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杨永彬主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 提到妇科炎症，很多女性朋友都不陌生，但是提到宫颈炎，可能就会想到“宫颈糜烂”，可能会癌变之类的问题，容易担心、焦虑。那么到底什么是宫颈炎呢？下面给大家科普一下。宫颈炎：顾名思义，就是子宫颈的炎症，主要累及宫颈管内腺体的柱状上皮，也可累及宫颈阴道部的鳞状上皮，是常见的妇科炎症之一，有性生活的90%的女性都会发生这种炎症。那么宫颈炎是怎么引起的？宫颈炎作为常见的妇科炎症，感染性和非感染性因素均可引起。而急性宫颈炎常由感染引起，慢性宫颈炎多是非感染原因所致。在感染因素中，最常见的是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌，其次是单纯疱疹病毒和阴道毛滴虫。此外，细菌性阴道病(BV)和A组链球菌，还有一些其他病原体(细菌、病毒、真菌或寄生虫)也可导致宫颈炎。但是没有证据表明导致宫颈癌的“罪魁祸首”人乳头瘤病毒(HPV)感染会引起宫颈炎症！而慢性宫颈炎症可由急性炎症迁延而来，也可能是病原体持续感染所致。不洁性生活、雌激素水平下降、阴道异物长期刺激、流产、分娩、阴道手术损伤宫颈后继发感染、化学刺激（乳胶制品、阴道洗剂、杀精剂或避孕膏等）均可引起慢性宫颈炎。而且有些研究表明频繁阴道冲洗和细菌性阴道病是潜在的病因哦！ 宫颈炎有哪些具体表现？首先，最常见的就是白带增多，或者白带变黄，有异味，有时可带有血丝，也可有接触性出血。偶而还会有外阴瘙痒不适。其次就是小腹或腰骶部疼痛，在月经期、排便时加重，也可有性交痛。然后还会出现尿痛，尿频或排尿困难，甚至血尿。最后，还有一些其他症状 ，比如部分患者可出现月经不调、痛经、盆腔沉重感等。那么宫颈炎会变成宫颈癌吗?单纯的宫颈炎不会癌变！但是反复发生宫颈炎，破坏宫颈的免疫力和抗菌能力，会一定程度增加人乳头瘤病毒（HPV）感染的风险，而持续的人乳头瘤病毒（HPV）感染则会引起宫颈癌变。宫颈癌筛查的TCT、LCT、巴氏涂片等报告或活检病理显示宫颈炎？该怎么办？ 首先，这些检查是宫颈癌细胞学检查技术，目的是用于检查宫颈脱落的细胞中有没有异常细胞，便于早期发现宫颈癌前病变。其次，有些这种报告会显示有轻，中或重度炎症。轻度炎症即显微镜下观察到的中性粒细胞数量为5~15个/视野或者炎症细胞<50%；中度炎症：16~30个/视野；或者炎症细胞数为50%-75%；重度炎症：>30个/视野或者炎症细胞>75%。对于这种细胞学检查显示的炎症，最新研究有表明：严重炎症可能是细胞学异常的高危因素，炎症的严重程度与细胞学异常呈正相关。对于重度炎症，细胞学异常的发生率增加了12.598倍。因此，对于此类炎症的治疗原则是：轻度和中度炎症：若没有合并病原体感染和明显临床表现时，不需要干预和治疗。而对于重度炎症：要根据医生肉眼评估的炎症严重程度以及是否合并有衣原体，支原体，细菌等感染，定期随访和定期检查，并且应该积极治疗。同时，部分女性阴道镜活检报告也显示慢性炎症，所谓慢性炎症即：活检组织中的细胞主要是巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，而没有异常细胞，这说明宫颈没有癌前病变，若没有炎症的明显症状和不适，同样不需要干预和治疗。总之，对于宫颈细胞学及阴道镜宫颈活检报告来说，最主要的关注点是看宫颈是否发生了上皮内瘤变，也就是宫颈病变或癌变，至于炎症的提示，意义不大。那宫颈炎症怎么治疗呢？首先对于不知道哪种病原体感染的情况，可以经验性抗生素治疗，而对于明确病原体感染的，则选择针对病原体的抗生素。其次就是若病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，性伴侣也要进行相应的检查和治疗哦！同时，有些妇女朋友可能有反复的白带异常或者同房出血，反复出现宫颈重度糜烂等长期的不适困扰，可以在咨询专业医生，排除子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌后试用物理治疗啦，比如电熨、激光、冷冻、微波红外线、局部锥切等方法。撰稿人：马明军杨永彬2022年01月31日
