-
周毅强副主任医师 厦门市中医院 骨科 1、前言 作为狂热的运动爱好者和运动医学专业的医生,小周常需面对各种各样膝关节痛患者,其中也有一部分是以往治疗效果不好的。 他们经常一来就给我看报告:膝关节退行性改变、半月板损伤、前交叉韧带损伤、髌骨软骨软化等等。这些患者多数是已经接受过各种非药物+药物治疗,而常见的药物治疗无非是口服氨基葡萄糖或关节腔内注射玻璃酸钠。这时候我会问他们,医生给你治疗之前是否有详细的体格检查?多数答案都是没有。那么问题来了,单靠影像学检查能不能诊断疾病?我认为有时候可以,多数时候不行。 今天小周就跟大家介绍一种另类的膝关节痛----鹅足滑囊炎。2、定义 “鹅足肌腱”由半腱肌、股薄肌及缝匠肌构成,因其分布形似“鹅足”得名。胫骨与鹅足肌腱之间有个装有液体的滑囊称为鹅足滑囊。由于反复外力作用可造成此处产生无菌性炎症,称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。3、发病机制 滑囊里含有囊液,在鹅足肌腱滑动过程中发挥着减轻摩擦、缓冲震荡的重要作用。当该滑囊内发生炎症时,囊液分泌增多,囊壁发生充血水肿、增生肥厚或组织粘连,囊内压力增高,导致滑囊局部肿痛,甚至造成隐神经卡压症状;若炎症过程迁延不愈,则可导致肌力减弱,从而影响膝关节的正常功能。4、症状 病人多数无明确外伤史,表现为膝关节内侧疼痛,呈针刺样疼痛。有时伴有膝关节活动受限。疼痛在活动时加重,剧烈运动后尤其明显,休息后可减轻。上下楼梯、半蹲位可诱发疼痛,严重者可有跛行。5、体格检查 回到前言,我为什么那么重视体格检查?因为本病最特异性的体征就是鹅足区的肿胀和局限性压痛。而临床上膝关节内侧痛最常见于内侧半月板损伤,其压痛点则更高一些。 此外,膝关节抗阻力屈伸、旋转时局部疼痛可加剧。其他膝关节体格检查如浮髌试验、髌骨研磨试验、抽屉试验、侧方应力试验等均为阴性。6、影像学检查①X线检查:通常无明显异常;当慢性鹅足滑囊炎时,X线片可显示有滑囊和鹅足腱钙化。②肌骨超声:是一种无创、相对廉价且有效的检查手段,既可以用来诊断鹅足滑囊炎,又可在超声引导下进行治疗,避免治疗过程中的神经、血管损伤。但需要经验丰富的超声科医生,否则容易漏诊。③磁共振:无创,价格相对较高。优点在于能与关节内疾病如半月板损伤、软骨损伤等进行鉴别。鹅足滑囊炎典型的MRI表现为鹅足肌腱周围滑囊积液,病灶与内副韧带分界清楚。7、诊断 再次回到前言,对于鹅足滑囊炎患者,假设我根据患者的影像学报告,诊断为“膝骨关节炎、半月板损伤、髌骨软化症”等,给予口服氨基葡萄糖或关节腔内注射玻璃酸钠等治疗,症状会缓解吗?显然不会。所以准确的诊断至关重要。因此必须综合考虑症状、体征、影像学检查(参考前文)。8、治疗①生活方式干预:控制体重,适当休息、合理运动。②物理治疗:这是最主要的治疗方式。急性期红肿热痛时可局部冰敷以控制炎症、减轻疼痛;慢性期局部热敷可改善局部血液循环,促进炎症消退。也可选择痛点针刺、艾灸、针刀松节、冲击波。③药物治疗:包括中药外敷或熏洗、外用扶他林、局部封闭治疗等。④微创手术治疗:只有当上述保守治疗均无效或炎症反复发作时才考虑关节镜微创清理术。在关节镜监视下,利用刨削刀、射频等器械彻底清理滑囊及周围病变组织,手术创伤小、术后并发症少、不易复发。2022年10月30日 1013 0 0
-
张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 这个朋友问我,他说膝盖外伤恢复近一年后,但髌腱位置一直疼痛,不敢使劲,不能上下楼,但两次核磁呢未显示髌腱有问题。 呃,这个髌腱的问题呢,髌腱炎啊,髌腱炎呢,如果它不是一个急性的炎症,或者严重的炎症,有可是有可能呢,这个核磁共振上不一定会显示出明显的局部的肿胀啊,啊,水肿啊,这样的一些信号。 这个时候呢,没有显示并不一定就说明它没有问题,这个时候你可以按压一下髌腱的位置,如果是明显的有压痛的话,那还是说髌腱有问题,可能还是有髌腱炎啊,这个时候呢,治疗起来呢,首先还是要注意适当的活动,减少活动。 髌腱的部位呢,做一些理疗频谱仪啊,烤垫啊,热敷啊等等。 也可以外用一些药膏,膏药,吃一些消炎止疼的药,来慢慢的恢复这个髌腱的炎症。 只要他不疼了,才说明这个炎症呢,减退或者消失了,呃,有些人呢,可能持续存在一个髌腱炎,那就比较顽固,个别的时候可以做一个局部的封闭治疗,来缓解这个炎症啊。2022年10月30日 38 0 1
-
黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 不明膝内侧疼痛?当心“ 鹅足滑囊炎 ”在作怪! 晓晓是25岁的研究所学生,每天坐着的时间非常多,也因此变成的「小腹婆」。为了身材,晓晓开始了她的慢跑计画。第一次跑完5公里的隔天,两个膝盖酸痛到走路用拖的,不仅上下楼梯有难度,连坐下和起立都成问题,所以只好休息不敢再跑。 过了2个礼拜后,双膝酸痛终于好转,但是左膝内侧的疼痛却明显了起来,特别是坐久或是蹲久了要站起来的时候,疼痛最明显,有时会痛的无法行走。所以,经同事介绍,到诊所求治,经检查后诊断为左膝『鹅足肌腱炎/滑囊炎』。医师之后告诉晓晓,平时应注意坐姿,并教导拉筋伸展的方式,在服药3天后,晓晓恢复了健康。 01 什么是鹅足 鹅足(Pes Anserinus)是个解剖的名词,指的是在膝部的内侧,由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和缝匠肌 (Sartorius)所组成的联合肌腱构造,因为外型像鹅掌,因此称为鹅足 (Pes Anserinus ) 。鹅足肌键炎或滑囊炎,指的就是此处的发炎疼痛状态,因为病理上难以区别是由滑囊或肌腱所引起的疼痛,所以有些文章将此疼痛称为鹅足肌腱滑囊征候群。 02 鹅足炎,鹅足滑囊炎是怎么产生的? 在我们的日常锻炼中,如进行长跑、马拉松、骑自行车、球类等运动时,由于膝关节进行反复屈伸活动,常常导致缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水肿,或因之反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致滑囊的无菌性炎症,导致膝关节肿胀、疼痛、活动受限。另外,日常生活中不正确的姿势,如长时间保持下蹲姿势,也会增加鹅足张力导致鹅足炎或鹅足滑囊炎。除了见于上述运动爱好者,鹅足炎还常见于存在膝退行性骨关节炎、大腿较粗的中老年女性。 03 临床症状与好发族群 内侧膝痛是鹅足肌腱炎/滑囊炎最主要的临床症状,特别是当久坐或久蹲后,要站起来瞬间会发生疼痛,在站起来走一段时间疼痛会减缓或消失;有些人上下楼梯也会痛,通常上楼梯比下楼梯痛。 严重一点时,鹅足局部会肿痛发热,走路的时候也会痛,坐着的时后疼痛稍减;有些人在晚上睡觉平躺,膝盖伸直的时候也会痛,因此造成失眠。 以下是容易有鹅足肌腱炎/滑囊炎的族群: 膝部退化性关节炎的患者,有超过70%的人合并有鹅足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和内侧半月软骨或关节软骨退化性损伤,局部发炎刺激造成半腱肌挛缩有关。 体重过重者,特别是中年以上的「肥胖」妇女。 局部肌腱过紧,需久坐、盘坐、久蹲的工作族群;及坐姿习惯不佳,喜欢膝盖弯曲坐、盘坐、跪坐或翘脚的人 糖尿病患者,发生内侧膝痛者,超过3成与鹅足肌腱炎/滑囊炎有关。 外翻膝 (X型腿)、或是膝部内侧副韧带(MCL)不稳、扁平足都是好发族群。 膝部内侧肿瘤 (骨软骨瘤exostosis) 需要侧向移动、切入等动作的运动者,如:篮球、足球、曲棍球.、网球.... 长跑选手也是好发族群,特别是髋部内缩肌无力,及膝部内侧肌群过紧的人。 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee),虽然指的是膝部内侧副韧带(MCL)的损伤,但常常合并鹅足肌腱炎/滑囊炎。 04 发生原因 发生鹅足肌腱炎/滑囊炎的原因与膝部内侧压力及张力增加,鹅足肌腱过紧,对于鹅足滑囊的摩擦过度有关。另外,直接的外伤,或是内侧膝部的扭拉伤也可产生鹅足肌腱炎/滑囊炎。 05 临床检查 鹅足肌腱炎/滑囊炎,理学检查时,最基本的发现就是在鹅足肌腱处有压痛点,鹅足滑囊只有发炎肿胀的情况下才摸的到。 内侧膝痛的原因有多种,如:髌骨-股骨疼痛症候群、 内侧副韧带(MCL)的损伤、内侧半月软骨损伤、胫骨平台压力性骨折、股骨髁不明骨坏死...等,需仔细鉴别诊断。 X光检查主要是鉴别退性关节炎的关节病变及压力性骨折,对于鹅足肌腱炎/滑囊炎诊断并无必要。超音波检查和磁振造影(MRI),可以鉴别诊断其他相关病兆。 06 治疗方法 大部分的情况下,鹅足肌腱炎/滑囊炎,都可以透过休息和口服消炎止痛药物下得到缓解。在急性发炎局部红肿热痛的时候,冰敷有助于控制发炎和减少疼痛。若是疼痛严重,服药效果不佳,可局部注射局部麻醉剂加低剂量的类固醇。 急性及慢性恢复期,都应避免蹲踞及膝部过度弯曲的坐姿,如盘坐、跪坐...。建议要坐椅子上,膝部角度至少应大于110度,以避免鹅足肌腱群处于收缩的状况。此外,应常做半腱肌的伸展运动,减少鹅足肌腱群的张力。 至于手术的部分,除了符合人工关节置换条件的、内侧膝部肿瘤者可以手术校正其发病因素外:大部分鹅足肌腱炎/滑囊炎并不需要手术处理。 