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舒珊副主任医师 医生集团-北京 妇产科 最近遇到这么几个“出血”的患者(病例ABCD):病例A近一年有一两次月经中间出血,量不多,2-3天自己就好了,也没什么特别的不舒服,就没当回事儿,孕前检查,今年准备结婚啦,想来医院做个孕前检查,做B超发现“宫腔高回声直径约1.61.20.8cm”。怎么办?先试孕还是先治疗?要不要手术?做什么样的手术?病例B近两个月做完瑜伽后总是少量阴道出血,咖啡色,非常少,短裤上点点滴滴的,小腹有一点点微微隐隐不舒服,就像来月经的感觉,月经干净后来医院检查,做B超“内膜0.39cm,未见异常”。内膜不厚呀,B超没发现异常,可我为什么一运动就会出血?病例C自从月经初潮以来,月经就不规律,经常两个月左右来一次,上了大学就更严重了,大姨妈越来越少走亲戚了,3个月到半年才来一次,体重也越来越重,逐渐头秃油头黑面,月经量通常很大,多的时候1-2小时湿透一片卫生巾,有时还滴滴答答半个月还不干净。这不,大学毕业了、找了工作、找对象、结婚,准备要孩子了,准备了大半年没要上,到医院检查,发现子宫内膜厚、有息肉,做了宫腔镜摘除了息肉,发现息肉局部癌变。天哪!我要生孩子!这下,我的子宫能保住吗?我还能怀上宝宝、把孩子生下来吗?病例D绝经一年多了,有一两次出血,量不多,也没有其他不舒服,过几天自己也会干净。每年检查宫颈TCT、HPV都是正常的。于是去医院检查,B超发现“内膜4mm,回声不均匀,卵巢有小卵泡”。我为什么会出血?再出血怎么办?我会生癌吗?要是一直出血我该怎么办?临床诊断思维以上病例,都有着一个共同的名字——异常子宫出血。哎呀,出血啦!怎么办?!找大夫----医患互动问答-----逻辑推理----分析判断----确定方向----明确诊断----精准治疗出血是不是月经?一般情况能分清出血与月经的不同。但总有例外:比如万一这一次月经是延期了的呢?比如还处在月经容易不规律的哺乳期;比如刚刚用过紧急避孕药;比如频繁出差,出血乱到分不清啥啥……出血来自:子宫腔?宫颈?尿道?肠道、痔疮?通常,经过妇科检查,就能分辨出血来自宫腔与否。比如遇到“今早还有鲜血”,来做妇科检查,阴道内的分泌物一点血迹也没有,别说新鲜血,就是咖啡色的陈旧血也没看见,这通常不是来自宫腔。 跟怀孕有关还是无关?这个问题跟关键,因为这是两种诊断思路的分水岭,一定要先排除跟怀孕有关的异常出血可能(自然流产、宫外孕、葡萄胎等滋养细胞疾病……)。除了询问病史外,简单有效的方法是:验血,查HCG。Ok,很快,跟妊娠(怀孕)有没有关系的出血就得到了明确。 什么?宫腔出血啦?是长东西了么?了解宫腔内有无器质性病变,除了妇科检查外,最基础的检查就是咱们的B超啦。平时有没有体检?有没有肌瘤?请注意的一点是,单位体检时的B超因受软、硬件的限制,通常不会标注子宫内膜的厚度、有没有息肉啥的,因为这不是体检B超的菜。也就是说,有没有子宫内的器质性病变,还是到医院检查、做B超,以免遗漏发现异常情况。专业的B超大夫会对子宫内膜有详细的描述:内膜厚度、回声是否均匀、有无异常回声?高回声还是低回声?有无血流信号?高回声的,一般是内膜息肉了,有的还可见囊腔…… 发现病变,怎么治疗?B超没发现病变,一定没有病变吗? 请先跟我看一段宫腔镜下发现内膜息肉的视频(即前面提到的病历B)(内膜0.39mm): (视频审核中) 宫腔镜用最直观的方式,明确了子宫内膜息肉的诊断。由于患者的息肉位于宫颈内口,这是个活动相对活跃的部位(宫颈活动度相对与宫体固定)。所以可以还原一下这样的场景:患者做瑜伽时体位变化,子宫可能会有相应的前倾、后倾的变化,宫颈内口(可以想象这个部位类似“手腕部”)也随之摆动,于是此处内膜的息肉不堪其扰,局部松动,于是,出血了……视频中,都是小的息肉,息肉的根部松软,用活检钳钳夹、扭转后可以轻松取出。如果有大的息肉,可以用异物钳钳夹扭转取出。再大超过2cm的,可以用电切丝切断息肉的蒂部、分次取出。子宫内膜息肉这是非常常见的疾病。患病率7.8-34.9%。即便是绝经后出血,内膜息肉仍是最常见的原因之一。我们常常在备孕、体检的人群中发现它。小的内膜息肉常常没有症状,随着时间的积攒,息肉也常是月经间期出血、排卵期出血、运动后出血的原因。常伴随其他疾病:有子宫肌瘤者、有痛经月经多者、检查常发现宫颈管息肉者……内膜息肉需要治疗吗?会影响什么?引起出血。在绝经前出血的患者中10-40%是内膜息肉引起的。