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2022年11月10日
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赵亮副主任医师 南医三院 肩肘外科 广义的肩关节泛指肩部，狭义的肩关节其实是由四个关节组成：盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节和肩胛胸壁关节。大家常说的肩关节脱臼其实解剖上是指肩关节中的盂肱关节出现脱位。当肱骨头部分或完全脱离关节盂窝时，就会发生脱位。肩关节脱位是痛苦的，会影响肩部的活动和关节功能暂时丧失。肩膀脱臼的人应尽快就医，以便医务人员可以将关节复回原位。关节复位可以显著缓解与脱位相关的剧烈疼痛。然而，稳定盂肱关节的组织完全愈合可能需要使用吊带、物理治疗，在更严重的情况下，还需要手术去稳定盂肱关节。什么是脱臼的肩膀？当上臂骨的顶部，即肱骨头，部分或完全脱离关节盂时，就会发生盂肱关节脱位。根据美国骨科医师学会的说法，肩部是身体中活动度最高的关节，因此也是最常脱位的关节。肱骨相对于关节盂可以向前、向后或向下脱臼。前脱位在所有方向脱位里约占97%。前脱位通常发生在手臂向外并向后旋转时，例如在扔球时。当肱骨头离开关节盂窝时，它会对有助于稳定关节的周围组织造成损害（如关节盂唇、关节囊、肩袖肌腱等），有时也会对血管神经造成压迫损害（例如臂丛神经损伤）。当一个人的肩膀脱臼时，他们经常会感到肩膀剧烈疼痛和失去活动能力。有时，肩部形状的变化也很明显，例如方肩畸形。原因当肱骨头处于关节盂的边缘位置时，施加在肩关节上的力会导致肱骨头脱位。可能的原因包括：运动损伤：是接触性运动（例如篮球和冰球）以及经常跌倒的运动（例如滑雪、体操和排球）的常见损伤。非运动性创伤：在机动车交通事故中受到暴力撞击。跌倒。好发人群任何人的肩膀都可能发生脱臼。但是，它在某些人群中更为常见，包括：参加接触性运动的年轻人。老年人，尤其是跌倒后。癫痫发作和触电也可能引发后脱位，因为肩部前部的肌肉会强力收缩。由于身体一侧瘫痪，肩关节脱位也是中风后常见的并发症。遗传，有些人的身体天生就有松弛、可延展的结缔组织，他们可能会经历肩关节脱位而没有严重的伤害或疼痛。这些人也可能更容易出现关节自行滑回原位的半脱位。许多患有这种情况或全身松弛的人都学会了如何将肩部移回原位。风险因素年龄。在2016年的一篇综述中，研究人员发现年轻男性发生脱臼的风险更高[1]。研究表明一个人第一次脱臼时越年轻，他们的肩膀再次脱臼的可能性就越高。这可能是由于年轻人参加了风险较高的运动和活动。肩膀脱臼的次数越多，稳定关节的组织就越松弛。性别，男性较女性容易脱位。肩关节脱位时有时会发生关节盂骨折，也是复发性脱位的危险因素。反复脱位导致关节盂及肱骨头骨质流失缺损，造成后期习惯性脱位。症状突然出现的疼痛肩部活动范围减少有肩膀从窝里掉出来感觉肩膀有爆裂感手臂麻木或刺痛肩部形状的变化肌肉无力肩膀周围肿胀何时联系医生如果一个人怀疑自己的肩膀脱臼，受影响的肩部无法活动，肩膀或手臂出现肿胀、疼痛加剧或两者兼有，则应寻求紧急医疗救助。诊断为了正确诊断肩膀脱臼，医生可能会首先询问症状和病史。然后他们将进行身体检查。在某些情况下，医生可能能够根据症状和查体来确定肩部是否脱臼。但是，为了安全的将肩膀放回原位，医生通常需要对关节进行X光检查以确定脱位的方向或是否合并骨折。