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王博医师 哈尔滨市儿童医院 骨科 扳机指临床症状和体征？ 一般出生时并不出现症状，常于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲不能伸直，好发部位在手指掌指关节处，可触及圆形隆起硬结可触及绿豆大小，轻压痛，伸屈时有弹跳感，而指间关节呈固定屈曲状态，移动伸展时有弹响感。 扳机指不治疗要紧吗？ 扳机指如果不进行治疗，会导致肌腱活动受损，肌腱萎缩，影响手指活动，造成关节僵硬，骨性畸形等不良后果，所以应该及时进行相关治疗。 扳机指可以保守治疗吗？ 扳机指1岁前能自发缓解30%-50%，（编者认为缓解自愈几率不超过20%）1岁以前，可采取非手术治疗，如：⑴ 家人可帮助患儿拇指屈伸活动，⑵ 采用支具，午睡或夜间使用以保持指间关节过伸位。 扳机指什么时候需要手术治疗？ 1岁后，若症状仍无改善，可以采取手术治疗。保守治疗最多观察随诊至3岁，以免关节囊等软组织挛缩。手术主要是通过切开狭窄性腱鞘来达到松解的目的，恢复手指屈伸功能。 扳机指预后怎样，会复发吗？ 扳机指手术属于微创，时间短、刀口和指纹重合，不会留下明显疤痕。手术效果立竿见影，效果良好， 复发率低，复发原因多为局部黏连，术后可通过手指康复训练降低复发可能。2021年08月24日
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祁兆建主任医师 盐城市中医院 骨伤科 1.先天性狭窄性腱鞘炎的症状 一般出生后就存在拇指无法伸直的情况，别人可以替他把拇指掰直，但有比较大的阻力。有的时候存在弹响。也有拇指处于伸直状态，无法弯曲的时候，相对少见。粗心的父母往往1岁以后才发现。 2.什么原因 和成年人的腱鞘炎一样，手术中可以发现肌腱增粗的情况，在狭窄的腱鞘处形成卡压，所以手指活动不了。估计是发育过程中这个部位出现异常水肿引起。 3.能治好吗 治愈率100%。不用担心。 4.怎么治疗 儿童有很大的塑形性。不必忙于手术治疗，保守治疗可以取得很高的成功率。 经常帮助孩子活动拇指，被动的伸直，纠正弯曲的状态。平时最好能做一个夹板样的东西，把拇指固定在伸直的位置。最简单的办法就是用冰激凌的小木勺，加上一些创可贴固定。每个家长都可以自己想出合适的办法。尤其是夜间，要固定上。白天孩子玩，可能会松掉，当然也不是必须24小时，无时无刻都要求固定的。 5.什么时候需要手术 一般，通过以上的保守治疗，在2-3岁内可以解决问题。如果2-3岁以后仍然无法伸直，可以考虑手术。 需要全麻。没有证据表明全麻影响智力。 手术很简单，松解腱鞘就可以。有损伤肌腱和神经的潜在风险。 引用自北京积水潭医院手外科 栗鹏程 医生。2021年08月23日687
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 何为腱鞘炎？腱鞘炎是指肌腱及腱鞘发生炎症。肌腱是连接肌肉与骨骼的坚韧带状组织。腱鞘炎最常发生于手部或腕部，但也可发生于如踝部等身体其他部位。有多种病因，如：过度使用手部或腕部，或反复做相同的手部或腕部动作。某些关节炎，如类风湿性关节炎感染–感染性腱鞘炎可导致严重问题，感染可播散并损伤邻近组织和肌肉。有时腱鞘炎的病因不明确。有何症状？症状可包括：手指、手部或腕部疼痛手指或手部肿胀难以抓握或抓取物体需要检查吗？可能需要。医护人员将询问症状并进行体格检查；对手部和手指进行仔细检查，并判断其活动情况和功能状态。可能会根据症状和病因进行不同的检查，包括：影像学检查，如X线检查、超声检查或MRI扫描–可对身体内部进行成像。血液检测实验室检查–医生将用针取出肌腱感染周围的部分脓液进行实验室检查。如何治疗？治疗取决于病因及症状。感染性腱鞘炎可采用下述方法治疗：手术–医生将引流脓液、冲洗肌腱周围区域并切除所有坏死组织。抗生素因过度使用手部或腕部引起的腱鞘炎可采用下述一种或多种方法治疗：休息–让手部休息并避免使用。医生可能会建议戴支具或夹板，或使用并指贴扎(即将相邻的两根手指贴扎在一起)(见下图)。冰敷–可将冷凝胶袋、冰袋或冷冻蔬菜袋放在疼痛或肿胀的区域，一次15分钟，每4-6小时1次。若冰敷手指，在冰和手指间垫一块毛巾避免冻伤。可缓解疼痛的非甾体类抗炎药–包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve)在内的一大组药物。手指伸展–症状改善后，医护人员将教授有助于手指轻松活动的伸展方法。治疗引起腱鞘炎的关节炎有助于改善症状。若症状未改善或复发，医生可能会建议：注射类固醇–有助于减轻炎症。这不同于部分运动员非法使用的类固醇。手术切除或松解腱鞘2021年05月10日1134
