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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 肝气郁结，是中医学概念，就是肝气抑郁结聚，不能发挥其正常作用。肝的功能是疏泄，也就是调理人体的气机，而其功能的发挥依赖肝气的疏通调畅作用。如果因为情绪抑郁，或者心情不畅，就会导致肝疏泄的作用失调，不能调理人体气机的正常运行，出现肝气郁结。那么肝气郁结有哪些症状呢？肝郁气滞的症状主要体现在肝的疏功能失常和肝经循行受阻。1、失眠：肝气郁结会引起失眠健忘、难以入睡、多梦易惊醒、早醒等症状。因为睡眠不好，让人情绪变差，皮肤也变得粗糙，还有黑眼圈、面部斑点，脸色暗沉，这种情况女性比较常见。2、抑郁与焦虑：肝气郁结的人会有情绪郁闷，难以高兴起来（精神抑郁）、心情不畅、焦虑、暴躁、神经衰弱、善叹息等。3、胀痛：肝胆经行于人体身体的两侧，解剖上来讲叫做季胁部，所以肝气郁结在肝胆经所过的部位，会出现胀痛的症状。足厥阴肝经起于足大趾，循腿内后侧上行，绕阴器，至少腹，布胁肋，上连目系，会于巅顶。肝经从人体的两胁经过，肝气郁结会导致肝经运行不畅，出现胸胁胀痛、乳房胀痛、目赤目痛、口干口苦、头痛等病症。4、结节：如梅核气、瘿瘤、癥瘕、结节等。肝气郁结，气机郁滞，疏泄失常，影响水谷精微及水湿输布，久则聚湿生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽喉，可出现咽喉如有异物，吐之不出，吞之不下的梅核气。痰积于颈项，可发为瘿、瘤。气滞血结，可酿成癥瘕、乳腺增生、乳腺结节甚至乳腺癌的发生。5、消化不良：肝属木，脾胃属土，肝气郁结久了以后会影响到脾胃的功能，所以叫做“见肝之病，知肝传脾“。肝失疏泄，影响胃的和降，可兼见胃脘胀满，攻撑作痛，胸闷嗳气等症（见肝气犯胃证）。肝病及脾，影响脾的运化功能，引起纳呆腹胀，便溏不爽，或腹痛欲泻，泻后痛减等症。肝气郁结则气机不利，还会让人不思饮食，因为代谢缓慢，四肢乏力、懒惰少动，从而造成肥胖、便秘等问题。6、月经不调：气病及血，气滞血瘀，冲任不调，女性出现月经不调、月经紊乱、月经量少、严重还会出现痛经、闭经等症状。女人肝气郁结还可导致经间期出血、经行眩晕、经行不寐、经期头晕等症状。如长期肝气郁结应到医院进行治疗。肝气郁结的人要养成良好的作息习惯，充足的睡眠是养肝、护肝的基本保证，所以每天要早睡早起，不要熬夜。平时也可以多吃一些舒缓肝气、降肝火、健脾益气的食物，如菊花、枸杞、柚子、山药、柑橘、扁豆、高粱米、薏苡仁、山楂、白萝卜、南瓜、西红柿等。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。中国中医科学院广安门医院黄世敬医生脑病研究团队长期招募脑白质病患者、抑郁症患者、焦虑症患者进行系列临床观察，先后研发出开心解郁丸、黄精健脑方等临床有效方药，获得了患者好评。详情请于中国中医科学院广安门医院（周一上午8号楼二层老年病科260诊室、周一下午5号楼楼十一层特需20诊室，或周四下午5号楼十二层国际医疗部5诊室）就诊咨询。2023年05月06日
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陈燕飞主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 感染病科 很多肝病患者发现肝功能指标中总胆汁酸增高，那血总胆汁酸增高到底有什么意义？以下对胆汁酸的来源、肠肝循环及升高的原因进行分析讲解。1.胆汁酸从哪里来？胆汁酸是胆汁的主要成分。肝细胞分泌的胆汁具有双重功能：一是作为消化液，促进脂类的消化和吸收，二是作为排泄液，将体内某些代谢产物(胆红素、胆固醇)及经肝生物转化的非营养物排入肠腔，随粪便排出体外。胆汁酸是胆固醇在肝细胞中的加工合成的，分为初级胆汁酸和次级胆汁酸。肝细胞内，以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括胆酸和鹅脱氧胆酸。初级胆汁酸在肠道中经肠道菌群水解、脱羟等一系列代谢生成的胆汁酸，称为次级胆汁酸，包括脱氧胆酸和石胆酸。