一旦您的医生确定您受伤的程度，他们可以帮助您将肩膀恢复原位并制定护理计划。治疗把你的肩膀放回原位是关键。虽然这可以在现场或受伤发生的任何地方进行，但让医生在医疗办公室或急诊室执行这项技术更安全。医生会使用多种技术来进行肩关节复位。将肩关节放回其正常位置的确切方法可能略有不同，具体取决于接诊医生的经验和患者脱位的方向。在复位之前，一些医生会在关节内注射局部麻醉剂以帮助减轻疼痛。或者医生也会选择静脉镇静剂，让肩部周围的肌肉放松。您的医生会轻轻移动并旋转您的手臂，直到肱骨滑回关节盂中。一旦复位成功，疼痛应该会立刻减轻。您的医生可能会在之后进行X光检查，以确保您的肩膀处于正确的位置，并且肩关节周围没有其他损伤。（注意，部分难复位、有骨折风险患者建议手术室麻醉下复位；长期保持脱位的患者可能需要手术切开复位。）闭合复位后，您将佩戴吊带数周（2-4周）以保持肩关节制动。固定关节可防止肱骨头再次滑出。将肩膀保持在吊带中，避免在受伤愈合期间过度拉伸或移动它。在佩戴吊带一段时间后，医生通常会建议进行物理治疗，以帮助恢复运动范围并加强肩部周围的肌肉。并且一定时间内避免高风险运动和活动。在某些情况下，可能需要手术来稳定肩关节。大多数首次脱位不需要手术。然而，有必要对持续脱位的肩部进行手术，以防止进一步脱位并将其他长期问题的风险降至最低，例如退行性关节炎。肩部手术可以通过非常小的切口进行。这称为关节镜手术。有时，它需要进行切开术进行关节复位及功能重建。手术后，您的肩膀大约需要四到六周才能恢复。你的手臂大部分时间或全部时间都在吊带上。运动员在手术后的几个月内可能无法完全参与运动。附常见手术：前下关节囊韧带复合体损伤（Bankart损伤）：关节镜下修复前下盂唇及关节囊韧带复合体。关节盂骨缺损（骨性Bankart损伤）：关节镜下修复或者联合喙突截骨转位术、移植物行骨性重建。Hill-Sachs损伤：根据骨性缺损范围选择保守、软组织修复或骨性重建等。双极损伤（肩胛盂以及肱骨头骨缺损）：可根据骨缺损范围选择关节镜下Bankart修复术联合Remplissage术或肱骨头置换等。对于老年复发性肩关节脱位患者，如骨缺损严重，同时伴发诸多软组织损伤，甚至合并重度骨关节炎时，反肩假体置换是最佳手术方式。家庭治疗在大多数情况下，肩关节脱位需要医疗护理，以帮助降低复发风险并最大限度地减少并发症的可能性。在等待治疗期间，一个人可能会采取一些措施来缓解症状。例如，休息、冰敷、限制肩部活动。这将有助于保护关节并防止肿胀。他们还可能使用非处方药，例如非甾体类抗炎药，以帮助缓解炎症和疼痛。但是，最好还是寻求紧急医疗治疗。概括盂肱关节是人体最常脱位的关节。当盂肱关节处于脆弱位置时施加在肩关节上的力便使其脱位，例如当一个人扔球时，伸懒腰时甚至是一个拥抱。脱位是痛苦的，可能会暂时导致活动受限。如果一个人没有得到适当的治疗，可能会出现反复脱位和潜在的长期问题，例如关节炎。如果一个人怀疑自己的肩膀脱臼，应该寻求紧急医疗救助，拍一张X片明确诊断。如果您经历过肩关节脱位并需要专家帮助您康复治疗，我们的团队随时准备为您提供帮助，访问我们的线上工作站，您将迈出康复之路的第一步。 参考文献：[1]WassersteinDN,ShethU,ColbensonK,HenryPD,ChahalJ,DwyerT,KuhnJE.TheTrueRecurrenceRateandFactorsPredictingRecurrentInstabilityAfterNonsurgicalManagementofTraumaticPrimaryAnteriorShoulderDislocation:ASystematicReview.Arthroscopy.2016Dec;32(12):2616-2625.2022年07月10日1105
