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2022年06月09日
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。成功三要素：正确的诊断、有效的药物组成、精湛的注射技巧。作用机理：镇痛、抗炎。拇长屈肌缩窄性腱鞘炎发病机理：长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激，部分先天性治疗：休息、理疗、消炎镇痛药物、活血化瘀药物、局封、小针刀、手术拇长伸肌缩窄性腱鞘炎易混淆，多有外伤史，多见于手工业劳动者；疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛。注射必须于腱鞘内先注射麻药（在拇伸位置下进针）再注射局麻药及类固醇混合药物屈指肌腱缩窄性腱鞘炎多见青少年及手部活动较多者，中指、环指多见指关节退行性变远端指关节—Heberden结节近端指关节—Bouchard结节桡骨茎突缩窄性腱鞘炎（DeQuervain病）好发人群：女性体征：Finkelstein试验阳性 先倾斜注射麻药再注射类固醇腕管综合症正中神经在腕管内受压引起的手指麻木等症状，多见中老年女性Tinel征（+）屈腕实验（+） 注射点在腕横纹上1cm45°进针，方向为对准食指、中指指蹼注意：压迫止血，抬高患肢网球肘多为长期劳损，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致。Mill‘s征阳性：患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者 距外上髁一定距离变换针刺方向压迫止血（后骨间神经）高尔夫球肘是屈肌起点的慢性损伤性炎症，称为肱骨内上髁炎。反复地令前臂外旋和过多的屈腕动作是该病的诱因。 垂直进针可向各个方向进针压迫、镇痛、避水肩关节周围炎注射点1—肱二头肌长头腱 可变换方向，注入喙突及肩峰下注射点2—肩关节后缘（45-60°进针）活动关节、镇痛、避水、抬高患肢肩关节撞击综合症肩峰下滑液囊慢性炎症或特殊肩峰疼痛弧（常60°-120°范围)利多卡因可鉴别是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称 NeerandHawkin’simpingementsign病理 先垂直进针，注药大结节变化方向，注药关节腔棘上、棘间韧带炎骨今中外慢性腰肌劳损各个方向、深度进针，注意回抽大转子滑囊炎重要肌肉附着点—髂筋膜挛缩—弹响髋局部疼痛、压痛—活动时加剧—不能侧卧垂直进针，到达骨面，有积液回抽鹅足滑囊炎（胫骨内髁炎）缝匠肌、股薄肌、半腱肌与胫侧副韧带间多因为直接撞击或反复摩擦膝内侧可及肿物，大小不定，波动感局封治疗髌骨软化症（髌股关节炎）又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。患病率高达36.2％，且女性发病率高于男性。症状、体征：上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。病因1、创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化。2、髌骨不稳定：高位髌骨、低位髌骨、髌骨半脱位。膝关节退行性变最常见，多见于肥胖女性 正常膝关节软骨一度软骨退变 二度软骨退变 三度软骨退变 症状 髌前滑囊炎髌前滑囊炎系指膝部由于长期的压迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方的滑囊有三，髌前皮下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。多发于长期跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板的清洁工人。髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感染时，可有红、肿、热、痛等典型炎症表现。 选最痛点倾斜45°进针跟腱腱鞘炎（跟腱止点末端病）跟腱没有真正意义上的腱鞘，而是由腱周组织(脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘)包绕，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周组织的损伤所致。当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大，故疼痛加重，训练时疼痛也会加重，用手指按压跟腱有压痛。典型症状：足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。