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郭万首主任医师 中日医院 骨科·关节外科 髋关节滑囊炎主要是由于急性的暴力作用，或是长期慢性机械刺激，直接或间接地使滑囊受到摩擦、挤压而引起的炎症，早期表现为囊壁血管扩张、充血和渗出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纤维化，内膜细胞发生退行性变，囊液分泌减少，囊内滑液储留，使滑囊肿大，继而造成周围组织炎性改变，最终使得滑囊与周围组织之间发生病理性粘连。二、髋关节滑囊临床分为以下几种类型： 1、髂耻滑囊炎：急性期有髋关节前部疼痛，髋呈半屈曲位，腹股沟偏外肿胀及压痛，屈伸髋关节均可加重疼痛，股神经受压迫时，疼痛沿大腿前部放散至小腿内侧。慢性期髋部疼痛，用不上力，局部深处有压痛，而且压痛点不准确，有时感到髋内有响声，被动过伸髋关节有疼痛，此病因病变较深不易确诊。 2、坐骨滑囊炎：在股后侧肌群疼痛时，常有坐骨结节处疼痛，按压坐骨结节有疼痛，并感有增厚滑囊，需与健侧比较，在坐位也会加重疼痛，臀部收缩可有疼痛，有时需与梨状肌损伤相区别。坐骨结节处有压痛为主要诊断依据。 3、大转子滑膜炎：在跑跳时股骨大转子处疼痛，重者不能侧卧，在大转子外侧有压痛，在按压下做屈伸髋关节活动时疼痛加重。慢性炎症则局部肿胀、肥厚，若合并髂胫束挛缩时，屈伸髋部在大转子处有弹响，此即所谓“弹响髋”，可触及条索或囊性肿物滑动，此症因病变表浅容易诊断。三、髋关节滑囊炎如何预防和治疗？ 答：⑴避免长时间在硬地上行走或站立，避免长期坐在较硬的椅子上；避免外伤，外伤后及时治疗和休息；避免过度使用，如长期从事跑步、登山、骑车等体育运动；⑵休息是最为重要的前提。应尽量避免进行使疾病加重的活动，如上下楼、跑步等；座椅应选择较软的，或带有充气气垫的；当疼痛减轻后，可逐渐开始恢复运动；冰敷，可减轻炎症、肿胀和疼痛。每天3到4次，每次15到20分钟；如果有细菌感染，需应用抗生素；局部抽液，并同时应用激素；口服NSAID类药物，如布洛芬；物理治疗，如超声、按摩等；睡觉时应避免患侧卧位，侧睡时可在双膝间垫一枕头。如果上述症状仍不能缓解，建议进一步就诊。2019年09月08日
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叶庭均副主任医师 上海瑞金医院 骨科 老年人有时行走过长、站立过久脚后跟就会出现疼痛，休息时减轻，有时刚站起来特别痛，一下子不敢走路。上述这些症状可能是足跟痛的表现，足跟痛是较常见的疾病，是多种慢性疾病所致的疼痛，是足跟部位非特异性疼痛性疾病的总称。足跟痛的常见病因有：足底筋膜炎、足跟纤维脂肪垫炎、跟腱止点炎、跟后滑囊炎、跟骨骨刺等。1症状跟痛症大多一侧发病，也有两侧同时发病者。这个部位的疼痛主要来源于两个部分，一个是位于此的跖腱膜，另一个是跟骨前结节部位的滑囊炎、脂肪垫等。前者跟足底受牵拉时的疼痛更有关系，而后者主要是足跟部局部触地时的疼痛。特征性症状：清晨下床时疼痛最为明显，称为“始动痛”。活动一段时间后疼痛可有一定程度缓解。夜间不痛，如有夜间疼痛就应当与肿瘤、结核或其他病变相鉴别。跟部表面无红肿，在跟骨内侧结节处可有限局性压痛。足底退行性改变是临床的常见病、多发病，是导致足跟痛的主要原因，占全部跟痛症患者的80%。足底退行性改变又叫足底筋膜炎。所以常说的足底筋膜“炎”不是炎症。除了身体上的原因，越来越多的文献指出运动时所穿运动鞋前翘也是足底筋膜炎的重要原因之一。足落地时，鞋头的翘起会给紧张的筋膜额外的张力。2足跟痛的治疗1）减少走路，适当休息；2）穿软底厚底的运动鞋，尤其是带有气垫的质量好的鞋； 3）足跟部应用软垫，如硅胶制成的跟痛垫，保护足跟减轻摩擦；4）长期坚持足部锻炼能增强肌肉、韧带的力量及弹性；足跟痛的治疗目前主要有冲击波治疗、中药外洗、局部封闭、矫形或保护鞋垫、口服消炎止痛药物，配合中药治疗等。冲击波：作为一种新的治疗方法，它能穿透足底肌层，直达足底筋膜，使炎症处发生微损伤后再修复，促进组织再生，能有效缓解疼痛。局部封闭：对于足跟纤维脂肪垫炎的情况最好不采用，因为它会加重足底脂肪垫的萎缩、变性。中药外洗：中草药熏蒸浸泡患足可以起到舒筋活血、消瘀止痛的作用。3康复训练①足底筋膜的牵拉训练：坐在椅子上，用手抓住脚趾向上向后牵拉，直到感觉足底牵开感到舒服，维持该姿势约20-30秒钟，然后放松。重复该动作6次为一组，每天进行3组训练。②毛巾牵拉训练：坐在床上，将患腿伸直。将一块毛巾套在你的脚上，往身体方向牵拉足部，保持膝关节伸直，能够感觉小腿后方有牵拉感，整个足底被充分牵开。