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 肩关节是人体活动度最大的关节，它可以满足人类生活运动的需要。但同时也是人体最不稳定的关节，容易发生脱位，也就是我们常说的肩膀脱臼。文献报告的肩关节脱位发病率不一样，普通人最低的也有1.7/万人，好发于年轻爱运动人群。肩关节第一次脱位，一般是比较大的暴力引起的。曾经有位中年女性患者，因为在浴室滑倒，伸手去扶洗手池，结果脚打滑身体继续下沉，胳膊被拉住，形成了胳膊向上向后（医学上叫过度前屈并外旋）的姿势而脱位。年轻患者更常见于运动损伤，比如踢足球时跌倒手撑地，打篮球争球时被对方拍打甚至拉扯手臂，近些年散打格斗类运动兴起，也增加了肩脱位的发生率。肩关节发生脱位后，肩膀立刻会有“锁住”的感觉，动弹不得，疼痛剧烈，外观变形明显。通常都需要到急诊室由医生检查复位，当然也会有个别有掌握传统方法的民间高手能够复位。复位过程中患者会感到肩部弹响，疼痛立刻减轻并能逐渐恢复小范围活动。随着时间而恢复日常活动，很多患者以为肩关节就康复了，结果下次遭遇很小的暴力，肩关节又脱位了。为什么肩关节脱位很容易复发？肩关节之所以一旦脱位，就很容易再次脱位，是由肩关节本身的解剖结构特点决定的。简单地说肩关节活动范围大，头大窝浅，这两个因素都使得肩关节不稳定。肩关节后上方因为有个骨头叫肩峰顶着，所以大部分肩关节都是肱骨头向前下方脱位。在脱位的过程中，肩前下方的结构（盂唇、盂肱韧带、关节囊甚至骨头）被肱骨头撞开撕裂，肱骨头卡在肩盂窝的前下方而锁住。虽然经过复位，但这些撕开的组织无法原位愈合，形成了低张力的薄弱通道。每当遇到受伤暴力的时候，很自然又进入薄弱部位而脱位。随着脱位次数增加，卡住的骨头被撞击磨损，脱位就更容易了。所以，肩关节一旦脱位，即使复位了，也留下了无法愈合的损伤和缺损，留下了再次脱位的病损，也就容易再次脱位。我曾治疗过一位65岁的老婆婆，肩关节脱了十几次。年轻人爱运动，工作生活都需要肩关节承重，就更容易脱位复发了，甚至都记不清脱位多少次了。肩关节脱位了该怎么办？对于年轻的因创伤而导致肩关节脱位的患者以及对肩关节功能需求高的人群，应尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而有效预防肩关节习惯性脱位的发生。首次肩关节脱位在40岁以上的患者，其肩关节再次脱位的发生率较低，但由于中老年患者肩袖肌群往往已经退化，容易伴随肩袖损伤。因此中老年患者肩关节脱位，经过手法复位后，如果一直存在肩部疼痛，且逐渐加重，尤其夜间疼痛明显，同时感觉肩关节向上抬举无力，建议及时到医院检查，以了解有无肩袖损伤，接受专业医生给予的治疗和康复。总之，肩关节脱位，不是复位了就好了，还有很大可能会再脱位，尤其是年轻人。如果发生肩脱位的情况，万不可掉以轻心，及时到专科医院运动医学科或骨科就诊，接受合理正规的治疗。2022年05月19日358
