-
俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 跟腱滑囊炎是足跟痛（俗称脚后跟痛）的常见原因之一。如果沿着脚后跟往上摸，可以摸到一根很粗的“筋”，这就是跟腱。它是小腿三头肌（由腓肠肌的内、外侧头和比目鱼肌组成）的延续部分。跟腱附着与跟骨。跟腱部位的滑囊，包括位于跟骨后上角与跟腱之间的跟骨后滑囊和位于跟腱与皮下之间的跟腱后滑囊。如果经常跳、跑或因职业关系需要过度提踵（踮起脚来做事情）或鞋子不合适，使脚后跟顶得太紧，可造成局部软组织慢性损伤，产生慢性滑囊炎。至于在类风湿性关节炎中也可产生慢性滑囊炎，那是另外一件事。一旦产生慢性滑囊炎，尤其是跟骨后滑囊炎时，就会刺激跟骨后上角，导致局部有骨刺形成（跟后骨刺）。但跟骨骨刺可有可无，因为许多老年人都有跟后骨刺，但不一定有疼痛；反过来可说明其没有跟后滑囊炎，至少没有明显的滑囊炎。因为实践证明，滑囊炎的病人都有局部疼痛，并可有肿胀和压痛，踝关节背伸活动受限。另一方面，有不少学者认为，较大的跟后骨刺可刺激跟骨后滑囊产生无菌性炎症，从这个意义上说，跟后骨刺和跟腱滑囊炎，尤其与跟骨后滑囊炎相互为因果关系。跟腱滑囊炎的病人垫高脚后跟走路能使疼痛改善。因此可以穿有跟鞋或中跟鞋，改善跟腱的紧张状态，从而减少对跟骨后滑囊炎的卡压，疼痛可以减轻。也可在鞋底的脚后根部分适当垫高些。不要穿太紧或鞋帮太硬的鞋，以减少减轻脚后跟的摩擦。可以服用消炎止痛药(例如西乐葆或依托考昔片)，局部塗药膏(如扶他林乳胶剂)或贴膏药。局封(局部封闭疗法)往往疗效很好。也可做理疗、热敷等。如上述各种办法无效，可手术切除滑囊。跟后骨刺较大者，需在切除滑囊的同时凿除骨刺。俞永林复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师曾任中华医学会疼痛学分会常务委员上海市医学会疼痛学分会首届主任委员2019年06月27日
3731
0
1
-
2019年05月19日2397
0
0
-
2019年01月04日2117
0
0
-
张鹏主治医师 河南大学淮河医院 骨科 骨头鹏身边的牛总突然间膝关节疼痛了，牛总得病的经过是发现西湖的美景，美景旁边舒适的跑道上还有青春奔跑的人群，当年酷爱摇滚艺术的牛总买了一身运动行头投入环湖大军，冲动了几天，膝关节疼痛越来越严重。赶紧找骨头鹏问询，牛总的主要症状是膝关节内侧下方感到疼痛，在上楼梯、向后屈膝时痛感会加重，通过检查，疼痛部位主要是在膝关节内侧的下方，明显压痛，局部稍微有肿胀，休息时候，疼痛明显减轻。初步诊断为：鹅足滑囊炎。 什么是鹅足滑囊炎？胫骨内上髁附近，有一处“鹅足肌腱”，请参考下图：这些肌腱呢，就好像是一个螺丝拴，栓在膝盖内下方的骨头中间，然后藉由刚刚说的三条肌肉，分别挂靠固定在骨盆骨的前外侧(缝匠肌) 、耻骨的前下方(股薄肌) 以及坐骨结节(半腱肌)。这就像一个固定在膝关节内侧的悬吊系统，大家想象一下木偶剧的表演，就是类似那种感觉。那么引起的疼痛原因有什么呢？1.如果肌肉本身紧张，肌肉附着点就容易产生细微撕裂，从而引发炎症，久而久之将会引发疼痛。2.当髂胫束紧张时，胫骨会朝着黄色箭头方向外旋，此时鹅足肌群为了对抗外旋会被过度拉伸，从而产生撕裂，因而造成炎症和疼痛。3.足外翻会导致胫骨和股骨内旋，也就是大腿与小腿的内旋，当我们屈膝时膝关节是非常不稳定的，这时对鹅足肌腱会产生过分拉力，从而导致鹅足肌腱的损伤。4.在迈腿跨步时，身体对半腱肌的离心收缩力要求非常高，如果力量不足，可能会造成肌肉止点的撕裂，从而引发鹅足肌腱炎。在迈腿跨步时，身体对半腱肌的离心收缩力要求非常高，如果力量不足，可能会造成肌肉止点的撕裂，从而引发鹅足肌腱炎。5.如果呈现外八字跑姿，在屈膝时，膝关节对于鹅足肌腱的拉力会非常大，同样也会造成肌肉止点撕裂，从而引发鹅足肌腱炎。6.鹅足肌腱对于膝关节缓冲地面的冲击力有着非常重要的作用，如果体重过重，就会导致鹅足肌腱收到损伤，从而引发鹅足肌腱炎。本文系张鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月26日35821
3
0
滑囊炎相关科普号
张允医生的科普号
张允 副主任医师
四川省医学科学院·四川省人民医院
中医骨科
7154粉丝98.3万阅读
王健医生的科普号
王健 副主任医师
南方医科大学南方医院
关节与骨病外科
3598粉丝307.9万阅读
魏诚医生的科普号
魏诚 副主任医师
医生集团-江苏
线上诊疗科
75粉丝1.7万阅读