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田慎之副主任医师 广医二院 耳鼻喉科 受访专家/广州医学院第二附属医院耳鼻喉科 田慎之博士文/羊城晚报记者宋导通讯员许咏怡 冬天天气干燥,咽喉炎容易反复发作。声音嘶哑,咽异物感,咽喉痛,吞咽不适,这些都是咽喉炎最常见的症状之一,老百姓通常也不把它当回事,误认为“上火”,直接喝凉茶、吃含片“灭火”了事。可专家警告,如果这些症状持续存在超过1个月以上,尤其是40岁以上的中老年男性,要特别警惕患喉癌的危险,需要尽快到医院就诊。症状 喉癌早期的症状易和咽喉炎混淆 广州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科副主任医师 田慎之 专家表示,喉癌的非声门型喉癌的早期症状不典型,很多时候表现为咽异物感、咽喉痛、吞咽不适以及声音嘶哑等,和咽喉炎有许多相似之处,故经常被误认为“上火”或咽喉炎发作。如果对症处理仍不见效果,声嘶、咽痛、咽异物感、吞咽不适等症状反复持续1个月以上的,还是建议及早到医院就诊,排查喉癌。 据介绍,喉癌通常有6大表现: 1、声音嘶哑。声门型喉癌是广东地区最常见的一类喉癌。由于肿瘤长在声带上,故早期就容易引起声音嘶哑的症状。对于年龄超过40岁,声音嘶哑超过1个月的患者,建议及早到医院就诊,排查喉癌。 2、咽异物感、梗阻感,吞咽不适。对于年龄在50岁以上,上述症状反复1个月以上的人群,需要警惕患喉癌的风险。 3、血丝痰。痰里见少量血丝,特别是清晨的第一口痰,要高度警惕咽喉癌变的风险。 4、咽喉疼痛。经2周左右规范治疗还不缓解,要警惕恶性肿瘤,因为肿瘤形成的黏膜溃疡会引起疼痛。 5、吞咽障碍,呼吸困难,这是比较晚期的症状。但医生说,大约60~70%的病人,特别是非声门型的喉癌患者,很多都是这个时候才就诊,往往发现癌肿已届晚期,治疗的价值和疗效大打折扣。 6、颈部肿块。喉癌特别是声门上型喉癌较容易发生颈部淋巴结转移,形成颈部肿块。部分患者往往以颈部肿块为首发症状甚至是唯一的症状就诊。如果出现颈部肿块而未及时就医往往贻误诊疗时机,影响治疗效果。因此,田慎之博士郑重提醒,若患者发现有颈部肿块也要特别注意,第一时间到耳鼻喉科就诊,排查相关疾病特别是肿瘤性病变。病因 大量吸烟喉癌的易感性增加 据介绍,喉癌在南方地区总的发病率不高,但近年来由于工业污染、汽车尾气排放量增加、烟酒消耗量上升,其发病率有逐年上升的趋势。 吸烟。田慎之指出,引起喉癌的病因中吸烟占第一位。调查表明,95%以上的喉癌病人有吸烟史,特别是对于每天吸烟1包及以上,持续20年以上的重度吸烟人群,患喉癌的几率较不吸烟的人群明显增加。 饮酒。长期饮酒的人群特别是喝35度以上度数较高的烈性酒患喉癌的风险较高,而对于又吸烟又喝酒的人群比单独吸烟的人群喉癌的患病风险高3倍左右。 汽车尾气。其主要致癌成分与香烟里的主要成分类似,为多环芳烃类化合物,有较强的致癌作用。与汽车尾气接触多的人,如交警、临街店铺或住宅里的人,都是喉癌的高危人群。 长期过度、不科学用嗓。将导致咽喉长期、慢性的黏膜损伤,时间长了将导致癌变的机会增加,是一种致癌高危的因素。这类人群多见于老师、菜贩和商贩等。 病毒感染。感染乳头状瘤病毒的病人大约有3-5%可能在若干年后演变为喉癌,特别是反复手术反复复发的病人,危险性更高。另外,有些研究文献还显示,梅毒与喉癌的发病可能有一定的关联性。 石棉、芥子气。与喉癌有密切的关系,在石棉厂工作的工人,以及在灰尘很大的地方居住工作的人群,要小心喉癌的发生。 癌前病变。最常见的是声带黏膜白斑,大约有3-5%可能在若干年后演变为喉癌。成年人乳头状瘤、肥厚性喉炎等也有较高的恶变率,一般认为声带息肉有1%-2%的癌变比例。治疗 手术分部分切和全切 田慎之说,60-70%的病人需做电子(纤维)喉镜检查来做确诊。此外,还有颈部常规体格检查、CT、磁共振检查、PETCT检查、食道吞钡检查等。喉镜检查发现异常或可疑的需要做活检,最后确诊喉癌必须通过活检。 喉癌以手术治疗为主,分为全切和部分切。假如肿瘤生长位置比较好、癌肿比较小的病人,通常采用部分喉切除的手术,术后可保留一部分喉的发音功能,而针对中晚期的喉癌病人,大多数情况下需进行全喉切除,病人术后会丧失发音功能。 