07 自我锻炼 急性发炎期时,只要注意坐姿即可,伸展运动须等到疼痛稍缓的时候再做。一般网络上可以查询到鹅足肌腱炎/滑囊炎应做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋。 08 总结与后记 鹅足肌腱炎/滑囊炎是内侧膝痛的常见原因,与鹅足肌腱紧绷,膝盖内侧张力与压力有关。退化性关节炎的患者或是肥胖的中年以上妇女,以及,平时常蹲踞及坐姿不良者常好发。需要侧向移动、切入等动作的运动者、长跑选手和蛙式游泳者也是好发族群。 急性期可休息、冰敷,口服消炎止痛药,并注意坐姿。待疼痛缓解后,可以开始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手术处理即可痊愈。 运动员平时应注意坐姿,不宜经常膝盖过度弯曲的坐、盘坐、跪坐或翘脚,平时与运动前、后宜加强腘旁肌的拉筋伸展,这样可以避免鹅足肌腱炎/滑囊炎。2022年01月06日 862 0 1
-
吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是滑囊炎?滑囊炎是一种可导致关节附近疼痛或肿胀的疾病,大多见于肩关节、肘关节、髋关节或膝关节附近,其他关节附近也可发生。滑囊是位于骨骼附近、充满液体的小囊。可在邻近组织与骨骼相互摩擦时提供缓冲和保护。滑囊遍及全身多处(见下图),发炎肿胀时即为滑囊炎,可由以下因素引发:短期内以相同方式反复活动某处关节长时间坐在坚硬的表面或压迫滑囊可影响关节和滑囊的某些关节炎,如痛风或类风湿关节炎滑囊附近受伤感染播散至滑囊滑囊炎有何症状?症状可包括:疼痛或压痛肿胀关节活动困难滑囊附近皮肤切伤时可引起感染,造成发热,以及周围组织:发红肿胀皮温升高疼痛出现滑囊感染的症状时请尽快就医。有针对滑囊炎的检查吗?有。医生会询问症状、进行体格检查。如有滑囊感染的症状,可能需抽吸一些滑囊液进行实验室检查,以明确病因及是否需要抗生素。还可能需要影像学检查(能对身体内部成像),如磁共振成像(MRI)或超声检查。如何治疗滑囊炎?可以:让病变区域得到休息、缓冲和保护–尽量不要刺激疼痛部位。例如,肩部滑囊炎非常疼痛的患者可能需要暂时避免提举和搬运重物,可能还需要戴手臂吊带。足跟后滑囊炎患者可能需要使用厚的足跟垫,以抬高足跟,避免与鞋后侧摩擦。避免患处受压–例如,膝前部滑囊炎患者应该避免跪姿。冰敷患处减轻疼痛–可使用冰冻袋装豌豆或冷凝胶袋,一日数次,一次20分钟。热敷患处减轻疼痛和僵硬–每次不要超过20分钟,不要使用过热的物体,以免烫伤皮肤。还可能用到什么治疗?根据症状和部位,可能还会采用其他治疗,包括:非甾体类抗炎药(NSAIDs)–用于缓解疼痛,包括布洛芬(商品名:Advil、Motrin等)和萘普生(商品名:Aleve等),可减轻疼痛、预防滑囊肿胀和疼痛。类固醇注射剂–可减轻炎症,不同于一些运动员非法使用的类固醇。医生可向滑囊炎区域注射类固醇以帮助减轻症状。锻炼和拉伸–医生可能推荐您在康复师的帮助下进行拉伸和锻炼,以减轻症状。手术–如果症状持续较久、其他治疗无效,可手术治疗。滑囊感染患者可能还会接受如下治疗:抗生素引流滑囊液–通过注射器或外科手术。滑囊炎可预防吗?可以,方法包括:使用缓冲装置或衬垫来避免关节受压过度–例如,从事园艺工作时可使用跪垫,久坐者使用坐垫。大量使用某处关节时注意休息如活动时感到疼痛,应停止或改变活动方式运动如超重,则减轻体重保持良好姿态关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育:老年人的髋部疼痛(基础篇)患者教育:骨关节炎(基础篇)患者教育:痛风(基础篇)进阶篇患者教育的内容更长,更复杂,更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育: 膝关节疼痛 (进阶篇)患者教育: 骨关节炎(进阶篇)患者教育: 肘关节肌腱病(进阶篇)患者教育: 非甾体抗炎药(进阶篇)2021年05月27日 1608 1 3
-
