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2019年09月26日 6914 0 2
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2019年08月08日 3695 0 1
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江亚副主任医师 合肥市第三人民医院 骨科 实际上,喜欢体育运动的普通人,甚至不做运动的人也经常会受到“跟腱炎”病痛的折磨。相关数据显示:专业体育运动员的跟腱病终生发病率高达24%。而在你、我这样平时休闲跑步的普通老百姓里,跟腱炎占到了全部跑步损伤的6%-17%。 随着人们健康意识的逐渐提高,“跑步”如今已成为越来越多人生活的一部分。而“跟腱炎”患者数量也随之逐渐增加。所以在网上和工作中,经常会有很多人询问诸如:“脚后跟疼到底是什么病?”、“得了跟腱炎还能不能跑步?”、“跟腱炎该如何治疗、保养和预防?”等等的问题。 今天,咱们就来聊一聊「跟腱炎」这个话题。 1、什么是「跟腱炎」? 跟腱,也就是老百姓口中的“脚筋”、“大筋”。如下图所示,跟腱的一头连接着小腿后方肌肉,另一头连在脚后跟骨头上。这样,小腿肌肉一收缩,拉动跟腱,再带动跟骨,就可以完成垫脚尖、加速跑和起跳等重要动作。 跟腱的作用非常重要,它是我们奔跑跳跃的基础,所以这也是为什么武侠小说和黑帮电影里,经常会说一个人的脚筋被挑断,武功尽失,人就废了。尽管有些夸张,但也从一方面反映出跟腱对于我们的重要性。 是的,我们走路、跑步和跳跃都会使用到跟腱。如果使用的过度,甚至于暴力作用,就会让跟腱受到不同程度的损伤,从而引起跟腱发炎,表现出小腿后方足跟上方的疼痛。这就是跟腱炎。 2、「跟腱炎」有哪些症状表现? 主要表现为:小腿后方、脚后跟上方疼痛。 较轻者会在早晨感觉到小腿后方僵硬酸痛,严重者局部还会表现出肿胀甚至发红。脚踩地、垫脚尖、跑步、跳跃等活动会诱发疼痛,或让疼痛感加重,休息能明显缓解。 3、哪些因素可能导致「跟腱炎」? (1)长期反复的运动锻炼 在长期反复高频的跑跳运动中,跟腱反复受到牵拉刺激,局部细微的损伤炎症得不到有效的修复,累积时间久了,就会形成跟腱慢性的损伤和炎症。而后,偶尔的一次轻微损伤或者运动量增大,就成了压坏跟腱的“最后一根稻草”。 (2)突然增加的锻炼或运动量 长期反复运动突然增加训练量,或者平时不怎么运动突然猛的运动一次,就比较容易让跟腱遭受损伤,从而诱发跟腱炎的急性发作。尤其是在锻炼前和锻炼后没有进行充分热身拉伸活动时。 (3)穿不适合的鞋子进行锻炼 穿着不适合的,甚至已破损的鞋子进行运动跑跳,也是引起跟腱炎的一个重要原因。尤其是当足跟骨后部存在关节炎或骨性增生时,不合适的鞋子会与本身病变共同作用,摩擦并损伤跟腱,诱发炎症。 (4)其他 除了以上一些常规因素外,专业的医学研究也发现了“跟腱炎”的其他危险因素。 比如:寒冷天气训练就与跟腱炎的高发病率相关。 再比如:先天性的足踝力线不良、跑步姿势不正确)、双腿不一样长等,也和跟腱炎发作相关。更甚者,年龄、男性、肥胖以及高血压都可能是发生跟腱疾患的危险因素[7]。 一些特殊的药物,比如名字叫“XX沙星”的氟喹诺酮类抗生素,也可能与跟腱炎甚至跟腱断裂有相关性[8]。 