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左冬青副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 骨样骨瘤是一种良性的成骨性肿瘤，其典型的特点是单发的、小于2厘米的小的呈放射线透亮的瘤巢表现，该瘤巢部位常产生高水平的前列腺素和骨钙素。骨母细胞瘤在形态学和遗传学上与骨样骨瘤相似，主要区别在于病变的大小（大于2厘米）、涉及的区域、患者表现和治疗。骨样骨瘤和骨母细胞瘤分别占所有良性骨肿瘤的约10%和3%，在脊柱中，原发性骨母细胞瘤占所有骨性脊柱肿瘤的10%。临床表现：骨样骨瘤通常好发于10-20岁人群，但也可发生于儿童患者。最常见的症状是逐渐加重的钝痛和隐痛，特别在夜间加剧，可能与活动有关或无关（第11章和第41章）。典型特点是，疼痛在使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）后得以缓解。骨样骨瘤最常见于下肢（50%）、脊柱（15%）、手部（10%）或足部（5%）。患者可表现为跛行、肌肉萎缩、腿长差异，并在病变部位出现点压痛。骨母细胞瘤的临床表现可能类似于骨样骨瘤，但对NSAIDs的反应明显较差。与骨样骨瘤患者相比，骨母细胞瘤患者更常见脊柱孤立受累，其中40%的患者具有孤立性脊柱病变。症状可能涉及脊柱的任何部分，约三分之一的患者伴有神经症状，如截瘫或截瘫。大约50%的患者出现由于软组织受累和肿块效应引起的神经根症状。脊旁肌肉痉挛和脊柱活动范围受限也可能存在。影像学：在常规X线片上，骨样骨瘤呈现为一个＜2厘米的放射线透亮的瘤巢区域，周围是反应性骨硬化。骨母细胞瘤与骨样骨瘤非常相似，但是病变较大（＞2厘米）。由于位于脊柱或核心周围皮质增厚，病变在X线片上可能显示不清。因此，局部的三维CT扫描是首选的病变检查方法，以确定病变的大小和位置。磁共振成像（MRI）通常不推荐作为首选检查，因为会出现闪烁现象，指的是病变旁边的软组织肿胀和水肿，可能会错误地暗示更恶性或感染性病因。如果进行MRI成像，病变在T2序列上呈现高信号强度，原因是病变的钙化和血管性。治疗选择：对于骨样骨瘤，首选治疗是临床观察和非甾体类抗炎药（NSAID）治疗。约50%的这些病例可以单独使用NSAID进行管理。对于对NSAID无效的疼痛患者，必须考虑鉴别骨母细胞瘤并建议手术治疗。手术治疗：CT引导下的射频消融术（RFA）是治疗的金标准。对于失败的药物治疗且有关节周围病变的患者，RFA是首选治疗方法。极少数患者需要开放手术切除。潜在并发症：使用射频消融术（RFA）治疗的患者中，约有10%至15%可能出现病变的复发。在接受局部刮除手术的患者中，复发率通常为10%至20%。手术治疗的成功与否取决于完全切除病灶核心，不留任何残余。上海市第一人民医院骨肿瘤科蔡郑东教授最早在国内开展了CT引导下的骨样骨瘤的微创消融治疗，取得了较好的临床疗效，将这种传统的开放手术为主的手术方式变为微创治疗。2008年团队在中华骨科杂志上报道了这一技术，43例患者总体治疗有效率达93%。团队致力于更加微创和精细化治疗骨样骨瘤，每年诊治骨样骨瘤患者超过30例，治愈率超过95%，先后采用了CT引导微波、磁共振引导超声聚焦等多种方法，一直发展到现在O臂引导下的精准定位OsteoCool射频消融，而对于股骨近端、骨盆、骶骨等结构更为复杂的区域，可以在导航引导下穿刺，一次穿刺到位，最大限度减少创伤。2023年11月21日
