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王翀副主任医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 近日,50岁李咏因喉癌去世,喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么,喉癌为何发病率成升高趋势?喉癌有哪些预警信号? 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等,容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑,有时也可误诊为声带炎,不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士,出现上述表现,往往认为只是声带疲劳,休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置,酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性,如都好发于吸烟的中老年男性,但从疾病的性质上说,喉癌是进展极快的恶性肿瘤,而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强,所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎,两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急,初起时咽部干燥、灼热,继而疼痛,吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显,可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛,侵及喉部,可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适,干、痒、胀,每年至少2个月,分泌物多而灼痛,有异物感,咯之不出,吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌,因发病部位不同,症状也有所不同。总体而言,如果出现了下列症状,应及时去正规医院就诊:长期不愈的声音嘶哑(1个月以上),吞咽疼痛且久治不愈,痰中带血,吞咽困难,呼吸困难,颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似,主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物,以及身体抗癌的免疫功能下降。此外,喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物(胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物)反流入食管(甚至咽喉和口腔)引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示,超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段(DNA序列)。在体外,用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养,能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说,来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用,破坏喉黏膜表面的黏液保护层,直接引发黏膜炎症,也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示,有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示,以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中,约60%合并患有不同程度的胃食管反流,而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系,有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关,从预防胃食管反流的意义讲,应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等,避免过度抽烟。另外,下面因素也会引发胃食管反流病,应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作,以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素,多见于过分甜、辣和油腻,以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下,胆汁存在胆囊内,很少排到胃肠道中。餐后,胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加,就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露,向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此,应该规律饮食,定点定量进餐,而不是少食多餐,或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的,如何提防胃食管反流呢?长期临床经验告诉我们,如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘,有存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时,或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状,应请医生帮您做针对性检查,包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视,以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上,自己短期内(2周)试验性服用非处方抑酸药物(如奥美拉唑20~40mg,一天二次),如果能够改善上述症状,也提示胃食管反流的存在。2019年11月14日 1758 0 2