4、「跟腱炎」怎么治? (1)急性发作 1)休息:也是最基础也是最容易被忽略的一点。其间任何引起疼痛或者能让疼痛加重的动作,都尽量要避免去做,以避免进一步的损伤或加重炎症反应。 2)冰敷:注意不是一直冰敷。一般是使用装着“冰+水”的熟料袋冰敷,每次冰敷的时间为15-20分钟,1天可以冰敷4-6次。 3)外用或服用非甾体类抗炎药。 尽管如今非甾体类抗炎药已经较为安全了,但毕竟仍有一些副作用,非专业人士必须在医生指导下服用。一般情况下服用一周左右。 4)酌情选择足跟垫、弹力绷带、扎贴甚至支具等以支撑跟腱,控制炎症。 5)跟腱炎无论是急性发作,还是慢性持续,个人都不建议打封闭,因为远期可能增大跟腱断裂风险。目前业内对急性跟腱炎打不打封闭都尚有争议。 (2)慢性持续 慢性跟腱炎治疗起来相对复杂。 1)接受专业的运动康复治疗。 慢性跟腱炎的运动康复较为专业,涉及到各类负荷抗阻运动、离心型运动等复杂专业康复锻炼,且有过程中有一定风险(如病情加重,甚至跟腱断裂),不是我们可以自学的。所以这里就不做科普介绍了。不要小看慢性跟腱炎,会对未来运动产生不少影响,所以运动康复这种重中之重,一定要交给专业人士。 2)急性疼痛缓解后,可以在无痛的前提下逐步恢复正常活动运动。但是活动前,一定要下功夫花时间充分热身,活动后更要仔细拉伸。 3)如果经前期治疗,疼痛症状仍持续存在,如今一些新型的技术可以在医生指导下酌情选用,比如:体外冲击波、PRP注射、低能激光灯治疗以及手术。 5、如何预防「跟腱炎」? 在知晓前文第3节中的危险因素后,我们就可以做出各种预防措施以预防或降低跟腱炎的发病率。比如: (1)在锻炼前对肌肉进行充分的热身和拉伸运动。 比如,如果我们准备跑较长距离,在正式跑之前可以先慢跑一段时间预热,而后做一下专门的下肢热身运动和拉伸。在正式开始跑步时,我们先从一般速度开始,随后缓慢增加跑步速度。 (2)避免突然增加锻炼或活动。 当我们因为受到各种刺激,比如被别人说胖而准备进行一项新的锻炼或活动时。我们需要循序渐进的缓慢开始。随着时间推移,慢慢的进行强度更大的、持续时间更长的锻炼。 (3)避免在寒冷的户外跑步或锻炼,穿适合自己的鞋子,避免在坚硬的路面上跑步。 (4)必须服用“XX沙星”这类氟喹诺酮类药物的运动员,运动需有所小心。 对于需要使用氟喹诺酮类治疗的运动员或活动量较大的患者,还是有必要采取预防措施以减少跟腱炎或跟腱断裂风险的。比如:服药期间适当减少训练量及训练强度。一般在氟喹诺酮类药物治疗完成2-4周后才恢复到高强度训练或比赛。而对于服药期间发生跟腱部位疼痛时,应予以警惕,及时到医院检查。2019年06月11日 6371 1 2
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张波副主任医师 武汉协和医院 骨科 近来,微信小游戏“跳一跳”迅速蹿红,朋友圈每天都在刷排行、比分数。周围很多朋友处于好奇尝试玩了几把,最后发现跳到根本停不下来......尤其那种渴望占据排行榜前列,想要一决高下的朋友,玩的时间一长,很多毛病就开始慢慢找上门来了,最为常见的疾病就是“腱鞘炎”。 