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。 腱鞘炎可以是受伤、手及手指部过份劳损、骨关节炎以及其他免疫疾病，甚至是感染引起。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。 常见人群是什么呢？经常用手指、用手腕的人，例如打字员、裁缝、厨师、家务繁忙的中年妇女等等。我们常说的什么“鼠标手”、“键盘手”其实就是指的这个。许多活动本身是没有问题的，你比如练习乐器（吉他）、打字、写字、洗衣服、电脑操作等，但你时间太长，不怎么休息，这就有问题了。 临床分型： 1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 又名de Ouervains病，其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有发病。 2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不能伸直拇指。 3.肌鞘炎 又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时，腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压之可产生捻发音或踏雪音。 4.尺侧腕伸肌腱鞘炎 是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。 在日常生活中，如果我们频繁活动手指、腕部等部位造成过度摩擦，可能会导致腱鞘发生出血、水肿、渗出等改变，这就是腱鞘炎。一般来说，如果得了腱鞘炎，以保守治疗为主，除非疼痛难忍或者症状十分厉害，愈合之后，平时就得多多注意，平时预防十分关键，反复的发作会让保守治疗的效果越来越差，而且即便是手术风险较小，也不意味着手术康复后就高枕无忧了。所以该怎么办呢？ 腱鞘炎的日常保健 1、用温水洗手：养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。 2、旋转手腕：旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟，可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。 3、抬起手臂：抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。可起到帮助肩膀、颈部、上背调整位置的作用。 4、将手抬高：当休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上，保持手朝上。 5、握拳练习：轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于缓解刺痛。 如何预防腱鞘炎的发生 1、冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 2、对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 3、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。 4、连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。 5、改掉不良习惯，如捻响手指等。 6、手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 7、感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。2021年04月22日2657