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谢正元主任医师 南昌大学二附院 消化内科 近日,50岁李咏因喉癌去世,喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么,喉癌为何发病率成升高趋势?喉癌有哪些预警信号? 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等,容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑,有时也可误诊为声带炎,不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士,出现上述表现,往往认为只是声带疲劳,休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置,酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性,如都好发于吸烟的中老年男性,但从疾病的性质上说,喉癌是进展极快的恶性肿瘤,而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强,所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎,两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急,初起时咽部干燥、灼热,继而疼痛,吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显,可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛,侵及喉部,可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适,干、痒、胀,每年至少2个月,分泌物多而灼痛,有异物感,咯之不出,吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌,因发病部位不同,症状也有所不同。总体而言,如果出现了下列症状,应及时去正规医院就诊:长期不愈的声音嘶哑(1个月以上),吞咽疼痛且久治不愈,痰中带血,吞咽困难,呼吸困难,颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似,主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物,以及身体抗癌的免疫功能下降。此外,喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物(胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物)反流入食管(甚至咽喉和口腔)引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示,超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段(DNA序列)。在体外,用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养,能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说,来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用,破坏喉黏膜表面的黏液保护层,直接引发黏膜炎症,也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示,有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示,以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中,约60%合并患有不同程度的胃食管反流,而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系,有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关,从预防胃食管反流的意义讲,应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等,避免过度抽烟。另外,下面因素也会引发胃食管反流病,应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作,以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素,多见于过分甜、辣和油腻,以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下,胆汁存在胆囊内,很少排到胃肠道中。餐后,胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加,就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露,向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此,应该规律饮食,定点定量进餐,而不是少食多餐,或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的,如何提防胃食管反流呢?长期临床经验告诉我们,如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘,有存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时,或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状,应请医生帮您做针对性检查,包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视,以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上,自己短期内(2周)试验性服用非处方抑酸药物(如奥美拉唑20~40mg,一天二次),如果能够改善上述症状,也提示胃食管反流的存在。2019年11月14日 1907 0 1
