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殷庆丰副主任医师 山东大学第二医院 关节外科/运动医学科 大转子滑囊炎的表现和诱因有哪些？大转子滑囊炎的治疗方式有哪些？山东大学第二医院关节外科/运动医学科殷庆丰大转子滑囊炎主要表现为大转子的凸起处疼痛，按压疼痛，疼痛可向下放射到大腿外侧，疼痛在夜间加重，妨碍睡眠，有的患者表现为跛行和关节僵硬，甚至行走困难。大转子滑囊炎的诱发因素包括1外伤，由摔倒或臀部受到撞击引起，导致滑囊充血发炎。2髋部反复受压和摩擦，通常见于长期跑步、走路、骑自行车或站立的人。3年龄和性别，最常见的是年龄在40-60岁以上的女性。4痛风是一种特殊性的尿酸盐晶体引发的炎症。大多数大转子滑囊炎的患者不需要手术，年轻的运动患者可以减少相关运动，并进行物理治疗，包括拉伸和加强运动。也可注射可的松或抗炎药物有助于缓和疼痛和减少炎症，4-6周内一般症状开始缓解。如果保守治疗措施不能缓解疼痛，可以采取关节镜微创手术。髋关节镜 髋关节微创 髋关节镜微创手术 微创手术 髋关节撞击症 髋关节盂唇损伤 康复治疗 保守治疗 手术治疗 髋关节疼痛 股骨头坏死 滑膜炎 关节镜 髋关节镜技术关节损伤 股骨髋臼撞击 股骨坐骨撞击 梨状肌 关节微创 髋关节置换微创手术 殷庆丰 单髋核磁 盂唇损伤 半月板损伤 交叉韧带损伤关节炎髋关节脱位 关节脱位 软骨损伤2021年05月23日
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吕浩然主任医师 广州医科大学附属第五医院 脊柱外科 立春刚过，不少朋友迫不及待开始了登山。有部分人往往出现膝关节内侧疼痛，有个部位常常会引发膝关节疼痛，在临床上比较常见，那就是鹅足。一般常见的膝关节疼痛，多以膝关节关节间隙及周围疼痛为主。但是如果疼痛以膝关节内下方表现为主，需要高度小心这种疾患——鹅足滑囊炎！广州医科大学附属第五医院脊柱外科吕浩然1、什么是鹅足滑囊炎？鹅足？鹅足不是鹅的脚吗？怎么会长在我的身上？好多门诊的患者会有这样的疑问。其实不然，鹅足是膝关节内侧的一个腱膜样组织，因其形状酷似鹅掌，因此而得名，它是由缝匠肌、股薄肌、半腱肌三个肌肉组成的联合腱膜；它与膝关节内侧副韧带之间的有一个浅层滑囊，称为“鹅足滑囊”。鹅足滑囊炎表现为膝关节反复疼痛,且严重影响病人膝关节功能及生活质量，是骨科诊疗疾病中的常见病、多发病。据报道在有症状的膝关节疾病患者中该病发生率为2.5%，女性高于男性。当我们运动尤其是像跑步、跳绳、打球、骑自行车等这些运动时，由于膝关节需要反复屈伸活动，导致缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水肿，或因之反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致滑囊的无菌性炎症，出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限。因此，鹅足滑囊炎往往见于运动爱好者。2、鹅足滑囊炎都有哪些表现？ 患有鹅足滑囊炎的患者往往表现为胫骨内侧鹅足部位疼痛，影响活动，尤其是上楼梯、抬腿伸膝等活动时疼痛明显，活动后疼痛加重，休息后可缓解，严重者膝关节屈伸活动受限；鹅足滑囊炎者局部肿胀；压痛明显，严重者拒绝触碰。■诊断要点X线检查对本病可辅助诊断，并可排除其他膝关节病变。超声检查可以作为一种辅助手段来评估其他局部肿胀的原因，包括关节积液。磁共振成像(MRI)可能在评估膝关节病理和排除替代诊断方面是有用的。3、鹅足滑囊炎如何治疗呢？首先需要休息，停止运动，消除引起损伤的因素。其次使用药物对症消肿止痛：可选择外用药物，比如巴布膏、扶他林软膏等。或者口服消炎镇痛药物，比如布洛芬缓释片等。局部理疗：可选择超声波、中频干扰电等治疗促进消炎消肿。局部封闭治疗：对于尝试上述方法效果不明显者，可尝试局部封闭治疗。临床观察，局部封闭治疗治疗鹅足滑囊炎效果满意。手术治疗：对于病程长，病情反复发作，疼痛症状明显，严重影响生活，保守治疗无效的患者，可选择手术切除鹅足滑囊。■鹅足滑囊炎家庭预防一、RICE原则当膝关节突然发生疼痛时，在家中，我们可以采取RICE原则，进行紧急处理。RICE原则分为以下几部分：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。这些操作可在减轻疼痛的同时，控制无菌性炎症的发展。其中休息与冰敷、抬高患肢比较简单，加压包扎可在医生指导下进行操作。二、自我按摩当疼痛症状稳定后，患者可以在膝关节周围进行按揉，及对周围肌肉进行捏拿，并配合点按内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，以局部酸胀为度，起到舒筋通络，活血止痛的作用。