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李东子主治医师 宁波大学附属妇女儿童医院 妇产科 起了个大早排了半天队，结果发现什么也干不了，白来了医院一趟，你说郁闷不郁闷。别着急，这篇文章专门来帮你解决这个问题。 1.如果是第一次看病，比如做宫颈癌筛查什么的，要避开月经期，三天之内不要同房和阴道用药，提前在网上预约挂号。 2.如果宫颈筛查有问题，需要预约阴道镜，除了前面几点外，最好在月经来之前的半个月左右或者是月经刚刚结束，带上检查资料——尽量避免电子版本。 3.如果已经做完阴道镜看病理结果，除了上述几点外一定要带上阴道镜的检查报告（阴道镜下的宫颈图片），这一点非常重要，因为阴道镜的检查图片最为直观，对医生的下一步处理起着至关重要的作用。 4.如果已经确定有宫颈病变，需要做手术或者激光，除了前面的注意事项以外，建议在月经刚干净后就诊，这样做的的目的是为了在月经来之前为伤口愈合预留充足的时间。 如果是其他医院做的阴道镜活检，可能还需要做病理会诊和阴道镜再评估。 在等待就诊的时候，请耐心按顺序排队，切忌不停冲进诊室不断打扰医生！可以利用空闲时间把病历资料按时间顺序整理好，并回忆末次月经，怀孕几次人流几次，以前看病的经过并理清想要向医生咨询的问题。还可以顺便观察一下各个楼层的位置，这样检查的时候就可以直奔目的地。 看起来微不足道的这些注意事项，花不了几分钟就可以做到，如果照做会让你有一个轻松愉快而且高效率的就医体验！2021年09月29日726
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。每次做完妇科检查后，总会有患者神情紧张的问：医生，这报告上说的宫颈囊肿是怎么回事啊？会不会变成宫颈癌啊？这属于典型的自己吓自己，事实上，宫颈囊肿离宫颈癌还远得很呢！一、什么是宫颈囊肿？宫颈内部有很多的宫颈腺体，它们不停的工作，把产生的分泌液排出到腺体外面。可当这些腺体的开口被堵住的时候，腺体产生的分泌液就排不出去了，就像你家的下水道被堵住了一样。这些滞留在腺体内的分泌液就会使宫颈腺体成为一个个充满气的气球，于是就形成了宫颈囊肿。宫颈囊肿和痘痘的发生的机制差不多，我们可以把宫颈囊肿理解为长在宫颈上的痘痘。二、宫颈囊肿是如何形成的？从上面的描述中我们知道，宫颈囊肿形成的关键是腺体的开口被堵住了，那么宫颈腺体的开口是怎么被堵住的呢？要解答这个问题，我们先要知道宫颈上皮的“两股势力”。上面是一个宫颈结构的示意图。大家可以把宫颈看成一个隧道，隧道的外面也就是隧道于外界接触的部分，对应图中红色标出的部分，那是鳞状上皮的领地；而隧道的内部也就是上图中涂成棕色的部分则是柱状上皮的领地。宫颈腺体只能开口于柱状上皮，如果柱状上皮被鳞状上皮取代了，由于鳞状上皮比较厚，就会把宫颈腺的开口堵住，从而导致了宫颈囊肿。这种上皮类型从柱状上皮转换为鳞状上皮的过程医学上叫鳞状上皮化生。宫颈的鳞状上皮化生有时是生理性的，有时是因为宫颈长期受到慢性的刺激，所以将上皮细胞转换为保护能力更强的鳞状上皮。三、宫颈囊肿会演变成宫颈癌吗？很多人看到宫颈就不由自主地联想到宫颈癌，然鹅，虽然宫颈囊肿也发生在宫颈，但它和宫颈癌之间并没有因果关系。宫颈癌的病因目前已经比较清楚了，绝大多数是跟HPV（一种病毒，全名叫人乳头瘤病毒）感染有关。