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张贝副主任医师 南昌大学二附院 消化内科 近日,50岁李咏因喉癌去世,喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么,喉癌为何发病率成升高趋势?喉癌有哪些预警信号? 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等,容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑,有时也可误诊为声带炎,不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士,出现上述表现,往往认为只是声带疲劳,休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置,酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性,如都好发于吸烟的中老年男性,但从疾病的性质上说,喉癌是进展极快的恶性肿瘤,而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强,所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎,两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急,初起时咽部干燥、灼热,继而疼痛,吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显,可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛,侵及喉部,可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适,干、痒、胀,每年至少2个月,分泌物多而灼痛,有异物感,咯之不出,吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌,因发病部位不同,症状也有所不同。总体而言,如果出现了下列症状,应及时去正规医院就诊:长期不愈的声音嘶哑(1个月以上),吞咽疼痛且久治不愈,痰中带血,吞咽困难,呼吸困难,颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似,主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物,以及身体抗癌的免疫功能下降。此外,喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物(胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物)反流入食管(甚至咽喉和口腔)引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示,超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段(DNA序列)。在体外,用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养,能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说,来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用,破坏喉黏膜表面的黏液保护层,直接引发黏膜炎症,也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示,有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示,以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中,约60%合并患有不同程度的胃食管反流,而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系,有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关,从预防胃食管反流的意义讲,应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等,避免过度抽烟。另外,下面因素也会引发胃食管反流病,应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作,以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素,多见于过分甜、辣和油腻,以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下,胆汁存在胆囊内,很少排到胃肠道中。餐后,胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加,就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露,向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此,应该规律饮食,定点定量进餐,而不是少食多餐,或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的,如何提防胃食管反流呢?长期临床经验告诉我们,如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘,有存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时,或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状,应请医生帮您做针对性检查,包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视,以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上,自己短期内(2周)试验性服用非处方抑酸药物(如奥美拉唑20~40mg,一天二次),如果能够改善上述症状,也提示胃食管反流的存在。2019年09月26日 1845 0 0