每天一次，每次20分钟左右。（内、外膝眼：膝关节伸侧面，髌韧带两侧之凹陷中。阳陵泉：小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。阴陵泉：小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。）三、热敷患处可用热盐袋或是热水袋对疼痛部位进行热敷，每天两次，每次15分钟。如有条件，也可到医院找专科医生进行辨证论治，应用针对性更强的外洗药物进行泡、洗、敷等外治法进行治疗。注：在膝关节，股四头肌和腘绳肌对膝关节的稳定起着重要作用，因此我们把恢复股四头肌和腘绳肌的肌力，解除其痉挛及挛缩放在了重要位置，有助于更长期地解决症状。 因此，各位想要锻炼的朋友们一定要注意：爬山需谨慎，运动要合理！脊柱外科 联系我们微信：黄埔脊柱微创中心 地址：临床教学综合楼15楼骨科一区（脊柱外科）官网：https://www.gyfwyy.com/专家介绍 吕浩然岭南名医 广州医科大学附属第五医院骨科一区（脊柱外科）主任，主任医师，医学博士、副教授，博士后、硕士导师，德国访问学者 广州市医师协会脊柱分会副会长 广东省基药骨科修复重建专业委员会副会长 广东省康复学会骨科分会副会长 广东省医师协会神经修复专业医师分会常委 广东省健康管理协会脊柱微创专业常委 广东省医师学会脊柱外科学分会委员 从事骨科工作20多年，擅长各种脊柱疾病的微创治疗（椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜，射频消融术）；骨关节外科各种常见病、多发病的诊断与治疗。开展欧美先进技术，脊椎显微手术切口更小，创伤更少，降低感染风险，术中失血减少，减轻疼痛、减少并发症，缩短诊疗和住院时间，节约资源和费用。科室介绍 硕、博学历人员占100%，均为重点医科大学毕业。现有骨科医学硕士生导师1名。其中主任医师1人，主治医师1人，住院医师4人。每年选派优秀青年骨干轮训，加快青年人才的成长。2021年03月27日2659
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 骨关节疾病的治疗误区有哪些_治疗骨关节疾病需要注意什么骨关节疾病是一种退行性疾病。包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等;是致残率最高的疾病之一。根据世界卫生组织的统计，在世界范围内，在各国、在不同年龄段约有3.55亿骨关节疾病患者。我国骨关节疾病患者总数已超过1.55亿，这些患者以中老年人居多，尤以膝关节病最为多见。骨关节疾病和心脑血管疾病、癌症已成为威胁人类健康的三大杀手，被称为“不死的癌症”。骨关节疾病是致残率最高的疾病之一，被称为“不死的癌症”。患者每天忍受关节疼痛、肿胀的折磨，寝食难安，甚至瘫痪在床，生活不能自理。但是，长期以来，由于缺乏对骨关节疾病致病根本原因的认识，骨关节疾病的治疗难免走进这样那样的误区，非但不能阻止病情的发展，相反还因为药物的毒副作用而给身体造成伤害。以下几大误区，你中招了吗?一、骨关节疾病的三大常见治疗误区1、长期依赖对症治疗骨关节疾病常常伴随剧烈的疼痛和肿胀，为了减轻病痛，某些时候的确需要对症治疗(即治标，指消除或改善疾病的症状)。但对症治疗并不能从根本上解决问题，因此不能长期依赖。目前，对症治疗主要包括服用镇痛消炎药和物理治疗(按摩、牵引、理疗等)。⑴长期服用镇痛消炎药镇痛消炎药包括激素类(如强的松、地塞米松等)和非激素类(如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯灭痛、扶他林等)，其特点是止痛消肿快速明显，但这些药物只能缓解症状，并不能控制病变的发展，也就起不到治疗作用。⑵单纯进行牵引、按摩、针灸等物理治疗物理治疗只能暂时缓解症状，并不能达到根本治疗的目的。有时，不恰当的推拿按摩非但不能治好病，反而会造成损伤，加重病情。2、盲目补充微量元素有些患者认为骨关节疾病是由于缺乏微量元素引起的，所以盲目补充微量元素。不可否认，微量元素的确必不可少，它们能从一定程度上调节人体代谢平衡，对身体有益，但微量元素的缺失与骨关节的退变并没有直接关系。因此，对于骨关节疾病，微量元素并不能发挥根本作用，将补充微量元素当作骨关节疾病的治疗方法，只会让您错过骨关节疾病的最佳治疗时机。3、片面认识致病原因骨关节炎是最常见的骨关节疾病，传统理论将骨关节炎统称为“风湿”，认为是由于外部环境寒冷、潮湿、多变引起的，常常建议患者通过保暖、保持干燥、温阳祛湿等方式缓解症状。