四、为什么我得了宫颈囊肿以后医生要我去做HPV检查和TCT检查？事实上，无论有没有得宫颈囊肿，对于到了一定年纪的女性，医生都会建议做这两个检查。HPV检查和TCT检查主要是检查宫颈癌的。其中TCT还能检查有没有微生物感染，对于微生物感染导致的宫颈囊肿也有一定的帮助。五、宫颈囊肿需不需要治疗？需要的话，怎么治？一般情况下，对于那些数量比较少，体积比较小，也没有导致明显症状的宫颈囊肿，无需特殊的处理，只需要定期复查就行了。如果说囊肿已经长得比较大了，或者发现合并感染，伴随有阴道炎，同房出血，已经影响到了日常生活等症状，则需要进行干预了。如果是慢性宫颈炎导致的宫颈囊肿，则需要明确病原体类型，从而使用相应的抗生素予以治疗。比如由淋病奈瑟菌所致的，则会使用头孢菌素、以及头霉素类等；如果是沙眼衣原体导致的，则会使用四环素类、大环内酯类等。对于个别巨大的囊肿，有着明显的压迫、挤压、刺激等症状，严重影响生活质量等情况，可以选择手术治疗，如宫颈腺囊肿开口术、宫腔镜下电切术等。简单来说就是把堵住的开口重新疏通，然后把囊肿内滞留的液体抽出来。总之，宫颈囊肿并不是一种很严重的疾病，即使查出来也无需太过担心，可以把它当作长在宫颈上的痘痘。实在是不放心，就去做HPV检查和TCT检查，进行宫颈癌的筛查。2021年09月11日2455
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杨波主治医师 上海市嘉定区妇幼保健院 妇科 宫颈，也就是子宫颈，是子宫的一部分。位置在子宫的下部，比较窄像颈部一样呈圆柱状，故称宫颈。成年妇女的宫颈长度是2.5-3cm，宫颈下端是有一部分伸入阴道内的，叫宫颈阴道部，下端的外口称宫颈外口。也就是宫颈容易发生病变的地方。 先说说子宫，成年女性的子宫大概是个倒置的梨形。 宫颈有一部分是套在阴道里的，阴道上端包围着子宫颈，下端开口于阴道前庭，阴道口仅靠阴唇覆盖，所以阴道是开放的，而宫颈口也是露在开放的生殖器官里。 接下来讲讲宫颈容易发生哪些病，应该注意些什么。 常见的包括宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌。宫颈的病变分轻重缓急，严重了会剥夺女性做母亲的权利，甚至危及生命，所以必须重视，早发现早处理，男性女性都需了解知道如何应对。 宫颈炎 宫颈炎分为急性和慢性。 一、急性宫颈炎 病因：多由于性传播的淋病奈瑟j菌和衣原体感染，另外与细菌性阴道病、支原体感染有关。 发病：多在性交、分娩、流产等损伤到宫颈，病原体趁机侵入感染。或者是经期不注意卫生，有不洁性交史等。 症状：白带增多，呈现脓性同时伴有腰酸或下腹部不适，或伴有经间期出血、性交后出血 。 常与阴道炎同时发生，还可能上行感染子宫腔，引起急性子宫内膜炎；或者合并尿路感染，出现尿频尿急尿痛。 检查：妇科门诊，妇科检查，取阴道分泌物检查（白带常规，BV，支原体，衣原体，淋病菌等），宫颈筛查（TCT、HPV）。必要时还需进一步做阴道镜检查。 治疗： 1、西医治疗：根据病原体检查结果选择合适的抗生素。 若没有病原体检查结果前，针对性传播疾病高危因素者（年龄＜25岁，多性伴或新性伴，且无保护性交者），多采用经验性治疗，选择阿奇霉素1g顿服，或多西环素100mg，每日2次，连用7天。 2、中医治疗：主要根据白带的量、色、质、味结合全身症状和舌、脉辨证，祛湿清热为主，健脾补肾为辅。 注意：若为衣原体、支原体、淋病菌感染，性伴侣也需同时检查治疗。治疗期间禁止性生活。 二、慢性宫颈炎： 多由急性宫颈炎治疗不彻底发展而来。 症状：有些不明显，有些表现为阴道分泌物的异常，或伴有同房后出血、经间期异常出血、阴道瘙痒等。 治疗：根据不同的病变采取物理治疗、手术治疗或定期进行宫颈刮片筛查等不同治疗方法。 