损伤机理：跟腱是由于各种原因造成的过度使用可导致跟腱内的纤维发生慢性损伤，如超负荷的运动、频繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳跃，鞋跟过紧等均可引起跟腱炎，大约有11％的病人因跑步之类的运动损伤引发跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合缓慢。症状：急性期：1.走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛2.跟腱的肿胀3.跟腱处的皮肤发红发烫慢性期：1.跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨2.走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱疼痛3.慢性跟腱炎多长期且持续存在腱-骨间进针避免阻力压迫、平卧跖筋膜炎 治疗理疗等足底软垫（骨刺）低能量冲击波足底按摩夜间固定支具（足弓异常者）局封局封对准压痛点垂直进针压迫并平卧15分钟2022年06月04日637
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郭永昌副主任医师 安阳市第二人民医院 骨科 手术治疗1、切开松解A、图示显示手术暴露的解剖和表面标志；B、三种用于松开扳机指的切口技术:纵向(左)、斜向(中)和横向(右)。图源：DOI:10.5435/jaaos-d-19-00614切开松解是扳机指的手术金标准。图源：DOI：10.12788/jfp.0239在距患指基部最近的掌横纹处A1滑车上方或近端切开一个1~2cm小切口，钝性剥离至屈肌腱水平。图源：DOI:10.1016/j.jhsa.2005.10.013开放入路能够最大限度避免指神经血管束损伤，还可以直观地探查肌腱活动情况，以确定A1松解是否成功。2、经皮松解保持切割针在屈肌腱鞘的中心位置，在A1滑车的近端，由近及远（或由远及近）松解滑车，避免损伤神经血管结构。经皮松解进针点：图源：DOI：10.1016/j.jhsa.2005.10.013示指:豆状骨桡侧缘与食指近侧指横纹中心连线，该线条与近侧掌横纹的交点处。中指:指腹中轴线远侧掌横纹交点。环指:指腹中轴线远侧掌横纹处。小指:舟状结节尺侧缘与小指近侧指横纹中心连线，该线条与远侧掌横纹交点处。拇指:在拇指中轴近侧指横纹处。2022年06月02日1187
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2022年05月19日307
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周孜辉副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 随着智能手机和电子科技的普及，人们对电子产品的迷恋程度越发严重，越来越离不开手机，玩游戏、聊微信、网购、刷微博成了人们每日的“必修课”。渐渐的，就开始觉得手指以及手腕处有酸痛感，手指变得不灵活，甚至僵硬，使不上劲，这时可能是腱鞘炎找上门了。 腱鞘炎的症状肌腱牢固的附着在骨头上，具有连接肌肉及骨骼的作用。而腱鞘包裹着肌腱，肌腱在腱鞘中滑动。当频繁活动时，肌腱和腱鞘会过度摩擦，从而使肌腱、腱鞘充血、水肿，甚至出现渗出等无菌性炎症，医学上称其为“腱鞘炎”，主要症状表现如下：1、疼痛腱鞘炎最直观的表现就是局部有明显痛感。在进行运动时关节还会有酸胀和乏力感，有时会有条带状痛感。 2、肿胀由于患处长期受到摩擦，肌腱会出现条索状凸起，不同患者凸起程度不同。当患处肿胀时要尽快消肿，以免诱发疼痛。 3、功能障碍这种现象主要发生于手腕部位，腱鞘炎会对手腕的发力产生影响。患者在运动时会觉得痛感明显，进而使运动功能受到影响。 4、屈指不便对于病情严重者，会有屈指不便的现象，多发生于晨起。手指无法自由弯曲或弯曲时感到吃力，也是腱鞘炎的典型表现。 5、桡骨茎突处有痛感部分腱鞘炎患者会在桡骨茎突处感到疼痛，挤压患处时有明显胀痛，局部肿胀，可扪及硬块。腱鞘炎的治疗目前治疗的方法有三种：保守治疗、药物治疗和手术治疗。但通常以保守治疗为主。1． 保守治疗：发生腕管综合征或腱鞘炎反应急性期，当感到疼痛肿胀及灼烧感时应停止工作，让手部处于休息的状态。用冷敷、电疗等方法，减少肿胀及疼痛。进入慢性期后，除休息外，应注意促进局部血液循环。康复治疗包括热敷、按摩、超声波、局部电疗等控制症状，必要时佩戴护具。为了防止因炎症引起的活动受限、肌肉菱缩，应进行适当的手部及腕部运动。2． 药物治疗：口服非甾体抗炎药，局部可在鞘管内注射含有类固醇药物进行封闭治疗。3． 手术治疗：如果情况持续恶化，可考虑接受腕管或鞘管切开或部分切除。 