做出正确的选择（中医中药也有许多毒副作用，这里就不展开）10、服药是你生活的一部分。要树立长期与疾病抗争的信心，也就是吃饭就吃药，不要感觉疾病症状有一段时间缓解了很明显，不遵医嘱私自停药、减药，该做检查，不做检查，那样会产生意料不到的严重后果。2020年03月01日1327
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黄建林主任医师 中山六院 风湿免疫科 （下文是在我国疫情严重时所写，暂不删除，以作纪念。而目前我国大陆地区均改为突发公共事件二级响应了，大家可按照政府指引做好个人防护，该到医院复诊和就诊时，就应该到医院，不宜延误了病情的诊治。黄建林2020年5月4日） 疫情当前，风湿病人该到医院就诊，还是不到医院就诊？ 中山大学附属第六医院风湿免疫科 黄建林 我作为一名风湿内科专家，已被我的病友所熟知，一直为风湿病的诊治工作忙碌着。同时，我也是一名内科医生，担任了中山六院的内科主任一职，从1月21日医院重新启动发热门诊工作以来，又一直为发热门诊的事忙碌着，上传下达，理顺流程。现在工作基本理顺了，终于有时间与我的病友说些事情了。其实，我早就想说这个话题了，但担心给社区添乱，因为政府一直号召大家少出门，为抗击疫情做贡献。但是，近日多个不好消息传来：一位孕妇发热了，就是不敢到医院就诊，扛不住了，到医院时已经出现出现不测；一位多发性肌炎的老奶奶，不敢来医院复诊，停药3周后，又不能走路了，今天复查肌酶达5600U/L；白塞病病人，腹痛不愿来医院，再加上停药2周，今天来医院时，病情已趋严重，发热、明显疲乏和消瘦。今天国家卫生健康委医政医管局视频会议时，相关领导也要求，疫情不严重的省份要要做好防疫工作的同时，要逐渐恢复正常的医疗秩序，为下一阶段医院工作指明了方向。看来我要抓紧时间与病友们说说了，疫情当前，风湿病人该到医院就诊，还是不到医院就诊？一、防止两种极端做法大家知道，风湿病是一种慢性病，大部分不能治愈，需要长时间服药，平时需要定期复诊，验血检查，调整用药，以期稳定病情，达到低疾病活动度、病情缓解的目标。对待服药，有些病友们常有两种极端的危险做法。极端做法1：不恰当地停药，导致病情复发，严重者（如严重的红斑狼疮复发）可以危及生命，我们每年均会遇到几例。例如前面提到的老奶奶，自以为经过一段时间的治疗，力气已经恢复，与正常人无差别了，春节前后自行停药，子女也不劝阻，以至近期病情不断恶化。 极端做法2：自觉良好，一直服药不复查。如有些病人觉来医院看病麻烦，自行购药，或在当地医院开药，不进行肝功能、血常规的监测，药物出现副作用也没有发现。例如，有些病人服药，严重肝损害，出现黄疸，皮肤如桔子色时才来找医生。这是因为不少抗风湿药是可能伤肝，可能影响骨髓造血，导致血白细胞下降，淋巴细胞下降，容易感染，如出现肺部感染。所以平时的定期复查，及早发现和调整用药，是非常重要的。此外，根据病情稳定与否，有些风湿药是需要增减，才能获得最好的疗效。再例如，一位春节期间不能出院而留在医院过节的严重血小板低下的病人，病情稍稳定而于节后出院。前两天追踪病人，问病人有无到医院查血常规，才知患者不敢到医院复查，在我的催促下，到医院复查，今天发现出现了粒细胞缺乏，需要升白细胞治疗。二、是否到医院就诊，可先自我评估。 现在众所周知的疫情，政府号召大家少出行，配合疫情防控，为国家作贡献。同时，大家也担心路途受到感染。估计不少病人也在惦量，我是要定期复诊，还是继续服药，待到春暖花开，大家摘下口罩时才复诊？ 病友在做是否医院就诊的决定之前，不妨先考虑以下几个问题： 1. 如果是复诊病人，目前风湿病病情稳定吗？如果病情是稳定的，上次复诊时，医生没有新加用可能伤肝或者是引起白细胞下降的药物，距离上一次复诊时验血时间也只有1个月，那我觉得可以暂时不来医院复诊。药物不足的，可以通过互联网药店进行购买。有些不明白的事情，可以通过互联网加医疗的咨询平台或者是手机的客户端咨询经治的医生。这是所谓的通过互联网+医疗平台进行慢性病的管理，这是比较先进的一种慢性病管理方式，可以节省病人来回医院的时间和费用。如果目前病情不稳定，例如，系统性红斑狼疮的病人出现了皮疹增多、掉头发增多、腹痛、泡沫尿、头痛、精神异常，皮下出现出血点、下肢浮肿，甚至是发热。