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李醒亚主任医师 郑大一附院 肿瘤科 1.什么是喉癌？喉位于身体的哪个部位？ 喉是我们发声的器官，位于颈前中央，就在喉结的位置。喉的上方与口咽相延续，下方与气管相通。喉中左右各有一个带状物称作声带，当我们说话时气流通过声带，通过声带的开启与震动发出声音。解剖学上将喉腔分为3个区域：声门上区：声带以上的喉部（包括会厌喉面、杓会厌皱襞、假声带及喉室）声门区：声带区域声门下区：声带下到气管起始部之间发生于喉部位的癌称为喉癌。2. 喉癌是怎么引起的？ 吸烟和酗酒是喉癌的致病原因。所以男性喉癌发生率大于女性。戒烟戒酒是预防喉癌的最佳方法。3. 喉癌有啥表现？ 因为喉是发音器官，所以当声带上长肿瘤时出现声音嘶哑。因为肿瘤的生长还可出现：喉咙疼痛（有时引起耳疼）、呼吸不畅、咽喉异物感、咳嗽、痰中带血、颈部肿块等。4.怀疑喉癌时做那些检查？ 当这些症状持续存在并且逐渐加重时要看医生。医生首先会根据内的表现做个体检，触摸颈部有无肿块。必要时做喉镜检查和CT。电子喉镜是一个纤细的管子，能看到整个喉腔，当发现有肿块时还可以取活检做病理检查确诊。CT检查了解癌肿向周围侵犯和转移的范围。也可做核磁共振、食管钡餐等辅助检查详细了解病变情况。5.确诊喉癌后咋办？是否立即手术？ 喉癌的治疗手段有放疗、手术、化疗。治疗手段的选择要根据喉癌的分期，不同的分期治疗原则不同。人们只有喉这一个发音器官，草率地手术将永远失去发音功能而变成哑巴。所以喉癌的治疗不仅强调治愈，还要强调保留正常喉发音功能的重要性。喉癌手术要慎重考虑！下面分别叙述：早期喉癌：放疗和手术的效果一样，如果你不想成为哑巴，请首选根治性放疗。中期喉癌：可先做部分放疗，如果放疗效果好，可以继续完成放疗到根治剂量，否则手术切除喉。晚期喉癌：病变广泛，预后不佳，这时所以治疗手段都需要。一般为术前放化疗＋手术＋术后放疗（或化疗）。6.喉癌怎么分期？ 肿瘤的分期较复杂，为了便于理解，下面简单概述：早期喉癌：指Ⅰ－Ⅱ期病变，肿瘤局限在喉腔内，声带活动正常或受限中期喉癌：指Ⅲ期病变，肿瘤局限于喉内伴声带固定、或伴颈部转移淋巴结≤3cm晚期喉癌：指Ⅳ期病变，肿瘤侵犯到喉腔外（如侵犯甲状软骨、气管、食管、颈部组织等）、或颈部淋巴结＞3cm、或远处脏器转移。III期下咽癌示意图喉癌的喉镜下所见7. 喉癌放疗时痛苦吗？放疗需要多长时间？什么时间才知道放疗是否有效？ 放疗是利用放射性抑制肿瘤细胞的分裂和生长，最终到达消灭肿瘤的目的。放疗作用的显效需要数天到数周时间，放疗完全结束后肿瘤细胞的坏死还将持续一段时间。所以一般在放疗结束后3月作用复查电子喉镜和CT等判断疗效。 射线在杀死肿瘤细胞的同时，照射野内的正常组织细胞也会受到损伤，随着放疗的继续，这种损伤作用逐渐累加，表现为：放疗开始无疼痛等不适感觉，随着放疗的继续，病人会感觉咽喉疼痛、吞咽疼痛加重、放疗区皮肤色素沉着或溃烂等。放疗科医生会相应处理这些症状，这些放疗反应在放疗结束后很快就能恢复，所以不要因这些暂时的放疗反应而放弃放疗，以至于丧失保喉说话的机会。 单独根治性放疗需要6-7周时间完成。术前放疗一般需要4-5周时间。术后放疗时间要看肿瘤残存情况，如果残存肿瘤大，需要根治性放疗同样的时间；如果仅残存少量癌细胞，放疗时间同术前放疗。8. 放疗后复查喉癌复发怎么办？ 早期喉癌放疗和手术效果相似，5年生存率为65-90%，所以不论手术或放疗，都有一定比例的复发率。早期喉癌放疗后复发者再选择手术切除，最终5年生存率可提高到80-95%。2008年12月25日