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王翀副主任医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似,主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物,以及身体抗癌的免疫功能下降。此外,喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物(胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物)反流入食管(甚至咽喉和口腔)引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示,超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段(DNA序列)。在体外,用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养,能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说,来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用,破坏喉黏膜表面的黏液保护层,直接引发黏膜炎症,也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示,有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示,以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中,约60%合并患有不同程度的胃食管反流,而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系,有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关,从预防胃食管反流的意义讲,应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等,避免过度抽烟。另外,下面因素也会引发胃食管反流病,应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作,以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素,多见于过分甜、辣和油腻,以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下,胆汁存在胆囊内,很少排到胃肠道中。餐后,胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加,就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露,向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此,应该规律饮食,定点定量进餐,而不是少食多餐,或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的,如何提防胃食管反流呢?长期临床经验告诉我们,如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘,有存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时,或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状,应请医生帮您做针对性检查,包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视,以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上,自己短期内(2周)试验性服用非处方抑酸药物(如泮托拉唑40mg,一天二次),如果能够改善上述症状,也提示胃食管反流的存在。2019年06月24日 2806 5 5
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朴炳奎主任医师 广安门医院 肿瘤科 1.预防(1)减少与危险因素接触,禁烟,适当控制饮酒。据来自世界各地的研究显示,多数喉癌患者都有长期大量吸烟史,喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外,饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5~4.4倍,尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。而且吸烟与饮酒在致癌方面具有协同作用,所以应该养成良好的生活习惯,远离烟酒。(2)保护环境,增强环保意识,控制环境污染。工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。据研究证明,空气污染严重的城市喉癌发生率高,城市居民高于农村居民。所以长期与粉尘、石棉、二氧化硫、铬、砷等接触的人员,应该积极采取劳动保护措施。(3)早期发现,早期治疗,合理用嗓,声嘶时禁高声。对于声嘶超过两周及有异物感者,应及时行喉部检查。积极治疗各种慢性咽喉疾病,对于喉角化症、声带白班、喉乳头状瘤等潜在的危险因素应及时诊断和治疗。2.调护(1)饮食调护:喉癌患者经过放化疗后消化功能减退,出现纳呆,导致营养不良,特别是有毒药物攻伐之后正气戕伤,需以“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之”,以补中益气。临床上可根据各种情况辨证施食。如放疗后阴津亏耗、火毒热盛,可选择甘寒生津、滋阴清热之品,如绿豆、冬瓜、丝瓜、苦瓜、梨、荸荠、莲藕等;化疗后气血大亏,宜用滋补气血之品,如人参、山药、大枣、阿胶、桂圆、羊肉、牛肉等。此外,如果咽喉经常疼痛,则饮食以细软、容易消化为主。(2)心理调护:心理治疗对于喉癌的恢复至关重要。喉癌患者全喉或半喉切除后语言功能受限,这时医护人员尤其是患者家属,让患者消除紧张、恐惧心理,树立战胜疾病的信念,提高患者的生活质量。(3)其他方面:喉癌康复阶段应该注意口腔清洁卫生,禁止吸烟。早期治疗和预防流感等传染病以及口咽部的其他慢性疾病,因为此时患者多属邪去正虚、气血亏虚、表虚不顾的状态,机体免疫功能低下,易于外感,可嘱患者常服玉屏风散。同时尽量避免刺激性有害气体及粉尘的吸入。适当休息和功能锻炼也是十分重要的。2019年05月16日 2255 6 4