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蔡明主任医师 上海市第十人民医院 骨科 Hill-Sachs损伤是指肱骨头后外侧缘的压缩性骨折。当肩关节前下脱位时，肱骨头后外侧与肩胛骨关节盂前下缘发生撞击，形成肱骨头后外侧骨性缺损，称为Hill-Sachs损伤。肩关节后脱位时肱骨头前内侧与关节盂后下缘碰撞， 产生肱骨头前内侧的压缩性骨折称为反Hill-Sachs损伤。 40%-90%肩关节前脱位患者存在Hill-Sachs损伤，复发性肩关节前脱位中Hill-Sachs损伤的可高达100%，Hill-Sachs损伤可以反复引起复发性肩关节前脱位。86%的肩关节后脱位患者中存在反Hill-Sachs损伤。 Hill-Sachs损伤分为啮合型Hill-Sachs损伤与非啮合型Hill-Sachs损伤。啮合性Hill-Sachs损伤指在关节镜监视下，将肩关节外展90度并外旋70-100度，若Hill-Sachs损伤处于关节盂边缘平行或接触，提示该损伤与肩关节习惯性脱位高度相关。而非啮合性Hill-Sachs损伤通常不直接导致习惯性肩关节脱位。 对于骨缺损比较小的或非啮合性损伤的患者保守治疗是行之有效的治疗方法。虽然有的患者存在较大骨缺损并且临床症状明显，但是由于年龄、高风险内科疾病等因素不适宜进行手术，这类患者也应考虑保守治疗。保守治疗的同时应非常注意功能康复训练，尤其是三角肌、旋转肌群的训练，而且还应注意保证肩关节的稳定性。 手术治疗的指征主要取决于骨缺损的情况和关节的稳定性。目前有多种关节镜下及切开手术的方案。手术需解决的问题主要是恢复关节的稳定性，而这需要通过修复撕裂的关节囊和骨缺损来实现。 手术治疗Hill－Sachs损伤同时需要考虑到关节盂和肱骨头两个问题。常用的方法有Latarjet术式和髂骨移植等方法，这样既可以防止再脱位，又可以防止肱骨头和关节盂再度咬合。肱骨头侧骨缺损的主要方法有骨移植、软组织填充、关节镜技术和假体置换等。 目前常用的方法是肩关节镜下冈下肌填充，手术微创，术后效果良好。2021年12月20日4355
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邓桢翰副主任医师 温州医科大学附属第一医院 关节外科 肩关节脱位后请予以重视！近日在接诊过程中碰到3位肩关节反复脱位的患者，他们都是年轻时第一次脱位，但没有重视，以为当时复位了，就行了；或害怕手术，到了每年脱位十几次甚至几十次的程度！他们都是刷牙都会肩关节脱位，更别说运动了，非常痛苦。手术时发现肩关节盂唇都缺失近1/4，肱骨头缺损近1/5，治疗起来非常困难，需要5-8个固定锚钉！导致延误治疗的原因，有患者自身的，也有医生方面的。患者，甚至多数临床大夫对其认识不够，甚至反对手术，认为手术不能解决问题。或认为，就算是手术，也是切开进行，不仅无法看清楚全部病变组织，术后康复也很艰难。我们一定要防止进入此误区！！要知道，肩关节脱位很重要的原因是自身肩关节有或多或少的缺陷，这个缺陷常常能通过简单的手术技术得到矫正。但反复脱位-损伤后这个缺陷往往呈倍增加，最后导致大块骨缺损。所以目前国际运动医学联合会上肢委员会已经统一认识——25岁以下的首次脱位、至少第二次脱位必须关节镜手术，否则80%会转变成习惯性脱位。30岁以上的人士，第一次脱位则仅约30%的人会变成习惯性脱位。一般来说首次脱位、或骨缺损不大的肩关节脱位，手术时间约30分钟，仅需要1-2个固定点就可以很好修复，费用相对低廉；但复发脱位至少4个固定点（国际上统计3个固定点明显比4个今后复发率高），甚至需要最新的双排8个固定点，费用翻番甚至翻几番，难度明显增大。