其实，外部环境只是骨关节炎的外因，伴随医学的发展，人类目前已经发现100多种关节炎，且各自的症状、成因不同，因此笼统地将骨关节炎称为“风湿”并不准确。二、传统治疗方法的两大缺陷1、治标不治本传统治疗方法更偏向于对症治疗，即以缓解疼痛、肿胀等症状为主要目的。比如，镇痛消炎药的主要作用是止痛，即提高疼痛阈值(阈值指的是触发某种行为或者反应产生所需要的最低值)，也就是使患者对疼痛的敏感性降低。显然，这种改善症状的治疗方式只是“治标”，患者一旦停药，病情就会反复，疼痛更为剧烈。并且，由于未能从根本上解决问题，患者病情持续发展，最终导致关节畸形、强直、功能完全丧失，瘫痪在床，生活不能自理。因此，一味地消炎止痛、对症治疗，虽然能暂时缓解痛苦，但从长远来看，不仅达不到治疗目的，反而会使病情雪上加霜。2、不能避免副作用镇痛消炎药副作用大，长期服用极易对肝肾等脏器造成损伤。尤其是激素类药物，极易诱发高血压、糖尿病、青光眼等疾病。长期服用镇痛消炎药还会抑制胶原基质的合成，有些药物甚至会直接破坏关节软骨细胞，进一步加重骨关节疾病的病症。服用剂量越大、时间越长，对关节的破坏越严重。三、防治骨关节病，必须标本兼治1、病在关节 根在软骨科学研究证明：软骨受损是骨关节疾病的“罪魁祸首”。随着年龄的增长，关节软骨中蛋白多糖合成减少，软骨表面变得凸凹不平，软骨下骨质也逐渐暴露。这样，骨头就失去了必要的保护，就很容易造成骨质损伤。进一步发展，将导致骨质硬化、变粗，滑膜组织损坏，进而导致关节畸形、坏死、功能丧失。2、软骨“不怕磨”，只怕营养失衡软骨的基本功能是保持关节弹性、维持关节活动性能，因此正常的运动和体力活动不会导致关节损伤。软骨受损的真正原因是由于营养代谢失衡，引发软骨内部产生糜烂所致。软骨的主要基质胶原纤维纵横交错，成网络排列，而蛋白多糖集聚在胶原纤维空隙之中。随着年龄增长，蛋白多糖合成减少，而分解仍在继续，久而久之，胶原纤维之间出现空隙，纤维因缺乏支撑而塌陷，导致软骨凹凸不平，自由基及炎性物质侵入，破坏软骨的基质酶、蛋白酶由此被激活。我们都很熟悉苹果的腐烂过程：大量失水苹果就会干瘪，空气中的自由基及炎性有害物质就会趁虚而入侵蚀苹果，进而导致起支撑作用的植物纤维塌陷，苹果开始从内部腐烂。软骨的受损过程与苹果的腐烂过程十分相似，软骨中的胶原纤维就像苹果中的植物纤维，软骨中的蛋白多糖和氨糖则好比苹果中的水分。当蛋白多糖和氨糖随着年龄增长不断减少时，由胶原纤维组成的软骨结构就会从内部产生糜烂，进而导致整个软骨层出现溃烂、破裂、断层等严重的受损状况。3、双管齐下：对症治疗+对因治疗，才是王道!治病当治本，除病要除根。防治骨关节疾病，必须体现“标本兼治”、“改善症状与结构”双管齐下的基本原则，要“两手抓”、“两不误”，既要对症治疗，又要对因治疗。2021年03月02日884
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段润山主治医师 河南省人民医院 骨科 炎症反应主要分为：感染性炎症和无菌性炎症。感染性炎症：如细菌、 病毒所导致的的炎症反应，称之为“感染性炎症”。像我们常见的，如：中耳炎、流行性感冒引起的喉咙发炎等都属于感染性炎症。无菌性炎症：物理、化学等因素引起的炎症反应， 统称无菌性炎症。无菌性炎症虽然没有细菌性的感染，但也会和细菌性炎症一样引起人体组织局部的红、肿、热、疼的症状。 我们常见的慢性疼痛，例如滑囊炎、肌腱炎、腰肌劳损等都属于无菌性炎症。平常的跌打损伤，致使皮肤软组织发生的红、肿、热、痛，也属于无菌性炎症。不是所有的炎症反应都会产生明显的红、肿、热、痛。物理因素中的劳损所致的无菌性炎症，不会对人体产生高热、化脓、严重红肿等。无菌性炎症的形成，当机体内的组织在不良因素下，被摩擦、牵拉或挤压产生了细小的损伤。 关于无菌性炎症的常见误区…… 无菌性炎症的治疗……2021年02月14日2979
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 该病为足跟后上方跟腱止点处的无菌性炎症、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎是一组临床征候群。该病变于1928年由PatrickHaglund首先描述，故将止点性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）与跟腱滑囊炎统称为Haglund综合征。其中跟骨后滑囊炎好发于年轻人（30岁左右），而伴有骨赘形成的止点性跟腱炎则好发于年龄更高的人群。病因止点性跟腱炎是跟腱在其跟骨止点部位的病变，其病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变，不好运动的中老年人也可发生。跟骨后滑囊炎则是由跟骨后突与跟腱撞击产生。