大部分喉癌特别是非声门型的喉癌,发现时多偏晚期,除了手术还要配合化疗、放疗以及生物治疗、靶向治疗等综合治疗手段。但若是很早期的肿瘤,单纯手术或单纯放疗就能有较满意的疗效。放疗和手术相比,优势是能保留较好的发音功能,但容易复发,治疗周期偏长,而且费用偏贵,且放射线又可能导致新的肿瘤产生。针对早期病人的手术,目前比较推崇的是喉癌的激光切除手术,是一种微创手术,故损伤小且手术恢复快。 田慎之介绍,全喉切除的病人术后可以做发音重建以便获得讲话交流的能力。 临床上推荐通过人工训练食管发音的方法来重建语音,这类病人发音语速偏慢,但是音质较好;也可以运用电子喉重建发音,但病人讲话语调较单调,缺乏抑扬顿挫的美感。 总的来说,早期喉癌治疗后5年生存率可达70%-80%,中晚期喉癌5年生存率通常小于40%。2017年02月16日 16261 0 0
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、哪些疾病可以出现声音嘶哑? A、急性喉炎:患者往往有急性上呼吸道感染,如鼻塞流脓涕、咽痛、发烧等。或者短时间内大声嘶吼说话唱歌后出现,病史较短。 B、慢性喉炎:患者声音嘶哑的持续时间很长,超过了3个月,喉镜检查看到声带慢性水肿肥厚。 C、反流性咽喉炎:患者胃肠功能差,常有烧心、胃酸反流、食欲差、胃部饱胀感等。常有肥胖、打鼾病史。 D、声带小结或息肉:常见于职业用声者和不合理用声者,如教师、歌唱演员、销售员等。声音嘶哑呈持续性,讲话多时音调变低,声嘶加重。 E、喉癌:北方人、男性常见,与烟酒关系非常密切。大量抽烟喝酒者如出现连续1-3个月以上的声嘶时一定要行喉镜检查排除该病。 F、其他:少见,如结核、甲状腺肿瘤、颅底肿瘤压迫喉返神经引起声嘶等。需要喉镜检查确定。2、嗓子哑了怎么办 总体原则:A、如果患者短期内有明显炎症病史或大声嘶吼史,首先考虑炎症,行布地奈德混悬剂雾化治疗,一天1-2次,每次1-2只,连续5-10天。B、如果连续1-3个月以上声嘶不缓解甚至进行性加重,一定要到医院行喉镜检查,排除肿瘤病变。C、就算是喉癌,也应正确面对,积极治疗,喉癌的5年生存率(>75%)在所有肿瘤中属于较高的,如果早期发现早期治疗,可以高90%以上。本文系陈钢钢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月31日 10297 1 2
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刘元堂主任医师 天津中医药大学第二附属医院 耳鼻咽喉科 癌症,是危及人类生命的主要疾病,而喉癌又占全身恶性肿瘤的5.7%—7.8%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的11-12%,这是一个不小比例。喉癌的形成,多数都经过癌前期病变、然后发展为原位癌直至浸润癌三个阶段。所谓的癌前期病变是近期提出的一个新概念,指容易发生癌变的一些良性病变,这些疾病若预防、处理、治疗得当,就可以避免转变成喉癌,否则就有发展成喉癌的危险了。一喉癌前期病变都有哪些?包括:喉角化病、喉粘膜白斑病、喉厚皮病、成人喉乳头状瘤、慢性肥厚性喉炎(包裹息肉小结)等。二喉部癌前病变与下列因素有关: 机械损伤:如用声不当或用声过度。尤其是那些从事发声较多的职业人员,如导游、小学教师和幼儿教师,其中,喉角化病患者中三分之一是因为用声不当。 烟尘及有害物质刺激:吸烟是主要致病因素。癌前病变患者中,吸烟者占75%-93.29%。 空气干燥及咽喉粘膜干燥:喉癌前病变恶变率大约40%,50-60岁之间的中年男性尤其要重视。正确诊治能够阻断病情发展,是防癌的重要环节。再进一步发展,就会发展为原位癌,这是一个由量变到质变的过程。这个过程可能很缓慢,发展为浸润癌则可能很快。所以,癌前病变早期诊断十分关键,直接关系到喉癌的治疗效果与预后。 目前显微喉镜、放大喉镜等能够看到癌前病变。即使发现有癌前病变也不要过度恐慌,因为癌前病变本质是良性病变;但不能满不在乎不做治疗,早期干预治疗能够阻止它成为肿瘤。 专家建议,一旦出现声音嘶哑,一定要到正规医院就诊。发现癌前病变,一定要遵医嘱治疗,定期复诊;(待续)本文系刘元堂医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月26日 3101 0 0