宫颈息肉 通常单个，息肉颜色呈现鲜红色而且质地柔软脆弱，稍微触碰就会流血，而且有经常性感染，最后形成溃疡。早期并不会有明显的症状，发展到中晚期的时候，女性会出现阴道异常出血、白带里面带有血丝或者白带有异味。宫颈息肉较少恶变，可行息肉摘除术。 宫颈腺囊肿 也简称纳氏囊肿，多为生理性变化，也可因为慢性宫颈炎症、损伤导致。一般没有症状，也不用处理，多在妇科检查时发现。 宫颈肥大 宫颈肥大属于一种症状，慢性宫颈炎的长期刺激导致。宫颈会处于充血和水肿状态，宫颈腺体和间质出现增生，也有可能会在腺体深部有大量的粘液滞留，导致形成宫颈腺囊肿。严重的患者会出现血性白带，性交之后流血，同时伴有尿频尿急尿痛等症状。没症状的可以不治疗，定期做宫颈TCT筛查。 宫颈上皮内瘤变 与宫颈浸润癌密切相关，分为三级（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ），高级别的宫颈上皮内瘤变（简写CIN）被视为癌前病变。与高危型的HPV持续感染有关。 病因：HPV感染、多个性伴侣，性生活过早（2021年07月30日1150
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徐海洋副主任医师 大同市三医院 妇产科 超声提示宫颈长了小泡泡怎么办，从我们专业角度来说啊，宫颈的这些小泡泡啊，称之为子宫颈腺囊肿，大部分是宫颈的生理性变化，我们女性宫颈呢，基本是这样的，它的上面有基本有两层的上皮，我们能看到的呢，是宫颈的外面啊，叫宫颈的鳞状上皮，那么在宫颈的腺管内，他有一个柱状上皮学生打个简单的比喻，那么宫颈的鳞状上皮呢，就相当于是大草原看上去特别光滑红润那么现管的柱状商品呢，就相当于一个小柱子，就像咱们平时的那种金针菇一样，所以说他看上去会出现一些平面和柱状的这种转化我们管这个区域呢，叫转化区，那么这个转化期，它会出现一个鳞状上皮覆盖转化区腺体开口的这么一个过程，那么就相当于是把线口堵住了那么赌注以后呢，腺体还有一些分泌功能慢慢的这个。 腺体液排不出来，那么他会局部形成一个小的囊肿，那么在超声的情况下表现出来的，就像一个小水泡一样，如果您平时没有什么不舒服的，而且定期做TCT及HPV的检查，一般情况下，子宫颈腺囊肿，是不需要处理的，用最接地气的语言介绍女性健康知识，我是妇科学生关注学生，我走错了。2021年04月16日815
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 有，我的病人拿着一张病理报告来，很焦急的跟我说，王医生，我现在没有高级病病变，怎么还会有慢性宫颈炎没有治好呢？你一定要开点药给我，让我慢性宫颈炎治好，你一定要让我，嗯，这个病能早点治好，然后我就非常，嗯，就是觉得难以理解的是，为什么这个患者对慢性宫颈炎这么焦虑呢？但是想想他可能觉得这是一个非常严重的病，那么我们医生。 是要告诉你，慢性宫颈炎是不需要处理的，我们病理科大夫说的慢性宫颈炎跟我们临床大夫说的阴道炎、宫颈炎不是一回事，我们的病理科大夫在收到我们医生做的追切的标本，去做病理分析的时候，没有看到病变，那么他出的报告就是慢性宫颈炎和在是黏膜慢性炎，这些都不需要处理，这并不是疾病。那么女性朋友如果说因为有高度病变，做了锥切以后，那么拿到一张病理报告是慢性宫颈炎，如果是我的话，那就非唱心说明我没有严重的病变，我们追切以后的病理无非是加重了，跟原来病理，跟术前的病理报告是一样，跟术后的病理报告比，跟术前的病理报告比是降级了，也就是说加重了，跟原来一样，或者是降级了，那我们医生是希望你的病例报告是降级了，也就是说原来是高级别病变，现在追期术后是低级别病变，或者是慢性宫颈炎。 那说明你2021年04月11日2797
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