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2022年02月07日393
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 大家好，我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的沈宇辉医生今天跟大家分享的一个疾病呢，是骨样骨瘤骨样骨瘤是什么东西呢。 骨样骨瘤呢，是一个良性的啊，在骨的皮质或者松弛的地方呢，有一个流程。 一般在临床上呢，夜间会出现疼痛，吃消炎镇痛药呢，就能够缓解平时白天的时候疼痛还可以。 那么像这样一个病灶，怎么办呢，一般来讲要进行手术的切除，当然也有人做消融的啊，有做环切以后病灶处理掉，如果病灶比较大的话，像这些介入的治疗可能无效复发率很高。 要把它的周围的这个骨样骨瘤的一个硬化，但呢，一起打掉他这样的话呢，才能保证它不复发，或者说不再传统。 骨样骨瘤，虽然是一个良性肿瘤，但是如果反反复复疼痛反反复复的复发也是挺讨厌的。 所以说，有时候手术确实是一个比较好的办法。 好的，今天呢，就跟分跟大家分享到这里，谢谢。2021年08月08日805
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2021年05月23日1322
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 骨样骨瘤系骨内病变，特点是瘤体基质内含钙化程度不同的由骨样组织构成的小核岛(nidus)。另外瘤体中还有含血管丰富的疏松结缔组织形成瘤穴，瘤体四周环以致密硬化骨。骨样骨瘤可引起病儿疼痛。1935年Jaffe明确本病以前均误诊为“硬化性化脓性骨做炎”或“局限性骨皮质脓肿”。此肿瘤应与良性骨母细胞瘤相鉴别，骨母细胞瘤的瘤体较大，边缘硬化程度不如骨样骨瘤，同时不太向外扩展。 骨样骨瘤好发于儿童和青少年，病儿年龄多介于10~25岁，男性较女性多一倍。 一、好发部位 最多见于股骨和胫骨，其他部位也可发生，腓骨、肱骨、椎体、距骨和跟骨均可见到，但肋骨、髂骨、髌骨、距骨和指骨罕见。 二、病理组织学观察 瘤穴内含血管丰富的结缔组织基质、钙化的骨样组织和不规则的未成熟的骨小梁，即核岛。病变的主要细胞为骨母细胞和四周增生的间叶细胞。瘤穴刺激四周数月乃至数年后形成致密骨。若病变位于骨皮质内则有反应性骨皮质增生。在反应性新生骨内血管更加丰富，外层骨膜增厚。术中见病变部瘤穴呈红蓝色。这种含血管的软组织与四周反应性致密骨形成鲜明对照。随瘤穴中的核岛成熟，将有不同程度的钙化。 三、临床所见 骨样骨瘤引起的疼痛程度不一，症状主要取决于病变部位。开始疼痛轻微，渐而影响病儿入睡。疼痛可为间歌性，但多数表现为持续性。服用阿司匹林后症状可暂时缓解。体育锻炼可加重症状。服含乙醇饮料后疼痛加剧。局部检查常有压痛。病变表浅者能触及硬而平滑的肿物，系增厚的骨膜；位于下肢的肿瘤可有轻度玻行；病灶位于关节附近者可发生交感性积液（滑膜炎）;患肢常有废用性肌肉萎缩；椎体或肋骨受累时可引起椎旁肌肉痉李和脊柱畸形。疼痛性脊柱侧弯应行"Tc闪烁造影以明确诊断。 腰椎和股骨上端的病变可致产生类似坐骨神经疼痛的症状；有时因股四头肌萎缩和槟随反射消失而误诊为脊髓肿物。相反，在发病初期未查到病变前又可误诊为是精神因素。 四、影像学检查 X线片所见非常典型。瘤穴显示为一X线透亮区，四周环以范围大小不等的硬化骨，反应性新生骨可超出瘤体数倍大小。这是骨样骨瘤的另一特点。有时致密的硬化骨可掩盖小的瘤穴而需从不同角度用超曝光投照技术始能显示瘤穴和核岛。