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杨怀安主任医师 盛京医院 睡眠医学中心 喉癌是指原发在喉部的恶性肿瘤,症状表现主要有声嘶、咽喉疼痛、咽喉异物感、痰中带血、呼吸困难、颈部淋巴结转移等,如果出现上述症状应尽早到耳鼻喉科做纤维喉镜等检查,发现异常应取病理明确诊断。喉癌的外在病因多数与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染等有关目前喉癌以手术治疗和放射治疗为主。由于喉具有发音、呼吸和吞咽等重要的生理功能,除了病变本身外,医生还应结合患者的年龄、工作性质、经济状况、身体素质等多方因素为患者制定一个个性化的治疗方案,这一点对一个喉癌患者的未来人生极为重要。手术治疗的优点不但能即刻切除肿瘤,还能让多数患者保留喉的发音、呼吸和吞咽等重要功能,这需要对癌肿大小部位精准定位以及“量体裁衣”式的精准切除和重建。对于较早期病例,我在国内最早开展的KTP激光支撑喉镜下癌肿切除术就率先实现了喉癌的微创治疗,创伤小疗效好住院时间仅二三天。对于中期的喉癌病例,根据癌症部位大小选用喉裂开声带切除术、额侧部分喉切除术、垂直半喉切除术、喉中段切除术、声门上水平喉切除术、喉次全切除术等相应的术式同样可以在十天左右让患者恢复健康生活。对于晚期喉癌,虽然全喉切除术让患者丧失了喉腔,但通过发音重建手术、机械喉、电子喉同样可以让无喉患者恢复发音交流功能。放射治疗的最大优点是不开刀喉结构功能保留完好,缺点是治疗周期长,可能出现皮肤放疗伤、味觉嗅觉丧失、口干及吞咽困难等症状。本文系杨怀安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月10日 3437 2 0
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吴海涛主任医师 上海市五官科医院 咽喉科 什么是喉癌前病变?喉癌前病变,是喉的一种疾病,目前还不是喉癌,但将来有可能进一步发展、恶化,转化成喉癌,目前还处于癌的前期。哪些喉部疾病是癌前病变?喉癌前病变有三种:声带白斑、喉乳头状瘤、慢性肥厚性喉炎。好发于男性,平均年龄50~70岁。可发生于喉的任何部位,主要累及声带, 可发生在一侧声带, 但有30 %的病例发生在二侧声带,声嘶为最常见症状。病因可能包括吸烟(最常见)和过度酗酒,慢性炎症,用声过度、过度暴露于工业环境(污染)等。声带白斑声带白斑是喉白斑的一种,喉白斑主要发生在声带,其它部位白斑很少见。声带白斑是指声带粘膜表面有白色斑块状物。病理称之为角化症,因为白斑存在过度角化和角化不全。正常声带表面没有角质层,如出现角质层,称之为过度角化。如果角质层内没有残余细胞核,称之为完全角化;如果角质层有细胞核残余,称之为角化不全。声带白斑都存在过度角化、角化不全。详见“声带白斑治疗”。成人喉乳头状瘤本病好发于50~60岁,为乳头状瘤病毒(HPV)感染引起。乳头状瘤病毒已鉴定出60多种型别,HPV16 、18 、31 、33 型为高危病毒, 高危乳头状瘤病毒引起的喉乳头状瘤可发展为喉癌。正常声带左声带喉乳头状瘤右声带乳头状瘤双侧声带、假声带多发性乳头状瘤右声带乳头状瘤癌变右声带乳头状瘤癌变 慢性肥厚性喉炎 表现为声带粘膜慢性充血肥厚(增厚),开始平坦光滑,渐渐变得增厚、粗糙,最后癌变。肥厚性喉炎,右声带变癌肥厚性喉炎,双侧声带癌变。喉癌前病变治疗 喉癌前病变治疗方法:采用CO2激光切除喉癌前病变(激光切除声带白斑、喉乳头瘤和肥厚性喉炎的病变粘膜)。本文系吴海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年08月21日 22712 1 0