类风湿关节炎的病人出现了关节明显的肿痛，不能走路。血管炎的病人出现皮肤溃烂，剧烈疼痛。这些情况是一定要来医院复诊的。今年年初四的时候我们收治的两位病人就是一个很好的例子。第一例，病人为红斑狼疮的小男孩，年前出现了腹痛加重，不能进食。前几年起病的时候就是以腹痛首发的。家长断定这次腹痛可能病情又复发，果断地带来医院就诊。我们将其收入院进行治疗，经过2个星期左右的治疗，病人已出院了。另一位老人是一个血管炎的病人，出现了下肢多处溃烂，疼痛难忍，果断地带来医院就诊，经过10天左右的治疗。伤口已经明显好转，元宵节前出院了。今天复诊时，老人的伤口大部分明显缩小，有些已经愈合了。特别提醒的就是，风湿病的病人怀孕之后，有时病情变化还会很快，药物也不能随便停用，到复诊的时候，我还是建议患者要来医院复诊。2. 如果是新诊病人，目前风湿病病情进展明显吗？有些风湿病进展不快，比如骨性关节炎的病人，此病受累关节多为上下楼的时候承重的关节（有膝关节）疼痛，一般无肿，此种情况，可不用急着来医院就诊。另外，已经持续了好几年的不明原因的关节痛、口干、眼干、腰痛，如果没有明显的病情进展，也可不需要急着来医院就诊。但是，如果风湿病的症状较明显，建议来医院就诊。例如，遇到足部关节明显的红肿热痛（可能为痛风急性发作），家中又没有药物或者是口服药效果不好；某个关节特别肿痛（担心关节腔内有积液），建议来医院就诊和处理。再如，如果病人多关节肿痛，导致不能行走（可能为类风湿关节炎），面部大量皮疹、脱发、水肿、尿少、腹胀、腹痛（担心系统性红斑狼疮），这些情况，均提示要到大医院的风湿科就诊。有不少风湿病也以发热为首发表现，目前疫情下，特别是有与新冠肺炎的病人密切接触、小区有新冠肺炎的病人，或者本人有明显的呼吸道症状，可暂且在当地医院治疗，待呼吸道症状好转后才来风湿科就诊。总之，面对疫情，我们既要重视，又不能过于恐慌。在做好个人防护的情况下，特别是自驾车的朋友，该到医院复诊的时候，还是应该来医院复诊。尤其是急危重症的患者，不宜在家中“拖”，因为，除了新冠肺炎之外，还有不少病魔在影响着我们的健康。共克时艰，祈愿平安！2020年2月19日晚2020年02月11日4838
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 风湿免疫科患者多为慢性病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等等）,日常应用糖皮质激素类药物及慢作用药物、生物制剂等，免疫功能常伴有有一定程度的受损,是感染性疾病的高发人群。在此次新型冠状病毒流行期间，风湿病患者该如何预防、如何就医、如何用药呢？Part1、风湿免疫病患者一定要提高预防意识，但不要过度恐慌提高预防意识，就是希望大家能够严格按照目前的防疫要求，首先做到减少外出、不去人流密集的地方，不聚餐娱乐，不去公共浴室、温泉、桑拿汗蒸等，也不要去各种提供理疗的场所，尽量避免接触可能存在感染的人群；日常注意个人卫生，勤洗手、出门一定要佩戴口罩等。值得注意的是，风湿免疫病患者经常会出现容易疲劳、乏力、肌肉关节疼痛的症状，也经常会出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。但是在病情控制比较稳定的情况下，这些症状大多可以缓解，并不会影响正常的生活。大家不要误认为是感染了新型冠状病毒的不典型症状,从而进一步加重紧张情绪。什么情况下风湿免疫病患者需要提高警惕，考虑到自己出现了感染的可能呢？简单的讲,需要注意的有发热、呼吸道症状和病情的变化。如果出现了发热、咳嗽咯痰、胸痛、呼吸困难等症状时，要及时到医院就诊，如果有可疑的与湖北地区人员接触史，要直接到发热门诊就诊。如果出现明显的乏力、疲倦、关节肌肉疼痛明显加重、呕吐、腹泻等，休息后不能缓解甚至影响休息的情况，也要考虑可能是感染导致病情活动可能，也要及时到医院就诊。毕竟如果因为害怕可能发生的感染而贻误病情,就更加得不偿失了。合并肺间质病变的患者是各种呼吸道感染的高风险人群，一定要特别注意个人防护；如果出现病情恶化,一定要第一时间来医院就诊。