喉插管损伤

喉插管损伤是指为保证呼吸道畅通，在对患者进行气管内插管时或插管后，因操作等原因造成的局部损伤，喉部组织结构完整性破坏。

主要症状有喉咙疼痛、溃疡炎症、喉头水肿、声音嘶哑等。

基本病因

本病是由于喉部插管时因操作等原因造成的喉部组织结构完整性破坏，其发生主要与下列因素有关：

• 医护人员操作失误：
  医护人员未准确插管或插入时用力不当、过于猛烈可导致喉插管损伤。

  气囊一次性充气过多，气体过多进入气道，也可损伤黏膜皮肤。

• 患者乱动：
  插管时麻醉不充分，患者仍然清醒，抵抗、身体摇晃、咳嗽难忍、喉部痉挛。

  转移患者时未注意避免身体晃动，导致气管被迫移动造成损伤。

• 选择的插管不恰当：如过于粗大、材质过硬，刺激性较强。

• 插管保留时间过长：压迫组织，导致黏膜缺氧坏死。

高危人群

下述人群更容易出现喉插管损伤：

• 女性，女性由于生理构造、体格偏小，咽喉部与男性患者相比，更为狭窄，黏膜更薄。
• 脖子短而粗，声门暴露困难的人。
• 外伤出血，血块、黏液、浓痰、异物如假牙等容易使气管阻塞，提升喉插管损伤风险。
• 精神躁动、烦躁不安，难以控制者。
• 喉部患有基础疾病者。

本病的典型症状为疼痛、溃疡、喉水肿、声音嘶哑、咳嗽。

典型症状

• 溃疡：患者会感到喉咙疼痛，吃东西下去或触碰时更加明显。
• 喉水肿：表现为喉内不适、感觉异样、吞咽困难。伪膜形成严重时可造成呼吸困难，较为危险，应立即治疗。
• 声音嘶哑：声音低沉沙哑，是插管造成喉返神经损伤所致，严重时出现呼吸困难，甚至有窒息的危险。
• 咳嗽

并发症

本病的常见并发症有:

• 牙齿脱落
• 损伤性喉肉芽肿
• 环杓关节、颞下颌关节脱位

本病是喉部插管时因操作等原因造成的喉部组织结构完整性破坏，可以通过下列方法进行预防：

• 气管插管术者应该禁止操作粗暴。
• 选取正确的导管。
• 患者应该积极配合医生治疗。

本病主要依靠体格检查、喉镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 喉镜检查：喉镜是帮助医师获得清楚的喉部视野的工具。
• 喉肌电图：喉肌电图是医师判断喉部神经、肌肉状态的辅助手段，具有定位的功能。有助于医生判断具体是喉部哪个部位出现异常。

医生会根据患者不同的症状，采取对应的治疗。一般常用药物治疗，必要时采取手术治疗。

物理治疗

• 抗生素：可以缓解气管插管术实施后，咽喉疼痛的情况，缩短疼痛持续时间。针对黏膜破损，还可以预防以及治疗呼吸道感染。常用的药物有头孢菌素类、青霉素、克林霉素等。
• 肾上腺皮质激素：可以减轻黏膜水肿、对抗呕吐等。如糖皮质激素，常用的药物有泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等。
• 神经营养药物：若喉返神经受损，这些药物可以帮助神经肌肉恢复正常功能。常用的药物有脑苷肌肽、鼠神经生长因子等。

手术治疗

• 喉镜下取伪膜：若伪膜（即假的黏膜，不像真正的黏膜那样与周边组织连接紧密）无法通过咳嗽排出，或较牢固不易脱落，可以在喉镜下取出。
• 纤维内镜下激光切除术：可以切除不同情况的肉芽肿。
• 关节复位术：环杓关节脱位时，可以借助喉镜，进行复位。
• 扩张手术：针对已经发生喉部狭窄的患者，有必要时，可以进行再次手术，扩张狭窄部位，保证呼吸畅通。

其他治疗方法

物理疗法如音频理疗等，可以帮助神经肌肉恢复。

• 如果做了手术，术后应注意保持伤口整洁，防止感染。

• 饮食：
  如果做了手术，术后需要禁食、禁声一段时间，需在医生同意后，才可以开始恢复正常饮食。

  如果未进行手术，多吃质地较软、温度适中的食物，不吃对黏膜有刺激作用的食物，如辛辣、油腻、过烫、坚硬的东西。

• 少说话，不要喉部用力，不要憋气屏气。声带有损伤的患者不要大声讲话、长时间唱歌，避免声带摩擦，进一步损伤。

• 本病经过积极治疗，一般预后较好，但恢复较慢。
• 若不及时进行正规治疗，可影响吞咽、发声功能，急性严重发作时可能导致呼吸困难，危及生命。