导致不孕。美国AAGL《子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南》中提出内膜息肉宫腔镜手术后可以提高生育力。这在我的日常工作中可见一斑:2019年我的几个宫腔镜内膜息肉术后的患者,现在已经怀孕4、5个月了,双方都感到了美好。恶变。恶变率因人群不同而差异很大,大约0-12.9%。也就是说,有些人,子宫内膜开始时表现为息肉,随着年龄的增长,再加上肿瘤的易感性,有部分患者会发展成为子宫内膜不典型增生,甚至内膜癌。与恶变有关的因素有:息肉大小(>2cm)、有无其他高危因素,比如肥胖、糖尿病、代谢疾病、乳腺癌患者长期服用他莫昔芬,如果有这些情况,一定要到医院定期检查,及早发现小问题,早治疗,一定是性价比最高的。诊断治疗,用诊刮or宫腔镜,这还是个问题吗?是不是一旦发现内膜息肉,就要手术呢?并不是。25%的息肉是可以自行消退的。尤其是<1cm的息肉。 息肉有药物可以治疗吗?或者,我先吃点中药?目前临床中使用的GnRH(诺雷德、达菲林、抑那通等)、曼月乐等均处于研究观察阶段,尚未有明确统计结论。美国AAGL告诉您:不推荐药物治疗内膜息肉(B类循征依据)。不太确定中药是不是有用。中药方剂发明的时候应该还没有“子宫内膜息肉”这个诊断,现代中医有没有对应的中医诊断?现代中医对子宫内膜息肉的病因、辩证有没有令人信服的学说?有些中药模拟了达芙通、黄体酮等药物剥脱内膜的方法倒是听说过。可以尝试,疗效说明一切。 如果随访一段时间(一般是1年)后不消退,或者有提上议题的备孕计划,首选宫腔镜检查+息肉摘除手术。以往,对待“B超发现内膜增厚、怀疑内膜息肉”的患者,通常采用“分段诊刮”的方式,这种古老的方式逐渐被宫腔镜所替代,尤其是随着宫腔镜技术被越来越多的大夫使用的今天。这是因为诊刮的敏感性低,约8%-46%,阴性预测值为7%-58%。这个数字的意思是,做了诊刮的患者中仅8-46%能确诊实际存在的疾病,还有7-58%的患者有内膜疾病而诊刮出来的却是正常的病理结果。选择诊刮or宫腔镜,从发现、认识内膜疾病、确诊率的角度,宫腔镜的优势显而易见。只是宫腔镜所需的设备、技术、麻醉等比诊刮要求要高许多。这种情景跟“胃镜”被接受的过程何其相似——直观的诊断治疗准确性是最高的。工欲善其事必先利其器,相信未来通过宫腔镜检查的常态化,我们对人类的子宫内膜有更深入的了解。我在手术中有意思的发现:每个人的宫颈管都是不一样的,有的像崎岖山路十八弯,有的像田垄千沟万壑,有hpv感染的还有乳头状突起……手术后的定期检查同样重要内膜息肉非常容易复发,复发率大约2.5%-3.7%。原因很简单:息肉发生的原因并没有明了,更没有去除。所以,为了避免息肉复发,尽量做到发现原因、去除原因、定期复查。但有些原因不是那么容易被发现,更不容易去除的。比如可能是由于患者在胚胎时期发生了某些异常;比如有些患者是“息肉易感体质”,有的有细胞遗传学重排;Lynch综合征和Cowden综合征女性发生内膜息肉的可能增加、且有关癌变的风险增加。这些都不是能去除的病因。所以,咱们能做的是定期检查,有异常的子宫出血(阴道出血)及时就医,早点诊断、早治疗。后记人体,真是千奇百怪、无限神奇。做大夫,让我更接近生命、更爱生命。愿每一位患者遇到善于发现、乐于思考的好大夫们。2022年06月22日 654 0 0
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孙宝治主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 1.异常子宫出血 (1)怀疑无排卵性异常子宫出血:早卵泡期(自然月经第2~4天),检查FSH、LH、PRL、E2、T;下次月经前5~9天(相当于黄体中期),检查P (2)怀疑排卵性异常子宫出血:黄体功能不足者,月经第22~24天(黄体中期)检查P;子宫内膜不规则脱落者,月经第2~4天检查P (3)排卵期出血:可以不检查性激素 2.闭经 (1)原发性闭经或继发性闭经3个周期时,检查FSH、LH、PRL、E2、P、T(性腺六项)。 (2)正在服雌孕激素治疗着,停药至少两周检查性腺六项。 (3)伴有多毛、痤疮者,同时或随机检查T、DHEAS、尿17酮等。 (4)伴肥胖者,同时或随机检查OGTT和胰岛素释放试验 3.