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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 长假漫漫，手机相伴。突如其来的疫情让无数“上班族”和“学生党”宅家数月；然而，在翘首以盼的复工和开学之际，有人却发现自己的手指不那么灵活了。这是怎么回事呢？今天，本文向您介绍一种影响手指屈伸活动的常见疾病：手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。1. 什么是手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎？手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种由手指屈指肌腱无菌性炎症所引起的手指屈伸功能障碍性疾病。本病可发生于任何手指，以环指和拇指最常见。在本病中，弯曲的手指在伸直时会发出像扣动扳机样的弹响，因此又被称为“扳机指”（图1）；而当本病发生在拇指时，又被称为“扳机拇”（图2）。图1. 右手环指“扳机指”图2. 右手拇指“扳机拇”2. 扳机指（拇）好发于那些人群？扳机指（拇）多发生于40-60岁的成年人，女性多于男性。多发生在主利手（即习惯使用的优势侧肢体）；但也可见于6月-8岁之间的儿童。近年来，随着电脑，智能手机等电子设备的应用，扳机指（拇）在成年人中的发病有年轻化的趋势。目前已知，某些基础疾病（如糖尿病，类风湿关节炎等），反复过度屈伸手指等是扳机指（拇）发生的危险因素。3. 为什么会发生扳机指（拇）？通常，屈指肌腱以条索状的腱性结构连接前臂的屈指肌和上肢远端的指骨。每条肌腱的外面包裹着一层光滑的腱鞘，允许肌腱在其中随意滑动。在腱鞘的外面，有一些滑车使腱鞘贴于骨面，滑车的作用是保证肌腱在滑动时紧贴骨面，从而保证有效屈指动作的完成（图3）。在生理状态下，当屈指肌收缩时，屈指肌腱向前臂方向滑动，完成屈指动作。图3. 正常屈指肌腱，腱鞘及滑车示意图然而，在某些诱因（如反复过度屈伸手指）的作用下，屈指肌腱反复通过滑车，导致A1滑车发炎、增厚并狭窄。同时，屈指肌腱的超负荷工作也导致屈指肌腱自身产生炎症，并在肌腱表面形成病理结节。随着时间进展，日益增大的病理结节不能顺畅的通过狭窄肥厚的A1滑车。至此，扳机指（拇）形成（图4）。图4. “扳机指”病理机制示意图4. 扳机指（拇）有什么样的临床表现？①疼痛：在成人中，疾病早期往往出现屈伸手指疼痛和压痛；而在儿童，疼痛并不常见。②活动受限：屈伸手指功能受限是成人和儿童扳机指（拇）的一个重要体征。③结节：在掌指关节掌侧，有时可触及肥大的病理结节。④弹响和扳机动作：当借助外力完成患指的屈伸动作时，患者本人和医生往往感觉到弹响并可观察到弯曲的手指突然弹直（即扳机动作）。⑤手指畸形姿势：在部分严重的扳机指（拇）中，患指处于病理屈曲姿势。此时，借助外力也不能完成屈伸动作。5.如何诊断扳机指（拇）？通常，根据患者使用反复过度屈伸手指的病史及临床表现，可以做出诊断。近年来，超声检查逐渐应用于扳机指（拇）的诊断，提高了诊断的准确性。6.如何治疗扳机指（拇）？扳机指的治疗分为基础治疗，药物治疗和手术治疗。6.1 基础治疗①患指休息：减少反复屈伸患指的动作（如少玩手机或换只手玩手机），从而减轻局部炎症，改善症状。②支具保护：夜间休息时佩戴伸直位手指支具有助于肌腱的休息（图5）。图5. 掌指关节伸直位支具固定③适当运动：适当运动可以改善患指的僵硬状态并提高手指的活动度。6.2 药物治疗①非甾体类抗炎药：可以减轻炎症并缓解疼痛。②局部注射：糖皮质激素局部注射可以减轻炎症，改善症状（图6）。但在糖尿病人中可能疗效欠佳且存在升高血糖的风险。图6. 局部注射糖皮质激素示意图6.3 手术治疗当非手术治疗无效时，可以考虑手术治疗。手术治疗的原理是切开阻挡屈指肌腱滑动的A1滑车（图7）。这一操作可以应用注射器针头经皮肤完成；也可通过小切口切开完成。手术存在可能的风险及并发症，同时经皮松解的风险可能比切开直视下松解的风险要高。图7. 手术切开A1滑车示意图2021年01月20日