2.胆汁酸如何在体内循环？胆汁酸在肝脏合成后立即被分泌到胆汁中，并浓缩储存在胆囊中。进食时刺激胆囊收缩素的释放，从而导致胆囊收缩将胆汁酸释放到十二指肠。在肠腔中，胆汁酸用于乳化摄入的脂肪，从而促进消化。胆汁酸分泌进入肠腔后，在空肠末端或回肠，通过门静脉系统再回流入肝脏，构成胆汁酸的肠肝循环。大约95%的胆汁酸被重吸收回肝脏，仅5%的胆汁酸通过粪便排出。3.血清胆汁酸增高见于哪些情况？见于以下两类情况：饮食相关：肝脏能够有效地从门静脉血液中吸收胆汁酸，使正常人的血清浓度保持在低水平。但在餐后大量胆汁酸到达肝脏并且肝脏吸收的比例是恒定的，所以较大量的胆汁酸在餐后逃逸到外周血循环中，使餐后血清胆汁酸浓度增加，可达到空腹水平的2～5倍。肝脏清除率受损:一般见于患有各种肝脏疾病的患者，包括肝硬化、肝炎、胆汁淤积、门静脉血栓、布-加综合征、胆管炎、威尔逊病和血色病等，因为肝脏清除率受损，血总胆汁酸水平显著升高。划重点：人体血清胆汁酸主要来自肠道输入，非直接来自肝脏。血清胆汁酸浓度取决于肝血流量、肝摄取、胆盐分泌和肠道运动和吸收情况。任何影响这些功能的疾病理论上都会影响血清总胆汁酸水平。血清总胆汁酸水平是肝功能的敏感但非特异性指标。2023年05月02日1258
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章爱斌主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 FNH是肝脏局灶结节性增生的英文名称的缩写。FNH是一种常见的肝脏良性病变，通常在体检中被发现。许多人，尤其是年轻的女性，在体检中发现肝脏的占位病灶，还通常被初诊为肿瘤，经过许多种检查，最后确诊为FNH。从初诊到最后确诊，这段历程有时候的确令人心生忧虑。确诊的FNH，究竟该怎么治疗？ 什么是FNH？FNH是发病率居第二位的肝脏良性病变。和肝脏的良性肿瘤不同，FNH是由正常的肝细胞构成，只是这些肝细胞失去了正常的肝组织的结构，所以在CT或者磁共振等影像学检查中表现为特异的征象。因此，FNH本质是一团排列错误的正常肝细胞，所以理论上FNH不会恶变。迄今也尚无FNH发生恶变的报道。 为什么会得肝脏局灶结节性增生?FNH发病机理不明确，女性病人曾被认为与口服避孕药有关，但发现不少病例无服药史，因而认为可能与错构过程、局灶性损伤、血管功能不全有关。也有认为由于动脉对局部肝实质灌注过多，从而导致继发性肝细胞增生。因此，FNH是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应，由正常肝细胞异常排列形成，内可有小胆管，但不与大胆管相通，有库普弗细胞(Kupffer)细胞，但常没有功能。其最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔,星状瘢痕组织内通常包含1条或数条动脉。这个特征也可以在CT或者磁共振检查中被看到。 如何确诊肝脏局灶结节性增生? FNH通常没有症状，一般是在体检中被发现的。FNH为非肿瘤性病变，所以没有特异的肿瘤诊断标记物。FNH也不会造成明显的肝功能异常。FNH的诊断主要依靠影像学检查。超声检查的特异性相对差，对超声医师个人的经验要求较高，所以临床诊断率较低。CT与磁共振是主要的诊断手段，磁共振的诊断能力优于CT。FNH诊断的要点在于和其他肿瘤鉴别，包括肝细胞肝癌(HCC)、肝腺瘤，肝血管瘤及少见的肝纤维板层样肝癌(FLHCC)等。这些疾病的鉴别和排除都需要专科医生很专业的诊断程序才能完成。 FNH该怎么治疗？FNH本质上是一团排列错误的正常肝细胞，FNH不会引起症状，不会发生恶变。因此，原则上FNH不需要治疗。对于多数病人，随访观察是合适的。如果已经确诊为FNH，之后可以通过每年一次的B超检查来观察FNH的大小变化。很少一部分病人的FNH处于肝脏的边缘，可能在随访过程中慢慢增大，或者一部分病人的FNH突出肝脏表面引起临近器官的压迫症状，对于这些病人，仍然需要手术治疗。2023年03月09日510
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