跟腱后皮下滑囊炎，是跟腱与其表面皮肤之间出现的滑囊炎症，常常由鞋帮与跟骨后隆突摩擦所致。临床表现运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛，开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性。跟腱滑囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛、局部肿胀。跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛。但在很多患者止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。诊断1.病史通常可发现跟骨后方缓慢发作的钝痛，于运动后或穿特定的鞋后加重；由坐位起立后，或清晨起床后出现疼痛；跟腱止点处逐渐出现肿胀。2.体格检查跟腱止点处可有皮温增高、肿胀或触痛；如果跟腱本身既无肿胀也无压痛，同时触诊跟腱前缘的内外侧有助于诊断跟骨后滑囊炎。某些情况下，对滑囊的冲击触诊有助于诊断；对于跟骨后滑囊炎，足背伸时由于增加了跟腱与跟骨间的滑液囊压力，疼痛会加剧。并可与合并跟腱增厚与肿胀的止点性跟腱炎同时存在；局部可有骨膜炎，表现为跟骨散在、局限的压痛区。通常出现在跟骨后方的外侧，多为鞋帮长期挤压所致；应于膝关节伸、屈曲位分别被动背伸踝关节可以用来评估是否存在跟腱挛缩，致使跟腱止点处张力增加。3.影像学检查①于站立位拍摄足部侧位片，评价内容包括：测量跟骨后角，如果该角大于75°就可认为是突出过大。对于有症状的Haglund综合征患者，多表现为同时伴有跟骨后角大于75°及跟骨倾斜角大于90°；②磁共振检查（MRI）可使跟腱和滑囊显影，并显示跟骨后上方的任何骨性异常。对于非手术治疗效果不佳的患者，术前行MRI检查能帮助确定术中需注意哪些解剖结构。MRI还可直观呈现跟腱炎的程度，并与单纯的滑囊炎相鉴别。4.实验室检查查血尿酸以及HLA-B27等项检查，以确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。治疗1.非手术治疗95%的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。（1）对于运动员的止点性跟腱炎，应适当减少运动量，避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者，可能需要休息或制动4～6周。（2）运动后可使用冷敷。（3）非甾体消炎止痛药物（NSAIDs）：跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射进入跟腱中。痛风患者需要使用秋水仙碱、别嘌呤醇等药物，类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。（4）穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压，还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。软性跟腱护套可减轻跟腱承受的应力，减轻疼痛。鞋跟抬高也可减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良，达到减轻跟腱应力的目的。（5）理疗，轻柔的跟腱牵拉训练。（6）对于非运动员性止点性跟腱炎，也可先试用上述非手术治疗方法。但一般不好活动的中老年患者，非手术治疗的效果较差，可能需要手术治疗。2.手术治疗手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱病变范围较大，切除病变组织后，失去跟腱附着，需重建跟腱止点，将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇长肌腱重建跟腱。预防主要的预防措施为减少运动量避免过度使用、可行跟腱牵拉练习、穿后跟稍高且有良好缓冲和衬垫的鞋子等。2020年07月20日8694