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潘源城主治医师 福州市第二总医院 小儿骨科 摘要：患者王小米，性别女，年龄3岁，诊断：右拇先天性狭窄性腱鞘炎。治疗医院：福州市第二医院（三甲）。治疗方案：手术治疗。治疗效果：术后24小时后逐步开始功能锻炼，1个月随访时拇指功能活动正常。一、初识病人患儿因“发现右拇指不能伸直半年余”就诊我院，检查发现，患儿神清，心率90次/分，两肺未闻及干湿罗音，腹软，无压痛反跳痛。右拇指指间关节屈曲畸形，活动受限，不能伸直，被动伸直时疼痛，右手握拳可，大鱼际肌无明显萎缩，肌力正常，肢端血运及皮感可。右手余指无明显畸形，活动可。脊柱生理弯曲存在，无畸形，棘突无压痛、叩击痛，运动自如。余肢体无明显畸形，活动可。手部外观图像如下图。考虑诊断：右拇先天性狭窄性腱鞘炎。二、治疗过程儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎的诊治有别于成人，且由于非专业骨科医师对该病的认识不足，因漏诊、误诊而延误治疗者较多。儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎处理不当，导致腱鞘厚度改变，可影响患儿拇指的生长发育和功能。由拇指狭窄性腱鞘炎导致的手部畸形占儿童上肢畸形的2.2%。对于该病的治疗，目前临床常用的方法有手法按摩、小针刀、局部封闭、手术等。早期可以选择手法按摩保守治疗，将患指屈曲，操作者一手握患指掌指关节处，另一手手指螺纹面相对握患指远节指间关节，将患指缓慢背伸至伸直功能位，稍用力按压远端保持3分钟，并按揉指间关节掌侧面。手法按摩治疗结束后，选择根据患儿手型定制的拇指外展支具自手掌至指尖固定患指于外展位（如下图）。治疗开始后2 周内，每日24小时固定(手法按摩治疗时取下)。治疗开始后第3周，逐步缩短至每日固定12～14小时。治疗 3 周后改为每日夜间固定6～8小时，维持1～2周，症状完全消失后 1 周去除支具。对于王小米患儿长期保守治疗效果欠佳，病程较长，影响患指发育，因此建议应尽早手术治疗。拇指外展支具固定治疗三、治疗的注意事项先天性狭窄性腱鞘炎是儿童常见的先天性畸形疾病之一，又称弹响指、扳机指。好发于拇指，多为单侧，其病因不同于成人，主要与先天性因素有关，即第一掌骨头粗大或屈肌腱腱鞘开口处纤维变性增厚、腱鞘开口狭窄导致肌腱通行困难，其因素可能为肌腱表面软骨化、籽骨增厚或胎儿生长发育过程中肌腱变异所致。主要临床表现为指间关节屈曲畸形，伸直受限，且多数患儿无局部疼痛症状，起 病隐匿，发现时病情已经比较严重，延误治疗可影响患指发育，造成畸形。该疾病保守治疗效果欠佳，病程较长，影响患指发育，因此，应尽早手术治疗。手术治疗原则为彻底松解并切除狭窄腱鞘，恢复患指功能。四、治疗效果患儿术后1个月复查，患儿拇指活动良好，外观功能照如下图。五、生活的注意事项术后管理：术后患指外展位包扎固定，密切观察其血液循环情况，注意观察伤口。术后24小时后开始进行患指主动或被动功能锻炼，必要时配合指套支具固定，防止复发。六、感悟儿童先天性狭窄性腱鞘炎发病较隐匿，好发于拇指。多数患儿就诊时已表现为拇指屈曲状，背伸活动受限，如延误治疗影响患指发育，因此临床经常采用手术治疗。患儿术后患指外展位包扎固定，密切观察其血运及伤口情况。术后24小时后开始进行患指主动或被动功能锻炼，必要时配合指套支具固定，防止复发。2021年04月18日1306
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石星亮主治医师 南医三院 风湿免疫科 “弹响指”又叫扳机指，是指手指在弯曲的时候会有卡住的感觉，会有弹响的疼痛感，严重者手指会卡在某个角度，影响手指活动，需要用手掰动患指才能复位。如果这种症状出现在拇指，就叫拇指弹响指。造成“弹响指”的原因有可能是手指的过度反复运动，也有可能出现在类风湿关节炎、痛风性关节炎或其他风湿性疾病的患者中。各种原因导致手指的腱鞘、肌腱发炎，都会导致“弹响指”，刚开始可能仅表现为局部的炎症水肿，如果炎症没有及时的控制，可能会出现肉芽组织，甚至形成一个纤维软骨环，影响关节活动。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科石星亮临床上根据典型的手指弹响症状，诊断并不困难。