多囊卵巢综合症(PCOS) 闭经3个周期或停止雌孕激素治疗至少两周时,检查性腺六项、抗苗勒管激素(AMH);有条件时,检查雄烯二酮、脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮、尿17-酮类固醇;腹部肥胖型者,检查OGTT和胰岛素释放试验。 4.痛经 可以不检查性激素。 5.经前期综合症 可以不检查性激素 6.绝经综合症 月经第2~4天或闭经3个周期时或停止激素治疗至少两周时,检查FSH、E2、AMH 7.高催乳素血症 上午9~12点,检查PRL 8.早发性卵巢功能不全 月经第2~4天,或闭经时随机,或停止激素治疗至少两周时,检查FSH、E2、AMH。检查两次,两次检间隔4周。2021年06月16日 1045 0 2
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 昨天工作室一天就接待三位患者都是因为子宫不正出血来看病的!其中一位患者血色素低于七克重度贫血。 非月经期出血,为啥这么多患者不重视呢?一个是她觉得下个月就好了,一个是周围的声音告诉她吃点止血药就好了,还有很多患者在不知道疾病原因的情况下吃大量中药治疗…… 首先,不管你多大岁数,出现了非月经期出血都要去医院看医生!至少做个抽血性腺系列,彩超。有性生活的患者需要做个HCG,排除异常妊娠!对于围绝经期女性一定不要觉得你快闭经了,姑息治疗。即便你的子宫内膜不够厚,也不要听他们说:不用刮宫!诊断性刮宫是对于阴道不正出血最简单最直接的诊断加治疗,除了能快速知道你为啥出血还能起到止血作用! 千万不要到了需要输血的地步才想起来看医生!止血药也不是万能的,尤其你没有确诊的子宫不正出血是非常危险的!2019年11月15日 2575 2 3
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2016年04月03日 5179 0 0
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高辉副主任医师 北京天坛医院 妇产科 广大女性朋友对基础体温应该不陌生,一些女性在备孕时通过测量基础体温,来了解卵巢有无排卵及黄体功能的状况。但您知道基础体温在功血治疗中同样很重要吗?基础体温与排卵的关系那么我们先来简单了解一下基础体温与排卵有什么关系。一般基础体温为36.5℃,由于体温调节中枢对孕激素极为敏感,所以孕激素增高会带动体温升高。在女性排卵后,黄体分泌的大量孕激素可使体温上升0.3-0.5℃左右,通常高温期会持续12-16天左右。如果没有怀孕,黄体会萎缩,分泌的孕激素减少,体温也随之下降,回到低温相。这种低温-高温的表现,称为双相型体温。(图1)(图1基础体温双相表现曲线图)若没有排卵也没有黄体形成,即没有孕激素分泌,就不会使体温升高,表现为持续低温,称为单相型体温。基础体温监测排卵的准确率为70%~80%。(图2)(图2基础体温单相表现曲线图)基础体温在功血诊疗中的作用了解了基础体温的概念,再说回功血。在功血治疗过程中,基础体温可以协助医生判断疗效,如青春期功血患者多无排卵,如果治疗若干疗程后基础体温仍呈单相,则需要继续治疗。基础体温也可以在一定程度上反应黄体功能的情况,功血患者中有一部分会存在黄体功能不足或黄体萎缩不全。黄体功能不足的基础体温虽是双相的,但会表现为阶梯形上升或下降,高温体温缩短至10~12天(图3)。(图3黄体功能不足基础体温表现,本图高温从第10天开始下降)黄体萎缩不全的基础体温表现为高温下降缓慢,月经期仍为高温体温(图4)。所以在每次复诊时基础体温是调整治疗方式的重要参考依据之一。(图4黄体萎缩不全)(点击下载空白基础体温单)如何测量基础体温①体温计一只,推荐使用电子体温计,以防不小心咬碎。电子体温计的读数能精确地计数到小数点后一位,并自动保留数据到下次检测前,相比水银体温计读取数值更为清晰明了;②如果是水银温度计,那么每晚临睡前一定要将体温表水银柱甩至36℃以下,电子体温计可免去这一步。然后一定要将体温计放在伸手即能取到的地方;③次日清晨醒来后,不要说话,不要起床,立即将体温表放于舌下测口腔体温5分钟,每日测量时间最好固定。电子体温计会在5分钟测量完毕后自动发出提示音;④夜班工作者应在睡眠休息6~8小时后,按上述方法测定体温;⑤还应将生活中有关情况如性生活、月经期、失眠、感冒等可能影响体温的因素及所用的治疗方法,随时记录在基础体温单上以作参考。⑥将每日测得的体温记录在基础体温单上,最后画成曲线。如果嫌纸张表格记录麻烦,也可以选择下载一个记录基础体温的App,帮助患者记录基础体温、月经量、性生活等。还可选择输出图像、输出表格等方式,就医时直接把可表格拿给医生;⑦一般需连续测至少3个月经周期。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年07月22日 5729 0 0