保持该动作20-30秒，然后放松，重复3次，每天进行3组训练。整个牵拉过程要轻要慢，避免发生疼痛。③站立小腿三头肌牵拉训练：面墙站立，将患腿尽量向后伸，双臂前举扶墙至肩水平。前腿膝盖稍弯曲，身体前倾。过程中保持后腿伸直，脚跟尽量不离地。当感到小腿后有牵拉感时，维持20-30秒钟。当没有紧张牵拉感时，可以增加前倾程度，直到小腿后紧张感出现为止。每3-5组，每组3次。④滚球训练：使用皮球作为辅助。练习时患脚赤脚踩在皮球上，前后来回滚动，动作要慢，让足底充分舒展。每次5分钟，然后放松，重复3次，每天进行3组训练。可以通过增加踩下去的力量，加强训练难度。小结：需要注意的是，当脚跟出现红肿、发热，且越走越疼，或者疼痛部位不只脚底时，可能是创伤、运动过度等引发软组织急性发炎或尿酸高引起的急性炎症，不宜再自行伸展锻炼，应及时就医。2019年08月08日2503
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杨广君主治医师 甘肃中医药大学附属医院 康复骨科 你可能是髂胫束综合征！首先了解一下髂胫束是什么？ 髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节和使髋关节往外展。 髂胫束综合征主要原因为髂胫束与股骨外上髁的过度磨擦，导致韧带或滑囊炎症的发生，从而引起膝关节外侧疼痛。髂胫束经过股骨，因此易于接触到股骨外上髁，膝关节伸直屈曲时，髂胫束就会于股骨外上髁外滑过，当屈曲约20-30度时，对髂胫束的磨擦最大。磨擦过度就会发生炎症，髂胫束的滑动受到阻碍，造成活动时疼痛。 主要临床表现： 1.股骨外上髁或其周围疼痛，以刺痛为主； 2.跑步时疼痛加重，尤其在下坡时； 3.膝关节屈曲约20-30度时，疼痛明显或关节肿胀； 4.髋关节外展肌力不足，表现为臀中肌步态。2019年07月22日1659
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 肩膀痛在中老年人当中很常见，很多人的第一反应就是肩周炎。然后在小区锻炼处进行牵拉或爬墙，可能部分病人疼痛会逐渐好转，但很多人疼痛往往一直不见好转甚至加重。实际上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不过十之一二。在此先提醒肩痛患者，千万不要盲目的治疗与锻炼，因为你所做的很可能是无效的，甚至起反作用的。本文主要对肩膀痛常见原因进行大体描述。引起肩膀痛的病因很多，最常见的是以下几种疾病：肩峰撞击症、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、“肩周炎”（即粘连性关节囊炎）甚至颈椎病。下面来为您一一介绍：1、肩峰撞击症肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩部肌腱受到肩峰的压迫撞击造成。主要症状为：肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加剧，如果有肌腱撕裂出现上臂力量减弱。若不及时治疗，将会发展成肩袖损伤。这类病人早起可用三角巾或吊带悬吊前臂制动，局部封闭疼痛能明显缓解。口服些消炎镇痛的药物也能促进水肿消退，缓解疼痛，同时还可采取物理治疗。若已伴有肌腱断裂和肌腱断裂等病理变化，则建议采取关节镜下微创手术治疗。肩峰撞击症凡是能得到及时诊断，明确病因和病理变化状况，得到正确治疗，能减缓疾病进展，进行彻底治疗一般均能取得较满意的结果。2、肩袖损伤主要由创伤（如跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤）、肩袖组织退行性变、以及肩峰慢性撞击（常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动）引起。损伤的肩膀要充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。3、肩峰下滑囊炎多因外伤、肩部肌腱损伤或退变、长期挤压和刺激所致，严重者可并发肩关节活动明显受限。一般表现为疼痛、运动受限和局限性压痛。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，局部封闭注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节的运动功能。