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王天友副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉-头颈外科 有关咽喉癌的诊断治疗——什么是喉癌? 喉癌是指发生于喉腔内的恶性瘤子。喉癌由于早期可出现声音嘶哑或咽部不舒服的状况,故多数易早期发现,是一组治愈率较高的癌症。 喉癌主要发生在50-65岁的人群,其中男性明显多于女性。喉癌发病率在我国上海为3/10万,辽宁省部分市为5/10万。即每年全国约有4万人得喉癌。由于喉是人的发音和呼吸器官,同时起吞咽保护作用。过去治疗主要强调根治癌症,随着治疗水平提高,目前则可达到根治癌症同时,保留喉的功能。“让每一个喉癌患者都能讲话”已在一些大的治疗中心成为现实。 ——为什么会得喉癌? 科学地讲,喉癌发生的真正原因尚不完全清楚,但抽烟已基本上肯定与喉癌发生有关系,在医院发现的喉癌患者几乎均为吸烟者。每天吸烟次数多与烟龄长的人患喉癌机会就大。据统计,吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的3—39倍,重度吸烟者喉癌死亡率是不吸烟者的20倍。戒烟者的危险度有下降。 又据调查喉癌与饮酒也有关,但同吸烟相比,饮酒只是较弱的相关因素,排除吸烟的危险度,只饮酒不吸烟的人患喉癌的危险度同不饮酒的人相比,危险度是1.5-4.4倍,长期抽烟加上嗜饮白酒的患喉癌机会更多。 有人会问,抽烟的人为什么并不都得癌症。我们讲抽烟只是外因,内因是人不同的易感性,现已发现一些癌基因和抑癌基因与喉癌有关。相信在21世纪,科学家能通过分析每个人的基因来预测容易得喉癌的危险人群,有针对性的预防,收到事半功倍的效果。 ——喉癌有那些表现,如何早期发现? 早期主要有声音嘶哑和咽部不适,如吞咽不适,咽部阻挡感,食后咽部异物感。稍后有的人会感觉到颈上份出现肿块。后期症状有喉内出血,呼吸困难,吞咽困难,喉头明显肿大。 医生首先用喉镜(间接喉镜、光导纤维喉镜)检查,可看见病变。一般需要行肿瘤活体检查,即喉内喷上麻醉药后,夹取一小块瘤体做切片化验,3-5天后可以明确诊断。此外,医生还要做颈部触诊,检查颈部是否有肿大淋巴结,以确定颈部有无转移。根据情况,进一步要拍喉的X 照相,CT或MRI扫描,目的是为了解喉癌的大小和准确位置。作为治疗前准备,医生还要开出胸片,血液化验,心电图等检查。 喉癌的早晚期分法比较复杂,而且国际上每隔几年更新一次,你不必仔细了解,向你的医生询问即可。大体上讲,综合喉部肿瘤大小和颈部淋巴结转移情况,分为I,II,III,IV期。I,II期称为早期,III期为中期,IV期为晚期。早期治疗效果很好,中期次之,晚期效果较差而且保留喉的可能性很小。 ——治疗喉癌有那些方法,我该如何选择? 喉癌的有效治疗至今仍为外科手术与放疗(俗称烤电)。化学药物治疗单独应用无根治效果。中药到目前为止尚无十分肯定的疗效。 单一应用放疗或手术治疗,从治疗后5年生存率比较,早期喉癌国外文献报告两者疗效相同,均在95%左右。但国内资料仅外科治疗可以达到这一水平;国内几个医院放疗治愈率均在70-80%左右,原因不详[1]。较早期(II期)以上的喉癌放疗治愈率逐步不如手术治疗,差别很大。从根治目的出发,II期以上喉癌,应首选手术治疗。近年来激光手术治疗喉癌,避免了从脖子开刀,但主要限于早期喉癌。 手术配合放疗的效果意见不一。多数医生认为与单纯手术相比,并无优越性。但很晚期或复发的喉癌,应用术前或术后放疗,则有希望提高治好的几率。 从治疗后生活质量来说,放疗和手术各有优缺点:放疗控制癌症后发声效果佳,但咽喉部干燥不适,有的出现甲状腺功能低下,治疗所需时间长,约2-3个月;手术有一定创伤,手术后发音效果差别较大,有的近乎正常,有的则会失去发音功能。 —— 喉癌手术方法有几种?术后还能讲话吗? 简单讲,喉癌手术分为喉全切除术和喉部分切除术。外科医生根据检查结果,手术前大致可判断手术方式,但最终要在手术台上根据术中所见来决定。 喉全切除术已有100余年历史。由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸,口腔没有气流,不能发声语言,对患者生活造成很大困难。几十年来很多喉科专家想方设法,发展了多种喉部分切除术,可以在术后基本上保留喉功能,使患者能讲话,恢复正常生活,回到社会。喉癌手术治疗目的与手术成功标准在于治疗后的高治愈率和相当的生存质量。保留喉功能的喉部分切除术,治愈率并不低于喉全切除术,易于为患者接受。 在各医院喉癌部分切除术手术数目差距很大,有的报告喉部分切除术占全部喉癌手术的75%,但有的只有5%。这由该单位医师对喉癌的认识和手术技术水平所决定。根据目前情况,一个省市级医院的耳鼻咽喉科,喉部分手术应占全部喉癌手术的50-70%,5年生存率应达到70%。从生存质量看,没有长期进食呛咳;气管套管的拔管率应在70-80%;大部分患者术后语言应达到应用水平,在社会上交流无困难。这一要求是经过努力可以达到的[2]。 喉部分切除术至今没有得到医师们充分应用,国内外不少喉科医师仍热衷于做全喉手术。主要是两个原因:一是长期受旧有概念影响,不分场合的应用肿瘤外科手术要广泛切除”的原则,怕手术范围缩小会造成肿瘤复发;二是喉部分切除术在手术技术上要求较高,全喉手术比部分喉手术好做,外科医师有一个熟悉过程,而且需要足够病例的支持医师技术的锻炼。国内头颈外科及耳鼻咽喉科医师在学习国外经验同时努力实践,在喉癌喉功能保留手术上已做了不少工作,有些手术已经达到世界先进水平。 对一些晚期喉癌、喉内已全部为肿瘤所占、并侵至喉外的患者,目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。喉全切除后如何恢复语言,目前有很多方法,需要医师的指导。 ——什么是颈清扫术,术后会有啥影响? 颈清扫术就是将一侧或双侧颈部淋巴结全部清扫除的手术,包括已有转移的淋巴结和有可能转移的淋巴结。 喉癌颈部淋巴结转移率较高,有的类型(声门上型喉癌)转移率可达56%-62%,两侧颈部淋巴结均转移的情况也很常见。即使颈部没有发现淋巴结肿大,而实际上隐藏的转移一般也在30%左右。因此需要做预防性颈清扫术。 过去传统的颈清扫术叫根治性或改良根治性颈清扫手术,要同时切除颈部一些重要的结构,如胸锁乳突肌,颈内静脉,颈外静脉,副神经,颈丛神经。对患者造成生理损伤,尤其是双侧清扫手术损伤明显。可出现颈部(包括耳朵)麻木,面部长期肿胀,抬肩困难,颈部外观凹陷。近十多年来,国外逐渐开展起新的局限性颈清扫术,手术保留了上述颈部所有重要的结构,患者术后除了遗留不甚明显的沿皮纹的手术刀痕外,并无其它明显功能损害。 国内少数医院也开展了这一新的手术。临床资料证实只要不是广泛的淋巴结转移,局限性颈清扫术根治效果与传统的颈清扫术相似[3]。 资料显示,喉癌治疗失败的主要原因为颈部转移,主要出现在颈清扫的对侧颈部,病期越晚转移率越高[4],有的类型(声门上型喉癌)双颈转移的潜在可能性大,应做双侧保留功能的颈清扫手术,如局限性颈清扫术或改良根治性颈清扫手术。 ——喉切除术后有那些生理改变,如何适应和锻炼? (一)喉全切除术:一些晚期喉癌,目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。除了不能发声及语言功能外,由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸,口腔和鼻腔没有气流,因此失去了大部分嗅觉功能,即闻不到气味,影响食欲和消化功能。可服用帮助消化药物,吃一些刺激味觉的食物。此外,由于缺少声门的关闭功能,不能屏住气,爬高和抬携重物吃力;大便易干燥,可吃通便的药物或食物。 (二)喉部分切除术:包括约10种不同的手术术式,医生根据肿瘤的部位和范围来决定喉组织保留的多少,从简单的声带切除到喉次全切除[5]。因此造成的生理改变严重程度不同。一般来讲有以下一些改变: 1.发音:手术后发音效果差别较大,主要由喉部分切除手术术式决定。好的近乎正常,差的要在耳边才能听见。但大部分患者术后语言可达到应用水平,在社会上交流无困难。另外,术后讲话有一个恢复和适应过程,一开始由于喉内炎性水肿和戴气管套管,发音的量小,清晰度不够。应尽早和积极锻炼说话,3个月左右一般可达到应有的发音效果。 2.呼吸:由于喉内手术后水肿,绝大多数患者手术的同时要做气管切开,术后通过放入的气管套管呼吸一段时间,鼻腔暂时没有气流。这种状态从数天到数月不等,医生根据堵住气管套管后患者是否能正常呼吸24小时以上,决定拔除气管套管的时机。气管套管拔除后留下的颈前伤口一般可自行愈合,少数人需要做一个小手术来关闭伤口。需要说明的是,并不是所有患者都能取掉气管套管,原因一是手术后喉腔过于狭小,不能堵住气管套管后正常呼吸;另外长期进食呛咳也是主要原因之一。但总的来讲,气管套管的拔管率在70-80%以上。 3.进食:喉部分切除术后,喉的括约功能暂时失控,所以术后都会有不同程度的误吸,会厌切除术后尤为明显。但此症为暂时性,锻炼后基本都能逐渐适应,症状消失。应向患者进行解释,开始宜进较粘稠的食物,小量多餐,逐步适应。 ——我是否适合做激光手术治疗喉癌,激光治疗有何好处? 主要采用CO2激光,由于组织吸收激光能量迅速和完全,数毫秒产生蒸发,从而达到气化、切割、凝固的作用。CO2激光止血作用好,术后水肿轻,不必做气管切开和放置鼻胃管,避免了颈部手术疤痕。应用于早期喉癌,省时又较经济,符合现代“微创”外科原则,越来越得到重视,适应症有逐步扩大的趋势。激光治疗后的患者生活质量较高,发音质量好。与单纯放疗相比,节约了时间和费用,免除了放疗的损伤和并发症,发音质量与放疗后患者无明显差异。 适应于早期声门型(T1和T2a)和声门上型(T1-T2)肿瘤,肿瘤治愈效果与传统手术类似。但声门上型喉癌由于颈部转移可能性大,颈部仍然要手术。适应证应当由有经验的医生严格掌握。虽然美国等西方国家此项技术已成熟,目前国内仍只在一些大医院开展激光手术。 ——手术后护理应注意事项 手术后主要是气管切开口及安放的套管护理,护士会帮助和教会你及家属护理事项,以便你回家后能自理。 (1)吸痰及更换气管套管内管:术后气管内分泌物增多,特别吸烟者及慢性气管炎者。利用吸痰器产生的负压,经常吸出气管内的痰,气管套管的内管至少每日刷洗更换4次。 (2)保持气管造瘘口伤口清洁:每日用盐水纱球清除附着于创面上的血痂,痰痂,争取近早愈合。 (3)术后室内空气应保持90%以上的湿度,以防止肺内感染及气管内痰液浓缩结成干痂,特别在北方冬天空气干燥时,干痂阻塞气管套管导致呼吸困难。可采用加湿器或蒸汽吸入方法,并定时通过气管套管滴入数滴生理盐水。 (4)气管造瘘口周围出现的不健康肉芽时,应及时剪除以利于伤口早期愈合。 十.放射是如何治疗喉癌的? 放疗适应症:(1)早期病变,特别是声门型早期病变,可首先选择放射治疗。(2)喉癌侵及范围较广时,为配合手术根治可行手术前或手术后的放疗。(3)喉癌中晚期患者要求保留喉功能,可配合化疗同时进行放疗;(4)因故不能手术治疗者可采用放疗姑息,解除痛苦,延长生命。 放疗机器主要选用60Co治疗机,直线加速器。利用其发出的放射线杀灭肿瘤细胞。医生在你的脖子上画上框,代表放疗野的范围,一般为8x6cm2-13x11cm2面积不等。喉癌放疗的适宜剂量为6000-8000cGy,每周5次,每次照射约几分钟。共需6-8周。喉癌治疗过程中可出现颈部肿胀,喉头水肿,嗓子疼,声音嘶哑加重,口干咽干等均属正常。治疗结束后多数症状可逐渐缓解。放疗结束后应勤复查。如肿瘤复发及时发现,还可通过做手术挽救,但一般要将喉全部切除。 ——手术并发症有那些? 各种并发症的发生主要与患者身体状况及个体差异有关,另外与手术大小,放疗与否,外科医生经验,设施好坏均有关系。发生率10%-30%不等。下面是一些常见的并发症。 1.感染:表现为颈部伤口红肿疼痛。术前放疗、贫血及糖尿病的患者容易发生。感染的处理是切开引流,清除坏死组织以及异物。一般经过一段时间换药,感染创面会自行愈合。 2.伤口皮肤坏死:伤口皮肤坏死可表现为刀口交叉处皮肤发黑,由以下原因造成:1)伤口缘张力过大;2)切口设计不当,引起远端血运不足;3)粗暴手术操作;4)高剂量放疗;5)其它如血肿,感染等因素。 皮肤坏死的处理根据轻重,可采取清创换药,植皮,各种皮瓣和肌皮瓣修复,要视坏死面积大小,医生经验和医院条件而定。 3.咽瘘是喉手术中最重的并发症,因为咽瘘造成的生理损伤最重,患者不能经口进食,要长期依赖鼻胃管喂养。唾液和分泌物易向下流入气管,造成肺炎,咽瘘还可引起颈部大血管暴露,不愈合,造成颈总动脉破裂,大出血死亡的危险。经多因素分析,咽瘘发生与以下因素有关:1)肿瘤范围大,粘膜切除范围广,缝合后有张力;2)肿瘤未切净;3)营养状况差,如贫血,术前体重明显下降;4)以前曾放疗过。 咽瘘多出现于手术后3周以内,迟发性的咽瘘要考虑肿瘤复发所致。最初表现为咽部周围皮肤发红,继而有波动感,打开颈部伤口后见到唾液。轻度咽瘘,一般引流换药后可愈合。严重伴感染坏死的咽瘘,需通畅引流和清理伤口。不愈合的咽瘘可考虑手术修复,时机因人而异,咽瘘发生后1-6个月不等。咽瘘修复视情况选用颈部皮瓣,或胸大肌皮瓣修复。 4.气管造瘘口狭窄 发生于全喉或近全喉切除术后,主要因为造瘘时气管粘膜与颈部皮肤吻合不严,或吻合处张力过大,引起瘢痕生长;术后环行瘢痕收缩,与个体瘢痕体质有关。 处理:轻度的狭窄可采用逐渐增加喉管直径的方法,但去除喉管后,狭窄大多会复发。应采用手术扩大造瘘口的方法。 5.喉狭窄:发生在部分喉切除的患者,发生原因:1)早期喉狭窄是由于声门创面肉芽组织形成。数月后自然消退;2)长期喉狭窄,患者多有放疗和喉感染史,引起软骨坏死和粘膜缺损,造成喉蹼形成,喉腔瘢痕或缺乏足够的喉软骨支架。 治疗 早期肉芽引起的狭窄可用激素预防以后瘢痕形成,待肉芽消退后可以尝试拔除气管套管。单纯的喉蹼,最好用CO2激光烧灼,也可再次手术放置喉支架或喉模扩张。复杂的喉狭窄修复很困难,应十分慎重。 6.进食呛咳 喉软骨切除后,喉上神经切除或损伤,声带关闭不良等原因,均可导致食物误入气管引起呛咳,严重可导致吸入性肺炎。 治疗:早期的误吸可锻炼克服。进食前深一口吸气,用手指盖气管套管口以便能憋住气,然后分吞咽小团软食,咳嗽后再吞咽。软食较液体更易吞咽。大约85-90%的患者经过进食训练能恢复正常进食。不能恢复进食的患者只能外科手术,有严重吸入性肺炎的需要做全喉或近全喉切除术。 ——全喉切除术后的无喉患者如何重新获得语音功能? 喉全切除术后,患者丧失了说话和经鼻呼吸的功能。为了恢复无喉者的语言功能,目前已有多种重建语音的方法应用于临床。这些方法归纳起来,大致可分为:手术发音,咽食管发音和配带人工喉3大类。 