吕浩然主任医师 广州医科大学附属第五医院 脊柱外科 立春刚过,不少朋友迫不及待开始了登山。有部分人往往出现膝关节内侧疼痛,有个部位常常会引发膝关节疼痛,在临床上比较常见,那就是鹅足。一般常见的膝关节疼痛,多以膝关节关节间隙及周围疼痛为主。但是如果疼痛以膝关节内下方表现为主,需要高度小心这种疾患——鹅足滑囊炎!广州医科大学附属第五医院脊柱外科吕浩然1、什么是鹅足滑囊炎?鹅足?鹅足不是鹅的脚吗?怎么会长在我的身上?好多门诊的患者会有这样的疑问。其实不然,鹅足是膝关节内侧的一个腱膜样组织,因其形状酷似鹅掌,因此而得名,它是由缝匠肌、股薄肌、半腱肌三个肌肉组成的联合腱膜;它与膝关节内侧副韧带之间的有一个浅层滑囊,称为“鹅足滑囊”。鹅足滑囊炎表现为膝关节反复疼痛,且严重影响病人膝关节功能及生活质量,是骨科诊疗疾病中的常见病、多发病。据报道在有症状的膝关节疾病患者中该病发生率为2.5%,女性高于男性。当我们运动尤其是像跑步、跳绳、打球、骑自行车等这些运动时,由于膝关节需要反复屈伸活动,导致缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水肿,或因之反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致滑囊的无菌性炎症,出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限。因此,鹅足滑囊炎往往见于运动爱好者。2、鹅足滑囊炎都有哪些表现? 患有鹅足滑囊炎的患者往往表现为胫骨内侧鹅足部位疼痛,影响活动,尤其是上楼梯、抬腿伸膝等活动时疼痛明显,活动后疼痛加重,休息后可缓解,严重者膝关节屈伸活动受限;鹅足滑囊炎者局部肿胀;压痛明显,严重者拒绝触碰。■诊断要点X线检查对本病可辅助诊断,并可排除其他膝关节病变。超声检查可以作为一种辅助手段来评估其他局部肿胀的原因,包括关节积液。磁共振成像(MRI)可能在评估膝关节病理和排除替代诊断方面是有用的。3、鹅足滑囊炎如何治疗呢?首先需要休息,停止运动,消除引起损伤的因素。其次使用药物对症消肿止痛:可选择外用药物,比如巴布膏、扶他林软膏等。或者口服消炎镇痛药物,比如布洛芬缓释片等。局部理疗:可选择超声波、中频干扰电等治疗促进消炎消肿。局部封闭治疗:对于尝试上述方法效果不明显者,可尝试局部封闭治疗。临床观察,局部封闭治疗治疗鹅足滑囊炎效果满意。手术治疗:对于病程长,病情反复发作,疼痛症状明显,严重影响生活,保守治疗无效的患者,可选择手术切除鹅足滑囊。■鹅足滑囊炎家庭预防一、RICE原则当膝关节突然发生疼痛时,在家中,我们可以采取RICE原则,进行紧急处理。RICE原则分为以下几部分:休息(Rest)、冰敷(Ice)、加压包扎(Compression)、抬高患肢(Elevation)。这些操作可在减轻疼痛的同时,控制无菌性炎症的发展。其中休息与冰敷、抬高患肢比较简单,加压包扎可在医生指导下进行操作。二、自我按摩当疼痛症状稳定后,患者可以在膝关节周围进行按揉,及对周围肌肉进行捏拿,并配合点按内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴,以局部酸胀为度,起到舒筋通络,活血止痛的作用。每天一次,每次20分钟左右。(内、外膝眼:膝关节伸侧面,髌韧带两侧之凹陷中。阳陵泉:小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处。阴陵泉:小腿内侧,胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。)三、热敷患处可用热盐袋或是热水袋对疼痛部位进行热敷,每天两次,每次15分钟。如有条件,也可到医院找专科医生进行辨证论治,应用针对性更强的外洗药物进行泡、洗、敷等外治法进行治疗。注:在膝关节,股四头肌和腘绳肌对膝关节的稳定起着重要作用,因此我们把恢复股四头肌和腘绳肌的肌力,解除其痉挛及挛缩放在了重要位置,有助于更长期地解决症状。 因此,各位想要锻炼的朋友们一定要注意:爬山需谨慎,运动要合理!脊柱外科 联系我们微信:黄埔脊柱微创中心 地址:临床教学综合楼15楼骨科一区(脊柱外科)官网:https://www.gyfwyy.com/专家介绍 吕浩然岭南名医 广州医科大学附属第五医院骨科一区(脊柱外科)主任,主任医师,医学博士、副教授,博士后、硕士导师,德国访问学者 广州市医师协会脊柱分会副会长 广东省基药骨科修复重建专业委员会副会长 广东省康复学会骨科分会副会长 广东省医师协会神经修复专业医师分会常委 广东省健康管理协会脊柱微创专业常委 广东省医师学会脊柱外科学分会委员 从事骨科工作20多年,擅长各种脊柱疾病的微创治疗(椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜,射频消融术);骨关节外科各种常见病、多发病的诊断与治疗。开展欧美先进技术,脊椎显微手术切口更小,创伤更少,降低感染风险,术中失血减少,减轻疼痛、减少并发症,缩短诊疗和住院时间,节约资源和费用。科室介绍 硕、博学历人员占100%,均为重点医科大学毕业。现有骨科医学硕士生导师1名。其中主任医师1人,主治医师1人,住院医师4人。每年选派优秀青年骨干轮训,加快青年人才的成长。2021年03月27日 2659 0 0