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宋丽华副主任医师 内蒙古民族大学附属医院 蒙医耳鼻喉科 疾病概述 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的1~5%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔,鼻窦癌,居第三位。好发年龄为50~70岁。男性较女性多见。按癌肿所在部位分成三个不同类型:(一)声门上型(二)声门型(三)声门下型。喉癌的分期:I期、II期、III期、IV期。 喉癌的发病率有日益增多的趋势。上海市喉癌的发病率1972年为1.79/10万,1986年为2.0/10万。辽宁省喉癌的发病率1986年为1.5/10万。上海市1972-1986年喉癌发病率的变化为+0.21;美国1990年出版的美国国立癌症研究所年报的统计资料表明,1973-1987年喉癌发病率变为+0.5。喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1%-2%,占耳鼻咽喉癌的11%-12%。其男女性别发病率的差别甚大,国外资料统计,男女性别之比为8.4-25.6:1。1986年上海市喉癌发病率男女性别之比为6.75:1,1986年辽宁省喉癌发病率男女性别之比为1.97:1,我国东北地区的女性喉癌病人的比例较国内外报道要高。无论男女,喉癌最多见于50-70岁。喉癌发病率城市高于农村,空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。 病因 (1)吸烟:烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础 (2)饮酒过度:长期刺激粘膜可使其变性而致癌 (3)慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症 (4)空气污染:有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌 (5)病毒感染与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂;病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变 (6)癌前期病变:喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变 (7)放射线:用放射线治疗颈部肿物时可致癌 (8)性激素:有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高 症状 根据癌肿发生的部位,有以下特有症状: 1、声门上型 包括原发于声带以上部位的癌肿,如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。此型癌肿分化较差,发展较快。由于该区淋巴管丰富,常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移,早期症状又觉喉部有异物感,咽部不适。以后癌肿表面溃烂时,则有咽喉着,可反射至耳部,甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后,则痰中带血,常有臭痰路出;侵及声带时,则有声嘶、呼吸困难等。 2、声门型 局限于声带的癌肿,以前、中1/3处较多,分化较好,属Ⅰ、Ⅱ级。发展较慢,由于声带淋巴管较少,不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶,逐渐加重。肿瘤增大时,阻塞声门,可出现喉喘和呼吸困难,晚期有血痰和喉阻塞症。 3、声门下型 即位于声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿,不易在常规喉镜检查中发现。早期可无症状,以后则发生咳嗽、血痰。晚期,由于声门下区被癌肿堵塞,常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜,侵入甲状腺、预前软组织,亦可沿食管前壁浸润。 4、声门旁型:指原发于喉室的癌肿,亦称贯声门癌。该区甚为隐蔽。早期可无症状,甚易向外侧声门旁间隙扩散。其临床特点是:声嘶为首先症状,常先有声带固定,而未窥及肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展,浸润和破坏喉软骨时,可有咽喉痛。若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时,于该侧可摸到喉软骨支架隆起感,并有刺激性干咳。