当然，熟练的医生对较复杂的肩关节脱位，手术时间一般也在60分钟左右。所以对肩关节脱位，大家需要得到足够重视。另外还要强调肩关节镜与切开手术时完全不同的概念！关节镜不仅仅是微创那么简单，切开手术绝对无法看到肩关节后面的病变、更加难以处理肩关节反复脱位后肱骨头后侧缺损，所以国内外均取得共识----肩关节镜是处理肩关节脱位最好的方法。但是目前，由于完全、得心应手地掌握肩关节镜技术难度非常大，对医生的脑-眼-手的技巧要求特别高，在我国,真正掌握肩关节镜的医生屈指可数!（我院运动医学科是国内为数不多的成为卫生部关节镜培训基地、并可以培训肩关节镜医生的单位。）所以，多数医生只会采用切开手术,当然如果病例选择适当，切开手术做得好的话，也是可能取得较好的疗效的。总之，关节镜放大5-50倍的视野，可以将所有的病损组织看得清清楚楚!就像目前膝关节半月板切除，完全由关节镜微创技术取代一样，相信不久的将来，经过我们努力，肩关节镜得到普及后完全由关节镜微创技术取代！2021年12月12日357
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陆伟主任医师 深圳市第二人民医院 运动医学科 日前在接诊过程中碰到3位肩关节反复脱位的患者，他们都是年轻时第一次脱位，但没有重视，以为当时复位了，就行了；或害怕手术，到了每年脱位十几次甚至几十次的程度！他们都是刷牙都会肩关节脱位，更别说运动了，是否痛苦。手术时发现肩关节盂唇都缺失近1/4，肱骨头缺损近1/5，治疗起来非常困难，需要5-8个固定锚钉！深圳市第二人民医院运动医学科陆伟深圳市第二人民医院运动医学科陆伟延误治疗的原因，有患者自身的，也有医生方面的。患者，甚至多数临床大夫对其认识不够，甚至反对手术，认为手术不能解决问题。或认为，就算是手术，也是切开进行，不仅无法看清楚全部病变组织，术后康复也很艰难。我们一定要防止进入此误区！！要知道，肩关节脱位很重要的原因是自身肩关节有或多或少的缺陷，这个缺陷常常能通过简单的手术技术得到矫正。但反复脱位-损伤后这个缺陷往往呈倍增加，最后导致大块骨缺损。所以目前本人所在的国际运动医学联合会上肢委员会已经统一认识——25岁以下的首次脱位、至少第二次脱位必须关节镜手术，否则80%会转变成习惯性脱位。30岁以上的人士，第一次脱位则仅约30%的人会变成习惯性脱位。一般来说首次脱位、或骨缺损不大的肩关节脱位，手术时间约30分钟，仅需要1-2个固定点就可以很好修复，费用相对低廉；但复发脱位至少4个固定点（国际上统计3个固定点明显比4个今后复发率高），甚至需要最新的双排8个固定点，费用翻番甚至翻几番，难度明显增大。当然，熟练的医生对较复杂的肩关节脱位，手术时间一般也在60分钟左右。所以对肩关节脱位，大家需要得到足够重视。另外还要强调肩关节镜与切开手术时完全不同的概念！关节镜不仅仅是微创那么简单，切开手术绝对无法看到肩关节后面的病变、更加难以处理肩关节反复脱位后肱骨头后侧缺损，所以国内外均取得共识----肩关节镜是处理肩关节脱位最好的方法。但是目前，由于完全、得心应手地掌握肩关节镜技术难度非常大，对医生的脑-眼-手的技巧要求特别高，在我国,真正掌握肩关节镜的医生屈指可数!（我院运动医学科是国内为数不多的成为卫生部关节镜培训基地、并可以培训肩关节镜医生的单位。）所以，多数医生只会采用切开手术,当然如果病例选择适当，切开手术做得好的话，也是可能取得较好的疗效的。总之，关节镜放大5-50倍的视野，可以将所有的病损组织看得清清楚楚!就像目前膝关节半月板切除，完全由关节镜取代一样，相信不久的将来，经过我们努力，肩关节镜得到普及后完全由关节镜取代！2021年02月26日999