X线片上不易显示的瘤体可用CT将其描出。骨扫描可见到瘤穴局部吸附量增加。边缘硬化区的吸附量虽较大，但仍不如瘤穴明显。放射性核素扫描对描绘肿瘤范围十分有用，对X线片上不明显的骨盆和椎体病变尤其甚。CT对硬化区内的瘤穴定位很有用。 临床上可疑本病的诊断检查顺序宜先摄X线片，其次是放射性核素扫描，第三是CT扫描。只有个别病例才需MRI诊断。 五、鉴别诊断 首先应考虑亚急性骨髓炎，因骨脓肿在X线片上的影像有时与骨样骨瘤极相似，小的骨脓肿常见有硬化骨向四周的不规则的管状延伸，骨样骨瘤呈卵圆形，与四周无连续影。临床方面两者疼痛症状也不一样，骨脓肿局部温度增高且肿胀明显。局部穿刺活检或手术切开活检可明确诊断。此外，股骨颈部可见孤立性内生骨宪系成熟板状骨紧缩在一起而成的肿物。这种病变既无瘤穴，又无疼痛症状，故不应与骨样骨瘤混淆骨母细胞瘤较骨样骨瘤体积大。 六、自然转归 骨样骨瘤为一自愈性病变，一般在2~5年内变成熟。此时瘤穴渐钙化和骨化，与四周硬化骨融为一体。随瘤体成熟，病人的疼痛渐缓解，数年后症状消失。 七、治疗 水杨酸制剂对缓解症状有效。病人若无功能障碍，止痛药是首选治疗方法。经保守治疗可望于3~5年自愈。 因疼痛致肌肉萎缩、跛行和功能障碍的最好采用手术治疗。病人的愿望和家长的意见应一并考虑。 手术方式可行病变刮除或整块切除。 手术目的是切除瘤穴，对其四周的硬化骨不必切除。术后症状立即缓解，效果是长期而显著的。若有症状复发皆因切除瘤穴不彻底。整块切除可以保证彻底清除，但会减弱局部骨结构，因而有发生病理性骨折的危险。股骨颈部的病变若行整块切除万一并发病理性骨折较肿瘤本身的危害要大。切除不彻底可致症状复发。为避免手术不成功可按如下程序操作。 首先术前先摄X线片，如显影不够清晰，可用CT定位。其次，在术中切开皮肤前用放射性核素定位。另外，还可用金属标记加几种体位的X线片核对。切除瘤穴后，还可再用放射性核素扫描证实高吸附区是否确已消失。在麻醉下，手术切口尚未缝合前既能肯定手术效果又不会增加病人的负担。为了加强切除瘤穴后的局部骨强度，有时需行自体骨松质和骨皮质的骨移植。股骨颈部手术后有时还需加用金属内固定板来防止病理性骨折。放射和化疗对本病无效不应采用。切除椎体病变有时困难，椎体的骨样骨瘤多位于横突基底的椎弓根部，可向椎体的后外侧或椎板部扩展。若临床、实验室无异常，无神经根压迫症状的，不适宜探查椎管。2020年04月16日4193
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曲华毅主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 骨样骨瘤豪华于儿童和青少年，那么在临床上呢，我们经常会看到儿童的长谷或者是比如说是这个股骨或者是胫骨或者肱骨上发病的一个肿瘤，那么在临床上它的特点呢，就是在中间有刘朝那么周边有一个硬化带那么患者最主要的特点呢，就是疼痛，尤其是夜间痛非常明显，我们刚才说了这种肿瘤是儿童和青少年比较常见，那么就会对儿童和青少年的生活和学习产生很大的影响。 那么既往呢，我们采用开刀的手术方式呢，就会有很大的问题，我们都知道开刀需要切除骨头把骨头切掉以后需要进行修补，需要进行内固定手术时间长患者恢复的也比较慢，那么我们现在可以采用射频消融的技术进行杀灭肿瘤，这样起到一个非常好的一个治疗。2019年12月19日1663