一般常发展至两个区时,才得到确诊。 扩散转移 喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移: ①直接扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌,可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合,扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨,使喉体膨大,并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层,向两侧发展,侵及甲状腺;向后累及食管前壁。 ②淋巴转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结,然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组。 ③血管转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。 病理 组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见,约占95%~98%,腺癌少见,约占2%,未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。原位癌较少见,经过一段时间可发展成浸润癌;早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润,并在固有层内形成癌巢;喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌,癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥,在癌巢中心可见角化珠,低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主,称为梭形细胞癌,癌细胞排列紊乱,不形成癌巢,颇似肉瘤。疣状癌属于喉浸润型鳞状细胞癌的一个亚型,较少见,占喉癌的1%~2%,肿瘤向喉腔呈疣状生长,形成菜花样肿块。镜下多呈乳头状结构,为高分化鳞癌,可见不同程度的局部浸润,生长缓慢,转移少见。 声带癌是喉癌中最多见者,约点60%,分化较好;多数为Ⅰ、Ⅱ级,转移较少。声门上癌的发病率约点30%,癌细胞的分化较差,转移较多见。声门下癌少见,约占6%。肉眼观肿瘤可呈乳头状、疣状或菜花状隆起,也可在局部形成溃疡。喉部继发性癌肿瘤不多见,一般系从甲状腺、喉烟、食管扩散浸润而来。从远处转移的喉癌罕见,可从皮肤黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、肾上腺瘤、肺癌等转移而来。 检查 1.颈部检查:包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊对颈淋巴结触诊应按颈部淋巴结的分布规律从上到下从前向后逐步检查弄清肿大淋以收结的部位及大小 2.喉镜检查:间接喉镜为临床上普遍采用的方法仅在间接喉镜检查不满意或不易采取病理时可选用直达喉镜及纤维导光镜更进一步了解肿瘤侵犯喉内情况并可对可疑病业及时取组织送病理检查 3.影像学检查: (1)X线检查:X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位大小形状及软骨气管或颈椎前软组织变化情况必要时可行喉造影 (2)CTMR检查:是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度以及颈淋巴结转移情况特别对晚期病人很有帮助 (3)超声波断层扫描:用于颈部肿大的淋巴结的查出定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法它具有无损害方便准确费用低及可以反复进行等优点 误诊疾病 喉癌的误诊常发生在声门旁癌。发生于声带或室带的肿瘤,一般容易诊断。而声门旁癌,由于原发部位隐蔽,甚至于声带固定时,尚看不到肿瘤,常被误诊为“声带麻痹”、“慢性喉炎”、“功能性失音”等。有的病例经半年多的反复检查、观察、活检,直至肿瘤突出于室带才被确诊。因此,对喉镜检查发现一侧声带活动受限或固定,尤其是室带表面膨隆者,应及时行CT扫描摄片。若为声门旁癌摄片上可显示一侧喉室变线状或汇报会怕门旁间隙有团状浓影,梨状窝变窄或消失。若常规喉镜活检阴性,应作显微喉镜检查,以喉室钩钩起室带,可较好地暴露喉窒腔而精确地活检。2012年02月01日 7364 0 1