作为一个骨科医生,以前门诊也会遇到少数这样的患者,大多是从事手部体力劳动中年患者,近年来找我看这个疾病的患者逐渐增多,相当一部分都是年轻患者,琢磨着多半是智能手机普及惹的祸,手部或手指长期固定在某一位置做重复、过度活动,使肌腱和腱鞘频繁发生摩擦,导致腱鞘炎得病人群正不断年轻化,如果你也是手机游戏爱好者,出现以下临床症状,需要警惕:张大夫,我手腕疼的厉害,腕关节大拇指这一侧按着就痛,严重的时候疼痛扯的大拇指都翘不起来?张大夫,我大拇指关节不灵活,自己没办法伸直,非要用力掰 “咔擦”响一下才能伸直,掰直了又弯不过来了,这是怎么了?张大夫,我手腕长了一个包,不疼不痒的,上次您帮我按下去了,现在又出来了,越长越大了,而且这几天开始有点疼痛了,这不会是肿瘤吧?……腱鞘炎有什么症状?为什么会得腱鞘炎?如何预防腱鞘炎?得了腱鞘炎怎么办?腱鞘炎和腱鞘囊肿是一回事吗?今天张大夫就跟大家科普一下关于腱鞘炎,你需要知道的事。腱鞘炎是什么?为什么会得腱鞘炎?腱鞘炎究竟是怎么发生的呢?这得从肌腱和腱鞘的特殊结构说起。腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。图2 腱鞘结构示意图腱鞘与肌腱(也就是老百姓说的“筋”)共同组成手指的一个机械传动装置,手指的灵活性依赖这些传动牵引装置,这些装置内的屈肌肌腱收缩使得手指弯曲,伸肌肌腱收缩带动手指伸直,肌腱控制系统主要是在大脑,但是传动系统也就是肌腱,肌腱的动力必须在腱鞘内才能将力量自由传输到手指,使得指头按照大脑指令灵活自如。如果您还不能很好理解腱鞘的结构,我用“自行车刹车线”做一个比喻。腱鞘与肌腱工作结构原理结构就好比“自行车刹车线”,刹车线外层保护外管即为腱鞘,刹车线内的钢丝即为肌腱。正常情况,刹车线内部有少许润滑剂,以便刹车线能在外管套内部自由滑动;这就像人体腱鞘结构一样,腱鞘提供套管样密闭的滑膜管供肌腱在其中自由滑动,其分泌的滑液好比刹车线内的润滑剂既能保护肌腱,又能润滑肌腱。如果当腱鞘发生炎症,腱鞘的结构破坏,肌腱不能在腱鞘内自由滑动,甚至卡压肌腱,就会引起手指不灵活,或者活动时手腕或手指疼痛。这就好比刹车线内生锈了,刹车就不够灵活了,严重的时候还可以导致刹车线断裂,就像狭窄性腱鞘炎可能引起肌腱断裂一样。当然与刹车线结构不一样的是,我们的一个腱鞘结构更为复杂,一个腱鞘内往往有多根肌腱同时通过,同时在工作,因而如果发生炎症,更容易出现功能障碍。2018年01月29日 5307 1 1
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2017年04月28日 5556 0 0
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杨米雄副主任医师 浙江省中医院 骨伤科 杨米雄谈针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎 屈指肌腱腱鞘炎,又称“弹响指”、“扳机指”一,什么叫腱鞘: 我们的手指要抓握物体,是依靠手部的屈指肌腱收缩,牵拉手指屈曲来完成的。为了使手指顺利屈伸,并且屈伸时屈指肌腱不会向手掌绷起,在肌腱外套着一个管状结构,这个管状结构就叫腱鞘。 腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。二,为什么会产生腱鞘炎: 由于手指受伤、过份劳损。