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。4、肱二头肌长头腱炎常发生于长期反复过度活动的人群，可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。主要临床表现为肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期疼痛严重，穿、脱衣服困难。刚开始肩关节活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限。前期可外涂中药红花油等活血消肿药物，贴敷膏药，口服非甾体消炎药。疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂，避免过度使用肩关节。局部理疗或热敷有助于炎症消退，必要时可做局部封闭治疗。对于个别顽固性肱二头肌长头肌腱炎的病例可行手术治疗。5、粘连性关节囊炎这个才是我们平时所谓肩周炎。起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。肩关节向各方向活动均可受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响。患者肩膀怕冷，不少人终年用棉垫包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹风。目前，对肩周炎的治疗主要靠口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法，同时进行关节功能练习。慢性粘连功能障碍可应用关节镜下松解，术后加强功能锻炼，疗效较好。6、颈椎病这不是肩关节的疾病，而是另一大类疾病，需让专科医生检查后再行对症治疗。正是由于肩关节疼痛的多病因性，因此更需要在专科医生的指导下进行康复治疗，千万不要盲目锻炼，否则不但会使病情更加严重复杂，更会为后续的治疗增加困难。2019年06月09日2038
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 我们说一下滑囊炎和滑膜炎的区别，这两个名词呢，有时候很容易搞混淆，其实是完全不同的概念，呃，我们说一下这两个结构的一个解剖，大家可能就清楚了，那什么是滑膜呢，滑膜指的主要是我们这个关节的内表面啊，有一层能够分泌关节液的这样的一个呃，这样的一层结构，那么分泌的关节液主要用来关节的润滑和减少这个冲击。 那么滑囊呢，主要是在我们人体的骨骼比较凸起啊，凸起的地方，呃，这些地方在骨头骨膜和这个皮肤皮下之间呢，会有一些潜在的腔隙，那也是一个完整的囊壁结构里边可能有极少量的一些滑液，它主要的作用是当我们的这些硬性的一些骨性结构在一些比较硬的一些表面，比如桌面上进行一个碰撞或者是进行一个活动的时候有一个起到一个缓冲的一个移动的作用，这主要是一个滑囊的一个结构。2019年04月23日9848
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朱丙新主治医师 凌源市中心医院 急诊科 ☆很多人反应，自己脚跟痛，跟针扎似的，根本不能走路，否则就疼得厉害，这是怎么回事？ 在我急诊工作中经常遇见这样的患者，没有任何原因，出现脚跟疼痛。针刺样疼痛，有时不能走路。这到底是怎么回事呢！ 其实这是跟骨下面出现了滑囊炎，跟骨刺，纤维脂肪垫炎，跖趾腱鞘炎等引起的疼痛。☆有人说脚跟痛是因为长了骨刺，什么是骨刺？ 有人说脚跟痛是因为长了骨刺，这是跟骨疼痛的一种原因。那么什么是骨刺？骨刺是骨的一种退行性变，是一种异常增生现 象。 ☆还有的人说是因为平足，或者穿了不合适的鞋子导致的？！ 跟骨痛跟扁平足组织结构发育异常，穿了不合适的鞋子有关。是由于长期，长期站立，行走，磨损造成的纤维脂肪垫炎。☆不少孕妇也都说自己产后脚后跟疼，这是风湿导致的吗？ 这种不能说是风湿导致的。可能是妊娠造成的身体的负重，重心转移有关。☆脚跟痛可能有哪些原因？ 脚跟痛是跟跖面的疼痛。疼痛常于跟骨跖面多种组织损伤有关。比如滑囊炎，跟骨刺，纤维脂肪垫炎，跖趾腱鞘炎等。☆脚跟痛时应该如何处理？立即上医院，还是吃止痛药？ 出现症状应该去医院看一下医生。根据具体情况可以做x光等检查。在医生的指导下。做相应的治疗。☆脚跟痛应该去哪个科看病？ 这种病应该去看骨科，或者是风湿免疫科。 ☆脚后跟需要手术治疗吗？ 跟骨痛一般不需要手术治疗。可以曲安奈德作痛点封闭。鞋底垫海绵足跟垫等。严重情况可以做跟神经切除。本文系朱丙新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月13日8211