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孙安科主任医师 北部战区总医院 耳鼻喉科 癌前病变包括:喉角化病、喉粘膜白斑病、喉厚皮病、成人喉乳头状瘤、慢性肥厚性喉炎等。病理分型(1)WHO病理分型:1991年,WHO根据病变累及上皮厚度的不同可分为:①.轻度不典型增生:异型性较小,累及上皮层的下1/3;②.中度不典型增生:异型性中等,累及上皮层的下2/3;③.重度不典型增生:异型性较大,累及上皮2/3以上但未达到全层。④.异型增生累及上皮全层,但未突破基底膜,称为原位癌。(2)欧洲病理学会病理分型:1999年欧洲病理学会正式提出喉上皮增生分级。喉上皮增生可分为四级:①.鳞状细胞单纯增生;②.基底细胞或基底旁细胞增生(基底细胞数量的增加);③.非典型增生(有结构异常的基底细胞的数量增加导致的上皮厚度增加);④.原位癌等(异型增生累及上皮全层,但未突破基底膜)。2011年12月09日 11707 0 0
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陈万军主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 头颈外科 现在,喉癌下咽癌发病率越来越高,手术治疗是喉癌下咽癌最主要的治疗方式,也是目前效果最好的治疗方法。通过医生和病人双方的共同努力,尤其手术医生认真而高度负责的精神,绝大多数病人手术后喉功能得到了很好的保留,即手术后说话吃饭都没问题。但是还有极少一部分病人,病情和治疗需要不得不接受全喉切除手术,而失去了喉的发音功能,病人成了半路哑巴,不能讲话,影响社会交流,给病人造成重大的精神创伤及生活不便。 这样的病人和别人交流怎么办?一、在纸上或硬板上写字,十分不方便,遇到不识字的人怎么办?不会写字的人做了手术怎么办?二、电子喉 电子喉放在颈部可以发音,但音质比较差,很贵,好的一万多块,而且需要随身携带。三、食道语 这是目前最流行最有效的无喉者康复说话方式。 所谓食管语是利用食管在吞咽食物时发出饱嗝声的原理,通过口鼻吸入空气到食道,再经过腹压使空气排出,引起食管狭窄处的振动,发出打嗝声,再经过唇、舌、齿、上下颌骨等器官的配合,形成食道语言。这次在山东省泰安市全国喉癌下咽癌诊疗进展及头颈肿瘤综合治疗研讨会上,中国残疾人康复学会无喉者康复专业委员会作为主办方进行了无喉者食道语比赛,作为中国残疾人康复学会无喉者康复专业委员会委员,我有幸亲眼目睹了这场比赛的盛况,大家热情高涨,看到这么多无喉者通过食道语说出了十分清晰的话语,有的会唱歌,有的会朗诵诗词,甚至有的会说绕口令,无喉者康复之路和他们的精彩表演获得了在场的每一个人的阵阵掌声。这次无喉者康复专业委员会还下设了专门的培训学组,专门为无喉者服务。2011年05月22日 7203 0 0
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吴海涛主任医师 上海市五官科医院 咽喉科 下咽癌,又称喉咽癌。下咽癌的病因仍不明,但一些流行病学研究表明,过量的烟酒可能与喉咽癌形成有关。其他因素如病毒感染、胃食管反流对咽部的慢性刺激等,也可能是发生下咽癌的原因。下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8%~1.5%,虽然比例不高,但因下咽癌部位深隐蔽,早期症状不明显或较轻,间接喉镜检查有一定困难,因而早期不容易被发现,一旦有症状,60%以上病人已是晚期,治疗比较困难,预后也比较差。只有早期发现,早期治疗,才能达到较好的治疗效果。一、喉咽癌临床表现 下咽癌早期仅有轻微咽喉部不适及咽部异物感,轻微咽痛等。