-
侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 该病为足跟后上方跟腱止点处的无菌性炎症、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎是一组临床征候群。该病变于1928年由PatrickHaglund首先描述,故将止点性跟腱炎、跟骨后上突增生(Haglund畸形)与跟腱滑囊炎统称为Haglund综合征。其中跟骨后滑囊炎好发于年轻人(30岁左右),而伴有骨赘形成的止点性跟腱炎则好发于年龄更高的人群。病因止点性跟腱炎是跟腱在其跟骨止点部位的病变,其病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变,不好运动的中老年人也可发生。跟骨后滑囊炎则是由跟骨后突与跟腱撞击产生。跟腱后皮下滑囊炎,是跟腱与其表面皮肤之间出现的滑囊炎症,常常由鞋帮与跟骨后隆突摩擦所致。临床表现运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛,开始为间断性疼痛,以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大,局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂,Thompson试验阳性。跟腱滑囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛、局部肿胀。跟腱两侧可见膨出,局部皮肤温度可升高,跟腱内外侧均可有压痛,被动背伸踝关节可加重疼痛。Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状,骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦,引起局部皮肤的红肿疼痛。但在很多患者止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。诊断1.病史通常可发现跟骨后方缓慢发作的钝痛,于运动后或穿特定的鞋后加重;由坐位起立后,或清晨起床后出现疼痛;跟腱止点处逐渐出现肿胀。2.体格检查跟腱止点处可有皮温增高、肿胀或触痛;如果跟腱本身既无肿胀也无压痛,同时触诊跟腱前缘的内外侧有助于诊断跟骨后滑囊炎。某些情况下,对滑囊的冲击触诊有助于诊断;对于跟骨后滑囊炎,足背伸时由于增加了跟腱与跟骨间的滑液囊压力,疼痛会加剧。并可与合并跟腱增厚与肿胀的止点性跟腱炎同时存在;局部可有骨膜炎,表现为跟骨散在、局限的压痛区。通常出现在跟骨后方的外侧,多为鞋帮长期挤压所致;应于膝关节伸、屈曲位分别被动背伸踝关节可以用来评估是否存在跟腱挛缩,致使跟腱止点处张力增加。3.影像学检查①于站立位拍摄足部侧位片,评价内容包括:测量跟骨后角,如果该角大于75°就可认为是突出过大。对于有症状的Haglund综合征患者,多表现为同时伴有跟骨后角大于75°及跟骨倾斜角大于90°;②磁共振检查(MRI)可使跟腱和滑囊显影,并显示跟骨后上方的任何骨性异常。对于非手术治疗效果不佳的患者,术前行MRI检查能帮助确定术中需注意哪些解剖结构。MRI还可直观呈现跟腱炎的程度,并与单纯的滑囊炎相鉴别。4.实验室检查查血尿酸以及HLA-B27等项检查,以确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。治疗1.非手术治疗95%的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。(1)对于运动员的止点性跟腱炎,应适当减少运动量,避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者,可能需要休息或制动4~6周。(2)运动后可使用冷敷。(3)非甾体消炎止痛药物(NSAIDs):跟腱囊炎可使用激素注射,但不要注射进入跟腱中。痛风患者需要使用秋水仙碱、别嘌呤醇等药物,类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。(4)穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压,还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。