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孙卧林副主任医师 沧州中西医结合医院 麻醉科 腱鞘炎最快的恢复办法大家好，今天我用图解的方法给大家介绍一下拇指狭窄性腱鞘炎的诊断和治疗方法。 那这个图呢，就是个拇指腱鞘炎的示意图，拇指掌指关节处有一个腱鞘，肌腱呢在里面穿行。 由于体内激素水平原因或者劳累的过程，造成肌腱的增粗，产生了腱鞘炎，那这个病怎么治疗呢？第一步带一个支距，把拇指固定住，这样可以有效的缓解症状，如果支具固定的方法不好，我们可以采取封闭的方式，在腱鞘内打一针封闭，这样呢也可以减轻腱鞘的水肿。两种治疗方法都无效，我们就采取手术的方法。 手术呢，就是把在掌指关节处切一个恒星的小口，几分钟手术就完成了，呃，小切口切开，把腱鞘松紧，这个时候呢，腱鞘炎就治好了。 抖音。2021年01月06日1188
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 腱鞘炎的治疗可以遵循阶梯治疗的原则。但是任何阶段的治疗中，保持患病处的休息，避免诱发疼痛是治疗的基础。否则，你一边治疗，一边干活，很难收到很好的效果。所以，一切治疗开始前，请确保您放下手中的劳动、手机、鼠标、娃娃，彻底的给自己放一段时间假，至少给这只手放个假。第一阶段是外用药物治疗，可以选择的有扶他林软膏，在使用软膏的时候，一定要每天多次，每次大范围使用。一支软膏请您3-5天就用完。除此之外还可以贴膏药，暖宝宝、热敷等。更积极点的方案是去医院做一个石膏或者支具，别不相信，这是写入教科书的一直强制你休息的手段。如果经过休息、外用药物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一个点，就是这个点疼，一按就疼的不行，可以去打封闭治疗。同一部位每年不超过3次即可，激素有没有副作用呢，当然有，但是少量偶尔用没关系，利大于弊。大部分患者打完封闭后一般就好了。可还有一些病情顽固的或者说一直没好好休息的，仍然疼痛。如果你忍了很久还是没有好，对你的生活质量影响很大，可以来医院手术治疗。别急着害怕，这是个非常小的手术，一个小口子，把肥厚、粘连的腱鞘打开，肌腱的“紧箍咒”被摘掉，效果立竿见影。如果是小孩子，天生就有手指无法灵活屈伸，这是先天性狭窄性腱鞘炎，应该及时到医院手术治疗。当然，中医方面，还有针灸、小针刀等等，理疗方面还有冲击波、超短波等等，这些褒贬不一，我个人不了解不做评述。可以作为治疗的尝试。2020年12月24日2967
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 运动损伤门诊几乎40-50%的患者都是因肌腱炎而就诊，本文就来科普一下肌腱炎。什么是肌腱炎？肌腱是肌肉与骨的连接部位，俗称“筋”，在肌肉收缩时起到传导力的作用，重复做某个固定动作，会引起某些部位疼痛，例如，反复跳跃引起膝前痛或足后跟痛，反复搬运重物引起肘部或肩部疼痛，反复手部作业引起手指头，这些其实多半都是相应的肌腱发炎了。肌腱炎是肌腱受各种致病因素（尤其是过度反复的外力）的刺激后受损，出现的炎症反应。是什么原因导致肌腱炎？肌腱炎最常见的原因是对患处的重复性较小外力冲击或牵拉所引起，也有突然的暴力引发的更严重损伤。有许多可能导致肌腱炎的活动，包括：打字、弹琴、园艺、扫地拖地、木工、打扫房间、用铲子、绘画、擦洗、网球、高尔夫球、滑雪、投掷、跑步、跳跃等作业或锻炼时的不正确姿势，或者身体状况不佳也会增加发病风险。肌腱炎的其他危险因素包括：骨、关节异常或运动姿势不当（例如，长短腿、关节炎、跑步姿势不正确等），会给肌腱造成额外的应力。其他内科疾病，例如类风湿关节炎，痛风，银屑病关节炎，甲状腺疾病或异常药物反应。过度使用、过度运动。