因为喉咽部位深又隐蔽,所以喉咽癌不易被早期发现,常常被误诊为慢性咽喉炎。如没有及时就诊或检查未及时发现肿瘤,3-5月后,可能出现咽喉疼痛、痰血、吞咽不畅、吞咽困难、咳嗽呛咳、呼吸困难及声嘶等症状,部分病人颈部出现肿块(此实为颈淋巴结转移),此时大部分病人已到晚期。二、下咽癌检查喉镜检查:如有上述咽喉部不适及咽部异物感等症状,一定要到医院进行认真的专科检查,要做电子纤维喉镜或硬管喉镜检查。对于癌前病变及浅表性早期下咽癌,窄带喉镜(NBI)检查看得更清楚,敏感性更高。门诊或喉镜检查发现肿瘤后,要切取肿瘤进行病理切片检查,明确诊断。如病理切片检查已在外院完成并已确诊下咽癌,要借病理切片来我院会诊。增强MRI、CT扫描:喉镜只能看到下咽癌表面,深部看不见,所以要做增强MRI或CT检查,了解下咽癌范围及食道入口是否有肿瘤侵犯(治疗方案不一样)。通过增强MRI或CT扫描,可了解颈淋巴结转移情况。食道镜或胃镜检查:喉镜只能看到下咽癌表面,食道镜或胃镜检查可看到肿瘤下极。下咽癌病人,有10-15%病人同时伴有食道癌,这只能采用食道镜或胃镜检查发现。如发现有食道癌,要一起治疗。三、下咽癌分类下咽有梨状窝、下咽后壁和环后三个部位,所以下咽癌分为梨状窝癌、下咽后壁癌和环后癌。梨状窝癌:早期梨状窝癌,癌下端没有到梨状窝尖(食道入口),手术时有保留喉功能机会,如癌下端到梨状窝尖(食道入口),手术时就没有保留喉功能机会,要全喉切除。下咽后壁:早期下咽后壁癌于披裂平面以上,手术时才有保留喉功能机会,否则全喉切除。环后癌:手术时很难保留喉功能,一般要全喉切除。左梨状窝癌左梨状窝癌右梨状窝癌下咽后壁癌下咽后壁癌四、下咽癌治疗方案中华耳鼻喉头颈外科杂志:下咽癌外科手术及综合治疗专家共识(2017)下咽癌治疗是以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗较复杂,放疗和化疗周期比较长,治疗效果相对喉癌较差。早期下咽癌治愈相对较容易,所以治疗要尽量保留喉讲话功能,手术和放疗都可保刘喉功能,治疗效果无明显差异,治疗方式的选择应基于肿瘤的大小、位置、手术后可能的功能影响及医生手术经验。如下咽癌位置较高,远离食道入口,手术能切除下咽癌,医生又有把握保留喉功能,应首选手术治疗。如下咽癌位置较低,接近食道入口,手术能切除下咽癌,但不能保留喉功能,要行全喉切除,可病人保留讲话愿望强烈,可首选放疗。晚期下咽癌是以手术治疗为主的综合治疗,手术和放疗是最有效的治疗方法。晚期下咽癌常常不能保留喉功能,以治愈肿瘤为主要目的,常常要行全喉切除术。但通过手术和放疗的综合治疗,以及医生的十分丰富的临床经验和手术技巧,能有效提高下咽癌的治愈率及喉功能保全率。如肿瘤已侵犯大部分喉体,或肿瘤已侵犯梨状窝尖及食道入口,一般不太可能保留喉功能,在切除下咽癌的同时,要切除全喉、食道入口或食道。如病人不愿切除全喉,可同期放疗、化疗,手术作为复发的补救治疗,但同期放疗、化疗副作用大、并发症多,很多病人难于耐受、难于接受。相对可行的方法可先行诱导化疗3个周期,如诱导化疗效果很好,接下来行根治性放疗;如诱导化疗效果不好,接下来行手术治疗,术后再补充放疗。五、下咽癌术后组织缺损修复 手术要切除下咽肿瘤术后造成喉咽和食道入口粘膜不同程度的缺损,如粘膜缺损不多,可通过拉拢吻合。如下咽粘膜缺损过多,则无法通过拉拢吻合,必须采用其它材料进行修复。下咽和食道入口粘膜缺损修复手术比较复杂、困难,也下咽癌手术中最困难的操作。如果粘膜缺损较少,又无法拉拢缝合,可用胸大肌皮瓣或锁骨上皮瓣修复缺损,如果管状缺损,最好用前臂或股外侧瓣、锁骨上皮瓣或空肠修复。缺损低于胸廓入口时,采用胃咽吻合。临床应根据病人具体情况及医生所掌握的修复方法,选择最合适的修复方法来修复下咽缺损。常用的修复方法如下。口腔修复膜:是可降解生物材料(牛脱细胞真皮基质),对下咽部小缺损有很好的修复作用,操作简便,方便,无额外创伤。胸大肌皮瓣:胸大肌肌皮瓣修复、重建下咽颈段食管,操作简便,创伤小,成功率高,是常用的方法之一,但胸大肌肌皮瓣重建下咽颈段食管后局部雍肿,容易发生下咽、食管入口狭窄。