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吴韧副主任医师 湘雅二医院 骨科 最近我接收了这样一位患者，一个20岁的年轻小伙儿，平时非常喜欢运动，特别是打篮球。读高中的时候因为运动导致肩关节脱位，到医院骨科急诊由医生复位。本以为好了，谁知到后来发展成举手就会出现肩关节脱位。这是怎么回事呢？为什么肩关节脱位会反反复复呢？这需要我们详细了解肩关节脱位，特别是复发性肩关节脱位的特点。复发性肩关节脱位或肩关节不稳肩关节脱位一般由外伤引起。脱位发生后，大部分人不能自行复位，需要到医院由医生进行复位。但是，肩关节的复位操作并不是终极治疗。很多患者，特别是年轻患者，复位后会再次脱位，就称为复发性脱位。肩关节脱位复位后之所以会复发，主要是因为尽管医生通过复位操作恢复了肱骨头和肩胛盂的对合状态，但肩关节脱位所造成结构性损伤并未得到修复。首先，关节囊-盂唇结构一旦从肩胛盂撕脱，往往不能再与肩胛盂自行愈合，对肱骨头向前滑出的限制始终未得到恢复；其次，肩胛盂的骨缺损并未得到修复，肩胛盂变小了，肱骨头也更容易从肩胛盂边缘滑出去；最后，肱骨头的骨缺损也未得到修复，也增加了脱位复发的可能。复发性肩关节脱位的患者最主要的表现就是肩关节经常有实实在在的脱出。有的在肩后方稍有撞击时发生，有的做挥臂运动时发生，有的在仰卧睡觉、打哈欠上举手臂时发生，有的趴桌上睡觉时发生，有的乘公交拉上方拉手时发生。还有一部分患者没有实实在在的脱位，但是会有肩关节不稳，也就是在做上述动作时肩关节向前有异常错动。这部分患者，即使没有脱位发生，但也有肩关节向前脱位的感觉，因而不敢做上述动作。另外一部分患者主要表现为做肩关节外展外旋（后上方挥臂）动作时肩部疼痛。有研究表明，年轻患者初次脱位后再脱位的几率超过90%，那些经常做挥臂动作或者对抗性运动的患者脱位复发的几率更高。复发性肩关节前脱位的患者除了因为上述症状影响日常生活外，因为肩关节的不稳定，肩关节会有过早的老化，出现骨关节炎。对于复发性肩关节脱位或者不稳，除非能够严格限制活动来避免复发，一般建议进行手术治疗。2021年01月30日890
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杨晓龙康复师 宣武医院 康复医学科 今天呢，我们来聊一聊这个脑卒中康复后出现的一个肩关节半脱位。那很多的朋友呢，在临床中听说了这个患者出现了肩关节半通位，一般都会跟大夫说，那你把我们复位上去不就好了吗？其实这儿有一个误区，咱们脑卒中啊，是因为脑损伤造成了对我们肢体啊，运动功能呢控制不能，所以容易出现一些比如记忆力下降啊，张力升高或张力的变低等等很多很多的运动功能障碍。在这种情况呢，会导致我们的肩关节啊，在重力的影响下，由于没有肌肉的包裹，或者叫肌肉无力包裹，而出现了一种逐渐的下垂，以至于出现肩关节半脱位的情况。那这种情况呢，通过复位。 复位不上去的，所以需要我们进行一定的康复锻炼，帮助我们把我们的肩关节维持在一个比较好的肌肉包裹状态，以防止肩关节再次往下下沉。关注我，了解更多康复小知识。2020年10月08日1171
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