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林蓓主任医师 盛京医院 妇科 在月经中期,即排卵期,由于雌激素水平短暂下降,使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血,称为排卵期出血。 出现肉眼可见的阴道出血持续时间可为几小时,或3天一5天,但极少达到7天以上,严重者也可淋漓不净直至下次月经来潮。有的出血量极少,点滴即净,或为带中夹血,一般情况下极少达到月经量。出血时可伴一侧下腹胀痛不适或隐痛或疼痛明显。症状出现可每月连续发生或隔月发生1次,有的人每年中有几个月发生,有的人一生中只出现一次这种现象。少量出血时无需处理,也可以在医生指导下药物治疗。如何确定是否排卵期出血? 1、测量基础体温。为双相体温,出血发生在体温由低向高转化期间,也就是排卵期。 排卵试纸测定排卵期。 2、抽血分析体内激素水平的变化。 3、排除引起异常出血的其它疾病,如宫颈息肉、子宫肌瘤等。2011年01月15日 53807 1 0
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刘高焰主任医师 邛崃市医疗中心医院 妇产科 中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组一、前言正常月经的周期为24~35天,经期持续2~7天,平均失血量为20~60ml。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)。AUB涵盖的范围较大,既包括器质性也包括功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)[1]。功能失调性子宫出血有多种月经紊乱形式,且其内分泌机制不同,目前临床处理方法多样,略显繁杂。因而就这一妇科常见病提出规范化诊治原则是十分必要的。二、定义及分类功能失调性子宫出血(以下简称“功血”)是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血[2-4]。分为无排卵型和有排卵型两大类。1,无排卵型功血:青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵,临床表现为出血失去规律性(周期性),间隔时长时短,出血量不能预计,一般出血时间长,不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。2,有排卵型功血[4]:有周期性排卵,因此临床上仍有可辨认的月经周期。(1) 月经过多:指月经周期规则、经期正常,但经量增多>80ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致[5]。(2) 月经周期间出血:又分为:①黄体功能异常:分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落,临床表现为经期延长,常在点滴出血后方有正式月经来潮,以后又常淋漓数日方净;后者黄体孕酮分泌不足,黄体期缩短,临床表现为周期缩短,经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期出血:原因不明,可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7天,血停数天后又出血,量少,多数持续1~3天,时有时无。关于功血流行病学统计,目前国内尚无大规模资料,国外资料则集中在月经过多方面。世界卫生组织(WHO)资料显示,在育龄期女性中19%有月经过多[6]。由于相关资料尚不多,建议加强临床观察,并进行相应的流行病学研究。三、诊断(一)诊断依据 功血的诊断须根据病史、体格检查和一些辅助检查综合得出。1. 病史包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史,以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等,还应包括已作过的检查和治疗情况。