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黎昌强主任医师 西南医科大学附属医院 皮肤科 今天遇到一个病人,结合近一月来我的两次过敏的经历,我觉得,还是有必要发一篇科普,为糖皮质激素正名。平时很多人一听到使用激素,就强烈抗拒,实际上,糖皮质激素是好东西,只要在医生的指导下正确使用,就会获得最高价值,当然也不能乱用,否则出现不必要的不良反应。很久没有喝酒,觉得会不会这两年年龄大了,免疫状态改变了,不会过敏了,于是前天大胆尝试了一下,结果两小杯酒下肚便出现风团,瘙痒,口服甲泼尼龙6片,居然没有预期的缓解,继之出现心慌、气紧、频死感,赶紧匆匆忙忙赶往医院输液(图1),我的症状才得以慢慢恢复。图2这张照片是发生在一个月前,在阳台打理西红柿的枝桠的时候,不小心被一个不知名的小虫蛰了一下,手指迅速出现红肿,全身燥热,心悸,眩晕,到就近诊所就医,请求肌注5-10毫克地塞米松,遭到无情拒绝,赶紧驱车前往医院,到医院已经肿到手掌,手指已经无法弯曲(图2),神奇的糖皮质激素激素很快缓解了我的不适,第二天,手指的肿胀神奇消退。回想起从前没有学医时被毒虫或马蜂咬的经历,每次都是局部坏死,大面积肿胀(图3、图4),耗费很长时间才能恢复,而且要承担很多痛苦,所以及时有效的治疗可以少受很多痛苦,也可以避免发生危及生命的现象。上述的过敏症状很重,如果早期给与糖皮质激素,可以顺利控制,如果仍然控制不好,可能出现更严重的过敏,甚至休克。另外糖皮质激素有很强的抗毒作用,可以减轻毒素对身体和组织的伤害,早期使用可以防止局部肿胀及组织坏死。日常生活中,药物(比如抗生素或解热镇痛药)、食物(比如海鲜、酒或坚果)、昆虫叮咬(比如马蜂)等都可能诱发过敏体质者发生过敏,如果症状轻,去除过敏原就会自动缓解,不能缓解的口服抗组胺药也可以改善。但是如果症状重的就需要用糖皮质激素,发生休克和喉头水肿还需要使用肾上腺素。食物或药物引起者常有很多反应,比如全身发红,起风团,如果没有心慌、气紧、畏寒、冷汗、头晕、乏力、鼻塞、流泪、口唇发绀、四肢冰凉等症状,就是一般的过敏,没有生命危险,一般脱离致敏原,口服抗组胺药,症状也会慢慢消失,过敏症状重,抗组胺药无效的,可以酌情使用糖皮质激素。但是有过敏症状,又出现心慌、气紧、畏寒、冷汗、头晕、乏力、鼻塞、流泪、口唇发绀、四肢冰凉等症状,建议必须脱离致敏原,及时到医院就诊。如果是虫咬伤,则可以看见咬痕,在咬痕处往往有出血,及时挤出毒血,会发现周围红肿,伴刺痛或瘙痒,如果症状轻不发展,那慢慢就好了。如果肿胀扩散明显,应该早期使用糖皮质激素,可以抗炎、抗过敏、抗毒,还可以有抗休克的作用。如果患者出现心慌、气紧、畏寒、冷汗、头晕、乏力、鼻塞、流泪、口唇发绀、四肢冰凉等症状,就必须立刻就医,以免发生严重后果。总之,糖皮质激素是抗过敏作用非常强的药物,具有神奇的抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克等作用,如果病情需要,不用恐惧,应该听从医嘱用药,在医生的指导下用药是安全的,当然糖皮质激素也有很多副作用与禁忌症,所以不要私自使用,以免导致不良影响。2020年06月15日 4851 1 6
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高娜医师 榆林市第二医院 变态反应科 如果您有这些症状,可能您患者有一种严重过敏反应,需要警惕,到变态(过敏)反应科就诊咨询,发作时一定就近原则就诊于急诊科。 食物依赖性运动诱发性过敏反应食物依赖性运动诱发性过敏反应(简称FEIAn)是患者在食入面食后6小时内,若运动就可诱发严重过敏反应症状,但不运动就没有过敏反应症状。仅仅摄取原因食物并不发生,即使发生也极其轻微;只有在进食后运动,才发生严重过敏反应。由于此症比较少见,因此常常被人们所忽视。如果不能及时发现,妥善处理,有危及生命的可能。 此类患者在食入虾、芹菜、小麦、荞麦等食物后6小时内运动就会发生严重的过敏反应,轻者会突发全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、哮喘等症状,严重者会血压下降、意识丧失。因起病突然,一旦抢救不及时会导致生命危险。 预防措施1. 避免摄取平时有怀疑过敏的食物。 2.不要在进食后立即运动。 3.进食对自己发生过过敏反应的食物后,2~3小时内不可运动。 4. 随身携带急救药品:西替利嗪滴剂、万托林,肾上腺素注射液,需要依据医嘱用药(成人0.3-0.5ml/次,小孩依据体重0.01ml/kg),就近原则就诊于急诊科。2020年04月23日 2280 0 1
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李奇副主任医师 北京京都儿童医院 中医科 现在儿童过敏性疾病越来越多,除了大家熟悉的过敏导致皮炎湿疹、鼻炎及哮喘以外,其实过敏还会影响心血管和神经系统,严重过敏会出现烦躁、头晕、心悸、面色苍白、肢端涼、低血压、心动过速、心律失常、休克、心跳骤停等;因脑缺氧缺血和脑水肿出现意识水平下降或丧失、抽搐、昏迷等; 一旦怀疑儿童严重过敏反应发生,尽量不要坐起或站立,此时应立即让患儿平躺,抬高双腿,以保证回心血量。若突然坐起或站立可能导致突发心跳骤停。若已发生心跳呼吸骤停,需立即开始心肺复苏,并确保尽快获得高级生命支持。 在儿童出现皮肤过敏时,如红斑、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等;至少观察儿童面色、呼吸、脉搏2-4小时, 李奇 儿科医生,擅长中医调理治疗小儿疾病,王应麟名老中医传承工作室成员;中国中医药信息研究会儿科分会理事;北京中医药学会外治专业青年委员;国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专委会成员。2019年11月27日 1622 0 1
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