软性跟腱护套可减轻跟腱承受的应力,减轻疼痛。鞋跟抬高也可减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良,达到减轻跟腱应力的目的。(5)理疗,轻柔的跟腱牵拉训练。(6)对于非运动员性止点性跟腱炎,也可先试用上述非手术治疗方法。但一般不好活动的中老年患者,非手术治疗的效果较差,可能需要手术治疗。2.手术治疗手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱病变范围较大,切除病变组织后,失去跟腱附着,需重建跟腱止点,将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时,需要行肌腱移位重建跟腱,如使用屈拇长肌腱重建跟腱。预防主要的预防措施为减少运动量避免过度使用、可行跟腱牵拉练习、穿后跟稍高且有良好缓冲和衬垫的鞋子等。2020年07月20日 8694 0 0
-
崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 一 什么是大转子滑囊炎 "大转子滑囊炎”是既往临床描述髋关节外侧周围的所有疼痛伴有局灶性压痛,但鉴于炎症的四个基本特征中的三个:红、肿及热不常见,只有痛是一个特征,因此“大转子滑囊炎”的诊断描述被认为是不合适的。而多采用“股骨大转子疼痛综合征”。 大转子疼痛综合征(greater trochanteric pain syndrome, GTPS)往往合并于一些腰痛及臀部症状中,是髋关节侧方疼痛的常见原因。大多数患者对保守治疗有反应,少数难治性病例需要外科手术治疗。多年来,这种情况一直被认为是由大转子滑囊炎引起的;最近几年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潜在病因。 二 发病原因及病理 大转子疼痛综合征患者的放射学检查结果显示,滑囊炎发病率在4%至46%之间,臀肌腱病变在18%至50%之间。且两者往往共同存在。其中男女比例大约为2.4:1,运动员,特别是长跑,自行车等项目运动员较易发病。 GTPS确切病因尚不清楚,包括:臀中肌和小肌腱病/撕裂,转子滑囊炎和外部髋关节炎;滑囊炎和肌腱病常常共存。 股骨大转子滑囊炎多为跨过或者止于大转子的肌肉或肌腱的反复摩擦导致的炎症,受损机制可能为外伤或反复劳损等。跑步姿势不良、长距离行走及自行车骑行者(特别是座位过高)也会导致该部位滑囊炎症。此外激发因素可能还包括脊柱侧弯、长短腿、肌肉无力等原因。 臀中肌和臀小肌的过度激活或者重复激活可能会导致大转子附近产生压痛点,大转子是这些肌肉的主要远端附着点,与远端附着点相关的粘液滑囊发炎或者髂胫束膜才是导致疼痛的原因之一。最近的磁共振及其他临床研究也表明,臀中肌和臀小肌远端附着点肌腱的撕裂或变质也可能会导致大转子区域产生疼痛及髋关节外展肌的相对无力。 三 临床症状及检查诊断 在临床上,本病症状较为明显,多表现为股骨大转子周围局部肿胀,一般不涉及大腿后部,往往可放射至大腿外侧及大腿前侧,典型起病模式为慢性、潜伏发作,髋部外侧偶有间歇性尖锐痛,一般与下背痛或外侧膝关节疼痛合并出现,可能会引起异常步态。久站、久坐或侧卧位压迫疼痛部位可加重症状,临床查体上,外展、外旋主动抗阻或牵拉大腿后外侧肌肉都可加重该症状出现。 Lequesne等提出了GTPS诊断标准包含以下6种影像诊断征象,可以表现为单个征象或多种征象:臀肌腱病gluteal tendinopathy、肌腱撕裂tendon tears、转子滑囊炎trochanteric bursitis、髂胫束增厚iliotibial band thickening、骨髓水肿bone oedema、骨侵蚀bone erosion。 超声检查是诊断大转子滑囊炎的首选。滑囊炎时可见滑囊增宽积液(左下)。同时超声检查还能显示臀中肌和臀小肌转子附着处的腱病钙化等(右下)。还可于超声引导下行滑囊内的注药治疗. 四 治疗 初期治疗包括一系列保守干预措施,包括物理疗法,局部皮质类固醇注射,PRP注射,冲击波疗法(SWT),限制运动,止痛和抗炎药物以及减轻体重等。大多数病例以保守措施解决,成功率超过90%。 GTPS对大多数人来说是自限性的。但仍有少数病例持续存在;这些病例被称为难治性病例,可能需要以滑囊切除术,髂胫束带(ITB)延长术或臀肌腱修复术等外科手术。目前,尚无明确的GTPS治疗方案。 附: 臀中肌综合征(臀中肌筋膜炎) 臀中肌和臀小肌的解剖部位:髂骨翼外面,臀中肌后部位于臀大肌深层,臀小肌位于臀中肌深层。 