锁骨上皮瓣、游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠:游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠是修复下咽、颈段食管缺损的最佳方法,术后不雍肿,吞咽功能好,但游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠修复下咽及颈段食管缺损时要吻合血管,对医生的技术要求很高;手术时间长,对医生的体能也有较高要求,只有极少数医生掌握此类修复方法。锁骨上皮瓣修复方法简单,效果以好,值得推广,但掌握该方法的医生也不多。胃咽吻合术:又称胃代食管,把下咽肿瘤、全喉切除后,还要切除食管。食管剥脱后将胃管状胃经食道床上拉至颈部,与下咽吻合。其主要缺点是:手术创伤大,并发症多。可出现出血(血胸)、胃坏死术、胸腔积液、肺炎等并发症;患者的消化功能受到很大的影响,由于胃蠕动运动差,进食后常发生返流、频繁呕吐等症状。进食后胸胃扩张压迫引起胸闷。胸胃对心肺有一定的刺激,年老体弱、心肺功能不佳者不能采用胃咽吻合术。如能采用胸大肌皮瓣、游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠等能修复喉咽缺损,尽量不要采用胃咽吻合术。2009年11月19日 25009 1 0
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陈良嗣主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 刘先生是一位私营企业的老板,由于工作压力和业务应酬,养成了烟不离手、酒不离口的习惯。3个月前,刘先生出现了持续的声嘶和咳嗽,经过电子喉镜检查和病理活检,确诊为喉白斑(喉癌前病变的常见类型),并接受了显微喉镜下CO2激光喉白斑切除术。尽管术后发音效果理想,复查未见异常,刘先生还是忧心忡忡,担心癌变。经过多次的解释,困扰刘先生心头上的疑云终于得以舒缓。其实,象刘先生这样的例子还是很常见的。虽然“喉癌前病变”与“喉癌”有数字之差,但是由于谈癌色变的心理和误解,许多患者容易把癌前病变扩大化,使自己进入认知的误区。必须澄清的是癌前病变并不是癌,它与癌有质的区别,切不可把两者等同起来。什么是癌前病变?所谓癌前病变,是指一组与一般病变相比,容易或可能发生癌变的疾病。也就是说这些病变,在内源性和外源性有害因素的作用下可以演变成癌。喉癌前病变包括哪些常见疾病?喉癌前病变包括以下疾病。喉角化症:是喉黏膜上皮的过度角化而堆积形成的锥形突起,与长期的慢性炎症有关。喉白斑:喉黏膜上皮片状角化增生,在声带表面形成一层白色斑片状物,与吸烟、用声不当、慢性炎症、维生素或微量元素缺乏有关。成人型慢性肥厚性喉炎:是喉部的慢性炎症,室带多见,与过度用声、长期吸入有害气体粉尘、长期慢性炎症有关。成人型喉乳头状瘤:是喉部最常见的良性肿瘤,与人类乳头状瘤病毒感染、慢性炎症等有关。喉癌前病变可以维持很长时间不发生癌变,但是,40%左右的患者可能在数月到数年内演变为喉癌。喉癌前病变的征兆喉癌前病变的主要表现是喉部异物感、声音嘶哑、刺激性咳嗽等。这些症状也是大多数喉部炎症性疾病的常见表现,很多人都对此掉以轻心,以为稍让声带休息就没事;也有些患者,随意购药治疗,延误了就诊的时机。喉癌前病变是癌症发生发展过程中的早期阶段,如能及早发现,并且得到合适的治疗,不但疗效满意,患者也无须承担过多的身心痛苦和经济负担。喉癌前病变的高危人群40岁以上,经常抽烟和喝酒者,如果无故声音沙哑四周或以上者,应该及时到耳鼻咽喉——头颈外科就诊,及时排除喉癌前病变或喉癌可能。在日常生活中,避免嗜烟和酗酒,不要过度用声,积极治疗上下呼吸道炎症、避免和防护有害粉尘吸入、避免不洁非正常性行为等,都预防喉癌前病变的基本方法。喉癌前病变如何治疗发现喉癌前病变不要惊慌,而应采取正确的态度,积极治疗。支撑喉镜下CO2激光喉癌前病变切除是目前最为常用的方法,优点是颈部无切口,手术准确性高,手术损伤小,术后康复快,喉的功能保存好,并且缩短了患者的住院时间,减轻了患者的经济负担。术后配合药物治疗,可明显缩短嗓音恢复时间。术后还应定期复查、戒除不良生活习惯。本文系陈良嗣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年04月12日 12319 4 4
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