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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 在平常生活中存在着一种有趣而发人深思的现象：如果是肚子痛，哪怕是轻微的小疼痛，足以让人紧张不已，于是四处求医。但是换成了脚痛，大多数人都是能忍就忍，觉得脚痛而已，没什么关系。其实，这是一种错误的观念，人体的任何一个地方出现疼痛，无论是腹痛，或是脚疼，都不容忽视，我们应该重视脚痛，爱护自己的脚，就像我们重视腹痛，爱护自己的胃肠一样。首先，我要向大家解释一下疼痛的定义，别以为这是一个显浅的词语，就能认为，自己对疼痛很了解。其实不然：汉语的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身体内部的伤害性感觉。现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。所以，我想大家都应该了解到，疼痛，是一种人体健康出现问题时的警告，疼痛是上帝给予人类最美的礼物之一，我们怎能置上帝的警告不顾而继续忽视你的“脚痛”呢？千里之行，始于足下，当你的足部发生疾病时，我们的人生又如何能走得更远、更精彩呢？足踝部的病变有很多类，不可能三言两语地在此栏目说得清楚，然而，大部分足部的疾病都可表现为足踝部的疼痛。下面，我将列举足踝部的一些常见疾病分类：发育与畸形性疾病：主要为扁平足、高弓足、蜡样骨病等。炎症性疾病：炎症性疾病又可分为系统性与局部性的炎症。系统性的炎症性疾病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎早期表现、银屑病性关节炎等；局部炎症性疾病包括跟腱炎、跖筯膜炎、跟骨后滑囊炎等。神经源性疾病：踝管综合症、前跗管综合征、趾间神经瘤等。肿瘤：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、神经纤维瘤等。其他：踝关节撞击综合症、足部感染、踇外翻及踇囊炎、鸡眼、跖骨头骨软骨病等等。在这里，我们要强调的是，上述的疾病分类不可能囊括所有的足踝部疾病，但是，以上的疾病都可以表现为足踝部的急性或慢性疼痛。出现了足踝部疼痛时，既不能置之不理，又不能过于紧张，胡乱投医，应该到正规的医疗机构就诊。特别是一些足部恶性肿瘤如足部滑膜肉瘤，如不早期诊断，很可能危及生命。如果当地没有足够经验的足踝外科医生，也许会出现漏诊或治疗不到位的情况，此时，大家应咨询一些专业的足踝外科专家，以免耽误病情而出现灾难性的后果。当然，大家也不必过于担心，因为足部的恶性疾病，机率极小。最后，我在这里介绍一种在年轻并且爱穿高跟鞋或尖头鞋女性中相当常见的一种疾病：踇外翻。后天因素引起的踇外翻与穿高跟鞋或尖头鞋有很高的相关性，外翻的原因是因穿了不合适的鞋子所造成的，通常因穿的鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫，不但影响脚趾的伸展与活动，造成不适及疼痛，还会破坏了原本三个立足点的功能，而行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成踇外翻的现象。踇外翻并非像其名字暗示的那样是一个单一的病变，而常常是伴有其余足趾畸形和症状的足踇趾序列的复合畸形。在早期，踇外翻可表现为足踇趾关节周围的红肿、疼痛，此时大多患者可能会发现自己的踇趾关节部位稍稍增大，影响外观，此时若及早进行手术治疗，只需做一些软组织或简单的截骨手术就可以解决疼痛与外形的问题。如果忽视了早期的这种程度较轻的疼痛，任由疾病进展，最终可能造成大踇趾关节的脱位、第二足趾关节的骑跨畸形、踇趾疼痛加剧、足底出现疼痛而无法行走等等，当发展成为严重的踇外翻时，简单的截骨手术与软组织手术已经不能纠正畸形，恢复足趾正常的负重，就要进行关节的融手术，最终会丢失了一个甚至是两个足趾的关节，到那时，就无法再穿上美丽的高跟鞋了，更重要的是，足趾的运动功能受到严重的影响，降低生活的质量！！所以，脚痛，不容忽视！爱穿高跟鞋的年轻MM们，你们的脚，还好吗？本文系宋卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年04月27日17428
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