1、手术发音。 临床主要有气管食管瘘发音重建术,是在气管和食管(或下咽腔)之间,形成一个通道,使呼气所产生的气流经此通道进入食管或下咽腔,冲击粘膜而发音。再经过舌,腭,唇,齿等构音器官的协调作用而构成语音。术后说话一般不需特殊训练,音质音量均可达到近似正常发音的程度。缺点是要定期更换人造发音钮。 可于全喉切除手术同时做I期气管食管造瘘,或手术后II期在表面麻醉下进行。于颈前气管造瘘口后壁处穿刺入食管腔,插入硅胶管,大约三周时间形成瘘道后,安放人造发音钮。 2、咽食管发音。 为不需借助工具或手术而恢复发音的方法。其基本机理为利用食管储存一定量空气,借助胸内压力,如同打嗝一样,将空气从食管内逼出,冲击食管上端或咽部粘膜而发音。这种咽食管发音法需经过一段时间的训练,逐渐掌握自如。因此,必须使患者增强信心,以促使积极练习。常用效果较好的练习方法为在吸气时利用食管内负压,并通过舌向后方运动,将空气压入食管,然后练习腹肌收缩,使膈肌上升,增加胸内压力,压缩食管,将空气由上口排出而发音。成功率在90%以上[6]。最快者几天即可掌握要领,发出简单语言。一般通过2—3周训练,绝大多数都能掌握。有的可达到相当理想的程度。 本法优点为:音色较好,接近人喉发出的声音。无电子喉,机械人工喉不悦耳的怪声;不需任何设备,工具,张口就能说话,所以十分方便。缺点为声时短,每次发音说话的字数较少,连贯性较差,一句话常须停顿几次。 3、配带人工喉。 (1)电子喉 用简单的电子装置发出持续的蜂鸣音,将此装置贴于无喉者的颏部或颈上部,使声音从口腔传出,即可构成语音。 电子喉的优点为使用方便,不需特殊训练即可说话,而且声时长,联贯性强,可作长篇发言。在电话中声音反而更为清晰。缺点是语音和人喉的发音有较大差别,听来有“机器人”说话。 (2)人工喉 其原理是将呼出的气流引出,冲击橡皮膜使之振动而发音。这种声音从口腔传出,即可构成语音。最简单的人工喉可以用一根粗橡皮管来代替,一端接气管造口,另一端经一侧口角插入口腔后部,稍加练习即可发出比耳语稍响的声音。 人工喉的优点为声时长,吐字尚清晰,可作长篇发言,在电话中也很清晰。缺点也和电子喉一样,是一种与人声不同的怪声,听来很不悦耳。另外,使用上亦不甚方便。 ——喉癌能够治好吗? 喉癌能够治好,而且与其他癌症相比,治愈率较高。所谓治愈,就是终身不再复发和转移,不影响你的正常寿命。在医学上,为了便于总结,通常采用5年无瘤生存率来代表治愈。因为喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内,5年后再复发和转移的情况极少见。 总的来讲,接受正规根治性治疗的喉癌治愈率在50-70%。但肿瘤的早晚期不同,差别会很大。如早期喉癌治愈率可达到90%,中期约50-60%,晚期只有30%左右。因此,早期诊断,早期治疗是提高治愈率的关键。需要强调的是治疗的手段一定要正确,否则延误了病情,其效果较差。最常见的例子是不少喉癌患者不是立即接受手术或放疗,而是服用长达数月的中药,结果耽误了有效和恰当的治疗,失去了保留喉和根治的机会。 —— 我的家人和朋友如何预防喉癌的发生? 首先,喉癌肯定不会传染,家人和朋友不必有任何担心。戒烟和控制污染可能是有效的方法。 一个正常细胞转变成癌细胞的过程相当漫长,一旦发生则不容易逆转。因此最好在年轻时就戒烟,患喉癌的危险才下降接近正常。中年以后戒烟,虽然能降低患喉癌的可能性,但仍然高于非吸烟者。 控制大气污染固然重要,但防止室内污染更为有效。我国东北地区喉癌发病率明显高于其它地区,一个重要的原因可能是烧煤取暖造成的室内污染。因此,保持房间内新鲜空气流通可能有助于预防喉癌的发生。 饮食方面还没有证据发现某种食物会诱发喉癌,或者能防止喉癌的发生。所以不必忌食。 化学药物预防肿瘤的研究正在进行,还没有明确的结论。 ——患者治疗结束回家后,应注意些什么? 1. 复查:喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内,因此要警惕肿瘤复发,勤到医院复查。最好去接受治疗的医院检查,因为那里保留有完整的病历资料,又有熟悉你的病情的医生。当然,如路途遥远,也可就近医院复查,但别忘了带上治疗医院出具的病情介绍。另外,大的肿瘤医院有正规的随诊信制度,每年会给你寄去一封病情调查表,请你如实填好后寄回。复查的时间一般为出院后的第3个月,第6个月,第12个月。2年以后每间隔一年复查一次。当然,如有异常情况,应随时去医院检查。比如出现HAODF:8:jingbuzhongkuai颈部肿块HAODF:/8:jingbuzhongkuai,脖子肿胀不减轻反而加重,声音嘶哑加重,呼吸困难,咳血,口腔臭味等。复查的内容主要有喉镜检查,颈部触诊和胸部X片。有时还要做B型超声波和CT扫描。 2.护理:喉全切除术或喉部分切除术后暂时未能拔除气管套管的患者,应注意气管瘘口套管的护理(见手术后护理应注意事项) 3. 心理健康:在心理上要保持平衡,避免闭门独自在家,要积极参加工作和社会活动。一是体现了现代医学治疗目的,即治好疾病的同时,保证患者生活质量;二是转移了心理压力,有利于康复。此外,找心理医生治疗也很有帮助。 4.语音康复:喉全切除术患者应尽早恢复发音功能(见全喉切除术后的无喉患者如何重新获得语音功能一问)。 5. 喉癌复发的挽救治疗:要是能及时发现喉癌复发,仍有治愈的机会,但是与第一次治疗相比,总的治愈几率减少。主要依靠手术挽救治疗,并辅助以放疗。手术切除的范围较大,保留喉的可能性很小,多数要做喉全切除术,甚至下咽,食管和气管切除。留下大的缺损还必须进行同期手术修复,如利用自己的空肠,胃或肌皮瓣修复。如复发后发现太晚,比如累及颈部大的动脉血管,出现肺和骨转移,则失去了根治的机会,只能姑息治疗。2018年10月31日 3803 3 4
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江超武副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 临床上常常碰到这样的“喉癌”患者,早期声音嘶哑未引起重视,来医院就诊时已是呼吸困难或者是远处转移,丧失了早期有效治疗的时机。但实际上绝大多数的“喉癌”是可以早期发现、早期诊断、早期治疗的。那么,如何早期预警“喉癌”呢,“喉癌”会有什么症状呢?首选:持续或逐渐加重的声音嘶哑。喉癌根据发病部位,可分为声门上喉癌、声门区喉癌、声门下喉癌,但声门区喉癌最常见,而声门区喉癌早期必有的症状就是声音嘶哑。所以,不明原因的声音嘶哑,要警惕喉癌。其次:咳嗽、咯血、呼吸困难。喉为重要的呼吸通道和发声器官,喉部有肿瘤时,刺激喉黏膜常常引起刺激性干咳;随着时间推移,肿瘤表面坏死可出现痰中带血;肿瘤增大,堵塞呼吸道时,出现逐渐加重的呼吸困难。再有:颈部肿块。“喉癌”中晚期常伴有淋巴结转移,这时,在上颈部、下颌角后方可出现无痛性肿块,多见于声门上型喉癌。此外:咽喉部感觉异常;咽部异物感、紧迫感或吞咽不适感等可以是声门上型喉癌的首发症状。最后:“喉癌”象所有其他肿瘤一样,多见于50岁以上中老年人。所以:对于50岁以上中老年人,如果有持续的声音嘶哑,经常规的药物治疗无效时,应及早到医院就诊,行电子喉镜检查,明确诊断,切不可不引起重视而只按咽部异感症或慢性咽喉炎等草率处理,以致贻误诊断和治疗。本文系江超武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月03日 2799 0 0