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康斌主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 骨样骨瘤（osteoid osteoma）是一种来源于骨母细胞的良性的成骨性肿瘤。1935年Jaffe首先使用骨样骨瘤来命名这种肿瘤。骨样骨瘤的特点是病变中心有一血管丰富的骨样组织的核心，周围为一硬化带。骨样骨瘤通常小于1.5cm，如果大于1.5cm，要考虑为骨母细胞瘤。 发病年龄 骨样骨瘤可发生于任何年龄，但多发于4 ～ 25岁之间。男性发病多于女性，比例为3：1。 发病部位 骨样骨瘤可发于任何部位，常见于长管状骨，最常见于股骨和胫骨，尤其是股骨近端。国外一组661例骨样骨瘤的发病部位分析显示，肿瘤发生于长管骨者占总数的71%，手和足发病占总数20%，发生于脊柱者9%。长管骨发病最常见的部位是股骨，其次是胫骨，两者发病约占总数的57%。在手部，骨样骨瘤常见于近节指骨和掌骨；在腕骨中多见于舟状骨；在足部多见于跟骨和距骨。在脊柱，骨样骨瘤多见于脊柱的后部结构，如横突基底部、椎板和椎弓根，椎体很少累及。 临床表现 骨样骨瘤最显著的临床特点是疼痛，常为局部持续性的钝痛，夜间明显，经休息不缓解，疼痛程度多为中度，少数疼痛剧烈。骨样骨瘤引起的疼痛经服用阿司匹林或非甾体类消炎镇痛药物而很快缓解。病变部位可有软组织肿胀和压痛。在骨骼未发育成熟时，可出现肌肉萎缩、骨骼畸形。脊柱的骨样骨瘤可导致斜颈和脊柱侧弯。 影像学检查 X线片 典型的X线片表现为病变中央有一直径小于1cm的圆形或椭圆形透光区，称为瘤巢，其内可有钙化斑点，周围为硬化的反应骨。由于发病部位不同，骨样骨瘤的X线片表现不尽相同。发生于长管骨的骨样骨瘤常位于骨干，在增厚的骨皮质内有一小的透光区，内可有不同程度的钙化，周围硬化骨的厚度与发病部位及病程长短有关，部分肿瘤瘤巢很小，X线片显示不是很清楚。发生于股骨颈的骨样骨瘤常位于股骨颈的内侧面，瘤巢位于骨膜下或骨皮质内。发生于腕骨、足跗骨的骨样骨瘤，长发生于松质骨，X线表现为部分或完全钙化的圆形病灶，周围缺少反应性硬化骨，这与发生于骨干上的表现完全不同，诊断上较为困难。发生于脊柱者，X线片诊断非常困难，大多数病人因为疼痛常引起脊柱侧弯，，病灶常位于脊柱侧弯凹侧面的顶点，可在椎弓根、椎板、关节突部位见到硬化骨。 CT检查 大多数骨样骨瘤凭借典型的临床表现和典型的X线片可以做出明确的诊断。少数骨样骨瘤，X线片表现不典型，有时瘤巢很小，X线片显示不清，特别是在脊柱、骨盆、股骨颈等部位，需要进行CT 检查，明确诊断。CT可显示病变的部位、瘤巢的大小，这对于医生确定手术入路有重要作用。骨扫描 骨样骨瘤骨扫描显示病变部位双密度征，即在瘤巢部位出现放射性核素浓集，在周围硬化区放射性核素浓集很少。 鉴别诊断 骨样骨瘤要与下列疾病或肿瘤鉴别：Brodie骨脓肿、应力性骨折、嗜酸性肉芽肿、皮质内血管瘤、骨岛、皮质内骨肉瘤和尤文肉瘤等。病理学检查 显微镜下可见骨样骨瘤由不成熟的骨和骨样组织组成，有不同比例的骨样组织和新生骨小梁，细胞较多，血管丰富。 治疗 骨样骨瘤有自愈的倾向，对于症状比较轻微者或能忍受疼痛者可行观察，自愈时间可能需要几年。对于症状严重者，或症状不重，但患者和家属不愿忍受等待，可行手术治疗。目前有两种手术方式可供选择，一种是手术切除瘤巢和部分反应骨，手术治疗的关键是彻底切除瘤巢，刮出术的复发率约5%～30%；另一种方法是近年来在国外采用的利用CT引导经皮穿刺瘤巢射频消融技术，有效率可达90%。骨样骨瘤至今未见发生恶变的报道。2013年01月07日9478
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