腱鞘炎的预防注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。1. 避免手指及腕部用力过度，不要一次性、长时间拿过重物品。使用工具时，勿将压力集中于手腕基部，尽量使用手肘及肩膀。2. 避免手部处于不良的姿势，如拇指处于过伸及过外展姿势拿重物。 3. 避免手部或腕部长时间重复进行同一个运动。 4. 如果必须长时间工作，在工作当中安排小段休息时间。 5. 做手部及腕部松弛及伸展运动。 6. 玩手机要适度，使用手机时最好每隔半小时就休息活动手指关节，玩手机时也要双手交替使用，或将手指朝反方向提拉，让手指肌腱得到放松。2022年05月12日534
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 什么是腱鞘炎（Tenosynovitis）：指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。由于肌腱在运动过程中，反复受力，机械性刺激造成的慢性损伤。通常此类疾病也称重复性损伤。临床常见，任何年龄均可发生，中年女性居多。腱鞘炎患者的常见症状和体征是局部疼痛，触之压痛，多可触及硬结，肌腱活动时有弹响声，双手指及腕部的使用频率高，因此也是腱鞘炎的好发部位。腱鞘炎的病因有哪些：腱鞘是包绕在肌腱外周的两层保护性结构。外层为单层的的纤维性鞘膜，内层为滑液鞘，是一个囊腔结构，其中包含有少量的滑液，起到润滑作用，并确保肌腱有足够的活动度。日常工作和生活当中，当反复进行一种活动就可引起肌腱与腱鞘过度的摩擦。早期阶段，此类机械性刺激可能腱鞘产生无菌性炎症反应，进而出现充血、水肿及渗出。久而久之，局部的反复磨损，就会发生慢性纤维组织增生，粘连。当腱鞘增厚达到正常状态的2-3倍后，提供肌腱活动的空间减少，加之肌腱与腱鞘不同程度的粘连，组织形状改变，正常的生理功能就会受到影响。引起腱鞘炎的危险因素有哪些：1、女性；2、年龄30-50岁；3、体力劳动者、长时间打字；4、喜好反复手部练习某项运动或乐器；5、发生过外伤；6、有类风湿关节炎病史；7、哺乳期；8、婴幼儿看护者。该怎样治疗腱鞘炎：腱鞘炎的治疗目的是缓解症状，能正常工作和生活，防止复发。早期症状较轻者可先尝试保守治疗，如果无效就要施行手术治疗。目前临床治疗方式有多种。可根据自身症状，严重程度，医生技术，病人要求来选择不同的治疗方案，一般通过及时有效的治疗大多数都可以恢复正常的功能。一、保守治疗：1、制动：固定相应的关节，使肌腱保持松弛状态，减少活动，达到休息目的；2、冰敷：使用冰袋敷于患处减轻肢体疼痛或肿胀；3、理疗：专业康复师指导下进行物理治疗，并学会如何锻炼放松肌肉或肌腱，缓解关节疼痛，避免肌腱及腱鞘的反复刺激。二、用药方案：1、非处方止痛药：布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen）等；2、封闭：发病6个月内进行可以缓解症状，但手外科医生一般不建议使用，以免造成肌腱变性、断裂、感染等并发症。三、手术治疗1、手术方式：手术中医生会在局部麻醉下切开腱鞘，松解粘连的肌腱或切除部分炎性增厚的腱鞘组织，恢复肢体的运动功能。2、术后康复：术后24小时开始在手术医师或康复医生的指导下，进行肌腱、肌肉或关节活动练习，正确学习锻炼姿势或用力方式，避免出现并发症。腱鞘炎如何预防：1、工作多忙，多么喜欢一项活动，都要注意休息，劳逸结合，不要过久的重复某一项单一的活动；2、工作要有间歇，中途可以休息几分钟，放松肢体，可以做一些舒缓动作，避免关节和肌肉的过度紧张；3、办公用设备最好符合人体工程学原理，不会让人觉得很别扭；4、体力工作要有科学合理的岗前培训，学会如何使用工具。不要蛮干；5、运动之前要充分准备，运动之后要有缓冲过程；6、如果某处关节受过外伤或发生过腱鞘炎，注意保养，不要使用过度。2022年04月15日1951
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 随着互联网和电子经济的飞速发展，人们对电子产品的依赖程度愈发严重，越来越离不开电脑和手机。用电脑或手机工作、玩游戏、社交、网购等已成为了人们生活中重要且占据大部分时间的行为。注意如果您开始觉得手指根部以及手腕处有酸痛感，手指的灵活度也在下降，甚至感觉很僵硬。这时候就要注意，腱鞘炎有可能找上你了。手部腱鞘炎，预防最关键01.改掉不良用手习惯，如打响指、拇指长时间反复滑动手机等。02.注意保护手部，手指、手腕不要过度弯曲或后伸，避免提重物。03.注意保温避免寒冷刺激，比如经常接触凉水、冷风等。长时间工作结束后，可以热水泡手，促进血液循环。04.经常做家务的人士，提醒您：应注意休息，不要长时间抱娃。抱孩子时要注意手指、手腕的正确姿势，尽量让婴儿的头枕在自己的肘部，注意用身体、肩膀、胳膊肘和手腕一起发力的姿势抱娃（如下图）。