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 一 什么是大转子滑囊炎 "大转子滑囊炎”是既往临床描述髋关节外侧周围的所有疼痛伴有局灶性压痛，但鉴于炎症的四个基本特征中的三个：红、肿及热不常见，只有痛是一个特征，因此“大转子滑囊炎”的诊断描述被认为是不合适的。而多采用“股骨大转子疼痛综合征”。 大转子疼痛综合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）往往合并于一些腰痛及臀部症状中，是髋关节侧方疼痛的常见原因。大多数患者对保守治疗有反应，少数难治性病例需要外科手术治疗。多年来，这种情况一直被认为是由大转子滑囊炎引起的；最近几年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潜在病因。 二 发病原因及病理 大转子疼痛综合征患者的放射学检查结果显示，滑囊炎发病率在4％至46％之间，臀肌腱病变在18％至50％之间。且两者往往共同存在。其中男女比例大约为2.4：1，运动员，特别是长跑，自行车等项目运动员较易发病。 GTPS确切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，转子滑囊炎和外部髋关节炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 股骨大转子滑囊炎多为跨过或者止于大转子的肌肉或肌腱的反复摩擦导致的炎症，受损机制可能为外伤或反复劳损等。跑步姿势不良、长距离行走及自行车骑行者（特别是座位过高）也会导致该部位滑囊炎症。此外激发因素可能还包括脊柱侧弯、长短腿、肌肉无力等原因。 臀中肌和臀小肌的过度激活或者重复激活可能会导致大转子附近产生压痛点，大转子是这些肌肉的主要远端附着点，与远端附着点相关的粘液滑囊发炎或者髂胫束膜才是导致疼痛的原因之一。最近的磁共振及其他临床研究也表明，臀中肌和臀小肌远端附着点肌腱的撕裂或变质也可能会导致大转子区域产生疼痛及髋关节外展肌的相对无力。 三 临床症状及检查诊断 在临床上，本病症状较为明显，多表现为股骨大转子周围局部肿胀，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外侧及大腿前侧，典型起病模式为慢性、潜伏发作，髋部外侧偶有间歇性尖锐痛，一般与下背痛或外侧膝关节疼痛合并出现，可能会引起异常步态。久站、久坐或侧卧位压迫疼痛部位可加重症状，临床查体上，外展、外旋主动抗阻或牵拉大腿后外侧肌肉都可加重该症状出现。 Lequesne等提出了GTPS诊断标准包含以下6种影像诊断征象，可以表现为单个征象或多种征象：臀肌腱病gluteal tendinopathy、肌腱撕裂tendon tears、转子滑囊炎trochanteric bursitis、髂胫束增厚iliotibial band thickening、骨髓水肿bone oedema、骨侵蚀bone erosion。 超声检查是诊断大转子滑囊炎的首选。滑囊炎时可见滑囊增宽积液(左下)。同时超声检查还能显示臀中肌和臀小肌转子附着处的腱病钙化等(右下)。还可于超声引导下行滑囊内的注药治疗. 四 治疗 初期治疗包括一系列保守干预措施，包括物理疗法，局部皮质类固醇注射，PRP注射，冲击波疗法（SWT），限制运动，止痛和抗炎药物以及减轻体重等。大多数病例以保守措施解决，成功率超过90％。 GTPS对大多数人来说是自限性的。但仍有少数病例持续存在;这些病例被称为难治性病例，可能需要以滑囊切除术，髂胫束带（ITB）延长术或臀肌腱修复术等外科手术。目前，尚无明确的GTPS治疗方案。 附： 臀中肌综合征（臀中肌筋膜炎） 臀中肌和臀小肌的解剖部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。 起点：髂骨翼外面。止点：股骨大转子。功能：近固定时，使髋关节外展；前部使髋关节屈和内旋。后部使髋关节伸和外旋。远固定时，一侧收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部肌纤维收缩，使骨盆前倾，后部肌纤维收缩使骨盆后倾。 臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3为羽翼状，向外下走行，至大转子上形成短腱止于大转子的外面及其后上角，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及后伸髋关节。该肌在人体站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行中的单足着地期尤为重要。日常生活中的躯干活动，如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易产生劳损，尤其当突然改变体位时，更易损伤。 臀中肌综合征临床表现：臀部酸痛，深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。劳累、冷、湿时重。疼痛半数可扩散至大腿外侧，少数可感小腿外侧不适，但无明确节段分布。有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或蚁走感。