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蒋怀礼主治医师 上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉癌简介喉癌是世界第6大恶性肿瘤,2016年全球新诊断喉癌13430例,其中约3620例因此死亡。男性发病率远高于女性(4.8: 1)。随着生活水平和医疗水平的提高,喉癌的总体发病率有所下降,然而其5年生存率反而在过去的40年中从66%下降至63%。喉癌的致病因素有很多,其中吸烟和饮酒具有最显著的致癌作用,研究表明吸烟者较非吸烟者罹患喉癌的概率增加10到15倍(严重抽烟者可达30倍)。吸烟和饮酒在喉癌致病作用中具有相互促进作用,其他一些因素还包括HPV病毒感染、胃食管反流和咽喉反流等。喉癌主要症状为声音嘶哑、咽部异物感、呼吸困难、发音困难、吞咽困难、颈部肿块等。喉癌诊断流程具有高危致癌因素的患者在出现上述症状时建议尽早就诊。就诊时医生会先用间接喉镜观察,初步观察喉腔是否有可以病变,若有则进一步行电子喉镜检查,通过肿物的形态初步判断良恶性,若怀疑恶性肿瘤,则需做病理活检,该检查是诊断恶性肿瘤的金标准。一旦确诊喉癌,首先要尽快评价病情,通过喉部CT、核磁共振、PET-CT、全身骨显像等检查做出疾病分型、分期,根据分型、分期制定具体治疗方案。喉癌的治疗1、喉镜下CO2激光切除术:适用于早期声门型和声门上型喉癌,局部控制率可达80%-100%。喉镜下CO2激光切除术先应用广泛,具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点;2、喉部分切除术:包括喉裂开、声带切除术、垂直半喉切除术、额侧部分喉切除术等;3、全喉切除术:适用于晚期喉癌,优点在于病变切除彻底,缺点在于术后丧失发声功能;术后可通过电子喉辅助发声;4、气管切开术:适用于无有效治疗的喉癌患者,手术目的防止呼吸困难的发生,属于姑息治疗。5、放射治疗:简称放疗,适用于早期喉癌以及手术前后的辅助治疗,对于早期喉癌的治疗5年生存率与手术相当;缺点是可能出现6、化学治疗:简称化疗,分为诱导化疗,辅助化疗,姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药,此时肿瘤血供丰富,有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗,以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者,无法手术时的治疗。7、生物治疗:尚处于实验阶段,疗效未得到完全肯定。喉癌预防1、戒烟、避免过度饮酒;2、加强环保意识,防治环境污染;3、早发现、早治疗,出现可以症状应及时就诊。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月01日 4631 0 1
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纪育斌主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉癌(1aryngeal carcinoma)是头颈部常见的恶性肿瘤,发病率约为6/10万人,其中96%~98%为鳞状细胞癌,其他病理类型少见。男性患病优势,约占男性肿瘤的2.4%,男女比例约(7~9):1。近年来喉癌的发病率有明显增加的趋势,发病年龄以40~60岁最多。喉癌的发病情况有种族和地区的差异,华北和东北地区的发病率远高于江南各省。喉癌的病因至今仍不十分明确,流行病学资料证实与遗传、吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关,常为多种致癌因素协同作用的结果。预防喉癌的发生需要做到以下几点:1.杜绝不良嗜好 特别是对于中老年男性,要尽量戒除吸烟的习惯,烟中的尼古丁、煤焦油和其产生的苯并芘都是致癌物。研究表明,吸烟不仅是喉癌发生的重要危险因素,也会引起肺癌、口腔癌、咽癌、食管癌、胰腺癌、肾癌和膀胱癌。另外还要避免酗酒,酒精对咽喉部粘膜的刺激会导致粘膜损伤、充血、水肿,长期刺激就有发生癌变的可能。2. 养成良好的饮食习惯 避免长期服用辛辣,刺激食物,如火锅、麻辣烫等,这些刺激食物会对咽喉、食管、胃等都有危害,是导致癌症发生的刺激因素之一。3. 避免化学致癌物刺激 一些化学致癌物如二氧化硫、铬、砷等都与喉癌相关。在我们的日常生活和工作环境中,比如装修房屋、从事接触化学物质的工作、二手烟等,吸入含有上述有害成分的气体和粉尘,会损害咽喉,必须做好防护。4.重视咽喉部出现的不适感 喉癌早期常常表现为咽部的不适感,如咽部异物感、咽部发痒、咳嗽、声音嘶哑、呛咳、吞咽不畅、吞咽时梗阻异物感,一些患者可出现痰中带血或咳血等症状。出现这些症状时要尽早到医院就诊,确保喉癌的早期发现,得到早期治疗,治疗越及时,越能够减少喉癌的危害,保护喉的吞咽和发声功能,延长生命。当然,具有上述症状并不代表一定患了喉癌,大家也不要过度紧张。5.重视癌前病变 很多喉癌的患者病变是一步步发展而来,临床上有一些疾病,比如声带白斑、喉乳头状瘤等,属于癌前病变。对于这类疾病要给予足够的重视,因为它们继续向前发展,有可能会变为喉癌。患有这类疾病的患者,要按照医嘱定期严格复诊,或者尽早采取手术治疗。6.重视体检 对于普通老百姓来讲,即使没有任何咽喉部的不适症状,也要定期检查咽喉部情况,一般1年1次,对于老年男性、或有长期吸烟饮酒史、或有喉癌家族史、或有从事化学品接触或放射性接触史等危险因素的人,建议半年检查一次为宜。北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科目前成立以叶京英教授和陈晓红教授为首席专家的头颈肿瘤会诊中心,汇集了耳鼻咽喉头颈外科、放疗科、影像科、病理科、超声诊断科、肿瘤科等一批骨干专家,引进以多功能纤维电子喉镜、窄带成像技术、嗓音分析技术、支撑喉镜、二氧化碳激光、低温等离子等国际先进的诊疗设备,以微创、最大限度保留喉功能和改善患者生活质量为目标,致力于喉癌的早期精确诊断和最优治疗方案。本文系纪育斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月03日 2534 0 0
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