仔细询问患者的月经情况,了解不正常月经的出血类型,是鉴别功血与其他异常子宫出血的最主要依据。2. 体格检查检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫病变;注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自宫颈管内。3. 辅助检查根据病史及临床表现常可作出功血的初步诊断。辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症。(1) 全血细胞计数:确定有无贫血及血小板减少。(2) 凝血功能检查:凝血酶原时间、部分促凝血酶原激酶时间、血小板计数、出凝血时间等,排除凝血功能障碍性疾病。(3) 尿妊娠试验或血β-HCG检测:除外妊娠。(4) 盆腔超声:了解子宫内膜厚度及回声,以明确有无宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变等。(5) 基础体温测定(BBT):不仅有助于判断有无排卵,还可提示黄体功能不全(体温升高天数≤11天)、黄体萎缩不全(高相期体温下降缓慢伴经前出血)。当基础体温双相,经间期出现不规则出血时,可了解出血是在卵泡期、排卵期或黄体期。(6) 血激素检查:适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能,测定甲状腺素可迅速排除甲状腺功能异常,测定催乳素及其他内分泌激素水平以利于鉴别诊断。(7) 诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫:异常子宫出血病程超过半年、或超声子宫内膜厚度>12mm,或年龄>40岁者,首次就诊可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜后刮宫,以了解子宫内膜情况。(二)诊断流程功血的诊断应按照下列步骤进行,详见下页流程图:1. 确定异常子宫出血的模式:周期、经期、经量都异常为不规则出血。经间期出血是指两次正常月经之间有点滴出血,可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。2. 除外器质性疾病:这是诊断功血的关键。功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病,包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及医源性出血相鉴别。少数情况下功血也可与无症状的子宫肌瘤并存。3. 鉴别有无排卵及无排卵的病因[7]:有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。根据BBT、出血前5~9d测定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查即可鉴别。四、治疗第一部分 无排卵型功血的治疗(一)止血1.性激素(1)孕激素 也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”,停药后短期即有撤退性出血,适用于血色素>80g/L、生命体征稳定的患者。用法如下:① 黄体酮:20~40mg,肌肉注射,每日1次,×5天左右。② 地屈孕酮(达芙通):10mg,每日2次,×10天。③ 口服微粒化孕酮(琪宁):每日200mg~300mg,×10天④ 醋酸甲羟孕酮(MPA):每日6~10mg,×10天(2)雌激素 也称“子宫内膜修复法”,适用于出血时间长、量多致血色素<80g/L的青春期患者。用法如下:①苯甲酸雌二醇:初剂量3~4mg/日,分2-3次肌注。若出血明显减少,则维持;若出血量未见减少,则加量。也可从6-8 mg/日开始。出血停止3天后开始减量,通常每三天以1/3递减。每日最大量一般不超过12mg。②结合雌激素(针剂)25mg,静脉注射,可4~6小时重复一次,一般用药2~3次,次日应给予口服结合雌激素(倍美力)3.75-7.5mg/日,并按每三天减量1/3逐渐减量。亦可在24~48小时内开始服用口服避孕药[8]。③结合雌激素(片剂)1.25mg/次,或戊酸雌二醇(补佳乐)2mg/次,口服,4~6小时1次,血止3日后按每3日减量1/3[9]。