起点:髂骨翼外面。止点:股骨大转子。功能:近固定时,使髋关节外展;前部使髋关节屈和内旋。后部使髋关节伸和外旋。远固定时,一侧收缩使骨盆向同侧倾;两侧前部肌纤维收缩,使骨盆前倾,后部肌纤维收缩使骨盆后倾。 臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面,其前2/3肌束呈三角形,后1/3为羽翼状,向外下走行,至大转子上形成短腱止于大转子的外面及其后上角,为主要的髋关节外展肌,并参与外旋及后伸髋关节。该肌在人体站立时可稳定骨盆,从而稳定躯干,特别在步行中的单足着地期尤为重要。日常生活中的躯干活动,如弯腰、直立、行走、下蹲等,臀中肌都起很重要的作用,因而易产生劳损,尤其当突然改变体位时,更易损伤。 臀中肌综合征临床表现:臀部酸痛,深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。劳累、冷、湿时重。疼痛半数可扩散至大腿外侧,少数可感小腿外侧不适,但无明确节段分布。有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或蚁走感。多数为慢性发病,约1/5可为急性发病。体检时直腿抬高可有臀部疼痛,多无典型放射痛,加强试验阴性。扪诊可发现臀中肌中的激痛点,或有痛性筋束。激痛点可一个或多个,可出现在臀中肌前、中、后部。按压激痛点或痛性筋束可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。臀中肌综合征可同时合并其他部位的肌筋膜痛,报道的399例臀中肌综合征中,合并其他部位肌筋膜痛或慢性劳损者178例,常见为骶棘肌、腰方肌等,使症状、体征趋向复杂化。 臀中肌综合征诊断:依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛点,无神经根性刺激症状,无真正的放射痛,直腿抬高试验局限于臀部痛,小腿的神经系检查阴性。本症应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征区别。前者已在诊断中提及;梨状肌综合征的压痛点较低,梨状肌牵拉试验阳性。至于臀上皮神经卡压综合征,两者不易区别,有人认为是一个病征。但严格说来应是两种俱存。臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中,穿出点易受卡压,虽产生相似的疼痛,但后者较浅。 鉴别诊断:臂上皮神经炎 臀上皮神经炎是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛,亦可以称为臀上皮神经损伤,臀部可触摸到条索状物,认为系臀上皮神经离位所致,故此也称为“筋出槽”。 患侧腰臀部疼痛,呈刺痛,如撕裂样,大腿后侧膝以上部位可有放射痛,急性期疼痛较剧烈,弯腰受限,起坐困难,由坐位改站位时需攀扶他人或物体, 病人常诉疼痛部位较深,区域模糊,没有明显的分布界限,检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及"条索样"硬物,压痛明显,有麻胀感,直腿抬高试验阳性, 但不出现神经根性症状。 病理:臀上皮神经为第1-3腰神经后支之外侧支,在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜,分布于臀部皮肤,一般不易摸到,当背部肌肉长期紧 张,走行于髂嵴上方的部分神经或纤维束,容易受到磨损,产生水肿充血,神经变粗大,周围软组织发生无菌性炎症,充血肿胀,因而造成疼痛。2020年07月10日 18061 0 1
-
2020年01月16日 1558 0 0
-
2019年09月12日 2073 7 10
-
张建中主任医师 北京同仁医院 足踝外科中心 止点性跟腱炎是跟腱在其跟骨止点部位的病变,其病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变,不好运动的中老年人也可发生。运动员的止点性跟腱炎可能引发于运动时准备活动不足,突然运动量的改变和经常在不平整或坡度较大的的地面活动。跟腱受到过度异常的、反复应力作用后发生微小撕裂所致。而非运动员性止点性跟腱炎,一般多见于体重超重的中老年女性,跟腱炎的发生可能更多引发于退变,而不是过度活动。另外,足部力线的异常也是引起跟腱损伤、退变的原因。如足的过度旋前,是跟腱受到的应力不平衡,跟腱作用的力矩加大,加重了跟腱的负荷。