如一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业,因长期固定的几个肌腱反复运动,腱鞘内壁与肌腱反复摩擦,产生损伤,引起损伤性炎症。早期局部充血、水肿、渗出。后期局部增生、粘连、肥厚。腱鞘发生纤维变性,腱鞘壁变厚,引起鞘管狭窄,肌腱在鞘管狭窄部的压迫下,变的粗细不等,在鞘管内活动受到限制。产生症状。屈指肌腱腱鞘炎在各个手指均可发生,以大拇指最多见。三,屈指肌腱腱鞘炎有哪些临床表现: 屈指肌腱腱鞘炎发生时,表现为手指屈伸时疼痛,屈伸不利、或者出现弹响、甚至不能屈伸。 临床上可分为三期: 第一期:疼痛期。表现为手指屈伸时疼痛,活动时不灵活。往往在早上时较明显。在这一期时,肌腱鞘内发生炎症,但腱鞘狭窄还不很严重。 第二期:弹响期。表现为在前一期的基础上,手指屈伸不灵活。屈伸时会出现弹响声、弹响感。故名弹响指、扳机指。在这一期,腱鞘的狭窄已经较严重,肌腱亦出现粗细不等,肌腱的较粗的部位经过腱鞘的狭窄部,会出现弹响和疼痛。检查时可在患指手掌的掌横纹处(该处亦是腱鞘的狭窄部)。触摸到一个米粒大小的压痛点,弹响亦在此处发生。 第三期:绞锁期。表现为患病的手指不能屈伸。在这一期,肌腱鞘狭窄已经非常严重,以致肌腱不能在腱鞘内活动。四,屈指肌腱腱鞘炎如何治疗: 在疼痛期由于腱鞘的狭窄还不严重,病人通过休息,局部按摩,或者腱鞘内注射消炎药物(亦叫鞘管内封闭),多可缓解症状。 在弹响期,如果时间不长,鞘管内封闭亦有效果,但如果反复发作,说明已经不是炎症的问题,而是肌腱鞘管结构性狭窄必须将狭窄部松解开才能解决问题。所以在弹响期和绞锁期,以前是用手术治疗的。现在可用针刀治疗。五,手术方法和针刀方法是如何治疗腱鞘炎的,针刀治疗腱鞘炎有什么优势: 手术治疗:局部麻醉,在患指掌横纹处作一2厘米左右的切口,分离组织,找到腱鞘狭窄部,用剪刀或手术刀切开狭窄部,缝合皮肤。手术并不复杂。术后2周拆线,基本恢复的时间一般为1-2个月。医疗费用,依照浙江省医疗收费标准,我们3甲医院狭窄性腱鞘炎手术费是750元,所以总的医疗费用是2000元左右。 针刀治疗:局部麻醉,在患指掌横纹处,用针刀(直径0.8毫米,前端有刀刃),刺入皮肤,将腱鞘的狭窄部松解开,当场手指屈伸时弹响消失,屈伸自如。时间5-10分钟。不出血,无疤痕。1-2周基本恢复。绝大部分病人一次成功。我们医院的手术收费是200-300元左右,总的医疗费用约在500元左右。 所以针刀治疗腱鞘炎的优势是显而易见的。我们用针刀治疗腱鞘炎已有近20 年时间,成功治疗病例数千例,已经非常成熟。由于针刀治疗腱鞘炎的成功开展,手术方法基本不再应用。现在别的医院经常介绍腱鞘炎病人来我医院针刀治疗。六,针刀治疗腱鞘炎后有什么注意事项,还会不会复发: 针刀治疗后,针孔局部必须保护3-4天,防止感染,一般口服3-4天抗感染药物。患指休息1-2周,使松解后的腱鞘逐渐康复。 一般不复发。少数2-4指腱鞘炎病人,在过渡劳作后可能又出现患指肿痛,但一般不出现弹响。常常是病人治疗后,疼痛消失,以为病已经好了,患指过早用力,致使腱鞘和肌腱未能很好修复。当然屈指肌腱的肌腱和腱鞘在经过狭窄性腱鞘炎发生、治疗,其结构的缺陷、薄弱应该是存在的。所以患指的过渡劳作还是可能引起局部再损伤的。2010年12月10日 17572 0 1
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