多数为慢性发病，约1/5可为急性发病。体检时直腿抬高可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试验阴性。扪诊可发现臀中肌中的激痛点，或有痛性筋束。激痛点可一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。按压激痛点或痛性筋束可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。臀中肌综合征可同时合并其他部位的肌筋膜痛，报道的399例臀中肌综合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性劳损者178例，常见为骶棘肌、腰方肌等，使症状、体征趋向复杂化。 臀中肌综合征诊断：依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛点，无神经根性刺激症状，无真正的放射痛，直腿抬高试验局限于臀部痛，小腿的神经系检查阴性。本症应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征区别。前者已在诊断中提及；梨状肌综合征的压痛点较低，梨状肌牵拉试验阳性。至于臀上皮神经卡压综合征，两者不易区别，有人认为是一个病征。但严格说来应是两种俱存。臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出点易受卡压，虽产生相似的疼痛，但后者较浅。 鉴别诊断：臂上皮神经炎 臀上皮神经炎是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上皮神经离位所致，故此也称为“筋出槽”。 患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体， 病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及"条索样"硬物，压痛明显，有麻胀感，直腿抬高试验阳性， 但不出现神经根性症状。 病理：臀上皮神经为第1-3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到，当背部肌肉长期紧 张，走行于髂嵴上方的部分神经或纤维束，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，因而造成疼痛。2020年07月10日18055
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罗庆副主任医师 萍乡市湘东区中医院 骨科 肩峰下滑囊炎是所有滑囊中发病最多的滑囊，也是局限性肩痛疾病中最常见病因以滑囊底部的冈上肌损伤、退行性变钙盐沉积最常见，也可因感染引起临床表现肩部疼痛活动受限肌肉强直和局部压痛好发于肩部负重职业，右侧常见急性期：突然疼痛，剧痛，影响睡眠，以肩峰最剧烈，并向拇指侧部或颈部肩胛方向放射，肩关节外展和旋转时明显受限并引发剧痛，一般持续10-14天。，肩关节前部明显肿胀，局部压痛敏感，睡眠时患肩不能受压亚急性期：发病慢，症状轻慢性期：X线检查可见肩关节冈上肌腱钙盐沉着治疗大多能自愈治疗目的解除疼痛和预防肩关节运动功能障碍B超引导下神经阻滞治疗+抽囊内积液冲洗+松解滑囊使滑液流出吸收慢性C臂或B超引导下松解钙盐觉着无效则关节镜下清理钙盐。2020年04月02日1230
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林福清副主任医师 上海市第十人民医院 疼痛科 跟痛症是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨结节周围由慢性劳损所引起的以疼痛及行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部骨刺形成。本病多见于40～60岁的中老年及肥胖之人。 病因病机： (一)跟腱止点滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性经常穿高跟鞋，鞋的后面与跟骨结节之间反复摩擦，导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，使滑囊增大，囊壁增厚，发生本病。 (二)跟骨下脂肪垫炎:一般患者有外伤史，多因走路时不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路伤，引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤，局部充血、水肿、增生。 (三)跟骨骨骺炎:本症只发生于跟骨骨骺出现到闭合这段时间内，跟骨第二骨化中心从6～7岁出现，13～14岁逐渐闭合，所以本病多发生在少年发育生长期。 (四)跖筋膜炎:本病因长期的职业关系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜长期处于紧张状态，在其起点处因反复牵拉发生充血、渗出，日久则骨质增生，形成骨刺。 (五)肾虚性跟痛症:年老体弱或久病卧床，肾气虚衰，则骨萎筋弛，现代医学认为久病卧床，足跟部因不经常负重而发生退行性变，皮肤变薄，跟下脂肪垫部分萎缩，骨骼发生脱钙变化而致。 临床表现： (一)跟腱止点滑囊炎:在跟腱附着处肿胀、压痛。走路多时可因鞋的摩擦而产生疼痛。冬天比夏天严重，疼痛与天气变化有关。 检查:在跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚，皮色略红，肿块触之有囊性感及压痛。 (二)跟骨下脂肪垫炎:站立或行走时跟骨下方疼痛，有僵硬肿胀及压痛，但无囊性感。 (三)踉骨骨骺炎:多见于6～14岁的儿童。主诉足跟部疼痛，走路可现跛行，运动后疼痛加剧，跟骨结节后下部疼痛，有轻微肿胀。X光片显示:跟骨骨能变扁平，密度呈不均匀的增高，外形不规则，呈波浪状或虫蚀状，骺后线增宽。 (四)跖筋膜炎:站立或走路时，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。 (五)肾虚性跟痛症:站立或行走时双侧足跟部酸痛乏力，但局部无明显压痛。 X光片显示:跟骨本身稍有脱钙外无明显的异常。 为什么年纪大的人容易发生足跟痛呢？原因是人上了年纪以后，足跖筋膜开始发生退行性改变，组成跖筋膜的纤维组织逐渐失去了弹性，如果长期持续的牵拉可在跖筋膜的跟骨结节附着处发生慢性损伤，并且难以恢复成原有的结构，往往形成疤痕组织，使跖筋膜的弹性更差，疼痛也就持续存在而得不到缓解。如果跖筋膜附着在跟骨结节处的创伤性炎症反应长期存在，就会刺激跟骨的骨膜，造成骨质增生，形成鸟嘴样的骨刺，骨刺在足负重时，可以对足底软组织产生机械性压迫而疼痛。骨刺形成之后一般是不会被吸收的，但经过治疗，足跟痛的症状可以消除。 临床上常用的治疗方法是： 局部封闭：这是疗效确切、最佳的治疗方法，它可直接阻断痛觉的神经传导通路，改善局部血液循环，促进炎性水肿的消散和吸收，从而达到疼痛康复的目的。 物理疗法：可进行理疗，局部热敷，醋离子透入疗法。 怎样预防足跟痛？ 使用海绵足跟垫，减轻足跟压力，防止跟骨损伤。温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛。老年人防止过度负重及用力，包括控制体重，避免重体力活动。中老年人注意补钙，防止骨质疏松，经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。2020年02月21日1283
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林承志主治医师 安溪县官桥医院 骨科 滑囊炎（Bursitis）常为慢性过程，主要表现为滑囊积液及疼痛。 滑囊又称滑膜囊或粘液囊，为一结缔组织扁囊，少数与关节相通，多数不通。滑囊壁分两层，外层为薄的致密的纤维结缔组织，内层为清膜，其腔为裂隙状，含少许滑液。滑膜起源于原始的间叶组织，有分泌滑液的功能。滑囊的作用为促进润滑，减少磨擦，增加运动的灵活性。 滑囊的分类，根据其解副层次分为腿下滑囊、肌下滑囊、皮下滑囊及关节滑囊。另外，某些滑囊属人人皆有者，称恒定滑囊，更多一些则是在生后为了适应活动的需要而产生的，称附加滑囊。 滑囊炎的病因有感染性滑囊炎、外伤性清囊炎、化学性滑囊炎及其他原因如类风湿性关节炎等引起的滑囊炎。 滑囊炎治疗有以下几个方面：1.必须要保持滑囊炎症的部位充分处于放松状态，避免受到刺激，比如说挤压刺激和受凉刺激，否则会导致局部炎症逐渐加重，不利于恢复。 2.用暖水袋热敷来增加血液循环，促进局部炎症代谢，减轻炎性水肿，减轻疼痛感。 3.口服非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利、布洛芬来减轻局部的炎症情况。 4.口服活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛中成药。 5.保守无效且影响日常工作、生活的可以考虑手术治疗，手术需要尽量剥离囊壁以减少复发。2020年02月19日5172
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