高弓足减弱了足在行走时吸收地面应力的作用,增加了跟腱的应力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起,如强直性脊柱炎、痛风等。止点性跟腱炎患者的跟腱止点处发生纤维粘液样变性,最后纤维化、钙化,跟腱增粗,有结节形成。止点性跟腱炎常常合并有周围其他结构的改变。如跟骨后上结节可增生肥大,刺激跟腱囊发炎引起疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后,突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症,也可引起疼痛。由于1928年Patrick Haglund首先描述此种病变,跟骨后上结节可增生肥大又被称为Haglund畸形。(三)临床表现运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛,以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大,局部压痛。让病人单足提起后脚跟困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂,Thompson试验阳性。跟腱囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛,局部肿胀。跟腱两侧可见膨出,局部皮肤温度可升高,跟腱内外侧均可有压痛,被动背伸踝关节可加重疼痛。Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状,骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦,引起局部皮肤的红肿疼痛。但在很多患者,止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。化验检查,查血尿酸,以及HLA-B27等项检查,确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。X线表现:侧位X线可见跟腱前跟腱囊阴影的消失,在滑囊突上2cm跟腱增宽超过9mm,跟腱附着部可见钙化和骨赘形成。MRI一般不作为常规检查。如果非手术治疗失败,需行手术治疗时,为方便手术方案的设计,行MRI检查可以清楚的显示跟腱、滑囊和跟骨结节突出的情况。(四)治疗1,非手术治疗95%的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。(1)对于运动员的止点性跟腱炎,应适当减少运动量,避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者,可能需要休息或制动4~6周。(2)运动后可使用冷敷。(3)非甾体消炎止痛药物(NSAIDs)。 跟腱囊炎可使用激素注射,但不要注射进入跟腱中。痛风患者,需要使用秋水仙碱、别嘌呤醇等药物,类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。(4)穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压,还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。软性跟腱护套可减轻跟腱承受的应力,减轻疼痛。。鞋跟抬高也可减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良,达到减轻跟腱应力的目的。(5)理疗,轻柔的跟腱牵拉训练。(6)对于非运动员性止点性跟腱炎,也可先试用上述非手术治疗方法。但一般不好活动的中老年患者,非手术治疗的效果较差,可能需要手术治疗。2,手术治疗手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱病变范围较大,切除病变组织后,失去跟腱附着,需重建跟腱止点,将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时,需要行肌腱移位重建跟腱,如使用屈拇长肌腱重建跟腱。2009年10月08日 16283 5 3
滑囊炎相关科普号
徐志宏医生的科普号
徐志宏 主任医师
南京鼓楼医院
运动医学与成人重建外科
2564粉丝13.6万阅读
李亚非医生的科普号
李亚非 主任医师
北京市门头沟区医院
骨科
137粉丝79.2万阅读
郭万首医生的科普号
郭万首 主任医师
中日友好医院
骨科·关节外科
431粉丝8.8万阅读