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肖旭平主任医师 湖南省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 喉癌是喉的一种恶性肿瘤，是耳鼻喉科一种常见疾病，在南方发病率仅次于鼻咽癌。由于其所处部位为发音器官又是呼吸之要隘，容易造成声音嘶哑或呼吸困难，又常转移至颈部，对患者危害极大。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见（7-10：1）。喉癌的病因：喉癌发生病因目前还不清楚，可能与长期过度烟、酒、有害化学气体刺激、慢性炎症、病毒感染、放射线等有关。喉癌常常由于长时间的吸烟所引起，在经常吸烟或者饮酒的人群中喉癌的发病率明显升高，在不吸烟或者饮酒的人中也会有喉癌发生，但很少见。根据研究，烟草烟雾可以使呼吸道粘膜纤毛运动迟缓或停止，同时增加粘液的粘性。有害气体如氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌 ；病毒感染与癌的产生关系密切，一般认为生殖器疱疹病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下一代细胞发生癌变；慢性肥厚性喉炎、喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变 ；有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高，因而认为喉癌与性激素有关。喉癌的表现声音顽固嘶哑 喉癌常多发生于声带，即使体积再小，也会出现声音嘶哑。声音嘶哑是喉癌的最早期信号之一。凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上，均应做细致的喉部检查，不可掉以轻心。因为此时患者不痛不痒，往往会误以为是“伤风感冒”或“喉炎”所致。但炎症所致的声嘶随着炎症消退会很快好转，而喉癌引起的声嘶症状却会呈逐渐加重，且慢慢发展为声音变粗、变哑，直至完全失音。咽喉感觉异常异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。但这种类型癌肿开始症状往往不明显，直至中晚期时才被发现，追问病史，可长达数月。因此，40岁以上的人如有咽喉不适，应做全面、细致的检查，切不能以咽部异感症或慢性咽喉炎而自行买药草帅处理，而贻误最佳的治疗时机。 咳嗽痰中带血由于肿瘤刺激可产生刺激性干咳，痰中带血，患者常有粘液粘着感。肿瘤增大后还会阻塞气道，使气管分泌物排出不畅，引起呼吸道感染、喘鸣甚至呼吸困难，中晚期则表现为持续咳嗽、发音改变等。 喉癌合并溃疡、炎症或喉软骨骨膜炎时，可引起神经的反射性疼痛，表现为同侧头痛、耳痛。这些症状主要出现在声门上型肿瘤患者中。如何诊断喉癌？喉科医师通过仔细的喉部的检查，首先要详细询问病人的病史，然后再进行间接喉镜的检查，喉腔窺不清的病人还要进行纤维喉镜或电子喉镜检查，后者是通过鼻腔或者口腔的带光源的纤维导管，如果发现有肿块或者性质不明的其它值得怀疑的病变，就要取局部的组织进行病理检查,取组织一般在表面麻醉下可以在间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜或支撑喉镜进行检查活检。3-5天后病理医生即可报告是否为喉癌。喉CT或MRI等对了解肿瘤的范围、周围受侵及淋巴转移情况有帮助。如果你的朋友或者家人被诊断为喉癌，医生可能会给你介绍字母T、N或M，这些就是指喉癌的分期表示方式，分期对喉癌的治疗十分重要，它决定喉癌的治疗采用何种方法，我们在这里简单介绍一下喉癌的分期。字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围。