肝门胆管癌

肝门胆管癌是指原发于胆囊管开口与左、右二级肝管起始部之间的胆管癌，是上皮源性恶性肿瘤。

可表现为梗阻性黄疸、腹胀、食欲减退、皮肤瘙痒等。

本病可能与以下因素有关：

• 肝吸虫感染
• 原发性硬化性胆管炎、胆管结石
• 病毒感染
• 遗传因素

典型症状

• 梗阻性黄疸：多为首发症状，未必为早期症状。多呈无痛性黄疸，进行性加重。可伴皮肤瘙痒、陶土便。
• 腹胀、食欲减退：黄疸后伴食欲减退，偶有畏寒、发热、消瘦。

并发症

本病可导致恶病质、肝衰竭、败血症、胆道梗阻，危及生命。

• 患有原发性硬化性胆管炎、胆管结石等疾病的人群，需要积极治疗原发疾病，定期复查。
• 养成良好的生活习惯，均衡营养，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，戒烟戒酒，保护肝脏功能。

本病主要依靠临床表现、病史结合实验室检查、磁共振成像、CT 检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检查：包括转氨酶、总胆红素、总胆汁酸、碱性磷酸酶、血常规、凝血功能等，初步判断肝门胆管癌。
• B 超：可发现肝内胆管扩张范围及程度，评价胆道梗阻水平。
• CT 检查：可见扩张的肝内胆管、有无肝叶萎缩，有时可见肝门区胆管壁增厚或肿块。
• 磁共振成像：能够显示肝门区肿块，更利于显示扩张的肝内胆管、有无肝叶萎缩、血管侵犯。

本病应采用综合治疗手段。早期肝门胆管癌可以应用手术切除或微创介入/消融治疗等局部治疗手段达到根治效果。中晚期则以介入/消融治疗 + 靶向药物/免疫治疗的联合治疗手段为主。

一般治疗

给予患者足够和合理的营养支持，对晚期出现的癌痛、腹胀、黄疸、发热等进行积极治疗。

手术治疗

常用的手术方式有：

• 肝外胆管切除、区域淋巴结清扫、胆肠吻合术
• 联合肝叶切除
• 联合肝门血管切除与重建

其他治疗

• 放疗：有助于控制病情进展。
• 化疗：多选择以氟尿嘧啶或吉西他滨为主药的化疗方案。
• 介入治疗：多个指南已经提出，只要能找到肿瘤供血动脉，无论直径大小、个数多少的肿瘤，只要无栓塞手术禁忌证，都应进行此项治疗。虽然难以根治胆管细胞癌，但是对于延长患者生命是有益的。
• 靶向药物治疗：使肿瘤细胞死亡，而不会波及肿瘤周围其他正常人体组织。
• 免疫治疗
• 消融：肝门胆管癌主要应用 CT 或磁共振成像引导，将消融针（只有圆珠笔笔芯粗细）穿刺至肿瘤中央，针尖释放热能量，杀死肿瘤细胞。

• 保持环境安静、舒适，减少对患者的不良刺激和心理压力。
• 保持良好的心态，避免情绪刺激和波动。
• 遵医嘱定期复诊，以便及时发现异常并治疗。
• 摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的食物，饮食宜清淡，易消化。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

早期有治愈可能，中晚期经积极治疗可改善患者生存质量，延长生存期。