发病的早期，X线和抽血检查有可能没有出现异常，而关节彩超可以发现早期的滑膜增厚，腱鞘狭窄。对于诊断有困难的患者，则可能需要做磁共振检查。如果出现“弹响指”的部位较多，则需要抽血检查类风湿相关指标、炎症指标和血尿酸，来排除类风湿关节炎和痛风性关节炎。症状轻微的“弹响指”可以通过外用药膏消炎止痛，或者口服消炎止痛药物，如洛索洛芬、塞来昔布等。如果口服和外用药物效果不佳，可选择关节内注射糖皮质激素加强抗炎。对于比较重的患者，或已经形成局部纤维软骨环，则需要考虑手术处理。大部分的“弹响指”都可以通过休息和使用消炎止痛药物来缓解症状。但因为手指关节是经常活动的，恢复起来相对较慢，一般需要数周的时间。治疗的关键是早发现，早治疗，及时消除炎症，避免出现组织的粘连。2021年04月07日7126
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任远飞主任医师 大连理工大学附属中心医院 手足外科 所谓扳机拇，就是拇指指间关节固定的屈曲畸形。正常新生儿往往也保持在屈曲姿势，这也是畸形难以早期进行诊断的原因。在扳机拇的命名中，‘‘先天性’’这一术语也许是命名错误，因为在大量的新生儿检查中没有发现一例扳机拇畸形，而应该为获得性疾患，与屈肌腱鞘管紧张及拇长屈肌增大有关。Sugimoto将扳机拇畸形分为4期：1期（肿物型）表现为局部结节，但指关节屈伸活动时没有弹响；2期（主动弹响型）表现为指间关节主动背伸时发生弹响；3期(被动弹响型)变现为指间关节不能主动伸直，被动伸直时存在弹响；4期（僵硬型）表现为指间关节不能被动伸直（即存在固定屈曲畸形），国外报道，大约30%扳机拇畸形在患儿1岁前自发缓解。通过母亲被动活动拇指有95%以上可以改善。大于1岁的患儿如果出现痛性弹响和固定屈曲畸形（4期），需要手术治疗。对于主动弹响型（2期）或被动弹响型（3期），可选择非手术治疗或手术治疗。 手术前后对比图片2021年04月01日1187
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 日常生活和工作中离不开手指，但一部分人易出现手指关节疼痛，特别是早晨醒来之后，疼痛感加剧或不能伸展，这到底是怎么回事？ 1、骨质增生骨质增生一般发生在手指末端指关节，也有一部分人群发生在手指指间关节。其主要症状，是手指关节疼痛、肿胀和关节内有骨刺。主要发生在40岁以上的人群身上，刚开始一个或几个手指出现增生，然后累积其他手指。早晨醒来后关节僵直，持续时间短，少于20分钟。 2、骨关节炎骨关节炎是由积累性劳损和组织变性导致的，这属于常见的关节病变，常常累及手远端和近端十指间关节、肩关节、膝盖和肘关节等。一般发生在身体肥胖和超重的中老年人身上，其主要症状是关节疼痛和僵硬，严重的话出现关节肿胀和肌肉萎缩。 3、腱鞘炎腱鞘炎是常见的手外科疾病，主发生在大拇指、中指和手腕部。发病早期手指屈伸时，会产生弹性和疼痛感。早晨醒来后关节僵硬，关节活动不灵活且肿胀。严重的话关节不能伸直和屈曲。 4、过度劳累或寒湿寒湿或劳伤会引起手指关节疼痛，这属于常见因素。一般长时间从事手指工作的人易患上腱鞘炎，因为肌腱摩擦而导致腱鞘发炎，从而引起疼痛感。 如何缓解手指关节疼痛？1、手指交叉把双手手指交叉在一起，左手大拇指在上交叉一会后再换右手。然后再把手指尖朝向自己，使得双手腕的内侧紧紧靠在一起，反复几次。 2、旋转大拇指当感觉到体力不支或手指关节疼痛时，可以让大拇指做360度旋转。尽可能让拇指指尖画圆形，顺时针和逆时针的方向各旋转二分钟。 3、旋转网球用双手夹住网球，缓慢有力的旋转双手，网球能对整个手掌刺激。另外也可以把两个手指叉起来，夹住网球按3秒钟后分开，反复多次。 4、夹圆珠笔除了大拇指和食指间，其他手指中间各加一支圆珠笔，再用另一只手向各个手指的指尖靠拢。若手指感觉到明显疼痛，说明受到刺激。指尖靠拢三秒后放松，每天做7-10次。 闲暇时光可以多做一些手指锻炼，不能让手指一直浸泡在冷水中。经常用电吹风吹吹手，当感觉到稍微热时把电吹风移开，然后再靠近手掌吹风，反复多次能促进局部血液循环，减轻疼痛感。2021年04月01日4105
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