Part2、风湿免疫病患者不能随便停用治疗用药有的患者认为，长期用药影响了身体的免疫功能，那在现在这样的非常时期，我先不用药，情况好转再回复用药，这样可取不可取呢？其实,我们很多老友都会回答这个问题，肯定不行啊，因为停药疾病会复发啊。为什么风湿免疫病患者不能随便停药？这需要先弄清楚问什么风湿病患者的免疫功能会下降。免疫系统是我们人体抵御外来异物(比如各种创伤、感染)和内部异常(比如肿瘤、异常细胞)等的重要屏障，好比是驻扎在身体里的军队和警察，维持着人体的正常功能。风湿免疫性疾病的特点之一因为种种原因，免疫系统把武器对准了自身的正常细胞，产生了种种临床症状。打自己人的免疫细胞就不能再正常发挥对抗异常的免疫屏障作用了，机体的免疫功能也就减弱了。所以,风湿免疫性疾病患者恢复自身免疫功能最重要的方法是控制病情；而这就需要规律随诊、医生观察下的长期、个体化药物治疗。如果贸然停药,造成病情不稳定或者活动，反而更增加了感染的可能。Part3、正确的用药方法应用口服药物的患者仍然应按照医嘱常规用药。有感染的情况并合并应用其他药物时,不要贸然停药,而是要听从风湿免疫科医生的建议，视病情调整用药。应用生物分子靶向药 (包括静脉、肌注和口服)的患者应特别注意，出现发热、流涕、咳嗽、腹泻等可能存在感染的情况时，应暂停或推迟用药，具体用药决策需和风湿免疫科医师商量后共同决定。参加药物临床试验研究的患者,无论出现何种不适，都应在第一时间联系您的试验研究联系人(CRC)并如实告知情况，一定不要自行应用试验研究允许用药之外的药物，否则很可能影响您的药物试验研究进程。Part4、来院就诊的注意事项在目前的情况下，医院是有高感染风险的场所。所以，首先请有慢性腰背、腿、手等关节痛，不伴有明显肿胀，活动后可能加重，休息后常常减轻的中老年朋友，及这些中老年患者的子女们，千万不要趁现在“放假有空”的“空挡”来医院就诊！很多中老年人常常有“骨质增生”等骨关节炎疾病，过年时忙着打扫卫生、采购年货、置办饭菜等等都会因劳累引发疼痛加重，常常休息即可减轻；与其在这个时间到医院来增加暴露风险，不如多分担一点儿家务，让老人得到充分的休息。大爷大妈们完全可以日后来医院从容诊治。病情稳定的患者要尽量减少就诊次数，一定需要来就诊时，要尽量减少在医院逗留的时间。来医院一定要带好口罩，不要用手直接揉眼睛、抠鼻子，在医院如厕前后也要注意清洁双手；回家后应立即丢弃口罩，并认真清洗双手和面部，将外衣挂在通风处。有条件的可以用75%的酒精喷洒从医院带回的物品的表面。在院内一定要尽量避免经过急诊、发热门诊、留观病房等区域，千万不要因为好奇而特意去以上地点周围逗留。Part5、其他碎碎念过年宅家活动减少，长时间久坐、葛优躺、沙发蹲、低头刷手机都会引起颈肩腰腿酸痛，严重的甚至会诱发颈椎病、鼠标手、腱鞘炎等，建设大家尽量丰富自己的室内活动，做一些室内运动锻炼舒展筋骨；过年宅家吃喝不规律，鸡鸭鱼肉要分开吃，老酒不要顿顿喝，当心痛风会发作，一瘸一拐来医院；干燥综合征的患者,少嗑瓜子多喝水，少吃甜食多吃水果，注意保护自己的口腔卫生，不要等到口腔溃疡、腮腺炎、牙龈炎等发作，痛到只能来医院；空调不要一直开，常开窗户通通风，及时增减衣物，注意防范病毒。保持身体健康，就是对防疫最大的贡献。希望我们大家都能够平平安安的，度过这个特别的春天。转自公众号“姑苏医声”2020年01月29日1552
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王鹏飞主治医师 禹城市人民医院 肾病内科 非甾体抗炎药（NSAIDs）作为治疗风湿性疾病的一线药物，本身是一大类不含皮质激素且具有抗炎、解热、镇痛作用的药物。NSAIDs在强直性脊柱炎的治疗中一直占有重要位置，但大家对于其合理使用还存在诸多疑问。今天就来和大家好好说说。 用药原则 临床上治疗风湿免疫病常用的NSAIDs包括：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬钠、尼美舒利、美洛昔康、氯诺昔康、塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。由于每个患者对不同药物的耐受性和疗效都不一样，个体差异比较大，因此必须根据患者的年龄、病情、并发症、体重、治疗反应等选择合适NSAIDs的种类、剂型和剂量。 ★ 基本用药原则 ①老年人常选用半衰期较短的药物，剂量要偏小一些，以保证安全； ②病情活动、疼痛较重的患者通常选择作用较强的阿西美辛、吲哚美辛等； ③如果患者伴有2-3种胃肠道危险因素，应加用预防胃溃疡的药物，或使用选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂（如塞来昔布、依托考昔等）； ④如果有一种肾脏危险因素，应慎重选择NSAIDs。有两种以上肾脏危险因素时，应避免使用NSAIDs； ⑤通常只选用一种NSAIDs，若在足量使用2-4周后效果不佳，则考虑更换另一种NSAIDs（每个人的敏感药物不同，不存在包治百病的药物）； ⑥一般不同时使用两种NSAIDs，因为副作用会增加，而疗效却不增加（这一原则不包括不同给药途径的两种药物，如为了减小胃肠副作用，选择一种口服NSAIDs和NSAIDs纳肛交替使用）。 用药时间 当患者出现关节、软组织等部位的红肿热痛及功能障碍时，可服用NSAIDs，一般于饭后服用。 各种NSAIDs的半衰期不同，半衰期短的NSAIDs一般用3次足量给药，风湿病患者的疼痛多发生在午夜12点至凌晨2点，合理用药可减少早晨用药剂量，晚上加服1次即可。如：洛索洛芬钠片，每次1片，每天3次；布洛芬胶囊，每次1粒，每隔12小时服用1次；塞来昔布，每次1粒，每天两次等。 NSAIDs的副作用 使用NSAIDs最常见的不良反应为胃肠道不适（包括纳差、厌食、腹痛等），其次为肝肾功能异常。患者治疗前后应定期检查血和尿常规、肝和肾功能，如出现明显胃肠道不适或大便颜色变黑等表现，应及时到医院检查。 ◆胃肠损伤，发生率高，主要表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛、反流性食管炎等； ◆肾损害，主要有肾炎、水肿，与利尿剂、激素合用时可能使肾损害发生率增高； ◆肝损害，NSAIDs均可引起不同程度的肝损害，但很少发生严重的肝损害和黄疸。合理应用，一般不会发生此类情况。建议饭后服用（一般为饭后半小时），适当饮水； ◆过敏反应，阿司匹林较常引起，哮喘者禁用。应尽量选择构造简单的药物或不含氮的药物，建议选择半衰期短的药物，如萘普生、洛索洛芬钠等；可使用栓剂、霜剂、氟比洛芬巴布膏等。 如何应对胃肠道损伤？ NSAIDs最常见的不良反应就是胃肠道反应，但这完全是可以避免的，作为治疗风湿性疾病的一线药物，应权衡利弊。 ①使用对胃肠刺激小的药剂，如肠溶剂、缓释剂、栓剂、霜剂、氯比洛芬巴布膏等外用药； ②前体药物，其作为非活性的药物经胃肠吸收后，在体内转化为有活性的药物而发挥作用，严重胃肠障碍者可作为首选药剂（如布洛芬、洛索洛芬钠等）； ③选择性前列腺素类（致痛物质）合成抑制剂，在炎症部位抑制前列腺素合成作用强，而对胃肠道和肾脏损害小（布洛芬、萘普生等）； ④采用COX-2抑制剂，对胃肠道刺激很小（如塞来昔布、依托考昔等）。 NSAIDs是止痛药物还是治疗药？ 很多强直性脊柱炎患者只有腰痛时才会吃药，尤其对阿西美辛、双氯芬酸钠、布洛芬等NSAIDs有一种错误的认识，认为它们是一种“止痛药”，只能缓解疼痛，对疾病本身的改善无益，而且长期服用还会“上瘾”。 这是因为很多患者对抗炎药和止痛药还是傻傻分不清。首先要明确两点： 1.NSAIDs没有成瘾性。 2.止痛药有着不同程度的成瘾性。 生活中，我们常常提及的止痛药/镇痛药是指作用于中枢神经系统、缓解各种疼痛的药物，包括麻醉镇痛药和非麻醉镇痛药（前者的代表药物是吗啡）。由于长期使用止痛药/镇痛药容易产生依赖性（通常所说的成瘾），因此这类药物属于国家管制药品，在临床使用非常严格。 而我们所说的NSAIDs绝不是单纯止痛药。当人体内有炎症时可产生许多致炎因子，可导致关节及周围软组织的红、肿、热、痛、功能障碍等。 通俗地讲，此类药可阻断致痛因子的产生，从而达到抗炎、解热、镇痛的作用。NSAIDs适用于各种急慢性关节炎、各种软组织风湿病，也可用于各种疾病所致的疼痛、运动型损伤及退热。2019年12月14日1434
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