特别对于平日缺乏运动的人而言，其肌腱并无法适应高强度的使用或训练太多。偶尔一次的过度运动就可发生肌腱炎。例如平时从来不跑步，周末突然想减肥，狂跑5公里，那第二天可能会膝前不舒服，有可能发生髌腱炎。偶尔，感染会导致肌腱炎，尤其是从猫或狗咬伤手或手指而引起的感染。哪些人容易患上肌腱炎？任何人都可能患肌腱炎，但在成年人中尤为常见，尤其是40岁以上的人。因为随着肌腱年龄的增长，它们可承受的应力变小，弹性降低，更容易撕裂。哪些部位在容易发生肌腱炎？最常见发生肌腱炎的部位是：手指（尤其是拇指根部）、肘部、肩、髋、膝、跟腱等。肌腱炎的症状是什么？肌腱炎典型症状主要是疼痛。疼痛发生在在肌腱走行区和周围。大多数疼痛的性质和外因刺激有关，如果反复进行重复性活动，疼痛会日积月累逐渐加重，休息后会好转。有时，肌腱损伤后会有钙盐沉积，也就是所说的钙化性肌腱炎，疼痛可能会突然加重，痛不欲生。关节、肢体活动度下降。因为怕疼，不敢动，一直不敢动，关节出现粘连，越不动越疼，越疼越不动，恶性循环。很好的例子就是肩袖损伤或者肱二头肌长头腱炎的患者，因为疼痛不敢运动，会出现继发性冻结肩，肩关节粘连活动度下降。如何避免发生肌腱炎？可以在运动或者作业时尝试以下技巧：循序渐进、慢慢来。逐步提高你的运动水平。适度用力，避免过多重复性运动或作业。虽然大力出奇迹，大力也会出损伤如果发生明显的疼痛，请停止当前运动。尝试做其他运动，稍后再试，如果再次出现疼痛，停止当日的活动，休息。肌腱炎如何治疗？肌腱炎的自助疗法包括：避免进行加剧症状的活动疼痛处休息制动尽快冰敷可以服用一些非处方的消炎镇痛药或使用局部抗炎擦剂（例如，布洛芬、扶他林等）如果一周后病情没有改善，请找运动医学专科医生处就诊。你需要进一步诊治，包括：1、 首先要搞个明白：完善检查、明确诊断，有时候肌腱炎会与其他疾病混淆，需要专业医生诊断鉴别2、 封闭治疗：起效快，症状缓解明显，可提供明确诊断的依据。封闭依赖于打针医生的技术和对痛点部位的判断，打对了，就不疼，打了跟没打一样，肯定没打对。不过不疼之后不要得瑟，不要去瞎折腾，不疼不代表好了，只是不疼而已。万一硬要去瞎折腾，有肌腱断裂的可能。3、 支具、护具：可分散肌腱应力，制动休息，缓解症状，例如髌骨带、网球肘带、指托、上臂吊带等。4、 康复锻炼治疗：非常重要，康复锻炼对恢复肢体功能、改善症状必不可少。最简单的动作可以自己在家做。不过如果自己做了没效果，应当在专业运动康复师一对一指导下进行。5、 处方药的消炎镇痛类药物：效果更佳明显。6、 冲击波治疗：使用放散状冲击波或者聚焦式冲击波对受损肌腱进行治疗，促进受损肌腱自我修复，效果依赖于操作者技术和经验。7、 富血小板血浆（PRP）注射治疗，对促进各类肌腱炎自我修复有较好作用。8、 手术。对保守治疗无效者可考虑手术治疗，包括肌腱松解术、肌腱固定术、肌腱清创术、肌腱修补术、肌腱移植术。根据部位不同，有开放也有微创。肌腱炎恢复需要多长时间？肌腱炎可能需要数周到数月才能恢复，具体取决于受伤的严重程度。如果经久不愈或者反复发作，可使肌腱发生疤痕化、纤维化、脆性增加，甚至出现断裂。注：这里涉及到“肌腱腱病”的概念，和肌腱炎要区分开来，我们下期会再讲。此外，除了肌腱炎典型症状外，还出现以下任何情况，都应该及时去看医生：· 发烧，体温超过38℃· 皮肤肿胀，发红、发烫· 身体虚弱、多处疼痛· 无法活动受累肢体、关节。2020年09月14日5467
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冉德伟副主任医师 中国中医科学院西苑医院 麻醉科 腱鞘炎是一种生活中常见的腱鞘疾病，众所周知，手部的腱鞘炎最为多见。发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（弹响拇）；发生在拇指或手指的指屈肌腱称为（扳机指）。 常见病因：局部组织退行性变及手指过度屈伸活动的机械性刺激可能是其原因之一。简而言之就是手指的过度活动导致包围肌腱的腱鞘出现不同程度的损伤，导致腱鞘缩窄，供肌腱穿梭的通道出现狭窄，从而造成肌腱活动的不顺畅，引发疼痛和活动障碍。