N代表淋巴结，表示是否有淋巴结受侵犯。M表示有无远处的转移，如肺、肝、骨等器官的转移，肿瘤非常小的时候称为T1，当侵犯邻近的结构（如甲状腺）为T4，已经转移到淋巴结的喉癌达到N1或者N2，N3 。喉癌的治疗必须强调每一个喉癌患者的治疗的方法并不是相同的。许多因素影响喉癌治疗方法的选择。所以对某一病人来说，可以有多种治疗方案，医生要和病人及家属在一起讨论如何选择最适合于他本身的方案。我们这里只简单的介绍喉癌治疗。一定要注意，喉癌的治疗本身是一个非常复杂的过程。非常小的肿瘤可以采用激光切除，放疗或者手术治疗，放射治疗是每周进行5次，每次10-20分钟，每周休息两天，持续大约6-7周。而手术一般可以经口腔进行来清除肿瘤组织，如我们开展的激光、高頻电波刀声带切除术，也可经喉外手术切除病变重建喉功能。而放疗由于疗程长，且有很多并发症，最常见的放疗副作用包括咽喉疼痛、皮肤反映、声音沙哑和咽喉干燥。大多数副作用在治疗结束后会慢慢自行消失，但放疗引起的长期副作用可能会持续数月甚至几年。常不为临床医生和病人所接受。较大的肿瘤，包括喉部多处的肿瘤，常需要较大范围手术，这种手术叫做喉部分切除术，经颈部做一个切口，手术时会做气管切开术，大多数半月后可拔除气管套管，进行进食和发音。我们在省内率先开展的此类手术具有拔管率高的优点，使患者残疾率和残疾程度大大减少。如果肿瘤的范围很大，应该进行进一步的扩大手术，需行喉次全或喉全切，为了完成这种手术，要在颈部做一个永久的造口，以保证喉切除后可以有正常的气道，术后再加以放疗。患者术后需要学习另外一种发音方法来进行说话或使用电子喉辅助发音。出现肺部转移等远处病灶，必须使用化疗。除了喉之外，颈部也必须进行治疗，因为喉癌有侵犯和转移到颈部的危险，颈部的治疗也可以采用手术或者放射的方法进行治疗。喉癌术后患者及家属应注意：当我们呼吸时，气流可以通过鼻腔或者口腔，经湿润后再进入气管和肺，当喉切除术后，气流不再经过口腔或者鼻腔，结果进入气道的空气就会变得又干又冷，这样气管内的粘膜就会增厚，痰也会变得多起来，痰可以阻塞呼吸道并可以导致感染。为了防止这种情况的发生，喉切除术后要将湿润的纱布垫放在气道造口表面，以湿润空气及预防灰尘等进入气道。颈部造口是喉切除术后患者唯一的气道，必须认真护理，除了上面讲的湿润气道及防止灰尘进入造口外，还要定期进行清洗，包括上面的痂皮和分泌物，如果配带气管套管的话，套管本身也需要清洗，病人及其家人都要熟悉这种术后的护理，一定要明白，颈部造口是患者唯一的气道，阻塞后会引起严的后果，但如果经过正确的护理，基本上不会出现什么问题。关注嗓音声音嘶哑多为一般性炎症，经过治疗两周时间基本能改善或恢复，除非有慢性喉炎或咽炎的病史。要是用嗓过度引起的声音嘶哑，经过两周时间的静养，声带紧张状态也可以得到缓解。如果出现原因不明的声音嘶哑，经过两周的对症治疗后却仍然没有改善，那么就必须引起足够的重视，应该考虑到医院耳鼻喉科门诊接受专业检查，最简单的有间接喉镜，也有纤维喉镜、电子显微喉镜、频闪喉镜等，特别是后一种检查可以发现微小病变并区分良恶性病变，进一步还可以采取喉部CT或者核磁共振等检查方法。对于肿瘤的确诊来说，较为确切的方法是进行“活检”，这种方法可以明确分辨出肿瘤是良性或者恶性。以便早期治疗，喉癌的早期治疗效果是令人满意的。值得指出的是现在喉癌的发病率有上升的趋势，女性患者也明显增多，这与人群吸烟、饮酒这上升有关的，我们沉重建议：禁烟、酒等刺激性食物，经常在自然环境中活动锻炼,勿至空气污浊的环境。本文系肖旭平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年04月14日4259
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