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程芳主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 风湿病是一种种类繁多，症状复杂的慢性疾病，病因尚不明确，但一般都与免疫紊乱有关系，风湿病的表现缺乏典型性常见的症状有六大类，第一是不规则发热，第二关节颈肩或者腰背部疼痛，第三皮肤的症状，比如说皮疹光过敏，口腔溃疡，等第四次陈江，早上起来关节僵硬活动不利，第五雷诺氏症手指脚趾端遇冷或者情绪激动的时候发白，然后发紫发红或伴有麻木疼痛严重呢，可能皮肤溃破第六肌肉疼痛肌无力，由于风湿病病程比较长，并且诊断比较复杂，治疗难度也比较大，如果不早期发现积极治疗会导致比较严重的后果，甚至造成残疾，比如类风湿性关节炎以及强直性脊柱炎这两个疾病呢，呃，它的致残率比较高，所以拒绝残疾就要做到早诊断，早治疗，以控制疾病的进程，减少并发症的发生。2020年12月03日1100
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于水莲副主任医师 广医二院 风湿免疫科 在门诊经常有病人咨询，医生为什么前面那个病人你说她得了风湿病每个月打青霉素就会好，却告诉我要终生服药？ 风湿性关节炎和类风湿关节炎是两种完全不同的关节疾病，二者均以关节受累为主，多伴有全身表现，但二者发病机制、治疗方法、病程和转归截然不同，不要造成混淆。 风湿性关节炎：发病较急，以膝、踝和肘等大关节的游走性红、肿、热、痛为主；病程短、无晨僵；治疗后不遗留畸形；链球菌感染抗O（ASO）升高及类风湿因子阴性；关节X线片无异常。现已公认A组溶血性链球菌感染的咽峡炎与风湿性关节炎发病有关，研究发现：（1)风湿性关节炎患者发病前，往往有咽峡炎史；（2)风湿性关节炎发作时，ASO的阳性率及咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性率均可达70%以上，疾病缓解后咽试子细菌培养可转为阴性。青霉素对控制链球菌感染和阴断链球菌感染引起的变态反应有效。 类风湿关节炎：发病较慢，主要累及四肢大小关节，呈对称性、进行性、畸形性病变，肿胀关节有时不伴红肿热痛，晨僵明显，活动后好转；ASO正常，类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体可为阳性；早期行MRI平扫+增强可见滑膜炎表现，如未及时治疗，后期关节X线片可出现骨质破坏和关节间隙变窄，关节也可发生畸形改变。治疗需长期服用抗风湿病慢作用药如甲氨喋呤、艾拉莫德及消炎止痛药等2020年11月25日1955
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宫宇宝副主任医师 吉林大学第一医院 骨关节外科 大家经常提到“风湿”，但是很多人却将“风湿性关节炎”与“类风湿关节炎”以及“骨关节炎”混淆，虽然从名字上看他们三者非常接近，但是有明显的不同。那么我们该怎样区分风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎？01致病原因不同（1）风湿性关节炎:一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，会引发患者关节疼痛和心脏病损；（2）类风湿关节炎（RA）:多种原因引起的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，属于自身免疫性疾病，其发病原因可能与遗传、感染、内分泌因素有关。（3）骨关节炎（OA）:一种关节退行性疾病，是由于高龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的。02患病人群不同（1）风湿性关节炎：可见于任何年龄，最常见为5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女患病率大致相等。（2）类风湿关节炎：可见于任何年龄，但80%发病于35~50岁，女性患者约3倍于男性。（3）骨关节炎：多发于50岁以后人群，随年龄增长而增高，65岁以上人群患者率达68%，女性高于男性03临床症状不同1.关节症状（1）风湿性关节炎 表现为全身关节都有可能发生疼痛，以大关节受累更为常见，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。（2）类风湿关节炎 表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。可出现单一或多个关节肿痛，大多为手指或足趾关节对称性肿痛，偶尔呈游走不定的多关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最多见。受累关节往往以夜间、晨起或关节启动时为著，晨僵大于1小时。急性发作时，关节普遍肿胀，疾病晚期常出现“天鹅颈”“纽扣花”样畸形。（3）骨关节炎 表现为关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生为主。周围少有炎症表现，其次为负重关节，如膝关节、肩关节、髋关节、颈椎、腰椎等部位，而腕、掌指关节极少受累。晨僵小于半小时，休息后疼痛往往会减轻。 2.皮肤表现（1）风湿性关节炎： 表现为有皮下结节、环形红斑。皮下结节表现为稍硬、无痛性的小结节，环形红斑表现为淡红色环形斑，大小不等，中心苍白，一般突然出现，数小时或一两天后消退。（2）类风湿关节炎 表现为有皮下结节而无环形红斑。皮下结节多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。（3）骨关节炎： 结节型骨关节炎以手部受累为主，多为远端指尖关节，体检可观察到Heberden结节，女性较为多见，多伴有家族史。 3.心脏表现（1）风湿性关节炎 表现为心肌炎，即发生在心脏的炎症，是风湿性关节炎最严重的表现，可分为心脏瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表现为活动后心悸、气促、乏力、胸口不适、水肿等。风湿性关节炎导致的心脏损害可持续存在、不断进展，最终导致风湿性心脏病。（2）类风湿关节炎 表现为心脏类风湿性肉芽肿、局源性心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化、类风湿性心包炎。 4.其他表现（1）风湿性关节炎还可表现为舞蹈症。常发生于4~7岁的儿童，表现为无目的、不自主的肢体动作，如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴等，激动兴奋时加重，入睡后消失，常伴有情绪不稳定。舞蹈病一般持续1～3个月左右，少数患儿遗留不同程度的神经精神后遗症。（2）类风湿关节炎还可表现为类风湿血管炎、肺部病变、肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。04如何检查 X线检查为OA明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。在X线片上，OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。 影像学检查是协助临床医师诊断类风湿关节炎的有效手段。其中，双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA的诊断有重要意义。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况。CT检测骨侵蚀的能力较其他技术准确。磁共振成像是检测早期 RA 病变最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、补体等免疫学指标可辅助诊断。2020年11月05日2930
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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 (1)身体低热 风湿病所致炎症会让人感到不适和发烧，患者可能会有轻微的温度升高，并伴有疲劳感，当身体出现相关的症状表现以后，一定要注意小心谨慎。 (2)疲劳 风湿病患者早期会感到极度疲惫，情绪低落。这种状态会影响患者的日常活动、与家人朋友的关系、工作效率和性欲降低，感到疲惫可能是由于身体对于炎症的反应。 (3)关节压痛 手脚的关节压痛也是部分风湿病明显的早期症状，手指按压或活动时，指关节会感到压痛。在行走时趾关节会感到压痛，此时患者可能会用脚后跟垫着走路。 (4)关节肿胀 手或脚的关节肿胀是风湿病（尤其是类风湿关节炎）的早期症状，随着疾病发展，关节肿胀会更明显。轻微关节肿胀可能是早期表现。 (5)皮肤变红 炎症反应会让血管变粗，血流增加，皮肤变红，因此关节周围皮肤变红是风湿病早期症状。2020年05月10日2878
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