女性多于男性，尤以中老年人多见。也可见于婴幼儿，多为先天性。 常见症状：手指弹响伴明显疼痛，严重者患指弯曲不敢活动。疼痛常在掌指关节掌侧，体检时可在远侧掌横纹处扪及痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。各手指发病频度依次为拇、中、环指。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现在桡骨茎突处疼痛，局部压痛，有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，疼痛加剧。 1.指屈肌腱腱鞘炎（扳机指） （1）常见于妇女，好发于拇、中、环三指。 （2）局部有疼痛和压痛，并可扪及硬结。硬结可随手指屈伸而活动。 （3）可出现“弹响”，严重时，患指屈伸活动受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。 2.桡骨茎突腱鞘炎（弹响拇） （1）腕桡骨茎处有疼痛、压痛和局限性肿胀。拇指与腕关节活动时疼痛加重。 （2）桡骨茎突腱鞘炎试验：患手握拳，拇指屈于掌内，腕尺偏，若在桡骨茎突处产生疼痛加剧，表示有腱鞘炎。 治疗原则：充分休息，消除腱鞘炎症，适当对腱鞘进行扩张。疼痛科一般采用超声引导下腱鞘内注射配合腱鞘周围针刺治疗达到消除炎症，缓解疼痛，扩张腱鞘的目的，通过超声实时引导能够精准的将消炎镇痛液注射在腱鞘内部，同时保证不损伤肌腱，而且还能通过超声评估症状和治疗效果，轻中度腱鞘炎患者能够在此治疗中获得较大收益，避免手术治疗，最大程度上减少腱鞘及肌腱的损伤。2020年09月04日5281
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彭玉兰副主任医师 四川省骨科医院 儿童骨科 上门诊的时候，经常会遇见患儿家属因为偶然发现患儿拇指不能伸直前来就诊。家属一般会比较担忧，努力回想宝宝什么时候摔跤了或者被什么东西挤压了。其实，这种情况一般和外伤没有关系，是儿童常见的狭窄性腱鞘炎。 儿童狭窄性腱鞘炎又叫“弹响指”、“扳机指”，表现为拇指指间关节屈曲畸形。常见在掌指关节掌侧可扪及结节，有时有轻压痛。结节较小时，背动活动可伸直关节并可闻及弹响声。一般根据病史及体征就能确诊。彩超检查能够很好的辅助诊断和评价治疗效果，且安全无辐射，价格低廉，临床应用广泛。 儿童狭窄性腱鞘炎需要及时就诊治疗，一般不会自愈。治疗方法我们推荐进阶治疗。首选非手术治疗。舒筋活络外用药物配合手法及支具固定治疗，临床治疗效果极佳，治愈率超过百分之九十。小针刀治疗是部分医师的选择，部分患儿治疗效果明显，但一般在局麻下进行，患儿配合差，对医师技术要求极高，术中易损伤肌腱周围神经血管等。术后亦可能再次复发。西医一般会选择手术切开治疗。手术在全麻下进行，麻醉有一定风险，且费用较高，遗留手术切口疤痕。2020年09月02日2193
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肖进主任医师 广东省人民医院 关节骨病及创伤科 腱鞘炎如何治疗。 那治疗呢，呃，建议大家去正规的医院找专业的骨科医生来看。 那么治疗上最重要的首先是改变用手习惯。 比如说我是拇指的腱鞘炎，那么为了减少这个拇指啊，反复活动啊摩擦啊，这个动作。 就前面讲的可以改用食指啊，或者别的指头来做这个动作。 比如你是抱孩子长期的右手抱孩子抱成了这个右右侧的腱鞘炎呃，那么你可以换成左手抱啊，或者换用背带来背孩子。 怎么减少它的活动减少摩擦的机会炎症呢，会慢慢的消散。 在急性期就是疼痛的时候嘞还需要吃这个消炎药消炎镇痛药或者是局部的贴敷膏药。 那么进行消炎的处理。 也可以带支具，比如说我们在网上就可很容易地买到这个腱鞘炎的支具那个支具的作用呢，就是把手啊，固定在一个功能为放松基建。 用了这些措施以后啊进校园很快就会好的。 嗯。2020年05月14日1078