所有雌激素疗法在血色素增加至90g/L以上后均必须加用孕激素撤退。(3)复方短效口服避孕药 适用于长期而严重的无排卵出血[10]。目前使用的是第三代短效口服避孕药,如妈富隆、敏定偶或达英-35,用法为每次1-2片,每8-12小时一次,血止3天后逐渐减量至1天1片,维持至21天周期结束。(4)孕激素内膜萎缩法 高效合成孕激素可使内膜萎缩,从而达到止血目的,此法不适用于青春期患者。炔诺酮(即妇康片0.625mg/片)治疗出血量较多的功血时,首剂量5mg, 每8小时一次,血止2~3日后每隔3日递减1/3量,直至维持量每日2.5~5.0mg. 持续用至血止后21日停药, 停药后3~7天发生撤药性出血。也可用左诀诺孕酮1.5~2.25mg/d,血止后按同样原则减量。2.刮宫术刮宫可迅速止血,并具有诊断价值,可了解内膜病理,除外恶性病变。对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术,对未婚无性生活史青少年除非要除外内膜病变,不轻易作刮宫术,仅适于大量出血且药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者。对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫,以提高诊断率。3辅助治疗(1) 一般止血药:氨甲环酸(妥塞敏) 1g,2-3次/日,或止血敏、维生素K等。(2) 丙酸睾酮:具有对抗雌激素作用,减少盆腔充血和增加子宫血张力,可以减少子宫出血量,起协助止血作用。(3) 矫正凝血功能:出血严重时可补充凝血因子,如纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。(4) 矫正贫血:对中重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗,必要时输血。(5) 抗炎治疗:出血时间长,贫血严重,抵抗力差,或有合并感染的临床征象时应及时应用抗菌素。(二)调节周期:采用上述方法达到止血目的后,因病因并未去除,停药后多数复发,需随后采取措施控制周期,防止功血再次发生。1,孕激素:可于撤退性出血第15天起,使用地屈孕酮10mg~20mg/天×10天,或微粒化孕酮200mg~300mg/天×10天,或甲羟孕酮4mg~12mg/天,每日分2~3次,连用10~14天。酌情应用3-6个周期。2,口服避孕药:可很好控制周期,尤其适用于有避孕需求的患者。一般在止血用药撤退性出血后,周期性使用口服避孕药3个周期,病情反复者酌情延至6个周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意,有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。3,雌、孕激素序贯法:如孕激素治疗后不出现撤退性出血,考虑是否内源性雌激素水平不足,可用雌、孕激素序贯法。绝经过渡期患者伴有绝经症状且单纯孕激素定期撤退不能缓解者,按《绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南》处理[11]。4,左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS):可有效治疗功血。原理为在宫腔内局部释放左炔诺孕酮,抑制内膜生长[5,7](详见附件4)。(三)手术治疗 对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者,尤其是不易随访的年龄较大者、及病理为癌前期病变或癌变者,应考虑手术治疗。1,子宫内膜去除术适用于激素或药物治疗无效或复发者,尤其适用于无生育要求的有排卵型月经过多患者,并可同时剔除黏膜下子宫肌瘤。详见附件2。2,全子宫切除术第二部分 有排卵型功血的治疗(一)月经过多的治疗1.药物治疗(1) 止血药:氨甲环酸(妥塞敏) 1g,2-3次/日,可减少经量54%。经血量2009年12月01日 25313 3 1
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2009年06月16日 25447 0 0
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