05.劳动后，手腕和手指各关节可以适当做屈伸旋转活动，或将手掌用力握拳再放松。重复多做几次或将手指和手掌反压几下，能有效地缓解手部酸痛。不幸患上了手部腱鞘炎如何治疗？01.轻者可采用减少手指的活动来让局部得到休息，也可以进行热敷、理疗。例如：每天热水泡手，一天三次，一次15-20分钟，一般坚持1-2周后症状可缓解。02.症状明显者可在医生指导下，外用消肿止痛类膏药或软膏或口服消炎镇痛类药物。必要时进行鞘内注射皮质激素的局部封闭治疗。03.对于病程长、发作频繁、病情顽固的患者可行手术松解。适度搭配有助放松、伸展手部肌肉的伸展运动，是舒缓、降低腕部、手指不适的良好方式。教您5个手部伸展舒缓动作01.拇指拉伸放松1.手臂前伸，拇指朝向天花板。2.保持姿势，拇指弯曲，其他四指握住拇指，做握拳的姿势。3.其他四指发力，让拳头慢慢向地面方向下拉，动作过程中不应感觉痛，而只有拉紧的感觉。次数：一天3组，每组10次，每次动作坚持10秒钟。02.拇指外展活动1.手臂前伸，手掌朝地面。2.拇指放在食指下方，此为起始动作。3.拇指朝地面方向慢慢打开远离食指，最后与食指呈90度。4.让拇指再慢慢地回到原来位置。次数：一天3组，每组10次，每次动作坚持10秒钟。03.拇指伸直活动1.拇指与其他四指并拢，手掌放在平面上。2.拇指慢慢离开食指，打开到最大。3.再慢慢地把拇指合起来靠到食指旁。次数：一天3组，每组10次，每次动作坚持10秒钟。04.手腕、手指屈肌的拉伸1.手臂前伸，手肘伸直，手掌朝天花板。2.另一只手抓住患侧手指处，往地板的方向拉紧。3.拉伸到感觉前臂内侧（小指侧）有拉紧的感觉，但不要拉到有疼痛感；再慢慢回复原位。次数：一天3组，每组10次，每次动作坚持10秒钟。05.手腕、手指伸肌的拉伸1.手臂前伸，手肘伸直，手掌朝地面。2.另一只手抓住手背处，往地板的方向拉紧。3.拉伸到感觉前臂外侧（拇指侧）有拉紧的感觉，记得不要拉到疼痛；再慢慢回复原位。次数：一天3组，每组10次，每次动作坚持10秒钟。以上动作应在不产生疼痛的前提下进行，并谨记“缓慢、轻柔”的原则。依据个人状况一天反复练习数次，有助舒缓疼痛。2022年03月27日998
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吴德超副主任医师 深圳市儿童医院 骨科 一期的腱鞘炎可以不做特别治疗，仅观察有无加重即可。二期的腱鞘炎可以让孩子做主动屈伸锻炼，孩子不配合主动锻炼，也可以家长帮助被动屈伸去练。参考三级，主动锻炼主要是指尖关节的屈伸，不能像这样单单屈伸长指关节，而指尖关节没有屈曲孩子无法完成，也可以让家长固定住颈节的指骨，再让孩子锻炼。三七的腱鞘炎需要在家长帮助下作被动的屈伸功能锻炼，不亦要一只手固定住进节肢弓，另一只手去屈伸绷直，这样才能保证锻炼指尖关节，不要像视频所示一样过度锻炼掌指关节，这样不仅指尖关节得不到锻炼，才可能造成掌指关节的松弛。以上的锻炼次数目前没有准确的标准，一般建议每天三到不足，每组100次左右即可，在维持拇指身。 值的前提下，可以在夜间佩戴拇指伸直位知去辅助治疗。四期的腱鞘炎保守治疗比较困难，可以参考三期的方法治疗三个月左右看看效果，如果没有效果则建议手术治疗，因为四期腱鞘炎很难维持拇指伸直，所以一般不建议吃去治疗。2022年02月13日340
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梁志军主任医师 银川市第一人民医院 足踝外科 的问题。这位居民朋友的问题是，梁大夫您好，女，56岁，左手食指肌腱炎，握拳头特别疼痛，手指打封闭针好还是做手术好呢？ 啊，您好，这个，这个患者朋友您好，这个食指腱鞘，这是要食指狭窄性腱鞘炎，这个也是非常常见啊，非常常见，呃，尤其呢，就是我们，呃，家务劳动比较多的这样，这样一些女同志，呃，比较多见，那么首先呢，也是要了解它的原理啊，就是说呢，当这个手部的这种活动呀，呃，比较频繁啊，就干的家务工作比较多，这个时候呢，就是这个手指里边的这个手筋啊，肌腱会过度的活动，然后呢，和这个肌腱的腱鞘形成过度的摩擦，然后可以产生一些无菌性的炎症，那么炎症呢，会引起疼痛，引起肌腱的水肿，引起的这个手指活动的不够顺畅啊，那么就是在握拳的时候呢，就是这个有炎症的肌腱和叫腱鞘呢，这个时候它相。 客户之间的压力比较大，所以会产生刺激性的疼痛，那么这种情况呢，就是呃，问打封闭好不好，封闭呢，它是一个比较常规的一个方法啊，通过呢，就是，呃，通过呢，这个注射在这个腱鞘啊，呃里边呢，注射一呃局麻药和一些激素啊，激素因为激素有很好的消炎的作用，那么呃，这个时候呢，就说能够很快的促进这个炎症的消退，从而呢，缓解呃，这2022年01月27日393
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