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”。主要是屈指肌腱与屈指肌腱纤维鞘管（俗称鞘管）之间反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，致使鞘管充血、水肿、增厚及肌腱肿胀，鞘管内空间相对狭小，从而导致肌腱正常滑动受阻，摩擦阻力增加，出现手指屈伸活动障碍、弹响及疼痛表现。冬季由于天气寒冷，血管收缩，血液循环减慢，作为肢体远端的手部，血液循环差，手指活动后肌腱周围组织产生的炎症渗出不容易被代谢出去，所以冬季是腱鞘炎的高发季节。病理生理表现：早期肌腱可勉强通过鞘管出现屈伸活动时疼痛不适，随着病情进展出现肌腱在受压处变细，近端增粗，肌腱呈结节样肿胀，出入环形狭窄部可产生扳机样动作和弹响，严重时，手指则不能主动屈伸，呈伸直位或卡压在屈曲位不能伸直。易发病人群：本病女性多于男性，以中年女性多见，尤其是长期从事重复性手指运动的劳动者可诱发本病，如：电脑操作人员、家务劳动的女性、乐器练习者等。手指长时间屈伸活动，造成肌腱慢性劳损，肌腱周围炎性渗液渗出增多，产生无菌性炎症而发病。哺乳期及绝经期前后的女性因体内激素水平的紊乱，导致肌腱及周围滑膜组织肿胀，易患此病。糖尿病、类风湿性关节炎患者也是高发人群；此外本病还可见于婴幼儿，属于先天性发育性腱鞘狭窄，家长偶尔发现患儿指间关节呈半屈曲状态，搬动手指伸直时可伴有弹响。临床表现：早期屈伸关节时感觉到别扭，轻微疼痛，有的人在工作一天后晨起出现手指活动不利，有摩擦感，经过活动后症状减轻。随着病情进展，局部肿胀，疼痛，可在掌指关节处触及硬结，有明显压痛，关节绞索者有扳机样感觉，有时手指卡压在屈曲位不能伸直或在伸直位不能屈曲。诊断：可就诊于有经验的专科医生通过物理检查结合临床症状作出诊断。B超检查有助于本病的诊断。治疗：腱鞘炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗。对早期症状轻的患者，可行局部热敷理疗，避免长时间反复屈伸活动的工作，辅助非甾体类抗炎药。不推荐行鞘管内注射药物的封闭治疗，封闭治疗短期内可缓解症状，但有导致肌腱自发断裂的风险，一旦出现肌腱断裂，治疗起来就比较复杂了。经保守治疗无效或严重卡压的患者采用手术治疗。一说手术，有些患者会产生恐惧，这些担忧大可不必。术前与患者充分交流沟通，手术属于小手术，局麻即可，切口约2cm左右，术中没有太大的痛苦，主要是要保护好手指的指固有神经，将增厚的鞘管做部分切除，手术可立竿见影，即刻手指的主动和被动屈伸活动恢复正常。术后医生会指导患者进行手指康复功能锻炼。现在有些人用微创治疗，针头挑拨或小针刀治疗，是一种治疗方法，个人意见，微创治疗要非常熟悉局部解剖，不能反复在局部挑拨，微创治疗导致肌腱损伤再次手术修复肌腱者也不少见。切开手术能明确病变部位，切开彻底，并不增加患者的损伤。婴幼儿腱鞘炎需要家长密切观察，随生长发育症状无缓解的及时到骨科就诊，在能耐受麻醉的情况下手术治疗。日常注意事项：（1）经常从事重复性手指活动的劳动者，工作时间不宜过长，注意劳逸结合，一般1小时左右要放松活动手指，不要长时间重复单一动作。（2）既往发生过腱鞘炎的手指，要注意保养，手指、手腕不要过度弯曲或背伸，不要过量运动。（3）工作劳累后感觉不适，要养成用温水泡手的习惯，避免接触冷水，尤其是哺乳期及更年期女性，寒冷季节来临，洗衣、洗漱用温水。（4）随着信息时代到来，手机是我们生活中不可缺少的工具，近年发现因长时间玩手机导致的腱鞘炎也在逐渐增多，各位朋友应适度控制玩手机的时间。（5）术后患者要在医生指导下进行主动和被动功能康复锻炼，防止肌腱粘连，影响活动。朋友们，如果您和您的家人有类似的症状要及时就医，医生会根据病情，结合查体等作出诊断及给出合理的建议。2020年04月28日5097
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